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孕9周,促甲状腺素激素偏低 0.28mlu/l,其他甲状腺指标正常,请问需要服药或进一步检查么?谢谢
妇幼营养与骨健康大讲堂2022年07月07日 243 0 0 -
王主任,怀孕9周,6周检查促甲状腺激素偏低,前天复查,促甲状腺激素<0.005.FT3 T4都高
王红医生的科普号2022年06月28日 266 0 0 -
妊娠(怀孕)期甲状腺功能减退有哪些危害?
妊娠期甲状腺功能减退增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险,妊娠期甲状腺功能减退流产的风险增加60%,孕妇妊娠期高血压的发生率增加到22%。将来儿童的智力、语言能力、运动能力和注意力都会受到影响,所以必须给予治疗。
夏晓天医生的科普号2022年05月25日 94 0 1 -
妊娠甲亢综合征是什么疾病?
妊娠甲亢综合征又称妊娠期一过性甲亢综合征,它主要发生在妊娠早期(8~10周),这段时期胎盘分泌的HCG水平最高,HCG在结构上部分与TSH相似,也可与甲状腺表面的TSH受体结合,刺激甲状腺激素的分泌,从而引起甲状腺毒症(FT4、FT3轻度增高、TSH水平减低)。准妈妈常常出现明显恶心、呕吐、脱水等妊娠剧吐症状,同时可伴有心悸、焦虑、多汗等甲亢的高代谢症状。这些症状往往呈一过性,对孕妇、胎儿无太大影响,大多都能自行缓解,治疗上以支持对症处理为主,不需要应用抗甲状腺药物。随着妊娠月份的延长(妊娠14~18周),体内HCG水平逐渐回落,孕妈妈甲状腺功能随之恢复正常。
王丽萍医生的科普号2022年05月19日 217 0 0 -
一图读懂妊娠期甲状腺疾病的诊治流程
一图读懂妊娠期甲状腺疾病的诊治流程原创 蝴蝶书院 蝴蝶书院 2020-06-0812:00如何筛查妊娠期甲状腺疾病?妊娠期甲状腺功能异常,如甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺功能亢进症(甲亢)、甚至单纯甲状腺自身抗体阳性与不良妊娠结局直接相关,并可能损害后代的神经智力发育。妊娠妇女甲状腺疾病很常见,但是她们或没有症状或一些不典型症状例如疲乏、易困、食欲下降、心慌、焦虑等易与妊娠表现混淆。因此,妊娠期甲亢、甲减和甲状腺自身免疫异常的诊断主要依靠实验室化验。中国妊娠和产后甲状腺疾病指南建议筛查甲状腺异常的指标包括促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)[1]。诊断妊娠期甲状腺功能异常,本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期(早、中、晚期)特异的血清甲状腺功能指标(TSH、FT4、TT4)参考范围。如果不能得到TSH妊娠期特异性参考范围,妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下2个方法得到:普通人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值或者4.0mU/L[1]。临床可参考“妊娠期甲状腺疾病诊治流程图”对妊娠期筛查TSH、FT4和TPOAb的患者进行诊断和治疗。TSH降低怎么办?妊娠早期血清TSH<妊娠期特异性参考范围下限(或0.1mU/L),提示可能存在甲状腺毒症。要进一步根据FT4(或FT3)水平,诊断为临床甲状腺毒症或亚临床甲状腺毒症。无论上述哪种甲状腺毒症都要进一步鉴别原因:甲亢或一过性甲状腺毒症(GTT)。GTT与胎盘分泌高水平的hCG有关,治疗以支持疗法为主,纠正脱水和电解质紊乱,不主张给予抗甲状腺药物(ATD)治疗。亚临床甲亢通常不会导致妊娠不良结局,无需应用ATD治疗。一旦根据临床表现例如弥漫性甲状腺肿大伴血管鸣、浸润性突眼或TRAb阳性或甲状腺超声表现建立临床甲亢的诊断,妊娠期甲亢以Graves病最常见,在过了ATD致畸敏感期妊娠10周之后,可以根据临床症状和甲功结果考虑应用ATD治疗。妊娠期应密切监测甲状腺功能,及时调整ATD剂量,甲亢的控制目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI,使血清FT4/TT4接近或者轻度高于参考范围上限。对具有高滴度TRAb(通常高于正常参考范围上限3倍)的甲亢妊娠妇女,要密切监测胎儿和新生儿,以早期发现新生儿甲亢或甲减。TSH升高怎么办?妊娠期血清TSH>妊娠期特异性参考范围上限,要进一步评估FT4。如果血清FT4<妊娠期参考范围下限,诊断为临床甲减(甲减);如果血清FT4在妊娠期特异性参考范围之内,则诊断为亚临床甲减(SCH)。妊娠期临床甲减和亚临床甲减都需要左甲状腺素(LT4)治疗。妊娠期临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0~2.4μg/(kg·d),在心脏功能允许的情况下应足量起始,尽快达标。SCH根据血清TSH水平选择LT4起始剂量(50-100μg/d)。治疗目标均是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2或者血清TSH在2.5mU/L以下。TSH正常要注意FT4和TPOAb血清TSH正常,需要评估FT4和TPOAb。如果血清TSH正常只有血清FT4水平低于妊娠期特异性参考范围下限,可诊断为低甲状腺素血症。LT4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足,指南既不推荐也不反对在妊娠期给予LT4治疗。建议查找低甲状腺素血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等,对因治疗。但是,鉴于妊娠早期胎儿脑发育需要母体T4,可以考虑LT4治疗,起始剂量每天25~50微克。血清TSH、FT4正常,仅有甲状腺自身抗体阳性称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性。应用LT4治疗甲状腺功能正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女可能有益,而且风险小,给予起始剂量每天25~50微克。参考文献:[1]妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版).中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-665.
费健医生的科普号2022年05月01日 239 0 0 -
早孕期暂时性甲亢,你get了吗?
在妊娠期间有的人会出现类似甲亢的表现,甲功的检查也类似“甲亢”,但不是真正的“甲亢”,是妊娠一过性甲亢。 下面来给大家说说妊娠一过性甲亢:一、生理 甲状腺是人类最早发育的内分泌器官,自从妊娠12周开始,胎儿甲状腺即开始吸收碘,至妊娠20—22周调节甲状腺分泌的下丘脑—垂体—甲状腺轴基本发育完善。此时胎儿甲状腺才能合成和分泌足量的甲状腺素,之前甲状腺素主要来自母体。二、概念 什么是妊娠一过性甲亢?妊娠一过性甲亢又叫妊娠暂时性甲亢、妊娠期一过性甲状腺毒症(GTT)、妊娠剧吐性甲亢(THHG)、妊娠甲亢综合征(SGH),一般发生在妊娠早期,呈一过性。三、病因妊娠一过性甲亢与HCG产生过多,过度刺激甲状腺激素产生有关。 HCG由α,β两个亚单位构成,其中β亚单位比较特殊,是我们熟悉的妊娠血清标志物β-HCG;HCG与TSH的α亚单位结构相同,β亚单位有38%的同源性,因此HCG可以被看作为TSH受体的弱激动剂,孕期高浓度时则对TSH受体产生了一定的激活作用,刺激甲状腺分泌甲状腺激素。在孕早期末尾,当体内的HCG达到峰值时,少部分孕妇会出现TSH明显降低,FT4升高的甲功模式,即出现“妊娠期一过性甲亢”。四、症状活动后心悸,轻度的双手震颤,但患者没有甲亢相关的体征,如甲状腺肿肌无力、甲状腺相关眼病。妊娠剧吐,孕妇妊娠反应严重,恶心、呕吐频繁、不能进食。严重时可发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命,表现为恶心、呕吐、体重减轻、电解质紊乱、脂质代谢紊乱、体内酮体浓度增加、尿酮体阳性等。五、治疗1 妊娠一过性甲亢是自限性的疾病,以对症治疗为主,多不需要服用抗甲状腺药物,如果必须要用,要尽可能少、尽可能短地使用抗甲状腺药物。到妊娠中期时,HCG水平会逐渐降低,甲状腺激素也就慢慢恢复了正常,临床症状也会消失。但促甲状腺激素恢复正常一般比甲状腺激素晚1-2个月。在甲功恢复正常前,要不断随访,复查甲功。2、对症支持治疗主要是针对妊娠剧吐,给予营养支持治疗,预防体液丢失和电解质紊乱。应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹,鼓励少量多餐,两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。止吐:维生素B6或维生素B-多西拉敏复合制剂、胃复安(孕期可安全使用)。持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗,包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。总 结 妊娠一过性甲亢在临床中并不罕见,除了一些报道指出可引起胎儿体重下降外,妊娠一过性甲亢对产科结局无明显影响。 大家可能也会担心,妊娠一过性甲亢会不会变成真正的甲亢。事实上,大多数妊娠妇女的血清HCG高峰仅能维持数天,一般不会导致甲亢。参考资料:1.邵加庆妊娠剧吐性甲亢:披着狼皮的羊2021-08-012. 杨蓬十院科普官上海市第十人民医院 妊娠期剧吐可能患上了特殊类型的甲亢 2021-06-043.马良坤 好大夫孕检甲状腺激素水平升高是“甲亢”吗? 2017-06-254.赵肖波中国围产医学网妊娠病理|孕期甲状腺素水平升高有可能是甲亢吗?2021-05-145.周颋 协和周大夫聊健康当孕期出现类似“甲亢”的表现,听医生怎么说 2019-10-29
付锦华医生的科普号2022年04月21日 394 0 1 -
为什么要查甲功?多久复查甲功?
妊娠期甲状腺功能减退损害后代的神经智力发育,增加流产、早产、低出生体重儿、死胎、妊娠期高血压等疾病风险。而控制不良的甲状腺功能亢进与流产、早产、胎儿生长受限、低出生体重儿、死胎、妊娠期高血压、甲状腺危象、孕妇充血性心力衰竭等疾病相关。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4~6周,以后逐渐升高,直至妊娠20周达到稳定状态,持续至分娩。因此需要在孕前或者早孕期尽早查甲功。正在治疗中的甲减妇女,疑似或确诊妊娠后,左甲状腺素替代剂量需要增加20%~30%。临床甲减患者妊娠后,在妊娠前半期(1~20周)根据甲减程度每2~4周检测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能,根据控制目标,调整LT剂量。血清TSH稳定后可以每4~6周检测一次。
郭海燕医生的科普号2022年03月08日 1209 0 2 -
妊娠早期发现甲功高,可能患上了特殊类型的甲亢
妊娠早期发现甲功高,可能患上了特殊类型的甲亢 妊娠期的辛苦有目共睹,很多孕妇在妊娠早期总要经历一段恶心、呕吐、吃不下饭的日子,这是很正常的孕期反应。然而呕吐剧烈,也要留下心,可能是患上了一种特殊类型的甲亢——妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)。提到甲亢,很多朋友都很熟悉,如果在妊娠期出现甲状腺功能的异常,准妈妈们就会无比紧张。那妊娠一过性甲状腺毒症会对准妈妈有哪些影响呢?今天,我们就一起来了解一下。 什么是妊娠一过性甲状腺毒症? 妊娠期甲亢的病因有很多,最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)和妊娠一过性甲状腺毒症(GTT),前者占85%,后者占10%。 妊娠一过性甲状腺毒症,也叫妊娠甲亢综合征,它一般发生在妊娠前半期(8~10周),呈一过性,与孕妇体内的人绒毛促性腺激素(HCG)产生增多,过度刺激甲状腺激素产生有关。 妊娠一过性甲状腺毒症与Graves病需鉴别 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是甲亢中最常见的一种类型,我们平常提到的甲亢,绝大部分指的就是此病。Graves病常伴有眼球突出、甲状腺肿、甲状腺自身抗体阳性等。 妊娠一过性甲状腺毒症和Graves病一样,会出现心悸、焦虑、多汗等高代谢症状,但它通常没有Graves病甲亢严重,只是患者常常伴随妊娠剧吐,约30%~60%妊娠剧吐者发生此病,并且没有典型的颈部肿大和眼球突出,甲状腺自身抗体一般是阴性。因此,如果甲亢准妈妈确诊为妊娠一过性甲状腺毒症,那么暂时可以稍放宽心,无须过于紧张。 妊娠一过性甲状腺毒症以对症治疗为主 妊娠一过性甲状腺毒症的治疗与Graves病还是有区别的。Graves病需要积极治疗,严格控制甲状腺激素水平,妊娠一过性甲状腺毒症相对来说没有那么严格,它与胎盘分泌过量的HCG有关,治疗以对症治疗为主。妊娠剧吐者需要控制呕吐,纠正脱水和电解质紊乱,好好休息,不主张给予抗甲状腺药物治疗。患有妊娠一过性甲状腺毒症的准妈妈也不用特别担心,一般在妊娠14~18周,血清甲状腺素水平就可以恢复正常了。 不管怎么说,妊娠期甲状腺功能异常都需要找专业的内分泌医生进行诊治。河北北方学院附属第一医院内分泌科在妊娠期甲状腺疾病方面积累了丰富的临床经验,我们将尽心精心地为患甲状腺疾病的准妈妈们合理规范治疗,为大家的孕期保驾护航。
任卫东医生的科普号2021年12月26日 959 5 10 -
妊娠早期“甲亢”需要吃甲亢药物吗?
妊娠早期甲状腺检查常发现"TSH "降低,伴有或不伴有"FT3"、“FT4”升高,医生有时候会诊断“甲亢”。孕妇有时候会困惑需不需要吃甲亢药。回答如下: 情况一:妊娠早期由于绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌急剧升高,导致甲状腺激素(FT3、FT4)生理性升高和促甲状腺素(TSH)生理性降低。患者一般既往无甲亢病史,妊娠早期伴有晨吐、恶心等症状。一般对症处理,无需使用抗甲状腺药物。如果FT3、FT4显著升高,TSH极度降低,患者伴有怕热、心慌、体重降低等症状,应该在有经验医生的指导下小剂量短疗程的口服抗甲状腺药物,如丙硫氧嘧啶。 情况二:如果在妊娠早期,孕妇化验FT3、FT4显著降低,TSH极度降低,同时检查"TRAb抗体"显著升高,诊断有“格雷夫斯基甲亢”,应结合甲亢症状,给与抗甲状腺药物,如“丙硫氧嘧啶”,密切检测甲状腺功能,防止药物剂量过大导致胎儿甲减。
吴德云医生的科普号2021年11月09日 430 0 1 -
妊娠期甲减怎么办?
妊娠期甲减怎么办?生一个健康聪明的宝宝是每一个准妈妈心中的期盼。近年来,随着公众对妊娠甲状腺疾病的关注不断上升,甲状腺功能检查列入了孕检常规。门诊上经常会有准妈妈们拿着孕检单来内分泌科就诊。今天,笔者就带着大家梳理梳理这甲功化验单上那些上上下下的箭头。孕期学会看甲功化验单我们借几位典型患者来举例说明:1. 妊娠期临床甲减这两位准妈妈都属于妊娠期临床甲状腺功能减退症。妊娠期临床甲减的诊断标准是:血清TSH>妊娠期参考值的上限,且血清FT4<妊娠期参考值下限;如果血清TSH>10 mIU/L,无论FT4是否降低,按照临床甲减处理。妊娠期临床甲减的孕妇要给予左旋甲状腺素片(LT4)治疗,不建议使用T3和干甲状腺片。完全替代剂量可以达到2.0~2.4μg/kg·d。可以从50~100μg/d起始,根据患者的耐受程度增加剂量,尽快达标。两位准妈妈都可以给予左甲状腺素钠50μg/d起始治疗。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是:T1期0.1~2.5mIU/L,T2期0.2~3.0mIU/L,T3期0.3~3.0 mIU/L。所以准妈妈小A的TSH要达到3.0mIU/L以内,准妈妈小B的TSH要达到2.5mIU/L以内。每4周监测一次甲状腺功能,调整剂量。2. 妊娠期亚临床甲减这两位准妈妈属于妊娠期亚临床甲减。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限,而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女,既不反对也不推荐LT4治疗;对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女,推荐给予LT4治疗,治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。所以,准妈妈小D可以治疗,也可以不治疗;而准妈妈小C就要给予左甲状腺素钠治疗了,从50μg/d开始,每月监测,调整剂量,尽快达标。3. 低T4血症和甲状腺自身抗体阳性妈妈小E属于单纯低T4血症。它是指:TSH水平正常,FT4水平低于参考值范围的第5或者第10个百分位点,甲状腺自身抗体阴性。现有研究没有充足证据证明单纯低甲状腺素血症会增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害,所以不常规推荐LT4治疗。准妈妈小F则属于甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性。如果是初孕可以不予治疗,但在妊娠前半期应每4~6周检测一次TSH,在妊娠26~32周应至少检测一次,如果发现TSH超过了妊娠特异的参考值范围,应该给予LT4治疗;如果既往有流产史,则直接考虑要补充LT4治疗,剂量从25~50μg/d开始。4. 甲减合并妊娠这位准妈妈属于甲减合并妊娠。临床甲减妇女计划怀孕时需要通过LT4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。血清TSH0.1~2.5mIU/L,更理想的目标是达到TSH0.1~1.5mIU/L。虽然这两个控制水平的妊娠结局没有差别,但是后者妊娠早期发生轻度甲减的风险进一步降低。另外,临床甲减妇女怀孕后LT4替代剂量需要增加大约25%~30%。最简单的方法是每周额外增加2d的剂量,能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症。准妈妈小G,甲减病史4年,备孕前咨询医生,调整LT4剂量使TSH控制在2.0mIU/L,孕6周复查TSH3.8mIU/L,没有达到孕早期控制水平,可以增加LT4至125μg/d。若准妈妈们出现严重甲减,在开始治疗的数天内可以给予两倍替代剂量,使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。产后3件事要注意知道了怎么干预治疗,那么等宝宝出生后又有哪些问题需要注意呢?首先:孕前有甲减病史的孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平,并需要在产后6周复查血清TSH水平,调整LT4剂量。孕期发现甲减的可能产后不需要再服用LT4,这些是停药的可能人群,特别是剂量<50μg/d时。但应该在产后6周内复查血清TSH水平。其次:宝宝出生后要采足跟血筛查先天性甲状腺功能减退。采血应当在宝宝出生后2~7d进行,在出生后2~4d内进行最好。切点值是10~20 mIU/L。筛查阳性的立即复查血清TSH、FT4。诊断标准由各地实验室根据本实验室的参考值确定。血清TSH>9 mIU/L,FT4<7.7pmol/L可作为参考。还要注意妊娠特异的TSH参考值。不同的地区,不同的实验室,不同生产厂家的试剂,都会使这个参考值有所差异。所以各家指南都推荐建立不同人群不同妊娠时期TSH的参考值范围。如果无法建立TSH特异性参考值范围,建议将妊娠早期TSH的参考值上限定为4.0mIU/L。营养千万避免缺碘说完了甲状腺功能化验单,还有一个和甲状腺疾病关系比较大的就是碘营养状况,这个也是准妈妈们需要关注的。妊娠期间甲状腺激素合成增加,肾脏碘排泄增加,胎儿碘需求增加,所以妊娠妇女的碘需要量比非妊娠妇女显著增加。孕前和孕期有充足碘摄人的妇女,可以保证甲状腺内充足的碘储备,能够满足怀孕期间甲状腺激素需求增加。根据WHO推荐标准:拟妊娠、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250μg/d的碘摄入量。为保证上述碘摄入量,除了正常的饮食之外,每天需要额外补碘150μg。碘形式以碘化钾为宜,或者含相同剂量碘化钾的复合维生素。但补碘不能过量,过量补碘容易引起胎儿甲减。要避免持续摄入超过500μg/d的碘。那么如何把握这一分寸呢?可以通过尿碘中位数来判断。2007年WHO提出的妊娠期和哺乳期碘营养的标准是:严重碘缺乏:尿碘<20μg/L;中度碘缺乏:尿碘20~50μg/L;轻度碘缺乏:尿碘51~149μg/L;碘充足:尿碘150~249μg/L;碘超足量:尿碘250~499μg/L;碘过量:尿碘>=500μg/L。希望每一位准妈妈都做到合理补碘、健康受孕,生一个聪明、健壮的宝宝!
任卫东医生的科普号2021年08月15日 753 0 1
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