桡神经麻痹

桡神经是臂丛后束的主要神经，该神经控制手臂和手部的感觉与运动，以及肘部、腕部和手指的伸展。桡神经麻痹是指发生于桡神经因外因受到损伤之后，导致肩部、腋部、手臂以及手指肌肉无力、麻木甚至完全瘫痪的一种疾病。

通常表现为患者从手臂肱三头肌到手指的肌肉，出现麻木无力的状态，腕部垂下，而且无法自主举起。

基本病因

• 手臂放置不正确或外伤，导致压迫或损害桡神经：手臂长时间放置位置不当，致使桡神经受到压力损伤。例如睡觉时用手臂代替枕头，腕部、手臂上的骨折或脱臼压迫桡神经，导致桡神经损伤。
• 瘀伤、肿瘤：当腕部或肘部出现瘀伤、肿瘤或囊肿时，桡神经容易受到压迫，从而引发桡神经麻痹。
• 各类中毒情况：酒精中毒、铅中毒等。酒精会抑制神经活性，损害神经的正常工作，从而引发桡神经麻痹。铅等重金属会扰乱神经元的增殖，影响神经系统，继而引发桡神经麻痹。

高危人群

下述人群更容易患桡神经麻痹，需加以注意：

• 工作性质重复性高的人群：需要长时间重复运动的工作人群，以及需要长时间保持不恰当的工作姿势的工作人群，例如搬砖工等体力劳动者，容易患桡神经麻痹。
• 外伤患者：手臂骨折、肘关节脱位、严重瘀伤和需要使用拐杖的疾病，可能会增加人患桡神经麻痹的风险。
• 长期酗酒的人群：酗酒容易导致酒精中毒，而酒精中毒是桡神经麻痹的诱因之一。
• 接触重金属的工作人群：接触重金属的工作人群容易出现铅类重金属中毒现象，而铅中毒是桡神经麻痹的诱因之一。

手臂、腕、手指的肌肉麻痹而使手腕维持在屈曲位，即腕下垂，是桡神经麻痹最常见的症状。当患者出现桡神经麻痹时，手臂、手腕和手指会出现运动功能障碍和感觉障碍。情况严重的桡神经麻痹，会造成患者的手臂、手腕、手指永久性运动损伤，例如患者手指、手腕出现畸形瘫痪症状。

典型症状

• 腕下垂：这是桡神经麻痹的主要症状。患者表现为腕部下垂，并且无法自主抬起，无法伸直手腕和手指。
• 运动功能障碍：患者手臂、手腕和手指出现麻木感，时常感觉手臂和手指用不上力量。
• 感觉障碍：患者手指、肘关节出现感觉障碍，通常表现为无法正常感知触碰的物体。

并发症

本病的常见并发症有手臂、手掌畸形、手臂肌肉萎缩等。

• 避免重复运动：避免使用不当的姿势长时间工作或睡觉。
• 臂骨折、关节脱位、严重瘀伤的患者，需要尽快治疗相关疾病，缓解对桡神经的压迫和损伤。通过戒酒防止酒精中毒。
• 远离铅类重金属源，例如工业化工厂。

本病主要依靠临床表现、物理检查、肌电图和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 常规物理检查：医生通过检查患者的手臂至手部，检查是否存在肌肉无力麻木症状，是否存在腕下垂典型症状，是否手臂存在血肿块或有骨折、脱臼的情况。此检查可以初步判断是否患有桡神经麻痹。
• 神经-肌电图检查：此检查可用于测试对应刺激时，肌肉的活动情况，以及电脉冲在神经中的传导速度和性征，由此来确认桡神经是否存在损伤并评估严重程度。
• X 线、超声波或核磁共振（MRI）检查：此检查可用来辅助判断有没有手臂骨折、手臂中有没有囊肿或其他肿块。

桡神经麻痹根据不同病因，采用不同的治疗手段。非创伤性桡神经麻痹，可以通过药物治疗或者神经修复手术。创伤性桡神经麻痹，优先治疗诱因，例如外伤、肿瘤等。

药物治疗

• 地巴唑和消旋山莨菪碱片：服用地巴唑和消旋山莨菪碱片，可以帮助恢复桡神经与肌肉活力。
• 布洛芬：可以减轻桡神经麻痹导致的疼痛。
• 消栓通络片：有助于加快清除外伤引起的血肿和瘀斑。

手术治疗

• 血肿块清除手术：手臂出现血肿，有可能压迫臂丛神经束时，应及时进行手术切开，清除里面的血凝块，避免压迫桡神经。
• 外科手术：当腕部、手臂存在骨折或者脱臼时，需要通过外科手术使得手臂恢复到正常状态，并夹板或石膏加以固定。这样可以避免异位的骨骼损伤到桡神经。同时，利用夹板或石膏固定可以支撑手腕和手，并缓解手臂肌肉的压力，有助于桡神经在受伤后的恢复。
• 神经修复手术：利用经皮神经电刺激会向肌肉施加柔和的电流，可能有助于减轻患者的疼痛。利用神经对接缝合术、自体或异体组织或细胞移植术等方法，修复受损的神经。

其他治疗

物理治疗以及康复治疗：通过捏力训练、肌力训练和张力训练等多种方式，增强手臂、手掌部位的肌肉并扩展手臂、手指的活动范围。

• 术后注意事项：术后应注意预防感染，注意卫生，遵从医嘱及时更换敷料。
• 定期复查：药物治疗期间，遵医嘱定期到医院复查，主要复查项目包括常规物理检查、拍 X 线等。
• 在家用药注意事项：严格遵从医嘱服药。
• 饮食：调整饮食结构。吃新鲜蔬菜、水果，例如青菜和苹果等，补充 B 族与 C 族维生素。同时，宜吃含有粗纤维的粗粮，比如燕麦、小米等，忌辛辣刺激食物。
• 运动：桡神经麻痹经过药物与手术治疗后，需要每天增加每日锻炼，例如每日多次慢慢向上伸直手臂，每次逐步增大手臂活动范围，以此恢复手臂、手指肌肉活性。但是，需要避免过量运动，以免增加对神经系统的负担。
• 其他：禁过量饮酒。

• 若不接受正规治疗，患者手臂、手指活动困难，肌肉麻痹无力以至于手臂难以举起，难以进行抓、捏等操作。如果长时间没得到医治，患者会出现手肘关节僵硬或手臂肌肉萎缩的情况，最终导致患者手臂到手指运动功能丧失、感觉功能衰退甚至丧失。
• 经过正规治疗，及时查出压迫或损伤桡神经的病因，进行针对的药物与手术治疗，配合适当物理治疗和康复训练，患者手臂、手指的麻木无力感会逐步消失，肌肉力量会逐步恢复，最终手臂、腕部肌肉以及神经系统会恢复正常。