人工髋关节置换术

肿瘤型人工关节置换术后翻修北京大学第一医院骨肿瘤科燕太强2024.2.16肿瘤型人工关节假体重建可恢复肢体骨骼的连续性并有较好的关节功能，在肢体肿瘤切除后大段骨缺损重建中的优势毋庸置疑。最常见的部位，

您好！我是北京积水潭医院唐浩医生。“我的人工关节到底能用多久？”，“怎样才能让人工关节用的时间更长一些？”，这是每一个关节置换患者都会问我的重要问题。对每一位患者朋友来说，从经济、时间、身体上，关节置

上楼梯（1）第一步：双手撑住拐杖，将身体的重量放在健腿和手上，站在台阶前方。（2）第二步：将身体重量移到健侧，将双拐移动到台阶上；（3）第三步：双拐撑住身体重量后健侧脚移动到台阶上，患肢跟上后站稳，再

下肢术后，患者往往需要借助拐杖或助行器活动。手术后早期，患肢不能负重，否则会造成骨的移位或者内固定的松动甚至断裂。一定的恢复期后，可以部分负重，也就是患肢可以踩一部分重量，这样不仅可以促进骨的愈合也可以有效的预防肌肉萎缩。但是，使用助行器或者拐杖可不是一件简单的事。使用不当会造成不良后果，轻者会延缓康复，不利于步态恢复，严重者甚至会造成不必要的损伤。因此，术后科学使用拐杖至关重要，最好能在手术前就进行必要的锻炼。助行器使用：身体自然站立，抬头挺胸，双手自然下垂在身体的两侧，调节助行器下端的按钮，保持手柄高度大约与手腕齐平。这时如果您把手放在助行器的手柄上，肘关节弯曲的角度应该会使手感觉舒服，大约为150-160度。放置助行器的位置：开始起步或者停下时应该保持身体在助行器的框架里，保持您的双脚脚后跟与助行器后腿在一条直线上。切忌把助行器放得太前或者太后术后不负重—助行器使用（1）第一步：请您站在助行器的框架内的合适位置，双手扶住助行器，将身体的重量放在健腿（没有做手术的腿）和手上；患肢脚向后抬起离开地面。（2）第二步：将体重完全转移到未手术侧，将助行器前移20公分左右。（3）第三步：将重心前移到手腕，利用助行器支撑身体重量。然后迈出健肢（手术侧的脚始终向后抬起悬空），站稳后再重复上述步骤。（4）行走时眼睛应平视前方，家属应在后方保护。步伐不宜太大，太过向前容易重心不稳而跌倒。术后不负重--双拐使用（1）第一步：双手扶住双拐手柄，将身体的重量放在健腿（没有做手术的腿）和手上；患肢脚向后抬起离开地面。（2）第二步：将体重完全转移到未手术侧，将助双拐前移20公分左右。（3）第三步：将重心前移到手腕，利用双拐来支撑身体重量。然后迈出健肢（手术侧的脚始终向后抬起悬空），站稳后再重复上述步骤。（4）行走时眼睛应平视前方，家属应在后方保护。步伐不宜太大，太过向前容易重心不稳而跌倒。部分负重-助行器使用（1）第一步：站在助行器的框架内的合适位置，双手扶住助行器手柄，将身体的大部分重量放在健腿（没有做手术的腿）和助行器上，患者部分负重（2）第二步：将体重转移到未手术侧，助行器和患肢同时前移20公分左右；（3）第三步：将重心前移到手腕，利用助行器来支撑身体大部分重量，患肢支撑部分身体重量。然后移动健肢到超过患肢水平，站稳后再重复上述步骤。部分负重--双拐使用（1）第一步：双手扶住双拐手柄，将身体的主要重量放在健腿（没有做手术的腿）和手上；患肢部分负重。（2）第二步：将体重转移到未手术侧，将助双拐前移和患肢20公分左右。（3）第三步：将重心前移到手腕和患肢，利用双拐来支撑身体大部分重量，患肢部分负重。然后迈出健肢并超过患肢，站稳后再重复上述步骤。单拐行走--（1）第一步：拐杖放在健侧，身体重量主要支撑于健侧下肢和拐杖，患肢可部分负重；（2）第二步：将身体的重量放在健腿，拐杖和患肢同时向前移动；（3）第三步：将重心前移到手腕，同时患肢部分负重。然后移动健肢向前，并超过患肢与拐杖的水平，重复上述步骤不断向前。需要注意的是，单拐行走时，患者容易身体过度倾斜，应尽量保持身体中立。身体重量的健肢上不等于身体倾斜向健侧。

患者完成髋关节置换手术后，出院需要注意以下方面内容：1、保护下进行功能锻炼，避免跌倒：髋关节置换术后，由于手术的影响，下肢力量和灵活度会出现一过性的降低，可以通过逐渐增加下肢的功能训练来加速康复。常见的锻炼的动作，包括：（1）踝泵训练：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒钟，然后放松，再继续练习，每组进行20次，每天进行2～3组。（2）滑板训练：患肢放在床上，由伸直状态，逐渐屈曲膝关节至最大程度，注意屈曲过程中脚跟不要离开床面。坚持5-10秒钟，再缓慢伸直后放松。再继续练习，每组进行20次，每天进行2-3组。（3）卧位和坐位直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习，坐位时伸直绷紧膝关节保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者开始行走的时候用辅助设施，比如助行器（推荐）或者双拐，以免摔倒。（5）扶窗台原地踏步：双臂伸展，双手扶窗台，身体离开墙面一定距离，身后有人进行保护。原地双脚轮流抬离地面，注意保持挺胸抬头，双脚高度和节奏尽量一致。每组进行50次，每天进行3-6组。（6）上下台阶训练：可以先用书本、地秤或其他物品模拟台阶，原地进行上下台阶训练。训练时,上台阶先上健侧,后上患侧;下台阶先下患侧,再下健侧。这样在上下台阶时,向心和离心的主要工作都交给健侧。患侧逐渐适应压力后,再正常上下台阶。每组进行20次，每天2-3组。（7）自由行走：当患者觉得自己比较自如的时候，才可以把辅助器械去掉，可以有人跟随进行自由行走练习。根据体力逐渐增加距离，开始时尽量选择平坦路面。一定注意避免过早脱离保护，出现由于打软腿或者头晕时，意外跌倒。功能恢复性锻炼一定要根据患者的情况调节进度，要循序渐进，缓慢增加，切不可操之过急。锻炼过程中，一定要做好防护，避免摔跤。可以每天适度增加一定的活动量，让他每天的康复有所收益。如果锻炼后觉得有不适或疼痛，应该充分休息，观察是否缓解。适当减少活动量。如果持续不缓解，应该考虑提前门诊复查。2、一定要注意防止做可能脱位的动作。比如：深弯腰穿鞋穿袜子，盘腿、深蹲，坐矮凳子或翘二郎腿等髋关节内收、内旋、过度屈曲（＞90°）的动作（如图所示）。健侧卧位时两腿中间要夹个垫子，主要是让做完手术的腿不能与另一个腿交叉，预防脱位。脱位是术后早期常见并发症，一旦出现容易反复脱位。髋关节患者，尤其是老年患者，术后早期3个月，伤口疼痛和不适缓解后，但深方组织愈合欠佳，容易不经意间做出可能脱位的动作，造成脱位。最好的预防措施是定期的提醒，如果能把相应的示意图打印贴在显眼的位置就更好了。3、出院时伤口敷料保护，建议出院两周门诊复查，查看伤口情况，再揭掉敷料。出院时伤口表面的敷料无特殊情况，可以单纯观察，而不用自行更换。髋关节伤口皮肤愈合一般需要两周，但深方组织愈合需要更久时间。一般建议在术后1个月之内伤口不要直接着水，可以考虑避开伤口，温水擦浴。如果发现伤口红肿热痛或渗出，要随时来医院就诊；4、术后由于活动度降低，要注意控制体重，体重太大对于髋关节的寿命有影响；糖尿病患者需要定期监测血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小时在8-10mmol/L之间。如果血糖水平过高，容易增加伤口和假体周围感染的风险；如果血糖过低，随着活动量增加，容易出现低血糖头晕，增加跌倒风险。高血压患者需要定期监测血压波动情况。尤其是起床活动时需要三个一分钟，卧到坐、坐到站、站到走，避免体位改变，引起血压降低，出现头晕、意外跌倒等情况（这也是再次骨折常见的原因）。住院期间因为手术原因，常见病的口服药等可能进行了调整，术后2周复查时，可以同时挂相应内科，进行药物的调整。比如：糖尿病平时是口服药，手术时用的胰岛素，术后可以到内分泌门诊复查，调整回口服药或者根据医生建议进行调整。5、骨质疏松的防治：股骨颈骨折是常见的骨质疏松骨折，髋关节术后也存在进行性骨丢失的问题。所以骨质疏松的防治，是髋关节手术后不可忽视的问题。通常出院带药中会包含钙片、骨化三醇等抗骨质疏松药物，需要按时服用。除了药物外，患者补钙还可以通过晒太阳，以及食用含钙高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻酱等方法。6、饮食方面，髋关节手术后，并没有明确的饮食禁忌。但通常来说，由于术后免疫力相对降低，建议避免辛辣刺激或者容易引起过敏的食物，比如海鲜等。吸烟会增加伤口和深方感染风险，饮酒会增加消化道出血风险，术后都是禁止的。食物建议可以尽量多样化，应该吃营养比较全面的、高蛋白、富含维生素、容易消化的食物；如果有便秘习惯可以给一定的通便药，比如：麻仁软胶囊、乳果糖等。7、一般建议患者出院后2周到门诊楼二楼20或21诊室骨科门诊复查。可以挂周五上午门诊安帅或者周二三五上午冯明利骨科专家门诊号，挂号可以通过微信小程序（宣武医院）、114、宣武医院APP预约，也可以当天到自助机或窗口挂号，必要时也可以到诊室加号。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能够定期了解患者的恢复情况，以及人工关节的变化情况，进一步指导患者的康复。早期复查的内容主要包括：伤口愈合情况、人工关节的位置变化情况、功能锻炼的指导、出院带药的调整、功能评分等方面。中长期复查的内容主要是：功能锻炼的指导、人工关节的情况和功能评分等方面，以便早期发现人工关节使用过程中的问题，早期处理。

股骨偏距（Offset)：股骨头旋转中心与股骨解剖轴线的垂直距离。建立合适的股骨偏距是术后功能恢复的重要因素。（Offset过长：外展肌紧张，股骨头压力高，活动受限，疼痛，假体易松动；Offset过短：外展肌松弛、无力，活动受限，髋关节不稳，假体易松动）

术前骨盆X线--判断何种疾病，每种病变都有其特殊的手术对策和规划>原发性骨关节炎>股骨头坏死>发育性髋关节发育不良>其他儿童青少年髋关节疾病后遗症>髋臼内陷>强直性脊柱炎>炎性关节病>外伤后遗症>感染后遗症 

●患者自身存在活动性感染灶股骨近端或髋臼侧有恶性肿瘤·股骨近端骨质质量较差、严重骨质疏松·股骨头多发囊变且直径大于1厘米·股骨头缺血坏死超过50%严重髋关节发育不良神经肌肉疾病影响手术效果者·育龄妇女中重度肾功能不全、金属过敏、自身免疫抑制等患者

·年龄小于65岁、活动较多、骨质良好，要求尽快恢复患髋功能的患者股骨头坏死:股骨头坏死面积小于30%但尚处于稳定期的患者髋关节骨性关节炎:伴疼痛和关节活动减小的患者创伤后关节炎股骨头坏死:髋关节骨性关节炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎