妊娠合并症

1 指南推荐 指南推荐：测量疑似妊娠肝内胆汁淤积症患者的血清胆汁酸和肝转氨酶(GRADE 1B)。 ?ICP常发生在妊娠中期和晚期，其特征是皮肤瘙痒和血清胆汁酸浓度升高。 ?ICP是排他性诊断 2 孕期瘙痒的鉴别诊断有哪些？ ?瘙痒是一种常见的疾病，约占所有妊娠的23%。妊娠期瘙痒最常见的病理原因包括妊娠特发性皮疹(AEP)、妊娠性多形疹(PEP)、妊娠期类天疱疮（PG）和ICP。 ?最常见的妊娠瘙痒性疾病是AEP病，它与面部、眼睑、颈部、肘前窝和腘窝、躯干和四肢的湿疹样皮疹有关。 ?在ICP患者中，瘙痒通常是全身性的，但主要影响手掌和脚底，夜间更严重，通常与皮疹无关。 3 如何排除鉴别诊断？ ?详细的病史和体格检查是诊断ICP的必要条件。 在评估患者瘙痒的其他潜在原因时，应评估发病时间、程度、严重程度、加重和缓解因素、既往史、药物治疗史、过敏史、遗传性过敏症(湿疹、过敏性鼻炎、哮喘)的既往病史/家族史、洗澡频率、接触史、宠物喂养史、旅行史、冶游史等，以及是否在任何既往妊娠中有ICP病史。 ?其他需要评估的重要体征和症状包括体重、食欲、皮肤或巩膜颜色(黄疸)和睡眠习惯的近期变化。 ?ICP的临床诊断基于瘙痒症状，并得到血清总胆汁酸水平升高和不存在与类似实验室发现和症状相关的疾病的支持。血清总胆汁酸浓度大于10umol/L通常用于诊断ICP。 ?转氨酶(如丙氨酸氨基转移酶[ALT]和天冬氨酸氨基转移酶[AST])的升高有时也可存在于ICP中，但转氨酶升高不是诊断ICP的必要条件。 ?患有原发性肝胆疾病的妇女患ICP的风险更高。 ?有ICP病史的患者有复发的风险。 ?ICP与多胎妊娠和高龄有关。 ?ICP病例的家族聚集性也表明存在遗传因素。 4 妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些风险？ ICP与几个不良围产期结局有关，包括： ?死胎 ?羊水粪染 ?早产(包括自发性和医源性) 与无ICP患者相比，受ICP影响的患者死胎率更高。研究表明，ICP死胎的风险与总胆汁酸浓度有关。总胆汁酸≥100umol/L的妇女发生死胎的风险最高，而胆汁酸水平较低的女性没有增加风险。因此，尽管胆汁酸水平较低时死产的风险可能较低，但即使胆汁酸浓度较低(如＜ 40umol/L)，仍可能存在一定程度的风险。ICP和胆汁酸水平≥40umol/L的妇女出现不良围产期结局的风险增加，包括早产、窒息或呼吸窘迫综合征、羊水粪染。 5 指南建议 指南建议：将熊去氧胆酸用作治疗ICP母体症状的一线药物(GRADE 1A)； ICP的药物治疗有两个潜在目标: ?减轻母亲的瘙痒症状 ?降低不良围产期结局的风险。 ?熊去氧胆酸(UDCA)是治疗ICP最常用的药物。 ?替代药物，如S-腺苷蛋氨酸 UDCA的典型起始剂量为每天10-15mg/kg，可分为每天两次或三次服用。瘙痒通常在一到两周内减轻。如果瘙痒没有缓解，剂量可以增加到每天最多21mg/kg。生化结果改善一般在3-4周内可见。 6 指南建议 指南建议：诊断为ICP的患者在围存活期或者晚孕期开始进行产前胎儿监测，若有异常，则应考虑终止妊娠 (GRADE 2C)。 7 指南对于终止妊娠的建议 ?妊娠37±0/7周之前分娩的患者使用产前皮质类固醇治疗胎儿肺成熟度 (GRADE 1A)。 ?临床诊断为妊娠肝内胆汁淤积症但没有胆汁酸升高的实验室确认的患者不要在妊娠＜ 37周分娩 (GRADE 1B)。

妊娠期甲状腺检查TSH＞2.5uIU/ml就一定需要吃药吗？ 答案是不一定，很可能是不需要的“多此一举”！ 如果孕妇既往没有甲状腺疾病史（包括甲减史、甲亢正在服药史、甲状腺手术史、颈部放疗史、甲状腺自身抗体阴性、体检没有发现有肿大体征等），在妊娠的4～6周 TSH 不超过化验单的正常值高限;在7～12周不超过4 uIU/ml 都可以认定正常。 随着妊娠的进展，TSH水平也会逐渐升高，这是生理性的，可以超出上述的正常值范围，也未必需要服药。 当然，如果孕妇既往有上述甲状腺疾病史，或化验甲状腺自身抗体（如TPOAb;TGAb）升高，而且在妊娠的前12周TSH＞2.5uIU/ml 就应该口服左甲状腺素钠。 判定孕妇到底有无“甲减”或“亚甲减”不仅仅要看TSH水平，更要结合既往有无甲状腺疾病史、有无甲状腺自身抗体数值升高、化验TSH时所处的“孕周”综合考虑。 临床工作中经常发现有过度医疗情况。

关于孕期用： 羟氯喹可以通过胎盘，但在治疗狼疮或其他风湿性疾病，以及肾脏疾病的剂量下，没有胎儿毒性。 关于哺乳期用： 羟氯喹虽然可以分泌进入母乳，但母乳喂养婴儿的RID约为2%，在安全阈值内。 美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)认为，哺乳期可以使用羟氯喹。

妊娠期女性，处于一个特殊的生理时期，需要更多关注与关心，特别是对一胎的宝妈，经常会遇到很多因为妊娠引起的症状与不适。很多人因为是第一次遇到，难免手足无措，因此，准备与大家分享这篇文章，给大家解答这些问题内容，希望对您有些许帮助。 妊娠期常见症状以消化系统多见，下面进行详细叙述。 消化系统症状早期主要以早孕反应轻度多见，恶心，呕吐，食欲下降，处理上可以给予维生素b6口服。如果症状严重或持续加重，难以忍受，建议立即复诊。 贫血门诊时很多孕妇不解抽血检查没有贫血，为什么还要补充铁剂。事实上，妊娠后半期对铁需求增加，仅仅依靠饮食是不够的。因此，妊娠4月后建议考虑补充。 腰痛妊娠期由于激素影响，同时，重心变化常出现轻微腰背痛。可以考虑适当卧床，按摩，局部热敷，必要时药物治疗。 静脉曲张近年相对少见。在妊娠晚期避免久坐久站，睡觉休息时适当垫高下肢。 肌肉痉挛妊娠期建议补充钙剂，若反复发作，建议近期复诊。 下肢水肿水肿主要排除妊娠期高血压疾病，肾脏疾病或其他免疫系统疾病。一般而言，孕晚期常有踝部和小腿轻度水肿，属于正常现象。 痔疮与便秘痔疮孕晚期多见或加重，应注意饮食，多吃小菜，少吃辛辣刺激食物。如症状严重，出血多，需要复诊。便秘可以考虑使用乳果糖，适当走动，不可使用剧烈刺激肠道药物。 仰卧位低血压孕妇仰卧时间长可以造成这个症状，建议多采用左侧卧位。腹部膨隆明显时，后背可放枕头，不影响休息为度。 以上是对孕期常见症状的一个小结，如果孕妇自觉症状轻微，可以考虑以上建议处理。如症状加重依然是要门诊复诊。最后，祝大家好孕！生活如意！ dr.salt

妊娠期失眠（Pregnancy insomnia）是指：无法长时间保持睡眠状态或根本无法入睡，以致于睡眠不足。孕妇正常每日所需睡眠8小时，良好的睡眠利于胎儿发育。在孕期出现失眠这种症状是比较普遍的现象，应及时纠正,以免影响胎儿的正常发育。想要解决孕期失眠问题，需要先知道孕期失眠的原因，有以下几点： ①怀孕后精神紧张、压力太大、情绪波动起伏大，自然就容易失眠。 ②激素改变：受孕后女性体内的激素水平会发生变化，孕激素和雌激素的分泌增加常会导致孕妇失眠。 ③怀孕后各种不适症状所致，比如夜尿、胎动、早孕反应：恶心、呕吐、体内缺钙导致出现痉挛或腿部抽筋等症状。 ④孕后期肚子太大，身体活动受限，不能获得舒适的睡姿等。 孕妇失眠的症状根据程度的不同分轻度和重度①失眠早期症状：准妈妈可能出现入睡困难、精神紧张、睡中惊醒、体感疲劳、食欲不振、反应迟钝、内分泌失调等。 ②严重失眠症状：准妈妈可能会面容憔悴、目光呆滞、体质下降、消化不良、极度疲惫，甚至形成焦虑性失眠，白天没精神，晚上一到睡觉时间就忧心能不能睡着，如此恶性循环导致脑神经功能紊乱，易引起焦虚症和抑郁症。 孕期失眠会对宝宝有影响吗？如果长期处于夜间失眠、睡眠质量不高的状态，不可避免地会影响到自身抵抗力，包括对妊娠的不安与焦虑，往往感到心理负担沉重，加上怀孕时孕吐等身体上的不适，使她们精神紧张、情绪焦虑，往往更加难以入睡。这样就很有可能会间接影响到宝宝的健康。孕期失眠出现生物钟紊乱，夜晚没睡好觉白天很难补回来。有的孕妈妈因为入睡困难、半夜惊醒，白天就常常神情疲惫，导致体内的胎儿无法吸收到充足的营养，出生时体型就略显瘦小；失眠严重的孕妇还会因为免疫系统出现异常甚至流产。长时间的失眠对母体和胎儿的健康都不利。这种情况若得不到及时解决，随着失眠时间的延长，不仅会影响到母亲的自身抵抗力，还会加重她们的不良情绪，久而久之，必会间接影响到腹中宝宝的健康。 无论哪种原因导致的孕期失眠，主要治疗方式包括1 生活习惯 ①适当活动，白天尽量保持不睡觉。晚上按时规律作息。 ②减少环境刺激，卧室里不开太亮的灯，避免过热或过度潮湿。 ③睡前少喝水以减少夜尿频次。 ④调整睡眠姿势，孕晚期尽量采取左侧卧位，尝试把枕头夹在两腿中间或垫在背后，以增加安全感，还可缓解背部压力，增加舒适感。 2 饮食治疗 ①别吃胀气食物：如豆类、青椒、甜味饮料及甜点等。 ②别吃辣咸、油腻食物：辣椒、大蒜及生洋葱等辛辣的食物，会造成胃部灼热及消化不良干扰睡眠；进食高脂肪的油腻食物，加重肠、胃、肝、胆和胰的工作负担，刺激神经中枢一直处于工作状态，也会导致失眠。 ③少吃纤维过粗的蔬菜：像韭菜、蒜苗等这些纤维过粗的蔬菜都不容易消化。 3 药物治疗 对于孕期失眠，孕妈妈一般不需要应用药物进行治疗的，保持一个良好的心态，睡前听舒缓的音乐有助于睡眠，若失眠仍难以纠正或者长期睡眠不足甚至出现失眠加重影响日常生活是不行的，可以在医生嘱托下偶尔服用一次药物助眠，一般调整好以后，大部分人是不会出现严重失眠的，但在失眠严重时助眠药物是可以使用的，但是不能长期、大量应用。助眠的口服药物有：①甜梦口服液；②地西泮（安定）；③思诺思；④多西拉敏；⑤中药等抗失眠药物。 4 特别注意 药物治疗应个体化，能少用尽量少用，尽量使用最低有效剂量，初始剂量为上述抗失眠药物最低剂量的一半来服用，失眠治愈后逐渐停药。 如何预防失眠？部分孕妇即使怀孕前睡眠质量一直很好，但到了孕期很多准妈妈都发现有了失眠的烦恼。孕期失眠这个问题对于孕妈妈来说是对于身心的双重折磨。那么，孕妈妈们该如何预防孕期失眠呢？ ①控制好睡眠时间：孕妈妈们最好养成定时上床和定时起床的习惯，调整好生物钟。这样可在一定程度上帮助入睡以及得到优质的睡眠。 ②选择舒适睡姿及床上用品：由于在孕期孕妈妈的身体会更娇弱，因此，选择优质舒适的床上用品可以帮助快速入眠。 ③保持适量的运动：适量的运动可以缓解孕妇的紧张情绪，使身体得到放松。孕妇可在入睡前和晨间做短时间的轻度运动，如散步。 案例分享韦女士，复发性流产10次，每次怀孕期间睡眠质量都非常不好，尤其是本次保胎成功，从孕5周时开始出现失眠症状，这期间无比的痛苦与煎熬，从孕二十周左右开始，几乎每天只睡2-3小时，在付主任的精心治疗下，韦女士的失眠症状逐渐改善，帮其渡过难熬的失眠期。顺利于2021年6月1日，孕37+1周 剖娩一健康女婴 体重2600g，漫漫十年求子路最终画上圆满句号。 都赞叹母亲的坚韧与伟大，不过是经历一次又一次精神与身体的双重打击与折磨，但从未放弃过。

直奔主题，这篇文章为大家分享几个问题：感染了支原体以后是否需要治疗？如何治疗？治疗还未转阴怎么办？以及怀孕或哺乳期女性感染了支原体的问题。1.感染以后如何治疗？首先需要知道的是，并非所以支原体感染都需要治疗。不同情况的具体选择如下：（1）如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体检测阳性，考虑为携带者，不必治疗。（2）解脲支原体经感染治疗后症状体征消失，仅复查时解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗。（3）男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，期间注意避免无保护性交。（4）男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。（5）如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。（6）治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。 2.治疗方案的选择因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效，应当选择抑制蛋白合成的抗生素。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。另外还可以选择氨基糖苷类及四环素类抗生素。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为（1）多西环素 100mg，bid，7d;（2）阿奇霉素 1g，单次口服，或 0. 25g，qd，首剂加倍，共 5~7d;（3）左氧氟沙星 500mg，qd，7d;（4）莫西沙星 400mg，qd，7~14d。其中生殖支原体感染的治疗面临着耐药性的挑战，近10年来生殖支原体对一线治疗大环内酯类抗生素(阿奇霉素)的耐药性以及二线治疗氟喹诺酮类药物(莫西沙星)的耐药性在全球升高。目前大环内酯类为治疗生殖支原体的一线用药，有两种治疗方案：（1）阿奇霉素1g，单次口服，和1.5g的延期5日疗法（即第一天500mg，随后2~4天为250mg/天）；（2）氟喹诺酮类抗生素是治疗生殖支原体感染的二线用药，其中应用最多的是第四代氟喹诺酮类药物莫西沙星用法为：莫西沙星400mg，qd，7~10d；（3）多西环素仅对30%的病人有效，若以上两种治疗方案失败，可尝试多西环素100mg，bid，14d；（4）在以上治疗都失败的情况下，可选择普那霉素：1g，qid，10d。此外，对于反复发作或者难以清除的支原体感染，可以选择中药或中西结合的治疗方案，中医学从整体观念出发, 用辨证论治及辨证辨病相结合的思路组方选药，不仅能抑制或杀死病原体，还能调节全身气血阴阳平衡，改善泌尿生殖道微生态，提高免疫力，在改善临床症状及体征方面要优于西药，且毒副作用小，不易耐药，复发率低。中国中医科学院西苑医院男科对于治疗难度较大的男性生殖道支原体感染有独到治疗方法，通常采用滋阴扶正，清热解毒利湿为治疗方向，临床疗效显著。3.孕妇/哺乳期女性治疗该怎么办？生殖支原体感染与早产和自然流产风险的轻度增加有关，孕期使用阿奇霉素不会增加出生缺陷或不良妊娠结局的风险。妊娠伴无并发症的生殖支原体感染可采用3天阿奇霉素治疗方案(首次1g，第2～3天500 mg，每日1次)。已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床研究，该研究共纳入 4900 余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体的患者进行干预和治疗。对于大环内酯类抗生素耐药或妊娠期上生殖道生殖支原体感染妇女的用药选择有限。FDA认为孕早期使用多西环素是安全的。需要注意的是：孕期禁忌使用莫西沙星！母乳喂养期间禁止使用莫西沙星和普那霉素！4.怎么确定治愈了？随访:明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。复查为阴性，则为临床治愈。夫妻或伴侣中若有一人怀疑感染了支原体，双方应同时到医院接受检查和治疗，而不是以没有明显症状为由不去就医.应当到有条件的医院做支原体培养和药物敏感试验，了解支原体对何种药敏感，再选择药物进行治疗，这样才能有效的做到合理用药，及时彻底治愈。参考文献：张岱,刘朝晖.生殖道支原体感染诊治专家共识[J].中国性科学,2016,25(03):80-82.王双双,刘啸林,王义聪,慎津进,李振红,杜美.2016生殖支原体感染欧洲指南解读[J].中国性科学,2020,29(12):122-125.范宇平,潘家坪,胡烨,黄文强,王羽,阮井玲,李赟,滕晓明.男性生殖道溶脲脲原体感染与IVF结局的相关性研究[J].中华男科学杂志,2014,20(01):59-62.

在妊娠期明确诊断甲减后，一般孕妇都需要服用左甲状腺素片，要做到正确服用左甲状腺素片，需注意以下几点。 1.正确选择服药时间，左甲状腺素片，建议放在早饭前30到60分钟，一次性服用，如果早餐喝牛奶豆浆，则需要与药物间隔一个小时，如果需要服用其他含钙含铁的药物，则需要与药物间隔四小时，因为这些食物或药物与甲减药物同时服的话，会影响人体对甲减药物的吸收，从而影响药物的疗效。左甲状腺素片也可以放在睡觉前一次性服用，服用前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹服药，服后半小时可以吃点夜宵。部分甲减患者服用较大剂量的左甲状素片时，也可以把药物分为早上和睡前服用。 2.漏药以后的正确补救办法，如果左甲状腺素片早上漏服的话，可以在睡觉前补服，但一定要记得服药前两小时不要进食，以保证空腹。如果一整天都漏服的话，可以放在第二天早上补服，由于左甲状腺素片代谢时间很长，在体内的半衰期长达七天，也就是说服药七天后体内的血药浓度才下降到原来的一半，所以偶尔一次漏服，即使没有补药，对病情也不会有明显的影响，所以不用特别担心。 3.抽血当天的服药方法。复查甲状腺功能，抽血的当天可以和平常一样，正常服用甲减药物，然后在一天中的任意时间抽血都可以，不会影响甲状腺功能的检查结果，尤其不要刻意空腹来医院，空腹时间过长，孕期很容易出现酮体，酮体对胎儿的发育有一定的影响的。