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2021年12月01日
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吴文锐主治医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 最近几周在门诊接诊了几位2-4岁的小盆友，父母带着进来，小家伙一直喊着胳膊痛，又哭又闹，旁边的父母心急的不行。说小朋友一直不敢动胳膊还不停的哭，就连最喜欢的玩具跟糖果都不要，塞给他，也不拿着。 我详细询问了才发现： 有位小朋友是因为父母带着小孩外出过周末，在海边拎起他的双臂就旋转了起来。之后小孩就突然大哭了起来，直喊胳膊好痛，不能活动。有位小朋友是一觉睡醒之后就说胳膊痛，不敢活动了，再追问之后发现原来之前已经发生过几次类似情况了，这次是前一天小孩参加了舞蹈班，早上起床晚了，妈妈拉了一下手臂，之后就出现上述情况。 在诊室里，我认真地给小家伙查了体，发现是桡骨小头半脱位。 之后进行了特别简单又神奇的治疗，轻轻握住小朋友的前臂，旋转几下再一屈伸，立马不痛了，胳膊又能活动了！小朋友主动举手跟我拜拜~~~ 什么是桡骨小头半脱位？小儿桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，多发生于４岁以下的幼儿。由于桡骨头未完全发育，环状韧带松弛，不能很好固定桡骨小头。因此，当肘关节伸直，前臂内旋时，如果外力用力纵向牵拉，那就很容易导致桡骨小头从环状韧带下脱出。造成了肘关节没有办法正常运转。 脱位时有什么症状？最主要的症状就是疼痛。由于患儿没有办法准确表达出自己的情况，当受伤时，孩子可能会哭闹不止，不能准确描述具体疼痛部位。受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位，不能举高的情况，常常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。 哪些错误动作需要避免？儿童桡骨小头半脱位在日常生活中经常可见，那么我们该怎么去预防？哪些是错误的危险动作呢？ 发生脱位之后怎么处理？一旦出现上述症状，家长需尽快送小儿到医院检查，请专业骨科医生诊断，进行手法复位。一般情况下，桡骨小头半脱位经手法复位效果较好，简单、快捷。复位后，孩子会立即停止哭闹，伤肢可以活动，这个时候可以叫孩子抬手测试复位结果。复位后不需石膏等任何固定。但应注意防止再次牵拉孩子的患肢，以防形成习惯性脱位。６岁以上儿童，因桡骨小头发育，一般不易发生半脱位。 家长平时需要注意些什么？1、牵手时，家长应将身体侧向孩子，让孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要过于用力牵拉孩子的手快速前行，不要牵拉孩子双手并将其提起。 3、不要让孩子的手臂过于的伸直，要为孩子提供足够的意外缓冲保护。 4、给孩子穿衣服时不要用力伸直牵拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他紧急情况，家长不要直接牵拉孩子的手臂，而是双手托住孩子腋下，这样会更加安全。2019年09月08日2042
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姚峰主治医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 “桡骨小头半脱位”与本文中“桡骨头半脱位”是一种同一种疾病，在解剖学上不存在“桡骨小头”的概念，因此本病正确的名字为“桡骨头半脱位”。1.桡骨头半脱位这种损伤严重吗？-不严重。如果排除了骨折及其他损伤，确诊为单纯的桡骨头半脱位，这类损伤不严重。2.桡骨头半脱位手法复位后需要注意些什么？-避免牵拉！如冬天穿毛衣或穿较紧的衣服家长牵拉小孩手或腕并把毛衣向上捋时，发生对肘部的牵拉；家长牵着患儿的手在平地上行走，由于高度差造成牵拉，或家长阻止患儿向某一方向行走时牵拉患儿前臂对肘部造成轻微的牵拉；不足一岁婴儿在床上自行翻身，手臂卡压在身下造成对肘部的牵拉暴力等。绝大多数桡骨头半脱位患儿是因为受到牵拉暴力所致，所以在手法复位后避免对患肢再次进行牵拉是最重要的注意点。在给手法复位后的桡骨头半脱位患儿进行穿衣时需要特别注意，不能对患肢造成牵拉，建议家长买宽松的开衫，拒绝较紧、较小的毛衣类衣物。如果是2-3岁需要牵手行走的患儿，建议不要牵拉患儿前臂、手、腕等肘关节之前的部位，有必要牵拉时，请牵拉患儿肘部以上的部分。对于婴幼儿的自行翻身造成桡骨头半脱位，没有太多有效的预防，只能由家长多注意，在看到患儿想要翻身时辅助其翻身，避免患肢受压、牵拉。3.复位后过多久疼痛能缓解？-一般来说损伤时暴力越小、牵拉力度越小，损伤时间越短，那么复位后疼痛缓解的时间越短。-对于轻微牵拉暴力引起的桡骨头半脱位过了7-8小时就诊的患儿，通常在手法复位后也需要七八的小时才能缓解疼痛，也就是说，睡一晚到第二天早上就基本不疼了。每个小孩的病情都不一样，疼痛恢复时间也因人而异，但也大同小异。-对于脱位十几个小时才就医的患者：如果脱位时间较久，并排除了肘关节及其他部位的骨折及其他损伤确诊为桡骨头半脱位而予以手法复位的，疼痛缓解所需的时间也较久，最长可持续2-3天。这是由于韧带卡压时间过长，引起了局部软组织的水肿、损伤，而这种局部水肿、损伤引起的疼痛通常在水肿消退后才能缓解，这个水肿消退的时间一般将持续2-3天。4.复位后是否需要贴膏药？-一般来说，不需要外敷膏药，外敷膏药对于复位后的桡骨头半脱位并没有太大作用。（贴膏药，没必要。）5.桡骨头半脱位手法复位后需不需要冷敷、热敷？-不需要。作用不大，没必要。6.桡骨头半脱位手法复位后有没有什么忌口的？-在西医上，外伤类的疾病一般没有忌口。桡骨头半脱位手法复位1.对患儿所受暴力进行评估：-如果孩子是受到撞击、摔倒、跌倒等相对较大的暴力所引起的肘部疼痛，不应首先考虑“桡骨头半脱位”。-受到轻微牵拉暴力所致的桡骨头半脱位患儿年龄多集中在2-3岁，因此超过7周岁的患儿受到肘部损伤时，不应首先考虑桡骨头半脱位。-确定孩子没有受到外伤，只是受到较轻柔的牵拉暴力引起了患肢肘部的疼痛（特别是不肯抬手举手等），且受伤的手臂没有明显的肿胀，肘部没有明显的压痛时，才可以倾向于考虑患儿为桡骨头半脱位。2.根据上述步骤对患儿所受暴力进行初步评估并倾向于考虑桡骨头半脱位时：-褪去患儿患肢衣物。-手的位置：一手轻扶患儿肘关节，拇指、食指顺着肘关节分别摸到肘关节上下两处骨头突起部位（肱骨内髁、外髁），轻轻捏住。另一只手顺着患儿腕部稍向上摸到患儿的前臂骨头（尺骨、桡骨）。-手法复位：摆好双手位置后，捏住腕部的手轻轻将患儿前臂顺着患儿手肘方向，向上臂靠拢（屈曲肘关节），同时将患儿尺桡骨、腕部外旋（即旋转患儿前臂使患儿手掌心朝天的动作）。患儿手肘每屈曲30度左右做一次前臂外旋动作，外旋角度60度左右，在第三次手肘最屈曲的前臂外旋动作时外旋角度可适度加大至90度，直至轻握患儿肘关节的手感到轻微的弹响、“咯嘚”一声，或轻微的弹跳、抖动感觉。-肘关节从伸直到屈曲位的过程中旋转前臂，当听到弹响声音或感觉到轻微的弹跳感时，操作已完成。-观察5-10分钟：当患儿肯头手臂过肩，摸到下巴、摸到耳朵等即为复位成功。-当尝试上述手法复位方法复位失败时，可稍稍增加复位时的动作幅度，再次尝试手法复位。（上述手法复位方法成功率可达95%以上）3.复位成功后，避免牵拉：为避免再次受伤，家长不应再做突然的牵拉动作。4.发病原理示意图（来自网络）：5.若按照上述手法复位步骤多次复位失败，则采用牵拉手法复位方法复位（暴力复位）。对患肢进行牵拉并轻微外旋前臂。6.应避免使用暴力复位，如反复多次手法复位失败，则考虑是否存在实质性软组织损伤或骨质损伤，建议至我院就医，必要时行肘部摄片排除骨折等。本文系姚峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月01日15759
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