妊娠合并肝炎

总胆汁酸偏高在孕妇中并不少见。总胆汁酸趋势偏高，有可能会引起胎儿缺氧，胎儿窘迫，早产、胎儿缺氧性脑病等。因此，一定要重视治疗。 西医方面主要用熊去氧胆酸胶囊和注射用二磺酸腺苷蛋氨酸。 中医方面主要是艾灸或针刺丘墟穴和蠡沟穴。邱墟穴是胆经表之原穴，蠡沟穴是肝经里之络穴。胆经表里原络配穴可以治疗肝胆疾病。总胆汁酸高属于胆病，可以用丘墟穴和蠡沟穴来治疗。 举一个例子：某女士，怀孕30周，总胆汁酸一直居高不下，高达26umol/l，用熊去氧胆酸胶囊和注射用二磺酸腺苷蛋氨酸治疗一周后，复查总胆汁酸，结果为27umol/l，无下降，继续治疗一周后总胆汁酸为25umol/l，无明显下降。医生建议35周后提前终止妊娠，剖腹产或药物催产。考虑到提前终止妊娠对胎儿也不好，给予艾灸治疗，艾灸丘墟穴和蠡沟穴，每天一次，每次40分钟，三天后复查，总胆汁酸变为15umol/l，停止使用西药治疗。38周时，临产，总胆汁酸为26umol，产科医生建议尽快提前终止妊娠，防止胎儿缺氧。孕妇仍不同意人为终止妊娠，给予艾灸丘墟穴和蠡沟穴50分钟，次日总胆汁酸降为10umol/l。 艾灸丘墟穴和蠡沟穴可以降总胆汁酸，总胆汁酸偏高的孕妇可以试试艾灸这两个穴位。这两个穴位也不难找。

对乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇所生儿童，出生后12小时内尽早接种首剂乙肝疫苗，同时注射100国际单位乙肝免疫球蛋白，并按照国家免疫程序完成后续乙肝疫苗接种。在儿童完成最后剂次乙肝疫苗接种后1-2个月及时进行乙肝病毒表面抗原和表面抗体检测，以明确预防母婴传播干预的效果。

医疗 1、 乙肝孕产妇整个孕期密切关注病情的变化，定期复查肝功、血常规、病毒量等检查。 2、 如果肝功能正常乙肝携带：病毒载量HBV DNA小于 2×106IU/ml，不需要抗病毒治疗或遵医嘱。 3、慢乙肝：妊娠期间或产后乙型肝炎发作患者，及时前往专科医院就诊。 4、 孕产妇依据产科情况进行评估，确定分娩方式。剖宫产并不能降低乙肝母婴传播的概率，不主张将HBV母婴传播等社会因素作为剖宫产的手术指征。 乙肝妈妈所生的宝宝成长中注意什么？ 1、新生儿出生后，乙型肝炎疫苗进行主动免疫，接种程序为0、1、6 个月，即出生后24小时内接种首针乙肝疫苗，1个月和6个月接种第2及第3针乙肝疫苗。 2、部分新生儿出生后，乙肝免疫球蛋白进行被动免疫，12小时内注射乙肝免疫球蛋白 100IU。乙肝疫苗首针及时接种和全程接种是保证乙肝疫苗保护效果的关键。首针乙肝疫苗要求在出生后24小时内接种，且越早越好。 护理 乙型病毒性肝炎产后护理 1、乙肝患者的内衣裤（特别是被血液污染的内裤）应与家人的衣物分开清洗。 2、不要口对口喂哺婴儿或用口尝试婴儿奶嘴或食物。防止交叉感染。注意哺乳卫生，母乳喂养者在每次哺乳前应洗净双手和乳头。 3、保证每日9小时睡眠，充分休息，适当活动，无并发症的正常产妇，产后应早日下床活动，可根据身体状况做产后体操，促进产后机体复原。 康复 1、 产后应严格避孕，再次怀孕、流产会加重肝脏损害，不利于肝脏功能的恢复。 2、 肝病患者不宜采取药物避孕方法，因为避孕药对肝脏有损害，最好采取绝育、安全套或避孕环等方法。 3、 产后一个月内不宜盆浴，42天内禁止房事，防止生殖道感染；定期复查肝功，出现乏力、厌油腻、发热等不适应及时就诊。 营养 1、饮食营养均衡，禁止饮酒。 2、补充足够的优质蛋白质和富含铁的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉、动物肝脏、鱼类等。 3、保证维生素、纤维素的摄入，可多吃新鲜蔬菜、水果，以保证大便通畅。

我国是乙肝大国，约有9000万感染者，位居全球之首。育龄期妇女的总体阳性率为5-6%,乙肝病毒感染可导致乙型肝炎、肝硬化、胎儿感染等。感染了乙肝的妇女孕前、孕中、哺乳期应该注意哪些呢？ 如何诊断乙型肝炎病毒感染孕妇乙肝表面抗原（HBSAg）就诊断HBV感染。乙肝表面抗原阳性时间超过六个月，如果肝功能正常，称为慢性乙肝病毒携带。肝功能异常且排除其他原因则考虑为慢性乙肝。乙肝表面抗原阳性，包括通常大家说的大三阳，小三阳等。 乙型肝炎病毒感染的孕妇何时可以妊娠？孕前建议产科和感染科的医生共同评估，对于没有乏力，食欲减退等肝炎表现，肝功能正常，无肝纤维化或硬化的育龄期妇女，可以正常妊娠。对于肝炎活动期妇女，肝功能正常且稳定三个月后方可妊娠。 妊娠期注意事项一、一般孕妇乙肝病毒DNA水平大于2×10 5或者e抗原阳性时，妈妈传给宝宝的风险较大，一般在子宫内传给宝宝的可能性较少，大部分是在分娩或者产后传给宝宝。二、孕期需要定期检查肝功能，对于肝功能正常的孕妇，一般两到三个月左右复查一次肝功能，如果肝功能出现异常，则需要治疗了。三、对于乙肝病毒DNA较高或者e抗原阳性的孕妇，建议28到32周开始口服抗病毒的药物降低分娩时的病毒水平，降低传给宝宝的风险。四、抗病毒的药物首选替诺福韦，不建议使用干扰素，一般抗病毒药物28到32周左右开始口服，口服至分娩当天停药。五、因为孕期使用免疫球蛋白并不能降低母体的病毒水平，也不能减少传给宝宝的风险，因此孕期不建议使用免疫球蛋白 需要行剖宫产吗？剖宫产并不能降低传给宝宝的风险，因此一般不建议为了预防乙肝病毒传染给宝宝而行剖宫产术。 需要通过脐带血检测宝宝是否感染吗？脐带血或新生儿外周血乙肝表面抗原阳性和HBVDNA阳性，只能代表宝宝接触过乙肝病毒，不代表新生儿感染了乙肝病毒，因此，目前不建议行脐带血或新生儿外周血检测乙肝病毒。 乙肝表面抗原阳性的妈妈能母乳喂养吗？虽然乙肝表面抗原阳性的妈妈母乳中存在病毒，但母乳喂养并不增加乙肝病毒传播给宝宝的风险，因此鼓励母乳喂养，也无需监测乳汁中乙肝病毒DNA水平。 参考文献《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020版）》

乙肝病毒母婴传播的时间：通常发生在分娩过程中和产后。宫内感染非常罕见，产程中包括剖宫产术，胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒可进入新生儿体内，新生儿生后与母亲密切接触，也可发生传播。剖宫产术分娩和自然分娩的新生儿乙肝病毒感染的几率没有差异。HBsAg阳性的孕妇，分娩过程中，其新生儿已经暴露于病毒，出生后必须尽快注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键，即使孕妇妊娠期接受了抗病毒预防治疗。乙肝免疫球蛋白的有效成分是乙肝表面抗体（抗-HBs），注射后15~30分钟后即开始发挥作用。新生儿出生后应该立即注射乙肝免疫球蛋白（越快越好），即使新生儿（包括早产儿）需要抢救（例如：羊水吸入，窒息等等），也应该在数分钟内肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如果新生儿状况良好，同时注射乙肝疫苗（出生后越快越好），按“0-1-6”方案接种3针。接种第1针疫苗后，大部分婴儿抗-HBs仍为阴性或低于检测下限，接种第2针后1周左右抗-HBs阳性，即接种第1针疫苗后35~40天可保护机体免受乙肝病毒感染；接种第3针疫苗是为了延长保护期，可达30年以上。普通新生儿全程接种三针疫苗后抗-HBs转阳率高达97%~100%。人体主动产生乙肝表面抗体以后具有免疫记忆，即使乙肝表面抗体转阴，机体仍具有免疫力，再次接触乙肝病毒也不会感染。乙肝免疫球蛋白打100单位即可 ，并且不需要打第2针乙肝免疫球蛋白，因为注射100单位乙肝免疫球蛋白的保护期限至少可以维持42~63天，此时已经接种了第2针疫苗，体内已主动产生了乙肝表面抗体。采取上述联合免疫后，对于HBeAg阴性孕妇的新生儿，保护率几乎达100%。对于HBeAg阳性孕妇的新生儿保护率为90%~97%，感染率为3%~10%，如果在新生儿出生1小时内使用联合预防，保护率可达97%以上，感染率＜3%。 如果新生儿状况不佳，需要抢救 ，乙肝疫苗可以暂缓接种，待病情稳定后1周再开始按“0-1-6”方案接种。 接种第2针或第3针疫苗时 ，如果孩子存在发烧，呼吸道（如咳嗽）或消化道感染（如腹泻），不明原因烦躁，哭闹，拒奶，睡眠不佳等需要延期接种，待身体恢复后1周再接种。注意：新生儿有黄疸，但没有发烧，咳嗽或腹泻等感染情况，能够正常吃奶及睡眠，没有烦躁哭闹，可以接种乙肝疫苗。 家庭其他成员HBsAg阳性：孕妇表面抗体（抗-HBs）阳性，孩子无需特殊处理。如果孕妇表面抗体阴性，新生儿接种第2针疫苗前，HBsAg阳性的人（如父亲）避免与新生儿密切接触，如果必须接触，新生儿最好注射乙肝免疫球蛋白。 早产儿的免疫预防。孕妇HBsAg阴性，早产儿体重≥2千克时，生命体征平稳，按“0-1-6”方案接种。生命体征不平稳时，需要先处理相关疾病，待平稳后1周再接种。体重＜2千克时，需要等待体重≥2千克时才能接种。对于孕妇HBsAg阳性，不论早产儿身体状况如何，出生后尽快注射乙肝免疫球蛋白。之后按上述方案进行接种。

本文《痛心！7岁女孩肚子疼，一查已是癌症晚期！医生：祸根在出生时已埋下》来源于《中国反邪教》，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！

在平常的临床诊治中，经常有患者问，“我的乙肝阳性，能否结婚？能否生育？能否母乳喂养”，但有时候一看患者的化验单，乙肝表面抗体阳性，而不是乙肝表面抗原阳性，当告诉她不是乙肝患者，而是对乙肝产生了保护性抗体，是个健康人时，她哭了，告诉我已经连续几天失眠了。望着她高兴的离开了诊室，我觉得有必要说说乙肝患者那些事。首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科于红卫首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科于红卫乙肝是一种嗜肝病毒（HBV)引起的肝脏疾病。临床中，我们常常检测乙肝五项，第一项阳性（HBsAg)，确诊为乙肝病毒感染者。若仅仅第二项阳性（抗HBs），代表着对乙肝病毒有免疫力。若合并其他抗体阳性，则需查乙肝病毒的核酸（HBVDNA），阴性则排除乙肝病毒复制。2014年，中国疾病控制中心对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%、4.32%，与1992年比较，分别下降了96.7%、91.2%和55.1%.。取得如此显著的成就，在于乙肝疫苗的预防接种和乙肝母婴阻断技术的应用。HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。乙肝阳性的男、女均可结婚，成人主要经血液和性接触传播。结婚前配偶可检查乙肝五项，若乙肝表面抗原阴性，无保护性抗体，可接种乙肝疫苗，接种时间按照0、1和6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月注射第2 针和第3针。在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规化前，HBV以母婴传播为主，占30%～50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBVDNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关：HBeAg阳性、HBVDNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播。慢性HBV感染女性计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况。妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，每2 ～3个月复查1次。对HBVDNA水平＞105 IU/ml孕妇妊娠晚期（妊娠28～32周）开始服用抗乙肝病毒的B类核苷（酸）类药物，使孕妇分娩时病毒水平降低。HBV感染的妊娠女性，在新生儿出生后必须尽快注射乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG)和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关健，几乎可完全阻断HBV母婴传播。 虽然HBsAg阳性孕妇的乳汁存在病毒，但母乳喂养不增加额外的HBV母婴传播风险，这与新生儿出生后立即免疫预防有关。新生儿出生后12小时内已完成免疫预防，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等均可哺乳。孕妇妊娠期抗病毒预防治疗，产后立即停药者，鼓励母乳喂养。

医者情怀，医风传承。我是北京中医医院肝病科医生戚团结。有乙肝妈妈问我会不会传染给孩子？都要注意些什么？北京中医医院肝病科戚团结从我们的研究来看，30％乙肝母亲的乳汁中，确实含有乙肝病毒。乙肝母亲进行母乳喂养一定要有条件，这个条件是什么呢?第一，母亲的乳头不能有破口；第二，孩子的口腔里不能有溃疡；第三，孩子的消化功能是正常的。母亲的乳头一旦有破口，孩子在吸母亲的乳汁时，母亲的血液也会同时吸入孩子的体内。乙肝患者血液当中的病毒含量是非常高的，即使微量的血液，也可能造成孩子的感染。如果孩子口腔里有溃疡，就更容易接受这些含有血液乳汁的感染。胃酸对乙肝病毒有杀灭作用，但是孩子消化功能本身就很弱，如果再有明显的消化道的症状，譬如频频吐奶或腹泻，这时候消化功能就更差了，如果吃了含有血液的乳汁，对孩子的危害就更大了．得了乙肝的妈妈，为了谨慎起见，应避免母乳喂养，在喂养的同时，应该格外注意卫生：1．妈妈每次用奶瓶喂奶前，都要给奶瓶消毒，自己也要仔细清洗双手。2．平时不要亲吻孩子，更不要口对口地喂宝宝吃饭。3．应尽量减少同宝宝身体上的过多接触，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保证与宝宝的用品绝对隔离。不要以为宝宝注射了乙肝疫苗，就万无一失了，其实宝宝刚刚注射疫苗，免疫力还很弱，如果不注意，还是有可能受到感染的。我是北京中医医院肝病科医生戚团结：医者情怀，医风传承。在治疗肝病的道路上，让我们携手同行！

中华医学会妇产科学分会产科学组于2013年发表了《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第 1版）》，对促进我国HBV母婴传播预防措施的落实，减少母婴传播发挥了重要作用。 近年来，在预防HBV母婴传播方面取得了较多进展，中华医学会妇产科学分会产科学组和围产医学分会组织相关专家，以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后这一临床时间顺序为主线，在第1版指南的基础上进行了修订，形成了2020年版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》。 一、妊娠前： 慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。见表1。 二、妊娠期： 1. 所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标：HBsAg阳性即为HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗-HBs阳性，有免疫力。 2. 孕妇HBeAg阳性或HBV DNA水平>2×105 kIU/L（即IU/ml）：妊娠28~32周开始服用抗病毒药物，首选替诺福韦酯，密切观察妊娠和分娩结局，分娩当日停药。新生儿及时联合免疫预防，并随访子代，观察有无严重不良事件。 3.孕妇HBeAg阴性或HBV DNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml）：无需服用抗病毒药物预防母婴传播。 三、分娩： 行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。 尽管有研究提出，对高病毒水平孕妇选择行剖宫产术能减少母婴传播；但更多研究显示，行剖宫产术分娩和自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义 。说明，行剖宫产术并不降低HBV母婴传播率。因此，本指南不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。 四、分娩后： 1. 孕妇HBsAg阴性：新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，通常不必注射HBIG。 2. 孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG（通常无需第2针），并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。 3. 身体状况不佳的足月儿和早产儿：母亲HBsAg阳性，无论新生儿身体状况如何，务必在出生后12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG，身体稳定后尽早接种乙肝疫苗。 4. 家庭其他成员HBsAg阳性：孕妇抗-HBs阳性，无需特殊处理。孕妇抗-HBs阴性，新生儿接种第2针疫苗前，HBsAg阳性（尤其HBeAg阳性）者避免与新生儿密切接触；如果必须密切接触，新生儿最好注射HBIG；不密切接触时，新生儿不必注射HBIG。 5. 母乳喂养：无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，无论新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养。孕妇产后服用抗病毒药物，建议母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。 6. 新生儿随访：仅需随访HBsAg阳性孕妇的子代，7~12月龄时检测乙肝血清学指标。若HBsAg和抗-HBs都阴性，尽快再次按“0、1、6 月” 方案接种3针乙肝疫苗。孕妇妊娠期或产后口服抗病毒药物者，需观察对婴儿有无不良影响。