蠕虫病

蠕虫病是蠕虫寄生于人体引起的疾病。

医学上所说的蠕虫指的是一大类寄生虫的总称，常见的包括血吸虫、蛔虫、钩虫、线虫等。

不同的蠕虫病临床表现不同，症状呈多样性。

基本病因

蠕虫可分为吸虫（如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫等）、绦虫与线虫，线虫又分为肠道线虫（如蛔虫）和组织线虫（如丝虫），这些寄生虫可导致蠕虫病。

• 吸虫可利用吸盘、皮棘、口中切器等固着于宿主组织：导致局部出血、皮炎或溃疡等。
• 各类幼虫移行，虫卵堆积于某器官：均会造成不同脏器的破坏，发生炎症，形成囊肿或肉芽肿等。
• 各种成虫、蚴虫的量增多时会发生机械性致病作用：如蛔虫病、猪囊尾蚴病等。
• 与宿主争夺营养：如钩虫、蛔虫、绦虫等。
• 虫体的毒素：如线虫幼虫脱皮液、囊虫和包虫的囊液均可引起宿主的变态反应。

高危人群

下述人群更容易患蠕虫病，需加以注意：

• 经常与动物接触者：如牛羊等食草动物。
• 生吃水生植物如菱、藕、荸荠等或喝小溪或沟渠中的水的人：容易罹患肝片吸虫或姜片虫。
• 生活在湖沼地区，有血吸虫病等疾病流行的人：居民或旅行者下湖捕鱼、摸蟹、割湖草、种田等或洗澡、洗手洗脚、游泳等，可因接触疫水而感染；饮用生水，尾蚴可从口腔粘膜侵入；清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴，故赤足行走也可感染。
• 生食生鱼或半生鱼和虾的人：容易感染华支睾吸虫。
• 流行区居民生吃及半生食溪蟹或蝲蛄、吃腌蟹及醉蟹等、喝生的溪水等。
• 某些地区习惯以新鲜牛肉加盐晒干，放入坛内，加大米饭发酵，做成酸牛肉取食而感染牛带绦虫；也有生熟菜同一砧板，从生肉脱落的囊尾蚴污染熟食，致素食者也可得病；南方地区以猪带绦虫居多，西南及西北地区则以牛带绦虫为多。
• 农民和牧民，少数民族地区容易感染包虫。
• 生吃未经消毒的蔬菜、水果等有罹患钩虫病和蛔虫病的可能。

不同的蠕虫病临床表现不同，症状呈多样性，也有部分无症状携带者、隐性感染者等。

典型症状

不同的蠕虫病临床表现不同，比较常见的蠕虫病有：

• 肝吸虫病：临床上分为三个期。
  急性期，也称为侵袭期：常突发高热、腹痛，以右上腹为主，并常伴有呕吐、腹泻或便秘，部分出现过敏反应。

  潜隐期：无明显不适或少有胃肠道不适症状。

  慢性期：右上腹痛或胆绞痛、恶心、乏力、贫血、黄疸等表现，以贫血最为常见。

• 血吸虫病：临床上可分为急性、慢性和晚期三种类型。
  急性血吸虫病：可以有发热、过敏反应、腹痛、腹泻、肝脾肿大、咳嗽、咳痰、蛋白尿、管型尿等。

  慢性血吸虫病：可分为无症状型和有症状型两种，无症状者病人无任何症状和体征；有症状者以腹痛、腹泻为多见，常伴有肝脾肿大。

其他如肺吸虫病、姜片虫病、蛔虫病、蛲虫病、钩虫病、绦虫病等都有其相应寄生部位的临床表现。

总的来说，蠕虫病大多数会出现以下症状：

• 异位损害：许多蠕虫病会有异位损害。所谓异位损害是指虫卵集聚在非寄生部位或者童虫在移行过程中，随血流到达非寄生部位，如脑、肺、胃以及皮下等处。

• 蠕虫蚴移行症：指动物蠕虫的幼虫在人体内不能发育为成虫，但这些幼虫可在非正常宿主体内长期存活并移行，引起局部或全身性病变。如弓首线虫感染、颚口线虫感染等。
  皮肤幼虫移行症：引起剧烈的皮肤瘙痒，局部出现红色丘疹，不规则线性红斑性皮肤损害。

  内脏幼虫移行症：如犬弓首线虫、猫弓首线虫、曼森氏迭宫绦虫、四川并殖吸虫、广州血管圆线虫、棘颚口线虫以及海异尖线虫等。这些幼虫会侵犯人体不同的部位引起相应的症状，如游走性皮下包块、腹痛、呕吐、腹泻、肝脏肿大、咳嗽、气喘、眼部肿胀、眼球突出、视力障碍、失明、头痛、脑脊液异常等。

蠕虫病可防、可控、可治，通过控制传染源、切断传播途径和保护易感人群能有效预防蠕虫病，具体预防方法如下：

• 做好卫生宣传工作，不吃生食，不喝生水。
• 在流行区时，进行普查和同步治疗，使用吡喹酮治疗。
• 做好粪便管理、尿液管理、水源管理和个人防护等。

本病主要依靠询问患者病史，进行血常规检查、病原学检查、免疫学诊断等结果综合判断确诊，具体检查方法如下：

• 分子生物学诊断：是检测蠕虫感染和亚临床感染病例的最有效方法。病原靶基因的聚合酶链反应扩增具有敏感性高、特异性强、快速等优点，是目前一致公认的敏感性高及特异性好的诊断方法，可用于所有蠕虫病的诊断。
• 血常规检查：嗜酸性粒细胞升高是蠕虫感染的主要标志，升高的程度也因个体的不同而异，但应排除过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞性白血病、一些器官的肿瘤、结缔组织病等。而蠕虫病具有地方特点，在热带地区居住或者曾在热带地区居住者，若有嗜酸性粒细胞增高，则应首先考虑蠕虫病。
• 病原学检查：主要有粪便生理盐水直接涂片法，可能检测到寄生虫虫卵。
• 免疫学诊断：免疫学方法可以应用抗原检测患者体内的抗体，也可应用抗体检测患者体内的循环抗原，可以特异、敏感地诊断蠕虫病或感染。常用的方法有间接荧光抗体技术、酶联免疫吸附测定法、斑点印迹法。

蠕虫病的治疗主要包括病原治疗、对症治疗和手术治疗三种方法，三种治疗手段综合应用，效果更佳。

药物治疗

• 吡喹酮：是治疗蠕虫病的首选药物，对各种蠕虫病均有效果。
• 丙硫咪唑：又名肠虫清、阿苯达唑，是一种新型的高效、广谱、低毒的苯咪唑类抗蠕虫药物，可阻断虫体对营养和葡萄糖的吸收，导致虫体糖原的耗竭，致使寄生虫无法生存和复制。

对症治疗

• 巨脾者：进行脾栓塞或脾切除。
• 上消化道出血者：进行止血、补充血容量、纠正循环衰竭、输血或输冰冻血浆、气囊压迫止血等。
• 腹水患者：控制钠盐和水分摄入，使用利尿剂、腹水浓缩回输等。
• 其他并发症者：进行相应的处理。

手术治疗

• 位于皮质、脑实质的多发性囊虫，多采用颞肌下减压术，术后再配合药物治疗。
• 对软脑膜有广泛黏连，特别是颅后窝黏连有不同程度积水者，可根据具体情况将有关囊虫摘除，并做脑脊液分流术。
• 眼球内囊虫应及早手术。
• 患有胆道病变且抗感染效果不佳的肝片形吸虫病、华支睾吸虫病合并急性或慢性胆囊炎、胆总管或胆道结石、部分脑型和脊髓型肺吸虫病、包虫病需要手术治疗，血吸虫病巨脾症需行脾切除术。
• 裂头蚴手术摘除时如虫体断裂留下头节可引起复发。

症状明显者应卧床休息，补充营养及水分。具体日常注意事项如下：

• 宜吃高蛋白食物、高维生素食物及高热量食物，食物应煮熟。
• 避免油腻、油炸、高盐高脂肪食物，建议每人每日食盐量 4 克以下。
• 卧床休息，尤其是重度感染者。

蠕虫病经吡喹酮治疗后大多有效，但某些寄生部位如脑部等驱虫效果不佳，易出现脑疝、异性蛋白反应等。手术治疗效果可，但有时多部位感染、多发感染手术效果差。