妊娠水肿

妊娠水肿是指女性妊娠期在各种生理或病理因素作用下，导致组织间隙储留过量液体，致使身体某一部位或全身出现水肿，可伴有其他不适症状。

分为生理性水肿和病理性水肿两类。

主要症状为身体局部或者全身的水肿。

本病是由于组织间隙储留过量液体引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 局部性水肿
  由机械性阻塞引起：如静脉血栓形成、血管瘤、静脉附近淋巴结肿大、象皮病等。

  由局部组织损伤和病变引起：如烫伤、挫伤、蜂窝组织炎、丹毒、变态反应、血管神经性水肿等。

• 全身性水肿
  妊娠性水肿

  妊娠高血压综合征

  心源性水肿：如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，心肌病，贫血，甲状腺功能亢进或维生素 B 缺乏等所致营养代谢性心衰等。

  肾脏疾病：如急、慢性肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎功能衰竭期及肾小管病变等。

  肝功能失代偿：如肝硬化。

  营养不良：如进食过少，食物成分失调，慢性消耗性疾病，慢性溃疡性结肠炎等。

  内分泌疾病：如甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能亢进症等。

本病主要表现为身体局部或者全身的水肿。不同原因的水肿症状也有所不同。

典型症状

• 全身水肿
  妊娠性水肿：
  踝两侧、足背及胫骨前面可出现轻度凹陷性水肿。

  经侧卧或俯卧休息，积聚的液体可部分或全部经尿液排出。

  水肿多在休息一夜之后消失。

  心源性水肿：水肿由脚、踝内侧及胫前等下垂部位开始，渐向上发展。

  肾性水肿：
  轻者仅有体重增加，或在清晨有眼睑及颜面部水肿，或踝部出现水肿。

  重者水肿波及全身，致体重增加数十公斤。

• 局限性水肿
  局部炎症引起的水肿：由丹毒、蜂窝织炎等局部炎症引起的水肿，可表现为局部皮肤的红、肿、热、痛。

  淋巴回流受阻引起的水肿：可出现患部皮肤粗糙增厚，上、下肢，阴唇等部位出现皮肿。还可表现为乳糜尿或乳糜血尿。

  血管神经性水肿：可始发于面部，然后分布于睑、唇、舌等部位，一般 1～2 小时内可自然消退。

  代谢性疾病所致水肿
  甲状腺机能减退症：典型症状表现为低基础代谢率症群及粘液性水肿面容。

  维生素 B1 缺乏者：可有疲乏、软弱、小腿沉重、肌肉酸痛、头痛、失眠、食欲减退、体重下降等，继而出现周围神经炎，暴发型脚气病性心脏病及水肿。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 心源性水肿
  可有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、尿量减少及体重增加。

  重者出现端坐呼吸困难，紫绀，咯泡沫状带血痰，肠源性蛋白丢失，甚至形成恶病质。

• 肝源性水肿：可有消瘦、乏力、食欲减退、低热、腹胀、腹泻、腹痛、皮肤粘膜及胃肠道出血等症状。

• 肾性水肿：可伴有头晕、恶心、呕吐、食欲不振、少尿、蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退或眼底改变等。

本病主要是组织间隙储留过量液体引起的，以下方法或许会对降低发生妊娠期水肿的风险有所帮助：

• 妊娠前积极治疗原发病。
• 饮食丰富，保证营养均衡。
• 注意休息，避免久站，可进行适当活动。
• 注意保暖，保证血液循环畅通。
• 避免穿过紧的衣服，可以穿弹性长袜。
• 睡觉时采取左侧卧位，适当垫高下肢。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、体格检查和一些辅助检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能等，了解全身基本情况，有助于发现病因。
• 心电图：可以检查心脏功能。

妊娠期水肿的治疗原则主要是根据病因对症治疗，消除水肿，维持生命体征稳定。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

针对不同的原发病，使用不同的药物治疗。

• 如心源性水肿可遵医嘱使用利尿剂、扩血管药物、强心剂等治疗。
• 肾源性水肿可遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
• 感染引起的局部水肿，可遵医嘱应用抗生素治疗等。

手术治疗

如有明确剖宫产指征可行剖宫产。

• 饮食宜清淡，不宜过咸。
• 注意合理搭配，保证营养。
• 多吃易消化、富含维生素的食物。
• 少进食油腻、刺激性食物。
• 水肿较为严重的孕妇，需控制水量的摄入，以防水肿加重。

• 注意休息，避免久站，可进行适当活动。
• 注意保暖，保证血液循环畅通。
• 避免穿过紧的衣服，可以穿弹性长袜。
• 睡觉时采取左侧卧位，适当垫高下肢。
• 按时产前检查，如有原发病症，积极治疗，遵医嘱用药。

妊娠期的生理性水肿对母儿不会造成严重影响。

病理性因素引起的水肿，病情轻者通过积极治疗，预后良好；病情重者，预后效果不佳。