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胡润桐主治医师 河北省儿童医院 骨科 中医有推拿、按摩、疏松筋络等，而西医讲究的是方式方法的运用，看似简单的复位技巧实则包含的很大的学问知识。桡骨小头半脱位，是低龄儿童常见的疾病，多见于5岁以下，其中以2～3岁儿童最为常见，男孩多于女孩，双上肢均可出现，而左上肢多于右上肢。其原因主要有两点，一、患儿在玩耍时或者患儿想要买玩具时家长不给买牵拉患儿的上肢造成的。二、患儿不慎出现扭伤或者患侧上肢被健侧挤压所致。因为小儿的桡骨包括周围的韧带、肌肉等组织发育并不完善，这就有可能在外力的作用下出现桡骨头处的环状韧带或周边的关节囊被牵拉出现松弛，导致在其内的桡骨小头脱出，从而患儿出现哭闹，肘部的疼痛，肘关节呈现半屈曲状，拒绝触碰，或者表现为活动肘部时不敢屈曲。上述等等情况的出现给孩子的幼小心灵蒙上了一层阴影，那么怎么做才能使患儿不再哭闹，敢主动屈曲肘部呢？主要依靠的还是手法复位，需要注意的是在操作过程中手法的轻柔，力度的适当，一手按压肘关节外侧的桡骨小头，一手首先轻柔的旋转患侧的上肢，当听到一声清脆的肘部弹响时，旋转上肢的手屈曲肘关节至小于90度，一般情况下即可完成复位。对于桡骨小头脱位的诊断，首先患儿家长携其就诊时，先需要询问其受伤的原因，排除意外摔伤，碰伤等原因，绝大多数按上述方法均可复位，也有需要极度屈肘反复复位才能成功的患儿。桡骨头脱位，一般不会遗留后遗症。2022年10月25日
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李明静主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 很多家长在陪小孩玩闹时，无意中拉了一下小朋友胳膊，小朋友就开始哭泣，胳膊不敢活动了，感到非常疑惑。还有的家长反应睡觉时小孩自己翻了个身，或者小朋友耍赖时拉了一下胳膊也出现这样的情况，感到非常不解。 原因其实这些情况在小儿骨科门诊非常多见，他们大都是发生了桡骨小头半脱位，俗称牵拉肘。 桡骨小头半脱位多发生在5岁以下的儿童，上肢被牵拉后出现疼痛，健手握着伤手，伤手下垂旋前，不敢上抬胳膊。发生原因主要是由于小朋友桡骨头的解剖结构发育不够完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上拉、旋转活动时，肘关节囊内负压增大，可导致薄弱的环状韧带部分卡压在桡骨小头与肱骨小头之间，当牵拉外力作用消失以后，桡骨小头不能回到正常的解剖位置，发生移位。X线片检查常不能发现有脱位改变。 治疗治疗给予手法复位即可，使前臂轻柔的旋前旋后活动数次就可以听到弹响声，数分钟后一般疼痛感可缓解，上肢活动恢复正常，表明桡骨头已复位。复位后一般不必对上肢进行外固定，若为习惯性脱位可行三角巾悬吊或石膏固定。 预防在此提醒家长朋友注意预防，不要大力牵拉儿童上肢，当然也不可擅自手法复位，尤其有压伤或摔伤病史的患儿可能有桡骨颈骨折，肱骨髁上骨折等疾患，擅自复位有增加损伤的风险，发现疑似有上述疾病时请专科就诊，减小患儿痛苦，早日康复。2021年07月11日1803
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 概述小儿桡骨头半脱位注意事项儿童常常因为大人领着孩子走，爬楼梯，在跌倒的瞬间猛然将孩子的手拉住，造成受伤，或因为孩子从床上拉起将手臂伸到衣袖上或因孩子双手转圈玩耍等原因，这种情况是小儿脱位中最常见的脱位之一，家长们不用紧张，出现这种情况会导致关节肿胀疼痛，活动受限，小儿哭闹等，一般可通过手法复位，多数不会有后遗症留下，在复位成功之后疼痛会消失，关节活动度会改善。平时注意关节的保护不要提拉孩子的前臂，但须提醒家长不要再次暴力牵拉以免再次发生。解剖原因桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童。由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当手腕被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。临床表现和诊断1.儿童的腕、手有被向上的牵位受伤史，患儿感肘部疼痛，活动受限，不愿伸手取物。 2.查体见前臂处于半屈位及旋前位，检查肘部外侧有压痛。 3.X线平片常不能发现桡骨头有脱位改变。 小儿骨科治疗不用麻醉即可进行手法复位： 1.术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。 2.复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。 3.复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。 尽量避免以下动作（完）2021年03月19日1719
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 桡骨小头半脱位，是幼儿最常见关节脱位，多集中2-3岁，6岁后很少发生。 原因：1小儿桡骨头尚末发育完全，环状韧带较松驰。 2成人不正确姿势牵拉小儿手臂，或小儿翻时前臂被压在躯干下。 表现：前臂伤后疼痛，不能活动，不能上举，不能旋前，不能手握东西。可有轻度肿胀（外伤后桡骨小头脱位伴微小骨折肿痛明显），需拍片。 大多手法复位：牵拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能听或感觉到弹响（建议专业人士处置）。复位成功，前臂可旋前（复位金标准），可上举，可握物。 反复半脱位，可致习惯性半脱位，多保守，避免牵拉手臂。极少数严重者，建议6岁后手术，桡骨小头与肱骨小头克氏针固定，环状韧带重建（阔筋膜）。 慢性桡骨小头脱位可分为先天性（表现双侧性）和后天性（多来自陈旧性孟氏骨折）。治疗上，先天性多不需手术；后天性应做尺骨截骨矫形。 较大儿脱位无法复位，可考虑成人后桡骨小头切除术。2020年09月11日2099
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是桡骨小头半脱位？桡骨头半脱位(radial head subluxation, RHS)也称为"保姆肘"、"牵拉肘"和"环状韧带移位"。RHS是儿童特有的、最常见的肘部损伤。其通常发生在1-4岁之间，发病率高峰为2-3岁，不过也有在6月龄前和8岁发病的患者也有报道。女孩比男孩更常发生桡骨小头半脱位，且左臂比右臂更常受累。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。桡骨小头半脱位的发病机制是什么？损伤机制通常为肘关节处于伸直位时，旋前的前臂受到突然的牵拉。桡骨远端突然受到牵拉时，一部分环状韧带滑到桡骨头上，并滑入桡肱关节，被卡在关节中。环状韧带移位导致患者出现症状。到5岁时，环状韧带就已变得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。桡骨小头半脱位的临床特征有哪些？1、病史：主诉通常是儿童不敢使用受伤的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前时牵拉前臂。常见情况是父母或照料者抓住儿童的手臂以防儿童跌倒或挣脱。儿童玩耍时或前臂被提着"荡秋千"时也可发生桡骨小头半脱位。临床中我们发现约有50%的病例有之前说到的典型的"牵拉伤"病史。其他受伤原因还有摔倒时肘部触地、肘关节受到轻微的直接损伤或手臂扭转动作。在年龄小于6个月的儿童中，损伤通常涉及在床上翻转，导致受累前臂卡在身体下面，从而引起桡骨小头半脱位。2、 体格检查：患儿被牵引受伤后，因为疼痛而哭闹，并且不让触动患肘，不肯使用患肢，特别是抬举前臂动作。桡骨小头半脱位的患儿可能会将受伤的手臂贴近身体，同时前臂旋前并使肘部完全伸直或轻度屈曲。患儿基本上没有不适，除非试图活动肘部。桡骨头的前外侧面可能有轻度压痛。但是，肘关节处通常没有压痛及肿胀。如果患儿允许检查，则可见肘关节的被动活动范围正常。前臂即使是轻度向后旋转，也几乎一定会出现疼痛。如何诊断患儿桡骨小头半脱位了呢？首先因为患者多为儿童，部分患儿没有语言能力，或者表述不清楚，因此检查应当包括整条患肢和患侧锁骨。1、 影像学检查：桡骨小头半脱位是可以根据患儿的受伤机制、症状等临床表现做出诊断的疾病，通常不需要进行X线摄影检查。但患肢若是存在其他受伤机制，或体格检查发现局部压痛或肿胀，则应考虑以X线摄影来排除桡骨和尺骨的骨折或脱位。2、诊断：有特征性病史和体格检查结果即可做出桡骨小头半脱位的诊断。即使没有典型的病史，存在特征性体格检查结果时也应考虑该诊断。患儿得了桡骨小头半脱位如何处理？对于桡骨小头半脱位的患儿，通常可在门诊或急诊科进行复位。不需要麻醉和镇静。即使没有典型的病史，存在典型体格检查发现时也可尝试复位。复位操作过程简短但有疼痛。因此，在尝试复位前向看护人解释复位操作非常重要。目前，桡骨小头半脱位的复位方法有两种：1、过度旋前方法：在使用过度旋前法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手抓住患儿前臂的远端并将前臂过度旋前。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手握住患儿远端前臂，然后轻轻牵拉。在保持牵拉的同时，检查者将患儿前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，动作需一气呵成。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响，或检查者会听到啪的一声。如何知道复位是否成功了呢？成功复位后疼痛立即减轻。患儿活动受累手臂即证实复位成功。这通常在5-10分钟内发生。部分儿童一开始时不愿意使用受累手臂，但发现疼痛消失时就不再抗拒。成功复位后不需要额外的治疗、固定或活动限制。桡骨小头半脱位后会不会复发？反复发作的桡骨小头半脱位会不会给患儿肘关节功能带来影响呢？儿童再次因典型机制而受伤时，桡骨小头半脱位可复发。复发率为27%-39%。桡骨小头半脱位复发不会造成长期后遗症。环状韧带会逐渐变得牢固，因此4-5岁以后的儿童极少复发。如何防止桡骨小头半脱位呢？1、平时牵拉（提）儿童手部时，应同时牵拉衣袖。2、防止跌倒、扑倒。3、成人与小儿玩闹时应注意方法，不能单牵（提）患儿手部。4、若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。5、避免反复脱位，形成习惯性。6、穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。2019年09月30日6895
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 每次值夜班的时候总会遇见几位家属急匆匆的带着小朋友前来就诊，大多都是学龄前小朋友，健手握着患手，患手下垂旋前。了解病情后发现受伤的小朋友大多都有被牵拉史，或者说小朋友自己把胳膊压到背部的病史。这种情况大多怀疑桡骨小头半脱位。桡骨小头半脱位又叫吊环，脱臼，保姆肘。多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头的解剖结构发育不够完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上拉、旋转活动时，肘关节囊内负压增大，可导致薄弱的环状韧带部分卡压在桡骨小头与肱骨小头之间，当牵拉外力作用消失以后，桡骨小头不能回到正常的解剖位置，向桡侧移位。询问病史小孩大多有被牵拉史或者被自己身体压住病史。患儿常感到患侧肘关节疼痛、活动受限，前臂处于屈曲旋前体位，检查肘部桡骨头区常有压痛，X线片检查常不能发现有脱位改变。治疗一般在无麻醉状态下进行反受伤机制的手法复位，使前臂轻柔的旋前旋后活动数次就可以听到弹响声，此时肘关节旋转、屈伸活动正常，表明复位满意。复位后一般不必固定，若为习惯性脱位可行三角巾悬吊或则石膏固定。复位后需要告诉家长朋友不要再暴力牵拉儿童，更不可擅自手法复位，尤其有压伤病史的患儿可能有桡骨颈骨折，髁上骨折等疾患，擅自复位有增加损伤的风险，发现疑似有上述疾病时专科就诊，减小患儿痛苦，早日康复。【1】吴孟超，第八版外科学，人民为卫生出版社，656。【2】部分图片来自网络。2019年08月23日3213
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