妊娠合并甲亢

妊娠合并甲亢是指妊娠期妇女并发甲状腺功能亢进，或女性甲亢患者因怀孕出现病症加重。

孕期妇女出现情绪激动、怕热多汗、皮肤潮红、脉搏跳得快、多饮多食和甲状腺肿大等症状。

基本病因

• 毒性弥漫性甲状腺肿：是一种主要由该类患者体内甲状腺抗体升高和精神刺激引起的疾病。
• 妊娠期一过性甲亢：与孕早期绒毛膜促性腺激素升高有关。

高危人群

下述人群更容易患妊娠合并甲亢，需加以注意：

• 家族内部有大部分成员罹患毒性弥漫性甲状腺肿
• 本身有甲状腺功能亢进
• 有桥本氏甲状腺炎病史
• 有毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤、妊娠剧吐
• 滋养细胞疾病

典型症状

• 代谢亢进：皮肤潮红、皮肤温度升高、怕热多汗。
• 精神、神经系统： 情绪激动、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒。
• 心血管系统：心慌、胸闷、气短。
• 消化系统：容易感到口渴和饥饿，饮水及进食的量较之前均有明显增加，但体重不能相应增加。
• 肌肉骨骼系统： 疲惫。
• 甲状腺肿大 ：俗称大脖子病，患者会出现脖子变粗，后期压迫气管时会感到呼吸困难。

其他症状

部分病程较长的患者还可能出现甲亢眼病，表现为眼球突出、眼裂增宽、瞬目（眨眼）减少。

并发症

本病可能出现的并发症有甲亢危象（心慌，心率超过 140 次/分、恶心呕吐）、流产、早产、胎儿生长受限。

甲亢患者应该达到甲状腺功能正常的稳定状态再怀孕。治疗后至少 6 个月再怀孕。具体预防方法如下：

• 有家族遗传史应定期监测甲状腺功能。
• 科学备孕，在控制好甲亢症状后，再开始怀孕，怀孕后定期产检。
• 低碘饮食，少吃如海带、紫菜和干贝等富含碘的海产品。
• 规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。
• 均衡饮食，多吃动物肝脏、瘦肉、奶类、谷物及蔬菜水果等富含维生素的食物。

本病主要依靠疾病史、临床表现、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 甲状腺激素测定：以此来评估甲状腺分泌功能。
• 甲状腺 B 超检查：确定甲状腺肿大程度、性质。该项检查为无创检查，价格低廉，不需要造影剂，也不需要接触射线，孕期安全。
• 核磁共振检查：如果出现眼突症状，可以进行该项检查，便于直接观察患者眼部及眼部周围的情况，无需接触射线，孕期安全，但价格相对偏高。
• 心电图检查：因甲状腺激素分泌过多，引起心慌，心率过快需做该检查以明确心脏功能。
• 甲状腺过氧化物酶抗体：用于确定是否为桥本氏甲状腺炎，若甲状腺过氧化物酶抗体为阳性，则为桥本氏甲状腺炎。
• 促甲状腺素受体抗体 TRAb：可在一定程度上反映近期甲状腺功能，并且短时间内转阴，提示预后良好。

妊娠合并甲亢治疗原则是控制甲亢发展，通过治疗安全度过妊娠及分娩。

毒性弥漫性甲状腺肿导致的妊娠合并甲亢以药物治疗为主。单纯的一过性甲亢多无需药物治疗，但每个月需复查甲状腺功能，一直观察至分娩。甲亢危象应立即抢救，以免危及孕妇生命。

药物治疗

抗甲状腺激素合成药物：常用药物有丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑等，该类药物可以抑制甲状腺激素的合成及转换。其中，丙基硫氧嘧啶通过胎盘较少，是治疗早期（妊娠 13 周以前）孕期妊娠合并甲亢的首选药物。而甲巯咪唑在孕中晚期可用，但透过胎盘量较丙基硫氧嘧啶大。

手术治疗

• 妊娠期间原则上不采用手术疗法治疗甲亢，如确实需要手术，最佳时间是妊娠中期的后半期（约为 21～27 周）。
• 甲状腺切除术：孕妇如口服药物过敏，药物治疗效果不佳时，或者孕妇因甲状腺肿大压迫导致吞咽困难、呼吸困难可以选择甲状腺切除治疗，最佳手术时间为妊娠中期（怀孕第 4、5、6 个月）。通过切除大部分或近完全切除甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，以控制甲亢症状。
• 甲亢危象应立即抢救，待病情稳定后 2 ~ 4 小时终止妊娠，以剖宫产为宜。

• 术后注意事项：在甲状腺大部分或全部切除后，应监测甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状旁腺激素水平，如有声音嘶哑、呼吸困难、胡言乱语等情况，要及时告知医生。
• 单纯的一过性甲亢多无需药物治疗，但每个月需复查甲状腺功能，一直观察至分娩。
• 妊娠期饮食应多吃淀粉类食物，如面条、馒头、马铃薯等；还有各种鱼类，肉类及新鲜蔬菜水果。少吃含碘高的食物，如海带、紫菜、干贝类。
• 按医嘱服药，按时随诊，及时调整药物剂量，治疗的第一个月内，应每周复查血常规和肝肾功能，之后根据病情每 1 个月或 3 个月或半年复查一次血常规和肝肾功能。
• 规律产检，B 超监测胎儿生长发育状况。

• 若不接受正规治疗，患者全身甲亢症状逐渐加重导致甲亢危象，危及孕产妇生命。
• 毒性弥漫性甲状腺肿经过正规治疗预后良好，但分娩后需继续服用治疗甲亢的药物。