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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 天气渐冷，火锅又成了吃货们的最爱。记得曾经去过一家火锅店叫“七秒鱼”，当时对这个名字很是不解，服务员解释道：我们的鱼放火锅汤里最多7秒就要拿出来吃，保证滑嫩的口感，否则时间长了鱼肉老了。放汤里几秒钟，鱼能完全熟透吗？我是不敢尝试的，尽量煮久一点再吃。要知道，淡水鱼体内含大量的寄生虫和病菌，没有熟透就吃是非常危险的。 2020年7月，杭州的谢师傅就由于进食了未完全煮熟的酸菜鱼片而感染了一种寄生虫----“华支睾吸虫”。经检查发现他的左肝几乎被“掏空”，变成了一个大脓球。经过手术，病理显示，脓肿壁上大量的肿瘤样结构是肉芽肿性炎性肿块，里面爬满了灯泡状、壳厚的华支睾吸虫虫卵，看得人头皮发麻。 什么是华支睾吸虫病？ 华支睾吸虫又称肝吸虫，是我国感染率最高的寄生虫之一，2014年就有统计数据，我国肝吸虫感染人数达到1200万，流行区的感染率比1990年上升了75%，其中广东、广西、东北地区高发。吃淡水鱼生或醉虾、醉蟹，是人群感染肝吸虫病的重要途径。 含有肝吸虫囊蚴（有感染性的幼虫）的淡水鱼虾被人生食后，会在消化液的刺激下破囊而出，然后经血运到达肝内胆管，并在此处发育为成虫。成虫再产卵，就开始进行新一轮的生活史。部分人即使没有生食鱼虾，但食用未熟透的鱼虾类水产品，或其他被肝吸虫囊蚴污染的食物，如切了鱼的刀具又用来切熟食等，也有吃进囊蚴的可能。 肝吸虫繁殖力惊人，每次可产1400到2000个卵，在体内可存活20到30年。如果一直未被发现，它们不仅会在肝内安家，而且会靠肝“吃”肝。它主要寄生在肝胆管内，损伤胆管上皮细胞，使之增生，造成胆管变窄。随着肝吸虫的繁殖增加，虫卵会堵塞胆管，引起胆汁淤积。 肝吸虫病感染初期可以没有任何症状，逐渐加重可出现腹痛、腹泻、营养不良、疲倦乏力、肝区隐痛、肝肿大等临床表现，还可并发胆囊炎、胆管炎、胆结石、胆管阻塞性黄疸等，晚期可出现肝硬化和腹水，甚至引起肝癌。儿童感染会影响生长发育，导致侏儒症。 现在生活条件好了，饮食来源和方式越来越多样化，由食源性寄生虫病造成的食品安全问题愈加突出。对于华支睾吸虫病的预防，改变饮食习惯，不食生或半生的鱼虾是预防该病最简单而有效的方法。 淡水鱼虾彻底煮熟方可进食，要保证至少煮沸5分钟以上再动筷子，要知道，酱油、芥末等调味料短期内并不能杀死肝吸虫，专家指出，肝吸虫囊蚴在醋中可存活2小时，在酱油中可存活5小时。其次，切生熟食所用的刀和菜板要分开，不可混用；盛过生鱼的各种用具要洗刷干净。另外，也不要把生的鱼虾和内脏喂给家养动物。2021年11月09日
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张志谦副主任医师 厦门市中医院 肛肠科 ㈠简介 蛲虫简称人蛲虫，寄生于人体肠腔（小肠末端、盲肠、结肠）。以肛门奇痒，夜间尤甚、睡眠难安为特征。据报道，国内儿童蛲虫感染率在20%-50%之间，多见于学龄前、学龄儿童，是严重影响儿童生长发育的寄生虫病之一。厦门市中医院肛肠科张志谦 该病可在家庭或集体机构中引起流行。其传播途径是肛门-手-口。雌虫常在夜间受到低温的刺激由肛门爬出，在肛门或会阴皮肤皱褶部爬动和产卵，几分钟内可产卵数万个，卵经手指、衣服、食物、尘埃、空气等途径进入口腔，至十二指肠或小肠内发育为成虫，并寄生于盲肠，有时肛周孵成的幼虫又可返回上行进入肛门，形成反复感染。蛲虫传播途径㈡诊断：①肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隐痛、纳减、消瘦、烦躁不安、夜惊等；②痒时可在肛门周围见到蠕动的细小白色小虫，或清晨于病人尚未解大便时，用肛门拭子抹肛门皱襞四周可找到蛲虫卵。③望其黑睛左右上方的白睛区，有黑色斑点可资诊断；④肛门拭子检查虫卵为主要诊断依据。㈢治疗①甲苯哒唑咀嚼片（驱虫康）：每疗程4片，两天分服，以后每3个月治疗1个疗程，连续3个疗程。②左旋咪唑保留灌肠；2021年05月21日1090
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翁勰主治医师 南方医科大学中西医结合医院 肝胆胰肿瘤科/肝病科 67岁的陈先生，是广东番禺人，今年查体无意间发现转氨酶升高，经过治疗及多次的复查之后，转氨酶仍持续的波动。直到最近，一张大便常规的化验单，终于搞明白了病因。陈先生的粪便里面，居然查出了肝吸虫（华支睾吸虫）的虫卵，为了慎重起见，检验科工作人员让陈先生再次留取粪便样本进行二次检验，在第二份样本中再次发现肝吸虫虫卵，在陈先生的检查报告上镜下可以见到许多的虫卵，而这可怕的虫卵就是肝吸虫虫卵。详细的询问了病史才知道，陈先生特别喜欢吃生鱼片，几乎每月都能进食鱼生一到两次。今天我们就来说说肝吸虫。哪些人容易中招？肝吸虫，又称华支睾吸虫，在我国的流行范围广，是目前比较严重的食源性寄生虫病之一，而广东、广西两省的感染率最高，其中感染途径大多是食入淡水生鱼片所致。很多喜爱鱼生的人可能会不以为然，认为自己经常吃鱼生也没啥影响啊？提醒大家可别掉以轻心，肝吸虫寄生周期很长，很可能已藏身我们体内，随时准备发威。症状不明显危害却不容忽视轻度感染是，患者无明显症状，而随着成虫的增多，可能出现一系列的消化道症状，如肝区隐痛，食欲下降，有饱腹感，堵塞胆管可能出现梗阻性黄疸等。如果不慎查出体内有肝吸虫也不必惊慌，吡喹酮与阿苯哒唑都是治疗肝吸虫的药物，早治疗早康复。怎么惹上肝吸虫的？肝吸虫的成虫寄生于人或哺乳动物的胆管内。虫卵随着粪便排出，在水中经过第一宿主--淡水螺，再经过第二宿主--淡水鱼类，侵入鱼体内肌肉等组织发育为囊蚴。此时如果食用了含有囊蚴的未经煮熟的淡水鱼或者生鱼片，就会感染肝吸虫。囊蚴经过胆总管到达肝胆管，经过1至2月发育为成虫，据报道，成虫在人体的寿命可能可以达到25年之久。面对肝吸虫病，说到底，重在预防，而预防肝吸虫病最好的办法，就是管住自己。5、招教你远离寄生虫1.饮食习惯尽量少吃或不吃生水、生菜、淡水生鱼等淡水食物，多选择食用深水鱼虾2.高温杀虫由于高温可以杀死肝吸虫幼虫，所以在烧、烤、烫或蒸全鱼时，尽量将鱼肉切薄，烹制的时候注意温度和时间3.生熟砧板分开使用鱼肉中的肝吸虫囊蚴可通过砧板、菜刀、盆碟、碗筷等厨具交叉感染，然后进入人口，使人感染上疾病，所以最好生熟砧板分开使用。此外在制作鱼类大餐时，应注意及时清理刀具，避免交叉污染。4.喜欢吃生鱼虾的朋友要定期做血常规、肝脏彩超、便虫卵等检查；一旦出现黄疸、发烧、乏力、恶心等症状要及时就医。5.勤剪指甲，饭前便后洗手，杜绝病从口入。特别是接触过动物后，应及时洗手。如果养了猫狗，也不要给它们喂食生的鱼虾，并且要定期驱虫。给大家支招，如何确认体内有无肝吸虫:1. 验大便查虫卵(最简便)2. 十二指肠镜下查胆汁的虫卵3. B超和CT检查，肝吸虫病一般可以通过血液检查发现，包括血常规、肝功能指标等，也可以通过B超检查及CT检查发现。肝吸虫常见误区误区1:酱油、芥末等调味料能杀死肝吸虫?不能！肝吸虫的囊蚴对调味品的抵抗力非常强，因而调味品短时间内是无法起到杀虫的功效。误区2、配上白酒，或是做成醉虾、醉蟹就足以“消毒”不能！长期喝酒不但没办法杀肝吸虫，反而会加重肝脏的负担。长期过度的喝酒，让辛勤的肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终会导致肝纤维化和肝硬化，会发生出血、腹水、肝昏迷、肝癌等危及生命的疾病。误区3、与别人共餐时有鱼生，自己不食用鱼生，会感染吗？有这样的可能性，因为寄生在鱼肉上的肝吸虫囊蚴可污染到筷子，交叉污染到别的热菜。肝铁侠建议各位在饮食方面应多留意，少吃没有完全熟透甚至是生的食物如鱼类、虾类等，这些食物肝吸虫太多，杀虫消菌都无法完全处理干净，长期食用会给肝脏增加负担，甚至还会诱发更多疾病，因此，饮食需谨慎。2020年08月14日2146
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王军华主任医师 佛山市第一人民医院 肝胰外科 华支睾吸虫(clonorchiasis sinensisof bile duct)俗称肝吸虫，于1874年首次在印度加尔各答1例华侨的胆管内发现，1908年在国内证实。1975年，在湖北省江陵县西汉古尸和战国墓古尸体内发现华支睾吸虫虫卵，证明本病在我国流行至少2300多年。华支睾吸虫病几乎遍及世界各地，主要分布于中国、日本、朝鲜、韩国、越南等亚洲国家。佛山市第一人民医院肝胰外科王军华佛山市第一人民医院肝胰外科王军华被成虫寄生的肝胆管，其病变程度与感染华支睾吸虫的数量多少和感染时间长短有密切关系。如感染的虫数仅10余条至几十条，则肝脏与胆管多无肉眼病变，如寄生虫数超过100条，甚至数千条时，由于虫体充满肝内外胆管、胆囊及胰管，引起胆道梗阻，并发胆管炎、肝脓肿、胰腺炎等。华支睾吸虫病变主要发生在肝内小胆管，因虫体机械性阻塞和代谢产物的毒性作用，造成胆汁淤积，胆管呈囊状或圆柱状扩张，以左叶边缘部分为著，胆管上皮细胞有脱落和增生，胆管壁因结缔组织增生而增厚，并有大量腺体增生、淋巴细胞及粒细胞浸润等现象；邻近的肝细胞有脂肪变性、萎缩和坏死现象，最终导致胆汁性肝硬化。死亡的华支睾吸虫尸体、虫卵及脱落的胆管上皮可成为结石形成的核心，诱发肝胆管结石，目前医学界认为长期慢性的肝吸虫导致的胆管炎与胆管细胞癌有密切关系。感染后的危害1.华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎虫体本身、胆管上皮的损害，容易引起胆道梗阻及细菌感染。在广东珠江三角洲流行区内因胆道疾患住院治疗者合并华支睾吸虫感染率达75%。临床表现为腹痛、胆囊肿大、寒战、发热，大量虫体引起梗阻性黄疸。2.胆道结石 华支睾吸虫引起的结石多为肝内胆管多发性色素结石，这与虫体多寄生在中小胆管有关。国内一组报告2214例华支睾吸虫病例中，93例胆结石，占4.20%，对照组结石仅0.31%。3.胆管炎性狭窄 肝吸虫寄生的胆管发生腺瘤样或息肉状增生，反复发作的胆管炎，胆管壁纤维增厚，导致胆管狭窄梗阻，这种狭窄多见于中等大小的肝内胆管。在对吸虫引起的胆道梗阻行ERCP检查时，发现乳头插管均遇到不同程度的困难，良性乳头括约肌狭窄57.2%(8/14例)，说明吸虫可以引起胆道远端狭窄。4.胆管癌 华支睾吸虫感染后胆管癌发生率明显高于无感染者，其特点是：①肿瘤包绕的胆管内或与肿瘤相连的胆管内，常可发现华支睾吸虫成虫或虫卵；②组织学检查见胆管周围纤维化，胆管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤样增生。一组45例确诊感染者，发现5例胆管癌，1例十二指肠乳头癌。在香港胆管癌的发生也与吸虫感染有密切关系。5.胰腺炎 成虫阻塞胰管引起。 怎么检查才能明确有无感染肝吸虫？实验室检查1.虫卵检查 粪便中找到虫卵可以确诊华支睾吸虫病，检出率约50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2种方法检出率较高。直接从十二指肠引流液中检查虫卵，检出率接近100%，因操作麻烦，增加病人的痛苦，不宜常规使用。2.免疫学检查 酶联免疫吸附试验(ELISA)诊断华支睾吸虫病，血清阳性率达89.7%～100%，本法简便、快速，血样用量少，敏感性和特异性高，判断结果容易，是目前广泛应用的一种方法。还有多种常用的方法，皮内试验的阳性率在92%～95%，约有5%假阴性，可作初步筛选。血清免疫学间接血凝试验(IHA)阳性率90%。3.血象 可有白细胞总数增多，嗜酸粒细胞升高；严重感染可出现贫血象。4.肝功能试验 轻度感染者变化不大；重度感染者主要表现为血清总蛋白和白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正常或轻度升高。其他辅助检查1.B型超声波检查 中重度感染时常见到肝内胆管扩张，肝脏肿大，扩张的小胆管呈“丛林”状分布，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或沿门静脉分支走行呈点状强回声，似“繁星”散布。2.胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ERCP)，以ERCP较常用。胆道造影的特点是：扩张的胆管不是以“树枝状”由粗变细，而是因虫体阻塞，增宽的胆管分枝突然截断，呈“秃枝状”(图1)或末端呈“囊状”，扩张的胆管内也可见细丝状或椭圆形透亮区。3.CT扫描 华支睾吸虫引起的胆管典型的CT改变是肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，管径大小相近(图2)，这与一般阻塞所致的胆管扩张是从肝门向周围逐渐缩小有明显差别。引起被膜下胆管末端呈囊状或杆状扩张的发生率也较高，达90.8%(148/163例)。CT可同时显示合并病变。感染肝吸虫后有什么表现？感染肝吸虫后的潜伏期为1~2个月。轻度感染者常无症状，仅在粪便中发现虫卵；感染较重者多为重复感染，缓慢起病，但非流行区感染者可以急性起病。急性期的临床表现主要有消化道症状和过敏反应，包括食欲不振、上腹隐痛与饱胀、肝区隐痛、肝大(尤以左叶肿大为明显)等表现，并有发热、乏力、头晕、失眠、精神不振、记忆力减退等症状。偶可因大量成虫堵塞胆总管而出现胆绞痛及阻塞性黄疸。慢性期无明显症状者占34%，较为常见的有乏力、上腹不适、腹痛、肝区隐痛、头晕等，其次为头痛、失眠、食欲减退、腹泻等。慢性重复感染的严重病例可有肝硬化及门脉高压症，表现为消瘦、贫血、水肿、肝脾大、腹水、黄疸等。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。有些病者在严重感染后1个月左右突发寒战、高热、肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大，尚可有肺部浸润。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良、肝大伴压痛等。病理病因华支睾吸虫虫卵通过第一中间宿主(淡水螺蛳)和第二中间宿主(淡水鱼虾)后，发育成囊蚴，活的囊蚴被摄入后，经胆汁激活，囊内幼虫破囊壁而出，经胆总管进入肝胆管发育为成虫，亦可通过血管或穿过肠壁到达肝脏，最后寄生在肝胆管内发育为成虫，成虫的寿命一般为20～30年，主要寄生在人、犬、猫和猪的肝胆管内，虫数多时亦可移居较大的胆管甚至胆囊内，偶尔在胰管内亦可发现成虫。诊断1.病毒性肝炎 需与华支睾吸虫感染早期表现相鉴别。病毒性肝炎早期即可有黄疸、肝脏弥漫性肿大、肝功能损害。肝功能检查、血清免疫学检查、粪虫卵检查可达到明确诊断目的。需注意的是一个人可同时患者这两种病。2. 肝片形吸虫病 肝片状吸虫(fasciola hepatica)寄生在草食类家畜和野生动物的肝脏内，主要终宿主为牛、羊、猪，人偶然感染，主要是食用了含该虫囊蚴的水生植物，如水芹菜或饮用被囊蚴污染的生水。本病与华支睾吸虫相似，鉴别主要依靠虫卵检查。3.阿米巴肝脓肿 病史中有发热、肝区痛。发病前有痢疾或腹泻史，大便找到阿米巴滋养体，B超或CT显示肝内有液性占位，肝穿刺见典型的巧克力样脓液。4. 单纯消化不良 二种疾病均有消化不良症状。根据病史、粪虫卵检查、免疫学检查排除华支睾吸虫感染。治疗1.内科治疗内科治疗主要是针对病原体的治疗，对华支睾吸虫病的治疗，以往较为困难，20世纪70年代初采用血防846(六氯对二甲苯)治疗，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神异常、重症肌无力等，现已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治疗血吸虫病，20世纪80年代开始用于治疗华支睾吸虫病，效果满意。治疗药物主要有以下几种：(1)吡喹酮：广谱抗蠕虫药物，具有疗效好，疗程短，副作用轻而短暂，毒性低，在体内吸收、排泄快等优点，为目前治疗华支睾吸虫病的首选药物。吡喹酮的杀虫作用主要是对虫体皮层和肠管的双重损害，导致虫体代谢、吸收功能障碍，直至死亡。目前认为，无论感染轻重，20～25mg/kg,3次/d，连服2天，总剂量120～ 150mg/kg，疗效满意，虫卵转阴率达90%以上。主要副作用为消化道和神经系统反应，剂量越大，副作用发生率也越高，对有心、肝、肾功能损害及有精神病史者，应酌情减量，哺乳期服用期间及停药后72h内不宜喂乳。(2）阿苯达唑(阿苯唑)：广谱驱虫药，可选择性与不可逆性抑制虫体摄取葡萄糖，使虫体内糖原耗竭而逐渐死亡。近年来研究认为本药对华支睾吸虫病的治疗效果良好，副作用少，费用低，对流行区居民因单种或多种其他肠道寄生虫感染，为最佳首选药，但2岁以下儿童慎用。剂量为10mg/kg，2次/d口服，连服7天，但效果比吡喹酮稍差。（3）左旋咪唑(驱虫糖)：1993年广东省寄生虫病研究所研制的广谱驱虫药，采用阿苯哒唑与白砂糖、奶粉、牛油、麦芽糊精等制成，每粒糖含药量200mg，本药口感好，服用方便，嚼碎口服，当糖果吃，深受少年儿童以及其他群众欢迎，适合群众性防治寄生虫病。剂量为每次1粒， 2次/d。连服7天，有效率91%。2.外科治疗（1)内镜治疗：ERCP及内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)对华支睾吸虫引起的梗阻有良好疗效，伴有胆总管下端结石、乳头狭窄、年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗。当胆道通畅后，用气囊管冲洗清理胆道，胆汁黏稠有较多吸虫成虫时放置鼻胆管引流3～5天。与外科手术相比具有不开腹、创伤小的优点。（2)手术治疗：针对华支睾吸虫引起的原发、继发胆道结石、梗阻，有相当一部分病人需手术治疗，治疗原则是：通畅引流、解除狭窄、继发病治疗、服药排虫。常采用的术式是胆囊切除、胆总管探查。不论采用何种术式，在胆总管内置T管，术后不仅可以观察胆汁引流情况，而且可观察驱虫效果，决定是否需要反复排虫治疗。外科手术后仍需药物治疗。在术后患者一般情况好转特别是肝功能好转后（大约术后1周左右），开始口服驱虫药，常可见大量吸虫由引流管排出，待吸虫接近排净后再拔T管。值得注意的是，治疗后的肝内胆管仍可能癌变。饮食保健1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。2、根据医生的建议合理饮食。预防护理开展卫生宣传，不吃生的或半生不熟的淡水鱼、虾肉是预防本病最有效、简单的措施；切过生鱼的刀具应洗净再用以免污染。切断传播途径，不用粪便直接喂养鱼、虾亦是预防本病的有效措施。2020年05月22日1878
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方兆山副主任医师 南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科 肝吸虫，是华支睾吸虫的通俗叫法，可寄生于人体的肝胆管，所引起的肝吸虫病是一种严重影响人群身体健康的食源性寄生虫病，与饮食和卫生行为习惯密切相关，人们常因食用未经煮熟含有肝吸虫囊蚴的淡水鱼或虾（即进食未熟透的鱼或“鱼生”）而被感染。 一、临床表现 轻度感染者可无明显症状，易被忽视。重度感染者可出现腹泻、精神不振、肝肿大、黄疸等表现。如患者长期带虫，对肝胆系统造成慢性损害，严重者可发生胆囊炎、胆管炎、胆结石、胰腺炎，以及肝硬化等多种并发症。甚至导致肝硬化、肝癌、胆管癌等严重后果。 二、肝吸虫地域分布及危害 肝吸虫病主要分布于东亚和东南亚地区，世界范围内肝吸虫的感染人口估计达3500万人，我国感染者约为1500万人。我国是肝吸虫病危害最为严重的国家之一，且以广东、广西等沿海地区感染率最高。被我国卫生部列为（2006年~2015年）重点防治的寄生虫病之一。2009年世界卫生组织（WHO）国际肿瘤研究中心确定肝吸虫为引起肝胆管癌的I类致癌因子。《柳叶刀传染病》发表了关于全球食源性吸虫病研究成果，推算全球每年因肝吸虫感染造成5 591例死亡。推算全球肝吸虫感染所致胆管细胞癌每年为5 000余例。2018年06月07日4995
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2017年09月10日3308
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