妊娠蛋白尿

妊娠蛋白尿是指孕妇在妊娠过程中，由于心排血量增加，全身血流重新分布，肾脏负荷加重，导致肾脏生理功能发生相应改变，蛋白经过肾脏时不被肾脏回收，随着尿液排出体外的一种情况。

一过性（短时间内出现一次）的妊娠期蛋白尿多为生理现象，而持续性蛋白尿则反映了肾脏的损伤情况，可能与肾脏疾病、妊娠期高血压或子痫、自身免疫性疾病、糖尿病等疾病相关，还会引起早产、流产、胎儿发育不良、孕妇预后不佳等不良的妊娠结局，需要引起孕妇及其家属的高度重视。

基本病因

本病可以由生理性原因及病理性原因引起，生理性原因一般不会引起肾脏损害。

• 生理性原因：包括精神紧张、受寒、剧烈运动、高蛋白饮食、体位改变以及因早孕反应呕吐导致的脱水等。

• 病理性原因
  高血压：高血压导致肾小球的微血管痉挛，进而导致肾小球中的蛋白质滤出过多，而出现蛋白尿。

  肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、IgA 肾病、肾盂肾炎、肾病综合征、肾囊肿、肾衰竭等。

  心脏疾病：如心内膜炎、心力衰竭等。

  糖尿病：包括妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病。

  自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

  肿瘤：如霍奇金淋巴瘤（霍奇金病）、多发性骨髓瘤。

  药物影响：如服用消炎药、止痛药、降血压药物、免疫抑制药物等肾脏损伤药物。

危险因素

• 疾病因素：如原发性高血压、妊娠合并高血压、糖尿病、原发性肾病、自身免疫性疾病等。
• 药物因素：如服用类固醇、降血压、降血脂、抗生素、免疫抑制等药物。
• 饮食因素：如长期高蛋白饮食。
• 年龄因素：年龄大于 35 岁，患病率增高。

典型症状

• 轻微的妊娠蛋白尿一般没有症状，尿常规检查时才查出来。
• 泡沫尿：严重的蛋白尿在外观上呈泡泡状，尿液上面细小、白色的泡沫，而且很长时间不消退，尿液混浊。若蛋白尿持续阳性时间 ＞12 周，提示可能存在肾损伤，会导致不良的妊娠结局。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 妊娠蛋白尿伴水肿、高血压：常见于原发性高血压，妊娠期高血压、肾病综合征等。
• 妊娠蛋白尿伴高血糖：常见于原发性糖尿病或者妊娠合并糖尿病。
• 妊娠蛋白尿伴发热：可见于急性肾盂肾炎、肾结核、感染等。
• 妊娠蛋白尿伴低蛋白血症：常见于肾病综合征，也见于血液病，例如贫血、营养不良、白血病、血友病等。
• 妊娠蛋白尿伴疼痛：见于肾结核和肾盂肾炎等。
• 妊娠蛋白尿伴阴道出血：见于胎盘早剥、流产、早产等。
• 妊娠蛋白尿伴胎动异常：各种原因引起的胎盘供血异常，导致宫内异常。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 孕期应注意避免过度劳累及过量运动，应保持充足休息时间，避免受凉。
• 孕期应学会调节心情，避免过度焦虑或抑郁。
• 孕期合理搭配饮食，忌食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，多吃优质蛋白如瘦肉、蛋类、牛奶等，注意补充维生素，多吃新鲜蔬果。
• 孕期适当补钙，适当进行散步等舒缓运动。
• 积极控制血压和血糖，日常生活中可每天进行上述指标监测。

本病主要依靠实验室检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 尿液分析：一般包括定性和定量检查。定性检查在留取尿液标本时，最前一段弃去，留取中段尿。定量检查需要用特殊采样器留取 24 小时的尿液，再取 10 毫升尿样送检。
• 血生化检查：有助于发现是否有低蛋白血症、贫血、感染等情况。
• 血糖检查：有助于发现是否合并糖尿病。

影像学检查

• 腹部 B 超：有助于判断胎儿是否正常发育以及观察胎盘的情况。
• 肾脏 B 超：有助于判断肾脏是否正常。

生理性妊娠蛋白尿不需要治疗，产后会自愈。病理性的妊娠蛋白尿通常会根据引起蛋白尿的根本病因不同，采取针对性的对因治疗方案。

对因治疗

• 高血压：治疗基本原则是休息、解痉、镇静、降压，尽量使血压维持在理想的范围内，密切监测母胎情况，必要时应终止妊娠。
• 糖尿病：妊娠糖尿病女性可通过改变饮食方式与规律运动来控制血糖水平，健康的生活方式有助于降低将来出现 2 型糖尿病的风险。如果血糖水平过高，妊娠糖尿病需要给予降糖药或注射胰岛素，以帮助控制血糖。
• 慢性肾小球肾炎：积极对症处理，如治疗高血压、贫血等，是治疗妊娠合并慢性肾小球肾炎的主要方法。同时应密切监测胎儿的情况，包括发育情况、成熟度、胎盘功能等。当孕妇身体状况不允许、胎儿状态差时，应积极处理，必要时应终止妊娠。

• 孕期注意合理饮食，优先摄入优质蛋白，如瘦肉、蛋类、牛奶等，禁食生冷、油腻、辛辣等食物，多进食维生素、铁、钙等微量元素的食物及新鲜蔬果。
• 孕期注意休息，避免过度劳累，避免熬夜。
• 孕期注意保持心情愉悦，避免过度焦虑及抑郁，应当学会调节心情或向身边的亲属倾诉。
• 孕期注意避免可能导致肾脏损害的药物，如解热镇痛药、抗生素、部分中药等。
• 及时终止妊娠：肾脏功能如果严重受损，是不可逆的，因此必要时一定要听从医生建议及时终止妊娠，以保护母亲的肾功能。