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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 “怀孕后已经很胖了，再加上水肿，鞋子都穿不上了。” “肿得好辛苦，每天睡觉要把脚和腿垫高才舒服点。” “既然是水肿，是不是少喝点水就可以了？！” …… 怀孕后多少会发生浮肿的现象，称为“妊娠期水肿”，亦称“妊娠肿胀”，最常见的是足部及小腿肿，而且随着孕周增加，水肿更明显。 妊娠期水肿确实给不少孕妈带来烦恼，如何解决呢？这需要大家花点时间去了解妊娠期水肿的原因，知道如何应对，才能少受点苦。 导致妊娠期水肿的原因主要有以下三个： 1. 孕期雌激素增加，导致肾小管对钠的重吸收增加，体内钠聚集，引发水肿； 2. 孕期血容量增加，红细胞增幅小于血浆增幅，血浆蛋白基本不变，血液变稀，血浆渗透压降低，水分移动到组织而水肿； 3. 增大的子官，压迫腹部血管，使盆腔及下肢血管内的血液淤积，压力增加，水分在压力作用下容易渗透到组织间隙，形成水肿。 所以，水肿与喝水量的多少没有关系，减少喝水不能减轻水肿症状！相反如果体内水分太少，会使盐分排不出体外，反而让一些本该排泄的水分滞留在体内，变得更肿。产科专家建议孕妈妈一天内饮用约2000毫升的白开水，促进循环。 这里需要提醒的是，如果准妈妈原本就容易因为喝水而出现浮肿，建议每晚睡前避免喝水和饮料等，尽量集中在白天时段饮用，这样能减少半夜上厕所的次数，避免疲劳。此外，若健康状况良好，手脚却因体质容易水肿，孕妈妈可通过适量运动减缓症状。 如何判断是否水肿？ 很多孕妈以为水肿是自己变胖了？这到底是怎么回事？ 许多孕妈在孕晚期体重会大幅度增加，这到底是水肿造成还是真的增重呢？其实不难判断。 首先要按一下~~ 方法：用大拇指压在小腿胫骨处，当压下后皮肤明显凹下去，不能很快恢复，则为水肿。反之，孕妈，你是真的变胖了！ 如果是水肿，还要判断是生理性水肿还是病理性水肿，因为孕妈妈85%都会出现水肿的现象，如果是病理性水肿就有些麻烦了，下面，教孕妈们进行初步预判吧！ 生理性水肿 水肿非全身性，最容易发生水肿的一般是下半身，通常在脚和脚踝上出现，两脚都会有。一天中下午会明显些，夜间休息后会使水肿减轻。孕期水肿如果休息或睡眠后减轻，属于生理性的，不必担心。 病理性水肿 Ａ：妊娠期高血压疾病 水肿发展较快，多由双下肢开始延及全身水肿，休息后水肿不易消退，有些可伴有头痛、视物模糊、上肢不适等。 Ｂ：血栓 如果只有一条腿浮肿，尤其是出现小腿发红、疼痛、变粗，应该马上去看医生，尽早排除是否患了血栓。 Ｃ：腕管综合征 如果手腕和手都水肿了，则称为腕管综合征，这是由于水肿压迫了向上延伸到胳膊的神经管。 还有一些妊娠合并肾病、心脏病、肝脏疾病等都会引起水肿，且病态水肿症状不仅发生在下肢，双手、脸部、腹部等都可能发生，用手轻按水肿部位，多会呈现下陷，没有弹性，肤色暗蓝。 另外，如果妊娠期容易出现水肿，孕妈就要做好心理准备，在产后头三四天，水肿还会加重。这是因为身体开始恢复正常时，所有作用于孕期的多余组织和液体得通过肾脏被溶解和排出，这也是产后要排很多尿的原因。但是，肾脏不能一下子处理完所有的多余水分，所以，一部分水分随尿液排出之前，会在身体的各组织内积聚，浮肿暂时还不能消退。 水肿需要就医吗？ 一般而言，生理性水肿无须就医，若水肿情形已造成生活不便，或者严重静脉曲张，导致血管怒张、凸出，或是病理性水肿，则须就医治疗。 由于病理性水肿无法自行判断，当出现以下症状后，请尽快找产科医生进行咨询。 第一，外观上双脚水肿造成浮肿差异大（可能为局部疾病造成的水肿）； 第二，腿部有酸、麻、痛的情形（可能因严重水肿压迫神经，导致神经受损）； 第三，定期测量血压，若血压过高，就要注意是否为妊娠高血压疾病，此时应及时就医。 妊娠期水肿怎样缓解？ 【方法一】保证充足的休息时间 休息时孕妈妈的心脏、肾脏、肝脏的负担都会相应减少，排尿量会增加，有助于体内水分的排出，水肿现象相应减轻。 每天卧床休息9～10小时，睡觉时最好采用左侧卧位，可避免压迫下腔静脉，利于消退水肿。 也可以在睡前用枕头放在腿下，双腿抬高15~20分钟，来加速血液回流，减轻水肿。 需要长时间坐着上班的孕妈可以在脚下垫个矮凳，工作间隙适当走动一下。平常坐着时不要翘二郎腿，要常常伸展腿部，动动脚跟、脚趾、旋转脚踝关节，伸展小腿肌肉。 每天可以散散步，通过小腿肌肉的调节，改变一些静脉被压迫现象，缓解水肿。 【方法二】清淡饮食 少吃盐和糖，适当补充钙，吃富含维生素C和E的食物。 【方法三】多吃利尿食物 被认为有利尿作用的食物包括：芦笋、洋葱、大蒜、南瓜、冬瓜、菠萝、葡萄、绿色豆子、薏仁、芹菜、苹果、柑橘等，可促进血液循环，帮助体内排出多余水分。红豆汤与玉米须汤等也有利尿功效。 【方法四】增加蛋白质的摄入 蛋白质的摄入可以提高血浆白蛋白含量，使胶体渗透压发生改变，将组织中的水带到血液中。 孕妇每天都应摄取优质的蛋白质，如家禽、家畜、肉、鱼、海鲜、贝类、蛋类、奶类及奶制品、黄豆制品(如豆浆、豆腐、豆干、素鸡、豆包、干丝)等。 这些食物以新鲜材料配合浓味的蔬菜，如洋葱、西红柿、蒜头、茴香、芹菜、香菜、香菇、枸杞、红枣、黑枣、柠檬、醋、月桂叶等来料理，可以减少盐的使用量。 少吃或不吃难消化和易胀气的食物，如油炸的糯米糕、白薯、土豆等，以免引起腹胀，使血液回流不畅，加重水肿。 【方法五】多做按摩促进血液循环 准爸爸可以帮孕妈按摩小腿、脚背，注意按摩要由下往上，这样有助于血液回流。睡前进行按摩，可以解除腿部酸痛，有助于睡眠。 平日里，孕妈妈要尽量穿舒适的鞋子和袜子。不要穿过紧的袜子以免压迫脚踝及小腿影响血液回流。鞋子要穿得舒适，妊娠期脚肿了，鞋子也要相应增大码数。 温馨提醒：生理性水肿此产后会逐渐恢复，无须过于担忧，但依照每个人体质不同，恢复的速度也不一样。最重要的是预防，孕期体重应保持增加10到12公斤为宜，倘若增加幅度超过12公斤，多出的体重就可能是水分及脂肪。因此，做好孕期体重控制，可加速产后恢复。2020年11月10日
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