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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 “怀孕后已经很胖了，再加上水肿，鞋子都穿不上了。” “肿得好辛苦，每天睡觉要把脚和腿垫高才舒服点。” “既然是水肿，是不是少喝点水就可以了？！” …… 怀孕后多少会发生浮肿的现象，称为“妊娠期水肿”，亦称“妊娠肿胀”，最常见的是足部及小腿肿，而且随着孕周增加，水肿更明显。 妊娠期水肿确实给不少孕妈带来烦恼，如何解决呢？这需要大家花点时间去了解妊娠期水肿的原因，知道如何应对，才能少受点苦。 导致妊娠期水肿的原因主要有以下三个： 1. 孕期雌激素增加，导致肾小管对钠的重吸收增加，体内钠聚集，引发水肿； 2. 孕期血容量增加，红细胞增幅小于血浆增幅，血浆蛋白基本不变，血液变稀，血浆渗透压降低，水分移动到组织而水肿； 3. 增大的子官，压迫腹部血管，使盆腔及下肢血管内的血液淤积，压力增加，水分在压力作用下容易渗透到组织间隙，形成水肿。 所以，水肿与喝水量的多少没有关系，减少喝水不能减轻水肿症状！相反如果体内水分太少，会使盐分排不出体外，反而让一些本该排泄的水分滞留在体内，变得更肿。产科专家建议孕妈妈一天内饮用约2000毫升的白开水，促进循环。 这里需要提醒的是，如果准妈妈原本就容易因为喝水而出现浮肿，建议每晚睡前避免喝水和饮料等，尽量集中在白天时段饮用，这样能减少半夜上厕所的次数，避免疲劳。此外，若健康状况良好，手脚却因体质容易水肿，孕妈妈可通过适量运动减缓症状。 如何判断是否水肿？ 很多孕妈以为水肿是自己变胖了？这到底是怎么回事？ 许多孕妈在孕晚期体重会大幅度增加，这到底是水肿造成还是真的增重呢？其实不难判断。 首先要按一下~~ 方法：用大拇指压在小腿胫骨处，当压下后皮肤明显凹下去，不能很快恢复，则为水肿。反之，孕妈，你是真的变胖了！ 如果是水肿，还要判断是生理性水肿还是病理性水肿，因为孕妈妈85%都会出现水肿的现象，如果是病理性水肿就有些麻烦了，下面，教孕妈们进行初步预判吧！ 生理性水肿 水肿非全身性，最容易发生水肿的一般是下半身，通常在脚和脚踝上出现，两脚都会有。一天中下午会明显些，夜间休息后会使水肿减轻。孕期水肿如果休息或睡眠后减轻，属于生理性的，不必担心。 病理性水肿 Ａ：妊娠期高血压疾病 水肿发展较快，多由双下肢开始延及全身水肿，休息后水肿不易消退，有些可伴有头痛、视物模糊、上肢不适等。 Ｂ：血栓 如果只有一条腿浮肿，尤其是出现小腿发红、疼痛、变粗，应该马上去看医生，尽早排除是否患了血栓。 Ｃ：腕管综合征 如果手腕和手都水肿了，则称为腕管综合征，这是由于水肿压迫了向上延伸到胳膊的神经管。 还有一些妊娠合并肾病、心脏病、肝脏疾病等都会引起水肿，且病态水肿症状不仅发生在下肢，双手、脸部、腹部等都可能发生，用手轻按水肿部位，多会呈现下陷，没有弹性，肤色暗蓝。 另外，如果妊娠期容易出现水肿，孕妈就要做好心理准备，在产后头三四天，水肿还会加重。这是因为身体开始恢复正常时，所有作用于孕期的多余组织和液体得通过肾脏被溶解和排出，这也是产后要排很多尿的原因。但是，肾脏不能一下子处理完所有的多余水分，所以，一部分水分随尿液排出之前，会在身体的各组织内积聚，浮肿暂时还不能消退。 水肿需要就医吗？ 一般而言，生理性水肿无须就医，若水肿情形已造成生活不便，或者严重静脉曲张，导致血管怒张、凸出，或是病理性水肿，则须就医治疗。 由于病理性水肿无法自行判断，当出现以下症状后，请尽快找产科医生进行咨询。 第一，外观上双脚水肿造成浮肿差异大（可能为局部疾病造成的水肿）； 第二，腿部有酸、麻、痛的情形（可能因严重水肿压迫神经，导致神经受损）； 第三，定期测量血压，若血压过高，就要注意是否为妊娠高血压疾病，此时应及时就医。 妊娠期水肿怎样缓解？ 【方法一】保证充足的休息时间 休息时孕妈妈的心脏、肾脏、肝脏的负担都会相应减少，排尿量会增加，有助于体内水分的排出，水肿现象相应减轻。 每天卧床休息9～10小时，睡觉时最好采用左侧卧位，可避免压迫下腔静脉，利于消退水肿。 也可以在睡前用枕头放在腿下，双腿抬高15~20分钟，来加速血液回流，减轻水肿。 需要长时间坐着上班的孕妈可以在脚下垫个矮凳，工作间隙适当走动一下。平常坐着时不要翘二郎腿，要常常伸展腿部，动动脚跟、脚趾、旋转脚踝关节，伸展小腿肌肉。 每天可以散散步，通过小腿肌肉的调节，改变一些静脉被压迫现象，缓解水肿。 【方法二】清淡饮食 少吃盐和糖，适当补充钙，吃富含维生素C和E的食物。 【方法三】多吃利尿食物 被认为有利尿作用的食物包括：芦笋、洋葱、大蒜、南瓜、冬瓜、菠萝、葡萄、绿色豆子、薏仁、芹菜、苹果、柑橘等，可促进血液循环，帮助体内排出多余水分。红豆汤与玉米须汤等也有利尿功效。 【方法四】增加蛋白质的摄入 蛋白质的摄入可以提高血浆白蛋白含量，使胶体渗透压发生改变，将组织中的水带到血液中。 孕妇每天都应摄取优质的蛋白质，如家禽、家畜、肉、鱼、海鲜、贝类、蛋类、奶类及奶制品、黄豆制品(如豆浆、豆腐、豆干、素鸡、豆包、干丝)等。 这些食物以新鲜材料配合浓味的蔬菜，如洋葱、西红柿、蒜头、茴香、芹菜、香菜、香菇、枸杞、红枣、黑枣、柠檬、醋、月桂叶等来料理，可以减少盐的使用量。 少吃或不吃难消化和易胀气的食物，如油炸的糯米糕、白薯、土豆等，以免引起腹胀，使血液回流不畅，加重水肿。 【方法五】多做按摩促进血液循环 准爸爸可以帮孕妈按摩小腿、脚背，注意按摩要由下往上，这样有助于血液回流。睡前进行按摩，可以解除腿部酸痛，有助于睡眠。 平日里，孕妈妈要尽量穿舒适的鞋子和袜子。不要穿过紧的袜子以免压迫脚踝及小腿影响血液回流。鞋子要穿得舒适，妊娠期脚肿了，鞋子也要相应增大码数。 温馨提醒：生理性水肿此产后会逐渐恢复，无须过于担忧，但依照每个人体质不同，恢复的速度也不一样。最重要的是预防，孕期体重应保持增加10到12公斤为宜，倘若增加幅度超过12公斤，多出的体重就可能是水分及脂肪。因此，做好孕期体重控制，可加速产后恢复。2020年11月10日
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邱瑜副主任医师 厦门市妇幼保健院 产科 多数专家和学术组织建议孕妇每天应该摄入不少于2000ml的水分。 因为怀孕以后代谢增强，孕妇的血容量也会逐渐增加，所以你的身体需要更多的水分。 孕期液体的摄入以普通饮用水加适量的牛奶为主，不建议过多地摄入各种饮料和果汁。 因为饮料和果汁中含葡萄糖和果糖比较多，虽然喝起来比较爽，但是很容易转化为脂肪沉积，导致体重明显增加。 为啥很多孕妇会水肿？ 在整个孕期，总的血容量会增加，再加上组织间隙的液体潴留，孕妇全身的液体总量会增加50%。在进入妊娠中晚期以后，增大子宫会压迫盆腔的静脉和下腔静脉，回流变慢或减少，于是下肢水肿就会出现。 大约3/4的孕妇在不同的孕周会出现不同程度的水肿，以下肢为主，脚部尤为明显，不少人因为脚肿而需要穿比平时大1-2号的鞋子。 绝大多数的妊娠期水肿是一种暂时性的生理性表现，分娩以后会很快自然消失，不需要特殊的处理。 如何解决水肿？ 对于孕期出现的水肿，可以尝试以下的方法来缓解： 避免久坐或者是久站，休息或睡觉时抬高下肢，睡觉时采取侧卧位，这都可以帮助下肢的静脉回流。 平时可以进行适当的运动促进血液循环，例如游泳；也可采用被动的方法，例如下肢和脚部的按摩。 在饮食方面，可以适当的喝一些淡豆浆或者是冬瓜汤，虽然不一定对每个人都有用，但是对于有些妈妈来讲，会有一定的利尿作用，可以帮助缓解水肿。2020年06月28日996
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胡丽燕主任医师 山西省儿童医院 产科 怀孕后一系列的反应让准妈妈们保守辛苦，早孕反应、孕吐、到怀孕晚期的水肿、大肚子影响活动等等，都让孕妈妈十分的辛苦，今天为大家介绍的是如何应对孕期水肿的问题。 相信绝大多数准妈妈到了孕晚期都摆脱不掉"水肿"的困扰，下半身"肿"了起来，脚丫也"胖"了一圈，原来穿起来合脚的鞋子突然变得夹脚了? 久坐后站起两条腿变粗了不少?轻轻用手指按压肿胀，皮肤会明显凹下去，回弹却很慢?这些都是孕期水肿的典型现象。 为什么孕晚期容易水肿?如何应对?想减轻孕期水肿的症状是否需要限制饮水量呢?别急，我们慢慢了解。 1 什么是孕期水肿? 一般到了孕晚期，准妈妈可能会发现自己的脚踝和脚肿得厉害，这是孕期水肿的表现，是由于组织中积聚了过多的液体造成的。水肿和发胖是不一样的，水肿非全身性的，较容易发生水肿的要数准妈妈的下半身。 用大拇指压在小腿胫骨处，当压下后，如果皮肤明显凹下去，不能很快恢复，则为水肿。在怀孕晚期出现一定程度的水肿或浮肿是正常的，因为这时准妈妈体内滞留的水分太多了，此外，血液中的化学变化也会令一部分液体转移到身体的组织中，造成水肿或浮肿。 2 造成孕期水肿的原因有哪些? 引起水肿的原因主要是准妈妈怀孕期间内分泌发生改变，致使体内组织中水分及盐类滞留，水分增加、盆腔静脉受压、下肢静脉回流受阻。 1、妊娠期下肢毛细血管压力升高，滤过率增加，加上静脉压力升高，影响组织液回流，尤其站立或走路时间过长，可使水肿加重。 2、毛细血管通透性增加，尤其是妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛使毛细血管缺氧，血浆蛋白及液体进入组织间隙导致水肿。 3、内分泌影响，使肾小管对钠的重吸收增加，使体内水钠潴留，也会引起水肿。 4、血浆胶体渗透压降低，也就是血浆白蛋白下降，在蛋白质摄入不足或吸收不良时，尤其劳动负荷量过大时，容易出现水肿。 3 孕期什么阶段易水肿? 准妈妈在孕28周后，一般会面临水肿的问题。进入孕期，宝宝需要的营养越来越多，作为给宝宝输送营养的血液，它所要承受的"运输"压力逐渐增大，加上孕晚期准妈妈的子宫增大到一定程度，压迫血管影响静脉回流，因此会开始出现水肿现象。如果准妈妈长时间站立或行走，水肿现象将会加重。 4 身体哪些部位会出现水肿? 随着怀孕周数的增加，水肿现象会日趋明显，肿胀的部位也越来越多。一般来说，较先出现的部位是足部，接着是小腿、大腿，然后是外阴、腹部，之后延伸到四肢，甚至眼睑。 5 如何缓解孕期水肿? 1 充足的休息 人在静养休息时，身体各个器官的负担会减少，血液的供应不会那么紧张、不容易积聚，这有助于静脉回流，水肿也自然会减轻或消失。所以，准妈妈要保证充足的休息时间，不能过于紧张和劳累。 每餐后较好休息半小时，下午较好休息两小时，每晚应睡9～10小时。如果上班地点没有条件躺下休息，可以在午饭后将腿抬高放在椅子上，采取半坐卧位。同时，如果腿部水肿比较严重时，应卧床休息，并用枕头或坐垫将腿垫高，水肿自然就会消退一些。 2 适当的保暖 寒冷会影响血液循环畅通，所以，保暖措施必须要做好。 3 舒适的衣着 紧身衣物容易导致血液循环不畅，引发身体水肿。因此，在选择衣物时，要避免穿着过紧的衣物，尤其是下肢的衣物。长期站立或是久坐的准妈妈，较好选择孕妇专用袜子和裤子。 4 正确的睡姿 准妈妈可以采取左侧卧睡姿，避免压迫到下肢静脉，减少血液回流的阻力。同时还可以减少对心脏的压迫。睡前把双腿抬高15～20分钟，可以起到加速血液回流、减轻静脉内压的双重作用，不仅能缓解孕期水肿，还可以预防下肢静脉曲张等疾病的发生。 合理的饮食 怀孕后，身体调节盐分、水分的机能会下降，血液变得较浓稠，循环速度降低。在日常生活中，对饮食多加留意，注意饮食均衡，有助于调理身体消除水肿。 饮食注意方面：?? (1)日常饮食中应控制盐分的摄取，保证每日的摄取量在10g以下。水肿时要吃清淡的食物，不要吃过咸的食物，特别不要多吃咸菜，以防止水肿加重。 (2)进食足够量的蛋白质。水肿的准妈妈，特别是由营养不良引起浮肿的准妈妈，每天一定要保证摄入足量的肉、鱼、虾、蛋、奶、豆类等含有丰富的优质蛋白质的食物。 (3)蔬菜和水果中含有人体必需的多种维生素和微量元素，具有解毒利尿等作用，准妈妈每天适量进食可以加强新陈代谢。 (4)少吃或不吃难消化和易胀气的食物，如油炸的糯米糕、白薯、红薯、洋葱、土豆等。以免引起腹胀，使血液回流不畅，加重水肿。 6 特别注意：减轻水肿现象不能靠限制饮水量 一般生理性的水肿准妈妈们无需过于担心，无需限制饮水量。因为孕期下肢水肿是子宫压迫或摄取太多盐分所致，非喝太多水的关系，所以准妈妈仍要适量喝水。此外，喝水能促进新陈代谢、预防尿道炎。 水肿严重应该及时就医 需要提醒各位准妈妈注意的是，如果在试过多种方法后水肿仍不见好转，且体重急增，出现高血压、蛋白尿等症状时，则有可能是患了妊娠中毒症，需立即就医进行妥善治疗，以免贻误病情。 总之，准妈妈要定期产检，做好血压、体重和尿蛋白的监测，注意有无贫血和营养不良。如果水肿现象严重，必要时得进行利尿治疗。 温馨提示： 孕期水肿是十分常见的情况了，但是孕期水肿如果还附带一些情况的话孕妈妈们就要小心了，定期的孕检是必不可少的，孕妈妈一定要提高重视，那么经过针对孕期水肿的一些处理方法的介绍，孕妈妈是否有一些了解了呢?希望各位准妈咪们能够缓解孕期水肿带来的不便。2016年04月30日7477
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