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李凡主任医师 武汉市第四医院 小儿骨科 什么是桡骨头半脱位？桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，多发生于5岁以下小儿，尤其好发于2-3岁，是常见的小儿肘部损伤。因为5岁以下小儿的桡骨头尚未发育完全，直径较小，而包绕桡骨颈的桡骨环状韧带又较年长儿松弛，所以桡骨头容易半脱位。在给孩子换衣服时、牵拉孩子手臂时、做拉手游戏时，翻身打滚扭曲肘部时或孩子跌倒手掌撑地时，桡骨头被牵拉极易出现脱位。桡骨头半脱位会有什么表现？疼痛是最常见的表现，因为疼痛，孩子会拒绝家长触摸患肢。孩子会把患肢保持在一个相对舒服的姿势，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢。小一些的孩子不会描述，但会以哭闹来表示。医生检查时发现肘关节外侧压痛明显。如何治疗桡骨头半脱位？已经确诊后，治疗方式就是由医生手法复位就可以。一般不需要麻醉。当孩子可以活动患肢并用患肢取东西，把患肢举过头顶时说明复位成功，复位后也不需要额外固定。但需要提醒家长注意的是，脱臼具有反复性、习惯性，只要发生一次，以后就容易反复发生。切忌不可用提物的方式突然牵引宝宝手臂或用粗鲁动作给宝宝更换衣服，以免脱位再次发生而形成习惯性脱位。如何避免桡骨小头半脱位？1. 家长与宝宝嬉闹时应注意方法，不要提着孩子的胳膊走路、上台阶，尤其不能单手牵拉。2. 穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。大宝宝穿衣服时尽量让宝宝自己伸手，不要穿太紧衣袖的衣服3. 必须牵拉手臂时，建议拉住肘关节以上的上臂部位。什么是桡骨头先天性脱位？有的宝宝可能会无任何原因的无意中发现，在肘关节的前侧或外侧，可以摸到一个突出的骨头，此种情况就属于先天性桡骨头脱位，需要与桡骨小头半脱位相鉴别。先天性桡骨头脱位，需要到专科医院进行正确及时的治疗。否则脱位的桡骨头会越来越突出，影响肘关节外观，功能及骨发育。桡骨头半脱位与先天性脱位有什么不同呢？1.半脱位有外伤史，先天性脱位没有外伤史，是无意中发现。2.半脱位有明显的疼痛症状，先天性脱位没有疼痛症状。3.半脱位桡骨头形状是正常的圆盘状，先天性脱位是球形。半脱位肱骨，尺骨发育正常，先天性脱位肱骨发育不全，尺骨弯曲。4.先天性脱位在肘关节的前侧或外侧，可以摸到一个突出的骨头。半脱位摸不到。5.半脱位能立即复位，疼痛立即缓解。先天性脱位复位不能成功，需要手术治疗。什么是桡骨头完全脱位？还有一种情况尤其需要家长注意，孩子受伤后，桡骨头不是半脱位，而是完全脱位，此时孩子的症状也是疼痛，不愿活动患肢，往往脱位的桡骨头突出不明显，容易漏诊。此时如果按半脱位处理，会耽误病情，对孩子肘关节功能带来严重影响，桡骨头完全脱位往往复位很难成功，此时需要及时手术治疗，如果耽误了病情再来手术补救，手术疗效也会大受影响，影响肘关节功能恢复。所以如果外伤导致的完全性桡骨头脱位，必须首先复位，如果复位不成功，需要及时手术切开复位。本文系李凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月19日
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