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吴德云主任医师 合肥市第一人民医院 内分泌科 妊娠期甲状腺检查TSH＞2.5uIU/ml就一定需要吃药吗？ 答案是不一定，很可能是不需要的“多此一举”！ 如果孕妇既往没有甲状腺疾病史（包括甲减史、甲亢正在服药史、甲状腺手术史、颈部放疗史、甲状腺自身抗体阴性、体检没有发现有肿大体征等），在妊娠的4～6周 TSH 不超过化验单的正常值高限;在7～12周不超过4 uIU/ml 都可以认定正常。 随着妊娠的进展，TSH水平也会逐渐升高，这是生理性的，可以超出上述的正常值范围，也未必需要服药。 当然，如果孕妇既往有上述甲状腺疾病史，或化验甲状腺自身抗体（如TPOAb;TGAb）升高，而且在妊娠的前12周TSH＞2.5uIU/ml 就应该口服左甲状腺素钠。 判定孕妇到底有无“甲减”或“亚甲减”不仅仅要看TSH水平，更要结合既往有无甲状腺疾病史、有无甲状腺自身抗体数值升高、化验TSH时所处的“孕周”综合考虑。 临床工作中经常发现有过度医疗情况。2021年10月25日
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一妇婴保健医院的蒋香医生，今天呢，我跟大家讲一下这个，呃，支原体的问题，我们经常有孕妇在门诊做检查的时候，发现阴道分泌物里面查出来有这个支原体，那像这种情况要不要治疗呢？啊，我们首先要看一下这个支原体跟这个早产或者是其他产科的疾病，它有没有相关性，我们呢，目前确实发现早产的孕妇啊，或者是早产胎膜早破的孕妇，她的羊水里面查出来这个支原体的，呃，概率还是蛮高的，也有研究她从这个抽羊水的时候，呃，把羊水抽出来以后检测一下有没有支原体，诶发现这个有支原体的，他将来的早产风险确实是要高一些，但是这个风险高它是不是一定是由支原体，呃感染引起的呢？这个我们现在相关性还不是特别明确，为什么呢？因为这个字。 支原体它在正常孕妇，呃，当中，它的呃，克隆率就是正常的孕妇，它也有35%-90%能检测出来，人检尿支原体有5%-80%检测出来是有这个人性支原体，而且它这个支原体它存在，它经常是跟其他细菌一起存在的，那到底这个导致早产或者其他的疾病是由支原体导致的，还是由其他细细菌导致的，这个也不好讲，所以总的来讲，它的它跟我们早产结局，还有一些其他不良结局，它的相关性现在研究的还2021年03月29日998
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 妊娠合并输尿管结石相对少见，孕期肾绞痛是非产科急症住院的常见原因之一。因为妊娠期女性泌尿系统解剖及生理的改变，同时考虑到对胎儿的潜在危险性，临床上对于妊娠期输尿管结石的诊断及治疗存在较大困难，如果治疗不当，那么会对母体及胎儿造成严重伤害，是妊娠女性非产科急症入院的最常见原因。 妊娠期泌尿系解剖及生理改变 1、妊娠期泌尿系统解剖结构改变 最常见的是妊娠中期肾盂、肾盏和输尿管均扩张，蠕动明显减弱，张力减退，但盆腔内段输尿管甚少累及。而妊娠晚期由于增大膨胀右旋位置的子宫在骨盆入口处压迫右侧输尿管，加之右髂动脉与卵巢血管于骨盆入口处跨过输尿管，充盈的脉管均可压迫输尿管，致使肾脏及远端输尿管扩张。肾积水时尿液排出受阻，尿液与结石形成物质接触时间延长，结晶和结石形成的可能性增加。引起肾积水的另一个因素为内分泌因素,妊娠期妇女体内孕激素升高致平滑肌扩张，从而造成输尿管蠕动功能加强以及促进输尿管扩张。 2、妊娠期泌尿系统生理功能改变 首先表现为妊娠期心输出量的增加以及肾血管阻力的降低所导致的肾小球滤过率和肾血流量的显著增加。这种改变升高了孕期内生肌酐清除率，使血肌酐及尿素水平降低，同时增加了结石形成物质以及结石抑制物质的滤过。该种生理功能的改变对于妊娠期泌尿系结石发生存在一定影响。其次为妊娠期高钙血症，其继发于一系列综合因素。妊娠期解剖改变造成的输尿管梗阻、排泄不畅以及生理功能改变引起的尿中促进结石形成物质增多是诱发泌尿系结石的高危因素。 临床症状 妊娠期输尿管结石患者存在特殊的临床表现：其一，存在典型的肾绞痛，但也存在难以确切描述的腹部或内脏不适感的不典型症状；其二，因妊娠期解剖及生理的改变，上腹部疼痛、肋部疼痛、恶心及下尿路刺激症状更显著。故妊娠期孕妇存在上述症状时，需高度警惕输尿管结石的诊断。 腰肋部或腹部疼痛是最常见的症状。相对急性肾盂肾炎引起的腰背部疼痛，输尿管结石引起的疼痛程度更重，需要更强的止痛治疗；输尿管结石引起的腹痛症状也较阑尾炎或憩室炎等重。肉眼血尿症状发生率约15%～30%，镜下血尿的发生率可达到95%～100%。下尿路刺激症状提示输尿管下段结石或泌尿系感染。通常还可伴随一些非特异性症状如恶心、呕吐。妊娠期输尿管结石的产科并发症包括先兆子痫、早产以及难产。 实验室检査 1、尿常规 大多数有临床症状的患者几乎均有镜下血尿；尿白细胞升高者提示合并有尿路感染，尿pH 值则可能提示结石成分（如pH＜5提示尿酸结石，ph＞7则提示感染性结石）。 2、尿培养、血培养和药敏试验 能检出病原菌以及选择敏感性抗生素。妊娠期结石患者血尿发生率95%，脓尿 42%，尿培养阳性约24%。 3、血常规 可检测患者有无贫血及血行感染。 4、肾功能、电解质 梗阻严重时病情的评估及支持治疗提供依据。 5、排出的结石可进行结石成分分析。 影像学检查 明确诊断需要进行恰当的影像学检查，但需考虑到妊娠期的特殊性，特别是射线对胎儿可能造成的影响。 1、超声 因超声简便、无创、对胎儿无影响的优点，且可对肾积水、输尿管扩张以及部分输尿管结石做出准确诊断，故超声一般作为首选影像学检查。但超声检查的缺点也很明显：一方面，超声敏感性波动在34%～86% ，提示超声检查对检查者临床经验要求较高；另一方面，超声在鉴别结石梗阻引起的肾积水及妊娠期生理性肾积水方面特异性不高，对下段输尿管结石检查存在困难。 2、泌尿系腹部平片及静脉肾盂造影 静脉肾盂造影曾被誉为是诊断输尿管结石的金标准。在诊断输尿管结石方面优于超声，但具有放射性。妊娠期前3个月胎儿的细胞处于分裂旺盛期，这时放射线最易引起胎儿畸形。因此应用受到限制，仍不推荐妊娠时常规选择。 3、核磁共振检查（MRI） 虽然结石在MRI检查中不显像，但可通过结石存在部位的充盈缺损以及近段输尿管扩张等间接表现来推断结石的存在，MRI检査对胎儿无明确影响，故MRI可作为静脉肾盂造影的替代检查。但MRI也有很多缺点：首先，MRI无法显示结石，结石在高信号背景的尿液中呈低信号，这使比较小的结石很难显示，其优势未超越超声。另外，MRU耗时较长，花费也很高，在急诊或一般医院经常没有利用MRI的条件下，故一般不作为常规诊断技术。 4、CT CT检查对输尿管结石的诊断率接近100%，但因其较高的射线暴露剂量，妊娠期患者需避免CT检查。 治疗 因为妊娠的特殊性，目前尚无对于妊娠期输尿管结石治疗的随机对照研究。由于妊娠期输尿管生理性扩张，多数有症状的妊娠期输尿管结石患者经保守治疗后自行缓解，而在不能自行缓解的患者中，约50%患者发病于晚期妊娠，可耐受至生产后处理。所以治疗原则为对患者及胎儿风险最小化。 1、保守治疗 为首选治疗方式，包括：水化、抗生素（伴发感染时）、解除痉挛（黄体酮等）、止痛、止吐、休息以及密切观察排尿时是否存在结石排出。所谓水化疗法即大量饮水，每日尿量保持在2000 ml以上，这样每日饮水量需2500 ～ 4000ml。一方面，可以增加尿量，缩短游离晶体颗粒在尿路中的停滞时间，促进较小的结石自行排出。另一方面，可以降低尿液中钙离子及尿酸浓度，从而降低结石的形成几率。若考虑为右侧泌尿系结石，则建议妊娠期患者尽量釆取左侧卧位。药物的合理选择很重要，大部分药物在妊娠时属于禁忌，应选择已有长期临床应用经验及有确切效果的药物，应选择最低有效治疗剂量，以减少药物浓度依赖性毒性作用。 1.1 止痛药物 在妊娠期阿片类止痛药物为首选，其他类型止痛药物均有一定程度的致畸作用。在出现剧烈疼痛时，可使用患者自控的止痛泵或硬膜外麻醉止痛。 1.2 抗生素 约50%的妊娠期输尿管结石患者伴随泌尿系感染，致病菌90%为大肠埃希菌。因为大部分抗生素可通过胎盘屏障，故不仅需根据细菌培养及药敏结果合理选择，同时需考虑患者与胎儿的安全。目前被证明对妊娠安全的抗生素包括头孢类、青霉素类、大环内酯类以及呋喃妥因类。 2、外科介入治疗 15%～30%的患者保守治疗无效，需要针对患者个性化需求选择外科介入治疗方案。外科指征包括：不能控制的疼痛、败血症、孤立肾梗阻、双侧输尿管梗阻、出现先兆早产或先兆子痫等产科并发症，以及具有进行微创泌尿外科治疗的经验及器械。外科治疗需要泌尿外科、产科、麻醉以及放射医师的团队协作进行。 2.1 经皮肾穿刺造瘘术 这是一种临时性的尿流改道手术，一般不作为首选，但在患者因结石梗阻导致败血症或需避免输尿管内操作的情况下，可作为选择方案。 其优点有： ①使肾功能得到一定的改善，积水及感染减轻。 ②创伤小, 对妊娠期女性及胎儿的影响小。 ③局麻下即可完成，降低了麻醉药物对妊娠期女性及胎儿的影响。 ④引出的尿液或脓汁可进行培养及药敏试验。 ⑤非下尿路入路，下尿路症状发生率低。 ⑥为经皮肾镜碎石预留通道。 其缺点有： ①局部不适感。 ②肾脏及创口出血。 ③细菌感染。 2.2 输尿管内支架管置入 经膀胱镜逆行或经皮肾穿刺顺行放置输尿管内支架管是解除输尿管梗阻的有效且快速的传统治疗方案。 其优点有： ①创伤小。 ②操作简单。 其缺点有： ①术中可能损伤输尿管。 ②术后下尿路症状、泌尿系感染及血尿发生率高。 ③输尿管支架管上附着结石，可引起更严重的梗阻。因此需间隔6～8周频繁换管。 ④输尿管梗阻，置管失败。 2.3 输尿管镜检查术 在具有输尿管镜设备及丰富手术经验医师的情况下，输尿管镜检查术及碎石、取石术可作为保守治疗失败的妊娠期输尿管结石的治疗方案。其优势在于缩短住院时间、直视下观察患侧输尿管及肾盂以明确诊断、同时进行治疗。 其优点有： ①创伤小。 ②术中视野清晰。 ③可以对输尿管内进行探查。 ④减少结石的遗漏。 ⑤结石完全清除率高。 其缺点有： ①麻醉下可能影响对胎儿的发育。 ②容易导致输尿管穿孔。 2.4 经皮肾镜碎石术 有学者认为经皮肾镜碎石术可能诱发大出血，而且手术体位为俯卧位、碎石时间较长及需釆用X线定位等特点，均可能影响妊娠。所以在妊娠期不推荐该种方法，对于较大结石伴梗阻，可先行经皮肾穿刺造瘘术，待妊娠结束后再行经皮肾镜碎石术。 2.5 体外冲击波碎石术 一般认为，妊娠为体外冲击波碎石术的禁忌证，因冲击波可能造成胎儿死亡。 2.6 开放手术 一般不推荐，但在所有上述治疗失败或缺少输尿管镜的情况下，可慎重选择[4]。2021年03月10日2791
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魏莉副主任医师 西京医院 妇产科 妊娠妇女宫颈上皮内瘤变（CIN）和HPV感染的发生率与未妊娠妇女相当，子宫颈癌前病变在产后有相当高的自发消退率，仅3％～30％的患者疾病进展。1. 妊娠期阴道镜检查指征子宫颈病变诊断流程妊娠期宫颈病变诊断仍应遵循“三阶梯”原则，即细胞学和（或）HPV检测，阴道镜检查及组织学活检。妊娠期阴道镜检查和阴道镜引导下的活检已被证明是安全的。细胞学诊断无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）或低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion ，LSIL）的妊娠期女性与未妊娠者处理相同，也可采用推迟至分娩后6周行阴道镜检查，但不可采用颈管掻刮。很多研究认为，这些异常大部分可自发消退，不太可能存在隐匿性浸润性恶性肿瘤。细胞学诊断为高级别鳞状上皮内病变（high-grade quamousintraepithelial lesion，HSIL）的妊娠期女性，指南认为应由经验丰富的医生进行产前阴道镜评估，如果怀疑CIN 2/3或浸润癌，则可接受子宫颈活检和妊娠期的连续阴道镜检查。若未发现病变，大多数患者在妊娠期可避免进行活检和重复评估，并可随访直至产后。所有不典型腺细胞和原位腺癌者推荐采用阴道镜检查，初始评估应该与未妊娠者相同。不可采用子宫颈管掻刮术和子宫内膜活检。2. 妊娠期子宫颈病变分层管理原则对于妊娠期女性，无论是子宫颈低级别病变还是高级别病变的管理，主要目标是除外子宫颈癌。在排除子宫颈浸润癌的前提下，妊娠期CIN的处理原则以随访为主。妊娠期对组织学证实的CIN 1的处理原则是随访，不必治疗；而在组织学证实的CIN 2中，微小浸润癌的漏诊风险可忽略不计，CIN 3中的漏诊率低于10%，深部浸润癌更为罕见。与此同时，治疗可能带来严重的并发症，如流产、早产、出血、子宫颈机能不全、子宫颈狭窄、感染等。ASCCP指南推荐对妊娠期HSIL，可采用间隔不超过12周的阴道镜和细胞学检查进行随访，随访内容包括宫颈TCT及阴道镜评估。延迟至分娩后6周采用阴道镜和细胞学结合的方式重新评估。只有出现病变加重或细胞学提示浸润癌的情况下，才推荐采用重复活检的方式。因此，妊娠期子宫颈病变管理原则趋于保守谨慎。而诊断性子宫颈锥切术仅限于高度怀疑浸润癌的患者，且建议尽量选在妊娠中期进行，提前向患者充分告知风险。3. 妊娠期HPV 感染对妊娠及子宫颈病变结局的影响妊娠期HPV感染多为一过性，产后激素水平的恢复及免疫力的提高可使HPV被及时清除，研究显示妊娠期和非妊娠期HPV感染患者清除率分别为26.7%和38.9%。但持续的高危HPV感染是产后CIN 2+持续性的主要危险因素。妊娠期感染HPV对妊娠及子宫颈病变结局的影响与非妊娠期相似，主要的危害是易发生低危型HPV感染引起的尖锐湿疣。母体感染HPV可能在整个妊娠阶段传播给胎儿及新生儿。妊娠期间发生子宫颈疾病的表现和非妊娠期并无明显不同，如果没有明显症状，则对妊娠过程无太大影响。研究表明，HPV感染者的总早产风险与未感染女性相比没有差异，但可能与自发早产、胎膜早破有关［25-27］。妊娠期子宫颈冷刀锥切会导致流产、早产或产妇出血，因此应尽量避免。4. 妊娠期宫颈病变、宫颈HPV感染对分娩方式的影响妊娠合并CIN的患者分娩指征与一般产妇相同，若无剖宫产指征可阴道试产。由于妊娠期间CIN进展可能性低，产后自然转归率高，因此可随访至足月妊娠。妊娠期HPV感染也不是剖宫产指征，新生儿喉乳头状瘤的发病率低，且剖宫产即使可降低新生儿经阴接触HPV的机会，也不能完全阻断HPV可通过宫内感染的方式传染给胎儿，所以分娩方式选择应以产科指征为主。但是当妊娠期HPV感染患者存在多发或者巨大尖锐湿疣病灶堵塞软产道时，应考虑行剖宫产。综上所述，妊娠期CIN的诊断与非妊娠期相同。子宫颈细胞学和（或）HPV异常需转诊阴道镜时，应由经验丰富的阴道镜医生进行检查，主要目的是排除子宫颈浸润癌。妊娠期CIN的治疗趋于谨慎保守，更应重视随访，对妊娠结局的影响仍需更多证据。总之，应结合不同患者的意愿、医生技能、随访条件等众多因素综合考虑，在遵循妊娠期子宫颈病变诊治指南的前提下，采取个性化诊疗方案。2021年02月26日1970
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郗光霞主任医师 山西医科大学第二医院 内分泌科 随着优生优育观念的深入人心，不少女性朋友怀孕期间都会定期做产检，其中在孕期检查中，有一项甲状腺功能筛查，可能会让不少人有疑问，甚至一头雾水。这项检查有什么用呢？甲状腺疾病可以累及全身多个脏器，临床甲减患者生育能力减低，妊娠期母体甲减可能导致母亲妊娠期高血压疾病、流产、早产，胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血以及产后甲状腺功能异常的一些并发症；同时，甲状腺功能减退对胎儿也会产生神经系统发育异常，特别是造成子代不可逆的神经系统损害以及智力低下。妊娠期甲状腺疾病，会明显的增加孕产妇及胎儿的死亡率。因此，我们一定要重视妊娠期甲状腺疾病的早期筛查，早期发现，早期识别。一旦发现妊娠期甲状腺功能异常后，一定要及时规范的治疗，会明显降低母儿不良孕产史的结局。哪些人群是妊娠期甲状腺疾病的高发人群呢？首先最常见的是既往有甲状腺疾病或者是甲状腺疾病病史、手术史以及有家族史的孕妇，在这次怀孕以后容易发生甲状腺功能再次异常。第二类人群是孕妇合并肥胖，特别是体重指数超过40kg/m2的以及患有1型糖尿病的孕妇，在这次怀孕的早期一定要重视甲状腺功能的筛查。第三类人群往往是我们容易忽视的，就是既往有流产、早产的病史，这一胎又是通过生殖技术来受孕的这部分孕妇，应该更要重视甲状腺功的筛查。那么我们如何筛查甲状腺功能呢？甲状腺功能筛查是非常简单易行的，仅仅通过血液检查中的三个指标，就能反映出甲状腺的一个健康情况。一个指标是促甲状腺激素，也就是我们老百姓所说的TSH，第二个指标是游离甲状腺素，第三个指标叫甲状腺过氧化物酶抗体，也是非常重要的一个指标。这三个指标一旦发现异常，我们及时通过有效的药物治疗，绝大多数患者能够恢复正常，而且检查和治疗费用不高。2020年11月24日1362
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曾敏副主任医师 赣州市人民医院 产科 每一位体重指数低（俗称苗条）的孕妈在吃方面都有一种优越感，因为瘦似乎没有什么需要禁忌的。额…，但是根据我近几年的统计，患妊娠期糖尿病的孕妇很大一部分是体重指数不超标的孕妇，这是为什么呢？ 分析其原因主要是苗条的妈妈觉得瘦，饮食不加控制，糖分的食物进食过多。印象深刻的是一位自己的朋友，身高158cm，孕前体重48kg，BMI19.22，孕期体重增长也不快，只是平时爱好吃水果，特别喜欢葡萄，24周糖耐严重超标，后面进行控糖，直至产后至今血糖仍然没有恢复正常。 所以孕期是孕妇的特殊时期，不要以为孕期有糖尿病，产后就没有了，孕期一旦让身体糖代谢功能受损，产后比较难恢复，据统计妊娠期有糖尿病的孕妇5年以后患2型糖尿病可达50%。2020年11月15日1819
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 腰痛是妊娠女性的常见问题，一些研究显示超过60%的妊娠女性主诉腰痛。妊娠期腰痛通常是指不可归因于下述疾病的12肋与臀沟之间的骨骼肌肉疼痛：产科疾病（如早产）、妇科疾病（如卵巢囊肿）、泌尿系统疾病（如肾结石）或胃肠道疾病（如肠易激）。妊娠期腰痛的危险因素包括：已存在腰痛、既往妊娠时有腰痛、多胎产、高BMI。在大多数情况下，腰痛的病因是姿势改变、肌无力、关节松弛和/或脊椎关节突关节激惹造成的机械性因素。结缔组织内液体潴留也会导致腰痛。退行性腰椎滑脱是指一个腰椎椎体相对于下一椎体向前滑动，会在妊娠时加重。曾妊娠过的女性第4-5腰椎水平尤其易受损。需注意，用于临产和/或分娩镇痛的椎管内麻醉不会引起长期腰痛。椎间盘突出是妊娠期腰痛的罕见病因。约10%的无腰痛育龄期非妊娠女性腰骶脊柱MRI可见无症状的椎间盘突出，且40%有椎间盘膨出。在未经产未妊娠女性、经产非妊娠女性和妊娠女性中，这些疾病的发病率似乎相同。一、妊娠期腰痛的评估1、警示性表现由于腰痛较常见，常随着妊娠进展而加重，且通常在产后改善，所以难以鉴别妊娠相关疼痛和其他病变导致的疼痛。通常让具有下述症状或体征的女性接受进一步评估，评估者通常为初级保健医生、骨外科医生或神经科医生：①影响功能的剧痛，尤其是夜间非体位性持续背痛。②咳嗽、打喷嚏和做Valsalva动作（深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作）时疼痛加重。虽然妊娠女性常发生压力性尿失禁，但突发大小便失禁或粪便潴留时应行进一步影像学检查并转诊神经科、骨外科或神经外科。③检查显示有神经功能障碍：无力、感觉障碍、反射异常。需注意，如果患者出现严重功能障碍，应送至急诊科或请相应医生（如神经外科医生）立即进行评估。④感染风险高（如近期接受过硬膜外麻醉）或接受免疫抑制治疗，以及有压缩骨折风险（如有创伤或长期使用糖皮质激素）的女性也应接受紧急评估。⑤有发热、寒战、体重减轻等全身性症状。2、病史及体格检查妊娠期的任何阶段都可出现腰痛，但是在妊娠后半程最为普遍。妊娠女性常自述活动使疼痛加重，而休息可缓解。疼痛发生在腰部，但可能向下放射到大腿背侧，有时甚至可放射至下腹部和大腿前部。疼痛通常在夜间加重，尤其是在翻身时，且可能会干扰睡眠。体格检查时首先触诊较低位脊柱、脊旁肌、坐骨切迹和坐骨神经，以评估压痛、肌肉痉挛或放射痛。腰痛的特征通常为骶骨以上的腰部疼痛（会因妊娠伴发的腰部前屈而加重）伴腰椎活动度减小。而骶髂疼痛在髋部转动时加重。患者仰卧时，挤压髂嵴可能再现与骶髂关节功能障碍相关的疼痛。相较而言，椎间盘性疼痛常在背部俯屈时加重，例如从站立位触摸脚趾。慢性椎间盘性疼痛在俯屈时加重，但在急性椎间盘突出时，患者甚至很少能站直，因为椎间盘向后突出并会在伸展时受压。关节突关节疼痛在脊柱伸展时加重，并局限于受激惹关节的水平。体格检查也应评估是否存在提示神经根病变的明显的肌无力、感觉功能受损或深腱反射改变。3、诊断性检查大多数情况下，不能判断引起腰痛症状的明确生理学原因。实验室检查没有帮助，而且一般不需要影像学检查，除非患者有明显的神经系统表现。在打算进行侵入性干预措施时（例如硬膜外类固醇注射或手术）以及在复杂病例中，通常进行MRI检查。腰痛女性行腰骶椎MRI检查的指征不受妊娠影响。二、妊娠期腰痛的处理建议1、缓解疼痛的建议：①穿能够良好支撑足弓的低跟（但不是平跟）鞋；②提举重物时寻求帮助；③如果床太软，在床褥和弹簧床垫之间放一块木板；④在提重物时，应蹲下、屈膝并保持背部挺直；⑤选择有良好背部支撑的椅子或用一个小枕头提供支撑；⑥侧卧睡觉，且在两膝之间放上枕头提供支撑；⑦在疼痛部位进行热疗、冷疗或按摩；⑧如果需要长时间站立或坐立，适时休息和将一只脚放在矮凳上可缓解腰部的压力。研究者也尝试过其他的干预措施，多种模式结合可能对缓解腰痛更有效。2、休息：经常休息，期间保持髋部俯屈，可以逆转脊柱前凸并暂时缓解疼痛。应采用侧卧位，并保持双膝和髋部弯曲。可用枕头来支撑子宫的重量，或将枕头放在两膝之间以减轻背部的机械性承重。3、运动：现有证据表明运动可帮助减轻妊娠相关腰痛。一项meta分析纳入34项试验，共5100多例有腰痛和盆腔痛的妊娠女性，结果显示运动可减轻妊娠相关的腰痛并改善功能性失能。另一项meta分析纳入了11项试验，共2347名女性，结果显示运动可降低腰痛风险，但对盆腔痛无作用，还可降低因脊柱骨盆疼痛而请病假的几率。最后，一项meta分析纳入4项试验，共566名女性，发现运动、支撑带和针刺疗法都可能有帮助。背部锻炼的目的是增强躯干肌肉以稳定脊柱。背部俯屈运动使腹肌变得强健，并且也可减轻腰椎前凸，而伸展运动则能加强椎旁肌。散步可以部分缓解腘绳肌腱紧张和减轻慢性椎间盘症状。4、理疗：如果热疗、冷疗、按摩、休息及居家运动等保守措施无效时，可考虑接受理疗。5、补充治疗：一项系统评价纳入了8项关于补充和替代医学治疗妊娠期间腰痛和/或盆腔痛的试验，3项试验发现针刺疗法可降低女性的视觉模拟疼痛评分。然而，因治疗持续时间、治疗时孕龄和对照组存在差异，难以得出确定性结论或做出实践推荐。在该项系统评价中，整骨疗法和脊柱推拿疗法不能减轻疼痛，但每种治疗只有一项试验可供参考。据其他试验报道，针刺疗法似乎比物理疗法更有益，但这两种方法都可能有效。此外，水疗项目也有一定的益处。6、药物：如果需要短期镇痛，对乙酰氨基酚在妊娠期的安全性最好。美国国家医学院的一份报告发现长期使用阿片类药物没有益处。三、预后80%-95%病例的腰痛在产后缓解。分娩后2-3年时，约20%的患者仍存在腰痛。一项研究随访了303例妊娠期腰痛女性，产后6年腰痛的患病率为16%，与同组女性妊娠前18%的腰痛患病率相近。BMI升高似乎是影响妊娠后腰痛的一项独立因素。一项来自丹麦的研究纳入了近80,000例女性，报道称在妊娠前和产后，BMI升高都会增加随后发生退行性肌肉骨骼疾病的风险，如骨关节炎和腰痛。与体重正常的女性相比，超重和肥胖女性在妊娠后发生肌肉骨骼疾病的风险接近30%。此外，对持续疼痛的女性进行抑郁症筛查可能有帮助。四、椎间盘突出在有症状的椎间盘疾病女性中，妊娠期间进行椎间盘手术的指征是存在失能性疼痛、进行性神经功能障碍和膀胱或肠道功能障碍。需接受椎间盘手术的妊娠女性中有许多可以接受硬膜外或脊髓麻醉。产前咨询外科医生和麻醉师可帮助减轻患者的忧虑。仅存在常规产科指征时需要行剖宫产，但阴道器械助产可能有助于避免Valsalva动作引起的鞘内压升高。五、产后腰痛产后尾骨痛可能是由分娩期间尾骨受压所致。疼痛和压痛通常在分娩后的次日变得明显，且明确局限于尾骨。患者主诉在坐立时尾骨疼痛，尤其当向后靠时，并且站起来时和长时间站立也会感到疼痛。排便和性交也可能出现疼痛。可以使用楔形坐垫保护、镇痛药及采用热敷或冷敷法等进行保守治疗。大多数患者的症状消退过程会持续数周至数月，在尝试侵入性性治疗之前应至少行2个月的保守治疗。六、脊柱侧凸妊娠似乎不会影响弯曲进展，当脊柱侧凸已接受了治疗或比较轻微时可能也不会影响妊娠结局。据报道，极少数情况下，妊娠中期和晚期重度弯曲的妊娠女性可出现呼吸衰竭和肺高压增加，尤其是同时存在肌肉病变者，如肌营养不良、脊髓性肌萎缩。大部分发生脊柱侧凸的妊娠女性在临产时能成功行椎管内麻醉。2020年11月06日1287
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 （转载）妇产科学术在线 10月5日 专家解读妊娠甲状腺疾病新指南！ 近年来，妊娠期合并甲状腺疾病对母体和后代的影响越来越受到重视，如何进一步优化妊娠期甲状腺疾病管理是临床关注的重点话题之一。 近日，在广州举行的2020年罗氏诊断女性健康华南高峰论坛上，广东省人民医院内分泌科关海霞教授结合中华医学会内分泌学分会和围产医学分会于2019年最新发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》（以下简称“《指南》”），对妊娠期甲状腺疾病管理这一课题进行了深入解读。 广东省人民医院内分泌科 关海霞教授 妊娠期参考范围设定——审时度势 正确理解和把握一系列甲状腺相关激素在妊娠期间的变化规律是临床对甲状腺疾病进行准确、适当诊疗的基石。 关海霞教授指出：“女性妊娠期间甲状腺相关激素水平与非妊娠期表现不同。 在妊娠早期，母亲是胎儿甲状腺激素的唯一来源，因此这一阶段是关注妊娠期甲状腺疾病最关键的时期；此期内，与非妊娠状态相比，母体促甲状腺激素（TSH）出现一定程度的下降，同时游离甲状腺素（FT4）轻度升高，总甲状腺素（TT4）逐渐升高。 到了妊娠中期，胎儿的甲状腺功能开始逐渐建立，母亲的甲状腺激素仅作为补充；此时母体的TSH及FT4水平接近非孕期水平，TT4则升高至非孕期的1.5倍。 妊娠晚期时，胎儿的甲状腺功能独立发挥作用供给自身需求；而对应时期母体的FT4水平往往会低于非妊娠状态。” 基于上述，妊娠期间的甲状腺相关激素水平不能用非妊娠期普通人群的TSH参考范围进行衡量，应充分做到审时度势。 此前，2.5 mIU/L一度被视为妊娠早期女性的TSH参考范围的上限，但越来越多的临床观察及相关研究表明，使用2.5 mIU/L作为TSH妊娠期间的正常上限会导致过度诊断[1]，因而2.5 mIU/L已不再是诊断妊娠早期亚临床甲减和临床甲减的截断值。 《指南》就如何建立甲状腺相关激素在妊娠期间的参考范围推荐了三种方法： 一、本单位或者本地区建立方法特异和妊娠期特异性参考范围。 二、采用指南提供的试剂公司甲状腺功能指标的参考范围。 三、TSH可采用普通人群参考范围上限下降22%得到的数值，或者采用4.0 mIU/L作为参考范围上限；FT4下限根据普通人群参考范围在妊娠早期升高7%，中期下降约13%，晚期下降约21%。 其中，《指南》推荐的罗氏诊断甲状腺相关检测采用电化学免疫分析法，其参考范围为：TSH在妊娠早期、中期和晚期的范围分别为0.09-4.52 mIU/L，0.45-4.32 mIU/L和0.30-4.98 mIU/L；FT4在妊娠早期、中期和晚期的范围分别为13.15-20.78 pmol/L，9.77-18.89 pmol/L和9.04-15.22 pmol/L。 与前版指南相同，新版《指南》继续支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。 筛查指标选择血清TSH、FT4和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在妊娠前筛查。甲状腺疾病的高危人群尤其应当注重筛查。 此外，新版《指南》绘制了妊娠甲状腺疾病诊治流程图（图1）。 图1 关海霞教授强调：“需要再次提醒的是，诊治流程图上的诊断标准为妊娠期特异性参考范围。但是，如果是妊娠前进行血清TSH筛查，衡量标准则应采用普通人群的参考范围，而非妊娠人群的TSH参考范围。这一点必须注意区分。” 妊娠合并甲亢管理——鉴因、防畸 妊娠期间的甲状腺毒症需要进行病因的鉴别：妊娠一过性甲状腺毒症与孕早期绒毛膜促性腺激素（HCG）的产生增多、刺激甲状腺激素产生有关，TSH受体抗体阴性，呈一过性；妊娠期甲亢的最常见病因是妊娠合并Graves病。 研究显示，妊娠早期的临床甲亢可能在一定程度上导致胎儿大脑灰质与皮层容积的下降[2]，同时造成怀孕期间胎儿暴露于过多的母体甲状腺激素，并导致远期患癫痫和神经行为异常的风险增加[3]。 此外，若Graves病孕妇妊娠中晚期TRAb水平明显升高，胎儿和新生儿甲亢风险增加[4]。 谈及妊娠期甲亢的治疗，关海霞教授指出：“妊娠期亚临床甲亢与妊娠和胎儿的不良结局无明显相关，因此无需进行治疗。 妊娠期临床甲亢需要给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，制定治疗决策时应考虑母、胎双方面的安全，权衡利弊、谨慎处理：对于母体而言，既要顾及纠正甲亢对临床症状和妊娠结局的不良影响，也要注意ATD的副作用；对胎儿而言，则需尽量避免ATD致畸的可能性，还要考虑透过胎盘的甲状腺激素和TRAb对胎儿的影响。” 有研究显示，在妊娠期间应用ATD后，母体发生肝毒性、白细胞减少等副作用的几率相对较低，但需要注意的是，孕早期应用ATD可增加胎儿致畸风险[5,6]，如想完全避免ATD导致的先天畸形，则应在致畸关键期（妊娠6-10周）之前停药，已缓解的孕期甲亢可考虑暂停ATD并密切监测。此外，对于妊娠期Graves病患者，除了关注甲状腺功能，还需关注TRAb过高带来的潜在风险。 关海霞教授强调：“妊娠合并临床甲亢的ATD治疗应避免治疗过度。治疗的目标是应用最小有效剂量的ATD，使血清T4接近或者轻度高于妊娠期特异性参考范围的上限。接受ATD治疗后T4处于低值区间或低于参考范围的妊娠女性，其新生儿低T4的发生率增加，而如果胎儿生长发育所需的T4不足，则不利于胎儿健康。” 《指南》对妊娠合并甲亢的管理进行了相关推荐，尤其是针对妊娠合并Graves病甲亢（图2），《指南》明确了从计划妊娠开始到妊娠中晚期管理的注意事项。 图2 妊娠合并甲减管理——早期、足量 对于孕妇而言，无论是妊娠期临床甲减还是亚临床甲减，均有研究显示其对于妊娠结局具有不良影响[7,8]。 即便是亚临床甲减，也可造成流产的风险增加，若合并甲状腺自身抗体（TAA）阳性，流产风险还会进一步增加。 从胎儿发育角度，研究显示未经完全治疗的妊娠期临床甲减可能使后代的神经心理发育受到影响[9]；亚临床甲减与后代的神经发育迟缓、视力发育不全等有一定相关性[10]。但最近英国一项亲子纵向研究则显示，妊娠早期甲状腺功能异常与后代15岁时在校成绩不存在重要的关联性[11]。 对此，关海霞教授谈到，应正确认识、综合看待影响胎儿智商发育的各项因素，避免为存在亚临床甲减的妊娠期女性造成不必要的焦虑。 针对妊娠期临床甲减的治疗，使用左旋甲状腺素（L-T4）进行治疗的获益已非常明确。 关海霞教授围绕妊娠期亚临床甲减使用L-T4是否能够获益进行了评述。 在L-T4治疗能够改善亚临床甲减患者的妊娠结局方面，高质量的证据支持治疗有利于降低早产率和流产率[12,13]。 但在后代智力方面，美国和英国的前瞻性随机对照研究均未发现L-T4治疗可改善亚临床甲减孕妇的后代智力发育[14,15]。 因此，目前L-T4治疗妊娠期亚临床甲减的获益主要体现在妊娠结局方面。 关海霞教授强调：“治疗妊娠期甲减同样应防止治疗过度。因为母体过高的FT4浓度同样可能负面影响后代大脑皮质体积[16]。因此，恰当的L-T4治疗应维持TSH在参考范围下1/2 或不超过2.5 mIU/L，同时FT4在妊娠期特异性参考范围内。” 最后，对于妊娠期TPOAb阳性但甲状腺功能正常者，应当注意监测并及时发现可能导致的甲状腺功能异常。在一些队列研究和病例对照研究中，发现了TPOAb阳性与早产及流产风险的相关性倾向。 对此，关海霞教授指出：“出现这种关联性倾向一方面有可能是因为TPOAb阳性导致TSH逐步增加，甚至发展到亚临床甲减或临床甲减；而另一方面，TPOAb的升高是机体自身免疫紊乱的信号，而免疫因素是流产和早产的背后推手。” 两项随机对照研究——我国北京大学第三医院的POSTAL研究和英国TABLET研究，均报道了L-T4治疗未能改善妊娠期TPOAb阳性但甲状腺功能正常者的妊娠结局及生育存活率[17,18]，提示此类人群的L-T4治疗获益尚存争议。 另外，尽管有研究发现硒治疗能够使普通人群TPOAb水平下降，但在妊娠期间补硒并无获益，且长期硒治疗可能增加罹患2型糖尿病的风险，因此权衡利弊来看，当前不支持TPOAb阳性的妇女在妊娠期常规补硒[19]。 《指南》对于如何管理妊娠合并甲减，结合甲状腺自身抗体的情况和病史特点，给出了不同强度的推荐（图3），并明确了应尽早诊断、足量起始、首选L-T4进行治疗。 图3 关海霞教授总结道：“基于对妊娠甲亢和甲减的危害以及治疗能否带来获益的全面分析，我们可以更好地理解《指南》为何做出治疗推荐，以及为何做出不同强度的治疗推荐。希望各学科之间加深沟通与探讨，助力临床更好地解读和应用《指南》，不断优化妊娠期甲状腺疾病的管理。” 作为全球体外诊断领域的领导者，罗氏诊断始终致力于为临床提供具有高医学价值的诊断产品。在甲状腺疾病领域，罗氏诊断拥有全面覆盖甲状腺功能、自身抗体、肿瘤标志物的Elecsys甲状腺血清检测整体解决方案及罗氏诊断独有的Graves病关键管理指标TRAb，为辅助临床改善妊娠期甲状腺疾病全程管理提供有力支持。 参考文献： [1] J ClinEndocrinol Metab 2014, 99:73-79 [2] Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 629–37 [3] Andersen SL, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2015Dec;83(6):751-8. [4] DonnellyMAet al. Obstet Gynecol2015;125:1059–62 [5] J Clin Endocrinol Metab 2013, 98:4373; EurJEndocrinol 2014,171:R13–R20 [6] Ann Intern Med. 2018, 168(6): 405-413. [7] Abalovich M, et al. Thyroid. 2002Jan;12(1):63-8. [8] CaseyBM, et al. Obstet Gynecol.2005Feb;105(2):239-45. [9] HaddowJE, et al. N EnglJ Med.1999 Aug 19;341(8):549-55. [10] Su PY, etal.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96:3234–3241 [11] Nelson SM, et al.BMJ2018;360:k452 [12] J Clin Endocrinol Metab. 2018, 103(3): 926-935. [13] BMJ. 2017, 356: i6865. doi: 10.1136/bmj.i6865. [14] N Engl JMed 2017;376:815-25. [15] LazarusJH, et al. N EnglJ Med. 2012;366(6):493-501. [16] Korevaar TIM, etal. Nat Rev Endocrinol. 2017 Oct;13(10):610-22. [17] JAMA2017; 318: 2190-2198 [18] N EnglJ Med 2019, DOI: 10.1056/NEJMoa1812537 [19] Mao J, et al. Eur J Nutr. 2016 Feb;55(1):55-612020年10月29日5567
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 有网友留言说：整个孕期都是哭过来的。我看了内容，是因为和老公吵架。想起当初我孩子出生时在病房里发生的一件事，同病房的产妇是做完剖腹产第2天晚上，她老公晚上喝的醉醺醺的到病房陪护，陪了几分钟就跑到医院门口和路边大爷下象棋，深夜又一次回到病房就和老婆大吵起来，最后还撕打在一起。尽管我不是产科医生，但也知道怀孕生孩子对女人来说，是有很大风险的。即使是那种一帆风顺的把孩子生下来，也往往要经历早孕反应、腰酸背痛、腿抽筋腿肿、尿频、睡不好的各个阶段，最后不管是顺产还是剖腹产都要承受那种男人体会不到的痛。总结这篇文章，主要是想让看到这篇文章的男人，稍微深入地了解女人是冒着生命危险来怀孕的，让男人稍微多一点点投入对爱人的疼爱，让看到的孩子们稍微多一点点对母亲的孝顺。一、精神影响经常听到“产前抑郁症”“产后抑郁症”，这是真的，因为怀孕会对女人的情绪产生影响的。女性在怀孕期间，由于体内激素会出现明显的变化，加上身体出现的不适以及心理上的一些压力，会导致女性情绪出现很多的波动，如果家人没有很好的理解，或者受到一些事情的影响，都会导致整个孕期女性的心情出现非常低落的情况，而消极的情绪对于宝宝的发育有着非常不利的影响。孕期抑郁是指孕妇在妊娠期间经常会出现情绪失控、喜怒无常、注意力不集中、疲惫无食欲等症状的一种精神疾病。一般有过家族或个人抑郁史、夫妻关系紧张或沉沦在孕期焦虑情绪的孕妇容易有孕期抑郁的情况。常常担心胎儿的健康，老是怀疑自己的怀孕症状有没有问题，看到相关的医学介绍就会莫名的紧张和害怕，夜晚睡觉时常常有失眠且多梦。这些症状的产生主要是因为准妈妈压力过大，还有一些准妈妈会出现较严重的产前抑郁症，如：情绪低落、食欲不振、极度缺乏安全感。如果在孕期长时间的心情不好，就有可能会导致孕妇出现孕期抑郁症，而且可能会对胎儿的发育造成影响，心情不好就会影响到孕妇的内分泌，严重的话会影响到宝宝发育迟缓胎儿，出生后也会容易哭闹。孕期抑郁常见于以下人群1、怀孕具有一定危险性的孕妇；2、通过药物等手段怀孕的孕妇；3、有过流产经历的孕妇；4、生活有重大变动的孕妇；5、曾经有过痛苦经历的孕妇。符合上面提到的人群条件的孕妇，家里人应该要多注意孕妇的心理变化，多陪陪孕妇，尽量营造轻松愉悦的气氛让孕妇情绪放轻松。二、不敢得常见病我的专业接触到的孕妇，比如胆囊炎、阑尾炎。都非常的纠结，纠结打消炎针对宝宝影响大不大，纠结敢不敢做手术。还有一些甲状腺结节、乳腺结节甚至孕期发现恶性肿瘤的孕妇，很有可能为了安全顺利地生下宝宝，延误肿瘤的诊疗时机，用自己的命去换孩子的命。三、免疫力下降、激素、胎儿影响早孕期间，机体的免疫力下降。最容易患的是感冒、尿道炎、阴道炎等疾病。早孕的时候由于体内激素的变化，hcg水平增高，体内激素水平升高波动而出现胃肠道反应，孕妇会感觉到头晕乏力，嗜睡症状，而且食欲也不好，营养跟不上。同时还会有一些恶心呕吐的症状，使体液丢失得比较多，因此就会出现乏力、疲劳，感觉到很累。四、和胎儿有关系的生理病理问题孕妇在胎儿越来越大的时候，会觉得越来越难受，孕妇在吃饭时感觉好像有东西顶住胃，吃了一碗就饱了，所以要少吃多餐；睡觉时，因胎儿压住孕妇的内脏及神经，使孕妇睡觉时，觉得不舒服，难以入眠；走路时，因胎儿越来越大，使孕妇走起路来很吃力。病理问题包括胎膜早破，前置胎盘，胎盘早剥等，这些情况容易引起阴道流水，阴道流血，严重的时候会引起胎儿宫内缺氧。还有凶险恐怖的羊水栓塞等等。五、高血压妊娠期高血压疾病是怀孕期间妇女特有的疾病。在我国发病率9.4%-10.4%，妊娠期高血压疾病严重影响了母婴的健康。妊娠高血压作为一种很常见的产科疾病，可以说是导致孕产妇失去生命的第2大原因，其导致孕产妇死亡约占孕期相关的死亡总数的15%左右。六、妊娠期急性脂肪肝起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。七、妊娠期胰腺炎如果孕妇有高脂血症，也容易导致胰腺炎发生。在妊娠期间直至的代谢发生改变，血清中就会有雌激素水平上升，导致肝脏合成低密度的脂蛋白增加，同时也会导致胆固醇与甘油三酯出现生理性增加，在妊娠期的33周就会达到高峰，比没有怀孕时多两倍，到晚期时就会分别身高25%到50%与200%到300%。如果患者有高脂血症以及遗传性脂质代谢紊乱，在妊娠期代谢发生改变，容易出现急性胰腺炎八、各种原因导致的流产我国每年人工流产多达1300万人次，并且还不包括那些靠野广告做了堕胎的女孩子。流产之痛，痛在身，埋于心。九、病毒性肝炎孕妇营养消耗较多，肝负担加重；孕期会产生大量雌激素，都需要在肝内灭活；另外，胎儿代谢的产物需要在母体肝内解毒；以上这些妊娠特点导致孕妇在接触肝炎病毒后易患肝炎。十、糖尿病妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。十一、痔疮怀孕期间比较容易出现痔疮，如果孕妇在怀孕前就得过痔疮，那么怀孕后痔疮很可能会加重。如果是第一次得痔疮，那么症状很可能会出现在妊娠的后期28周～36周，特别是分娩前1周会有便秘出现。十二、下肢静脉曲张怀孕时期，孕妇出现静脉曲张的部位不仅在腿部，颈部或会阴部也可能出现。原因有3点：1.体内荷尔蒙变化怀孕期间，体内血流量会增加，致使原先处于闭合状态的静脉瓣膜分开，静脉血液逆流；同时，黄体素也会导致血管壁扩张，这些都成为静脉曲张出现的原因。2.子宫增大压迫血管随着胎儿的不断发育，孕妇的子宫越来越大，这会压迫骨盆腔静脉和下腔静脉，导致下肢血液回流受阻，造成静脉压升高，出现静脉曲张。3.家族遗传和孕妇过胖如果孕妇家族中有静脉曲张的病史，或者孕妇本身体重过大，这些都会使孕妇成为静脉曲张的高危人群。十三、各种疼痛1、耻骨联合痛：在妊娠后由于雌激素水平会增高，受到雌激素的影响，再加上子宫重力增加，会使耻骨联合关节韧带松弛，有些时候甚至自发性分离而产生疼痛疼痛严重的，下肢外展会与其也发生困难。2、手腕痛：怀孕后体内会产生一些激素的分泌，比如说雌孕激素分泌水平都增高，尤其见于孕激素，可以造成水钠瀦留，会造成组织的水肿，水肿压迫神经导致手腕疼痛。3、腰疼：孕期腰疼是孕期非常常见的症状，特别以妊娠的中晚期常见。主要的原因是怀孕之后，子宫逐渐增大，压迫腰椎、盆腔等组织，引起反射性的疼痛。所以腰疼严重的时候，可以侧卧位，就可以得到缓解。腰痛还要考虑有可能是缺钙引起的，所以孕中期之后可以适当补补钙。如果出现了腰疼，也可以加大钙的摄入量，会有一部分腰疼得到缓解。身体再痛，都比不过文中开始时两位女人的心痛。女人的不易，从怀孕受各种苦、生产受各种痛、以后伺候娃每天屎尿打交道、以及大部分家庭都是女人负责的作业辅导。女人的心是属于父母的，身体是属于老公的，时间是属于孩子的，操心忙碌，唯有脸上越来越多的皱纹是属于自己的。心疼女人的不易，心疼母亲的痛楚。常怀感恩，岁月匆匆，别留遗憾！个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年09月02日2438
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李航副主任医师 汉中市人民医院 泌尿外科 当女性年龄≥35岁以后，其自然流产风险开始显著增加，妊娠率和活产率开始显著下降，各种妊娠合并症、并发症的发生风险不断上升。 1.不易怀 随着年龄的增加，女性生育力下降，不孕症的发生率逐渐升高：20~24岁女性不孕症发生率约为6%，25~29岁约为9%，>29~34岁约为15%，>34~39岁约为30%，>39~44岁约为64%。 这种生育力的下降，除了主要和卵巢内卵泡数目及质量的降低有关之外，子宫疾病增加也是降低妊娠率的重要原因，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变发生率都随着年龄增长而增加。 2.易流产 35~44岁的妊娠女性自然流产率可达40%，45岁以上的妊娠女性为60%~65%；在活产率方面，38~39岁女性活产率为19.2%，>39~42岁迅速降为12.7%，>42~44岁为5.1%，而>44岁仅为1.5%，≥45岁以后活产率下降更为显著。 3.结局差 高龄女性的妊娠相关风险随年龄增加而显著升高。研究显示，45岁左右的孕妇慢性高血压、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生率分别较25~29岁的孕妇高2.7、3.8、10和1.89倍。40岁及以后怀孕的女性未来会面临更高的卒中和心脏病发生风险。同时新生儿出生后缺陷如唐氏综合征、小儿脑瘫等的发生风险也会随着年龄的增长而增高。 俗话说的好，“出名要趁早”；从上可知，生娃也要趁早啊，祝大家都“早孕+好孕”！2020年08月30日1262
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