妊娠合并贫血

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin, Hb）浓度

据统计，我国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%，也就是说每五个孕妈妈中，就会有一个存在贫血。为什么孕妇特别容易出现缺铁性贫血呢？那是因为孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍，且随着妊娠进展增加，对于铁的需要量大大增加，妊娠中晚期需摄入铁达到30mg/d。如果你要是有以下这些症状，那么就要当心是否存在贫血了1.免疫力低下，经常感冒2.容易疲倦乏力，头晕耳鸣，神情淡漠，抑郁，记忆力和认知功能衰退，工作能力下降（难道这就是一孕傻三年的根源？）3.稍微活动一下就觉得气急，面色苍白，出冷汗4. 食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻等消化道症状怀孕期间出现贫血可不是一件小事，它对母亲，胎儿以及新生儿都会造成近期甚至长期的影响。比如说对于母亲可能造成的影响就包括：增加妊娠高血压疾病，胎膜早破，产褥期感染以及产后抑郁的发病风险。对于胎儿和新生儿来说，可能增加胎儿生长受限，胎儿缺氧，羊水减少，早产，新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，甚至是死胎死产的风险。总体说来就是贫血会增加胎儿缺血缺氧的症状，影响胎儿正常的生长和发育。所以一般在孕中期的时候医生就会要求孕妇开始补铁，目的是为了增加母亲的铁储存量，避免孕妈妈出现缺铁性贫血，引起以上这些妊娠风险。WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜110g/L，可诊断为妊娠合并贫血。再细致的看，贫血可以分为：轻度贫血100-109 g/L中度贫血70-99 g/L重度贫血40-69 g/L极重度贫血＜40g/L另外血清铁蛋白是妊娠期最为敏感的指标，当血清铁蛋白＜20ug/L即可诊断为妊娠期贫血。但当血清铁蛋白＜30ug/L时虽然并未达到贫血标准，但已经提示铁耗尽的早期，需及时治疗。所以如果是有条件的医院，可能会要求所有的孕妇都进行血清铁蛋白的检测。如果查出来存在缺铁性贫血，则需进行铁的补充，原则如下：轻、中度贫血：以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血：口服或注射铁剂，有些临近分娩或影响到胎儿者，还可以少量多次输浓缩红细胞。极重度贫血：首选输浓缩红细胞，待Hb＞70g/L。症状缓解后可改为口服或注射铁剂。如何通过饮食增加铁摄入和铁吸收1. 增加动物性食物的摄入 膳食中的铁可以分为植物性食物中的铁和动物性食物中的铁，动物性食物中的铁比植物性食物中的铁吸收利用率高，所以孕妇应该注意增加瘦肉、禽、动物血和肝脏的摄入。2. 多吃富含维生素C的食物 维生素C和铁同时服用可以促进铁吸收，富含维生素C的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等。3. 避免抑制铁吸收的食物 肥肉等高脂肪食物可抑制胃酸分泌，阻碍铁剂吸收；坚果中含有的植酸也会影响铁的吸收；茶叶中的鞣酸也会影响铁的吸收；膳食纤维能结合阳离子的铁、钙等，摄入过多可干扰铁的吸收，所以有补铁需要的人，应少摄入一些含膳食纤维的食物（如麦麸），故这些食物都应该限制摄入。由于孕妇对铁的需求量较高，有时孕妇还存在孕吐，食欲不振这样的情况，一般说来饮食补铁还是不够的。所以除了注意要饮食补铁外，还需要补充铁剂。首先推荐的就是口服补铁，因为口服补铁安全，有效，而且经济实惠。对于诊断明确的妊娠缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁100-200mg/d，服用2周后对复查血红蛋白评估疗效。一般来说，通过口服补铁，血红蛋白可以得以增加，当血红蛋白恢复正常以后，还应该继续服用铁剂3~6个月，或至产后3个月。常用的口服铁剂很多，现在最常用的是多糖铁复合物。下面这张图包含了目前较常使用的口服补铁制剂：常用补铁口服液类型但要注意的是，口服补铁的患者中约有1/3会出现剂量相关的不良反应，如恶心和上腹部不适等胃肠道症状。这种情况可以在进食前1小时口服铁剂，同时与维生素C共同服用，以增加吸收率。当出现重度以上贫血的时候，需要注射铁或者输血，需要去医院就诊。另外经过补铁一段时候后，血红蛋白并未有升高，就说明可能有其他因素导致的贫血，这时也建议及时去医院查明原因。

孕期贫血很常见。 现在大家的营养状况普遍都好了，即使如此，中国孕期贫血发生率还是高达10%-30%，孕期铁缺乏的比例是50%-60%。 贫血不仅仅会让你头晕眼花低血压，还会明显增加孕期、分娩期、产后的母亲、胎儿和新生儿的各种并发症，所以要重视。 孕期为什么会贫血？ 从一个受精卵长成一个六七斤的宝宝，TA身上所有的铁和钙都是从你身上拿走的，宝宝就是你身体内的一个非常高效的“寄生虫”。 所以即使是饮食结构很健康很正常，很多的妈妈还是会出现贫血或者是铁缺乏。 血清铁蛋白低算不算贫血？ 在做孕期检查的时候，除了血色素水平以外，血常规报告中还会有血清铁蛋白的水平。 铁蛋白低就是所谓的铁缺乏，不算是贫血，但是如果继续缺乏下去就有可能会出现贫血。 有些医生会在你还没有出现临床贫血，但是出现铁蛋白水平低的时候就建议你补铁以预防贫血，这也是合理的建议。 补充铁剂以后为什么贫血没有明显改善？ 补充铁剂以后，很多的妈妈的贫血会纠正，但是还有一部分妈妈的贫血没有明显的改善，其实只要没有达到中等以上的贫血就不必过于担心。 补充了铁剂以后就算是没有明显的血色素的上升，也是有效果的，还要继续补充，因为补充的铁剂都被宝宝拿走了，还没轮得到你来吸收，这就是妈妈的“宝宝优先机制”。 如果停止补充的话，你的血色素可能连原来的水平都保持不住，会继续下降的。补充铁剂以后，血色素不下降或者是上升都是有效果。 通常情况下医生会建议你空腹服用铁剂，但是如果空腹服用铁剂胃不舒服的话，可以在餐后再服用，不用过于计较。 如果按照正常的推荐剂量去补充铁剂，血色素还是继续下降，除了更换其他的铁剂试试看以外，还要做额外的检查来排除“地中海贫血”。

一、妊娠期为什么需要补铁？铁对胎儿/胎盘发育和母体红细胞量增加都是必不可少的。妊娠女性的铁缺乏率估计为19%-30%。对于肉类摄入偏少的孕妇发生率相对更高。二、铁从哪里来？饮食中铁来源有两种形式：血红素铁和非血红素铁。1、血红素铁：主要见于畜肉类、禽肉类和鱼类。血红素铁的生物利用度最高，吸收好，补血快。2、非血红素铁：动物性食物中60%的铁和植物性食物、强化谷物及补充剂中全部的铁均为非血红素铁，其生物利用度较低。3、富含维生素C的食物或肌肉组织(畜肉类、禽肉类和海产品)可促进非血红素铁的吸收，而乳制品和咖啡/茶/可可的摄入则会抑制其吸收。三、妊娠期铁摄入量推荐1、常规推荐：专家推荐妊娠期铁摄入量比非妊娠期增加大约15mg/d，也就是每天需要30mg左右，以预防缺铁性贫血；大多数孕产妇专用的复合维生素制剂均能轻松达到这一目标，而且该摄入量对不贫血的女性来说足够了。美国CDC推荐所有妊娠女性在首次产前检查前每日服用30mg的铁补充剂。间断性补铁(1-3次/周)对于预防足月时贫血的效果可能与每日补铁相同，且耐受性更好。2、缺铁性贫血（IDA）孕妇：建议每天补充100-200mg元素铁，治疗2周后复查血红蛋白（HGB）评估。通常2周后HGB水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。3、非贫血孕妇铁蛋白低于30ug/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。四、补铁注意事项1、进食前1小时口服铁剂，以避免食物抑制非血红素铁的吸收。2、与维生素C共同服用，可以促进铁吸收。3、避免与其他药物同时服用。4、和奶类、钙剂分开服用。五、妊娠期常规补铁好不好？2015年美国预防服务工作组的一篇系统评价发现，常规补铁对各种妊娠结局的作用不一，但可一致降低足月时缺铁性贫血的发生率。目前尚无有力证据表明对不贫血的妊娠女性补铁可改善母亲或儿童的临床结局，但铁对胎儿脑部发育确有重要作用，而且有人提出在贫血发生前筛查并治疗缺铁可能改善神经发育结局。

铁是人体必备的微量元素。人体如果缺少足量的铁，就无法满足正常红细胞生成的需要。 缺铁性贫血可能发生在不同年龄的人群中，但在孕妈中最常见，尤其是高龄+二胎的产妇，常常存在多种微量元素缺乏，包括钙、铁、锌等，其中因缺铁导致的妊娠合并缺铁性贫血是最常见的疾病。 01怎样才能算是缺铁性贫血？ 在产检中，通常诊断贫血的首选检查是血常规检查， WHO推荐妊娠期血红蛋白(Hb)＜110g/L，便可诊断为妊娠合并贫血。 轻度贫血＜110-70g/L 重度贫血＜70g/L 极重度贫血＜40g/L 但大多数情况下，这些参数在持久而显著的铁缺乏时才会有明显改变，所以许多女性尽管存在铁缺乏，但可能其血红蛋白水平仍处于正常范围。 所以为了早发现铁缺乏及预防缺铁性贫血，在产检中，除了检查血常规看血色素水平以外，我还会建议有条件者检测血清铁蛋白，根据血清铁蛋白水平决定是否补铁以及如何补铁。 ID：储存铁耗竭 血清铁蛋白小于20微克/ml，但铁蛋白饱和度正常，血红蛋白正常。 IDE：细胞内铁缺乏 血清铁蛋白小于20微克/ml，铁蛋白饱和度小于15%，但血红蛋白依然正常。 IDA：缺铁性贫血 血红蛋白低于115g/L，血清铁蛋白小于20微克/ml，铁蛋白饱和度小于15%。出现临床贫血。 02为什么女性在怀孕时容易贫血？ 其中的原因常见的有三种： 1、孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加 到了孕晚期，孕妇血浆容量增加超过了40％，而血细胞，主要为红细胞的生成仅增加18％~25％，造成孕妇的血液呈稀释状态而出现孕期生理性贫血。 2、胎儿、胎盘、脐带等组织的生长均额外需要铁 怀孕之后，等于有两张“嘴”在吃。 怀孕前期时，食物中的铁能基本上满足每天的需求量，所以贫血的状况很轻微。 到了孕中后期，胎儿开始迅速增长，同时胎盘，脐带等作为血管器官，它的生长发育也需要铁，即使孕妇储存铁消耗过多导致已经发生缺铁性贫血，依然会继续向胎儿及胎盘组织供铁，从而造成贫血的进一步加重。 3、怀孕期间呕吐、挑食等原因导致的营养不良 孕早期的恶心，呕吐等都可能引起孕妇的营养不良和铁元素的缺乏。同时如果有以下几种情况，孕妇需要更加注意补铁： ● 高龄 ● 两次怀孕间隔较短 ● 一次怀两胎及以上 ● 经常性晨吐，妊娠反应强烈 ● 饮食中缺乏富含铁元素的食物 ● 怀孕前月经流量多/怀孕前有贫血史 03孕期该如何科学补铁？ 孕期铁缺乏和缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿会造成近期和远期的不良影响。 首先，对孕妇来说，缺铁很容易导致孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁等。还会影响胎儿生长发育，易出现宫内生长受限、新生儿窒息、慢性宫内缺氧甚至胎死宫内等危险。 所以，孕妈们一定要及时补铁！ 孕期孕妈妈对铁的需求大大提升，整个孕期需要1240mg的铁，平均下来每日大约需要至少4mg铁。每日饮食中含铁10~15毫克，但铁的吸收率仅为10%，多数准妈妈完全靠饮食来供给仍不能满足需要，需要在医生的指导下进行膳食、铁剂的补充。 不同程度的缺铁，在治疗过程中所需要的铁不同。 ID期，每天要补充60mg的铁； IDE期，每天补充60-100mg铁； IDA期，每天需要100-200mg铁。 除了补铁，还可以多吃促进铁吸收的食品。新鲜蔬菜和水果所含维生素C有助铁的吸收，增加维生素C含量高的水果的摄入，如猕猴桃、柠檬、西红柿、柚子等。 文章来源:爱博恩妇产医院

铁是人体必备的微量元素。人体如果缺少足量的铁，就无法满足正常红细胞生成的需要。 缺铁性贫血可能发生在不同年龄的人群中，但在孕妈中最常见，尤其是高龄+二胎的产妇，常常存在多种微量元素缺乏，包括钙、铁、锌等，其中因缺铁导致的妊娠合并缺铁性贫血是最常见的疾病。 01、怎样才能算是缺铁性贫血？ 在产检中，通常诊断贫血的首选检查是血常规检查， WHO推荐妊娠期血红蛋白(Hb)＜110g/L，便可诊断为妊娠合并贫血。 轻度贫血＜110-70g/L 重度贫血＜70g/L 极重度贫血＜40g/L 但大多数情况下，这些参数在持久而显著的铁缺乏时才会有明显改变，所以许多女性尽管存在铁缺乏，但可能其血红蛋白水平仍处于正常范围。 所以为了早发现铁缺乏及预防缺铁性贫血，在产检中，除了检查血常规看血色素水平以外，我还会建议有条件者检测血清铁蛋白，根据血清铁蛋白水平决定是否补铁以及如何补铁。 ID：储存铁耗竭 血清铁蛋白小于20微克/ml，但铁蛋白饱和度正常，血红蛋白正常。 IDE：细胞内铁缺乏 血清铁蛋白小于20微克/ml，铁蛋白饱和度小于15%，但血红蛋白依然正常。 IDA：缺铁性贫血 血红蛋白低于115g/L，血清铁蛋白小于20微克/ml，铁蛋白饱和度小于15%。出现临床贫血。 02、为什么女性在怀孕时容易贫血？ 其中的原因常见的有三种： 1、孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加 到了孕晚期，孕妇血浆容量增加超过了40％，而血细胞，主要为红细胞的生成仅增加18％~25％，造成孕妇的血液呈稀释状态而出现孕期生理性贫血。 2、胎儿、胎盘、脐带等组织的生长均额外需要铁 怀孕之后，等于有两张“嘴”在吃。 怀孕前期时，食物中的铁能基本上满足每天的需求量，所以贫血的状况很轻微。 到了孕中后期，胎儿开始迅速增长，同时胎盘，脐带等作为血管器官，它的生长发育也需要铁，即使孕妇储存铁消耗过多导致已经发生缺铁性贫血，依然会继续向胎儿及胎盘组织供铁，从而造成贫血的进一步加重。 3、怀孕期间呕吐、挑食等原因导致的营养不良 孕早期的恶心，呕吐等都可能引起孕妇的营养不良和铁元素的缺乏。同时如果有以下几种情况，孕妇需要更加注意补铁： ● 高龄 ● 两次怀孕间隔较短 ● 一次怀两胎及以上 ● 经常性晨吐，妊娠反应强烈 ● 饮食中缺乏富含铁元素的食物 ● 怀孕前月经流量多/怀孕前有贫血史 03、孕期该如何科学补铁？ 孕期铁缺乏和缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿会造成近期和远期的不良影响。 首先，对孕妇来说，缺铁很容易导致孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁等。还会影响胎儿生长发育，易出现宫内生长受限、新生儿窒息、慢性宫内缺氧甚至胎死宫内等危险。 所以，孕妈们一定要及时补铁！ 孕期孕妈妈对铁的需求大大提升，整个孕期需要1240mg的铁，平均下来每日大约需要至少4mg铁。每日饮食中含铁10~15毫克，但铁的吸收率仅为10%，多数准妈妈完全靠饮食来供给仍不能满足需要，需要在医生的指导下进行膳食、铁剂的补充 不同程度的缺铁，在治疗过程中所需要的铁不同。 ID期，每天要补充60mg的铁； IDE期，每天补充60-100mg铁； IDA期，每天需要100-200mg铁。 除了补铁，还可以多吃促进铁吸收的食品。新鲜蔬菜和水果所含维生素C有助铁的吸收，增加维生素C含量高的水果的摄入，如猕猴桃、柠檬、西红柿、柚子等。 文章来源:爱博恩妇产医院

再障可发生于妊娠过程中，有些患者需要支持治疗。再障患者妊娠后，疾病可能进展。对于妊娠再障患者主要是给予支持治疗，输注血小板维持患者PLT≥20×10^9/L。不推荐妊娠期使用抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白，可予环孢素A治疗。妊娠期间应该严密监测患者孕情、血常规和重要脏器功能。

在丁香园医生看到一篇很不错的文章，介绍了哪些食物含铁量高，特此转发，并添加些个人见解，以帮助需要的孕产妇。 成年女性一般补铁建议每日20mg，孕妇为每日25-60mg（中国孕期妇女膳食指南） 一、动物血（含量/100g） 1.猪血 8.7mg 2.羊血 18.3mg 3.鸡血 25mg 3.鸭血 30.5mg 丁医生：又有理由去吃火锅了 二、动物内脏 1.鹅肝 7.8mg 2.鸡肝 12mg 3.鸭肝 23.1mg 4.猪肝 23.3mg 维生素A含量高 丁医生：每个人喜好不同，但注意的是内脏含胆固醇很高，从丁医生收集的资料来看，大多数孕妇的血脂都偏高，感叹现代人营养过剩，故需节制，营养专家的建议是一周1-2次，每次50g以内，哺乳期可增加至85g。 三、红肉 1.猪肉 3.5mg 2.羊肉 3.9-4mg 3.牛肉 4.2-4.4mg 4.山羊肉 13.7mg 丁医生：羊肉老公也爱吃 四、海鲜 1.大头虾 14.5mg 2.文蛤 17.7mg 3.田螺 19.7mg 3.蛤蜊 22mg 4.大闸蟹（母）33.4mg 5.蛏子 33.6mg 丁医生：海鲜人人爱，就怕尿酸高，需控制量。 长辈们喜欢的红糖和红枣，每100g含量在2mg左右，热量却超过300千卡，所以也不能多吃。 希望大家能健健康康，平平安安，谢谢。 丁香原文可关注丁香医生。

妊娠合并再生障碍性贫血，有两个状态：1、是原来血象都是好的，但是妊娠后，出现血细胞减少，考虑再生障碍性贫血；2、另一种情况是，妊娠是生理状态，但是恰巧合并了再生障碍性贫血。第一种情况，是常常说的妊娠相关性再生障碍性贫血，是由于妊娠引发的再生障碍性贫血，这二者有紧密的关系；后一种情况是，妊娠就是妊娠，是一种正常生理情况，但是很不幸的，同时发生了再生障碍性贫血，这二者并没有紧密的关系。对于妊娠早期，即出现的全血细胞减少，而且诊断又能够定为妊娠相关性再生障碍性贫血，建议及早终止妊娠，患者血象会逐渐好转，或者在环孢菌素等药物治疗下，逐渐好转。对于后一种情况，尤其是妊娠的中后期，需要评估孕妇具体身体状态，乃至社会学情况（第一胎，还是二胎或多胎），进行抉择。是否积极输血血细胞，如红细胞和血小板，以及环孢菌素等药物治疗，而不是终止妊娠。支持治疗，最好血红蛋白维持在80g/L以上，血小板在2万/ul以上，才好。但是国内血液制品往往供应受限，恐难做到。分娩时，多建议剖宫产，而不是阴道分娩。因为后者产程长，更易出现意外和大出血。

贫血是和营养密切相关的一种疾病。现在大家的营养状况普遍好了，孕妇也吃得越来越好，可是调查显示：中国孕期贫血发生率高达10%-30%，门诊时总有不少孕妇发生轻度或者中度贫血，自己浑然不知。贫不贫血？看血红蛋白就行。孕期血红蛋白低于110g/L，就是贫血●血红蛋白100-109g/L，是轻度贫血●血红蛋白70-99g/L，是中度贫血●血红蛋白40-69g/L，是重度贫血●血红蛋白低于40g/L，是极重度贫血贫血的原因有如下几点：1.挑食孕期最常见的贫血是缺铁性贫血，顾名思义因铁缺乏而导致的贫血。铁作为必不可少的微量元素，孕期不仅要供给“大肚皮”自己，更重要的是输送给肚子里的宝宝。到孕晚期，“大肚皮”体内的血液将比怀孕前增加30%至50%。铁作为血红蛋白的主要成分，需要量自然要增加。但是现在孕妇明明吃得很好啊，怎么还有人贫血？因为，孕期不仅要补充营养，还要科学补充营养，比如，光喝汤不吃肉并不能增加微量元素。切忌挑食，养成良好的用餐习惯才能避免微量元素的缺乏。坚持吃复合维生素，里面也含有极少量的铁元素。2.你是高危人群以下几类人群在怀孕时，比较容易贫血：既往就贫血的妇女多次妊娠的妇女1年内连续妊娠的妇女素食主义者其实，怀孕后第一次产检（建大卡那次）就会查血常规（血常规里有血红蛋白），正常的话，孕晚期30-35周会再查一次。贫血的话，一般3-4周会复查。而轻度甚至中度贫血一般症状不明显，如果你是以上几类易贫血“大肚皮”，可以定期到医院检查。孕期贫血的危害。贫血不仅会让你乏力心悸头晕，还会明显增加产前、产时、产后母亲、胎儿、新生儿的各种并发症，如胎儿宫内缺氧、产后出血、输血治疗等。所以，要重视贫血。一般来说治疗贫血分为饮食治疗和药物治疗。吃啥能补铁？1.多吃富含铁元素的食物常见的含铁丰富的食物有深色水果蔬菜、鱼类、禽类以及红色肉类。比如：西兰花、菠菜、樱桃、鸡蛋、动物内脏、牛肉等。土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收，可搭配一起吃。2.茶、咖啡、可可等可抑制铁吸收因此提醒各位“大肚皮”，孕期少喝茶、咖啡、可可等。贫血比较明显怎么办？贫血比较明显时，就不能只靠食物来纠正，要听从医生的指导服用铁剂。服用时机：为了避免食物抑制铁的吸收，建议进食前1小时口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率，但要避免与其他药物同时服用。如果空腹服用铁剂胃不舒服的话，可以随餐服用。若孕期贫血，产后需口服铁剂3个月，以纠正贫血、减少产后并发症的发生。服用效果评估：补充铁剂以后，大多数“大肚皮”的贫血会纠正，但是还有一部分“大肚皮”的贫血没有明显的改善，其实只要没有达到中度及以上的贫血就不必过于担心。服用铁剂血红蛋白还是低？补充铁剂以后就算是没有明显的血红蛋白的上升，也是有效果的，还要继续补充，因为补充的铁剂优先都被宝宝吸收了，还没轮得到你来吸收。如果停止补充的话，你的血红蛋白可能连原先的水平都维持不了，会继续下降。补充铁剂以后，血红蛋白不下降或者是上升都表示有效果。如果按照正常的推荐剂量去补充铁剂，血色素还是继续下降，需要做相关的检查来排除其他疾病，例如祖籍是广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆的大肚皮需要排除是否合并“地中海贫血”。