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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好，我是小杨医生，有很多家长问我，孩子的肚子是不是有虫子呢？因为老是肚子疼，不爱吃饭，其实现在的小孩容易得的寄生虫就两种，一种是蛔虫，一种是蛲虫，蛔虫已经很少见了，主要是蛲虫，大概呢，一厘米长，0.5毫米那么细小，特别细小的小白虫子，他们最典型的表现呢，就是到了晚上的时候啊，会爬到肛门周围去产卵，所以晚上的时候呢，孩子的屁股就特别痒，就会挠屁股，晚上睡不好，那么我们怎么去确定呢？就是等孩子睡熟了以后，过几个小时掰开屁股看一看，看看肛门周围呢，是不是有虫子爬出来产卵，如果确定有了，那么就可以确定了，呃，两岁以上的孩子呢，我们可以口服肠虫清，一次两片，十天以后再重复一次，这样呢，就可以把他铲出来的卵啊，也杀死。另外呢，因为孩子喜欢用手去挠屁股，所以他的指甲缝里面也会有一些虫卵，嗯，很容易通过这个接触。 做传播给家人，所以呢，呃，如果孩子已经确诊了，建议家人呢，也一起驱虫治疗。2021年09月15日
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张志谦副主任医师 厦门市中医院 肛肠科 ㈠简介 蛲虫简称人蛲虫，寄生于人体肠腔（小肠末端、盲肠、结肠）。以肛门奇痒，夜间尤甚、睡眠难安为特征。据报道，国内儿童蛲虫感染率在20%-50%之间，多见于学龄前、学龄儿童，是严重影响儿童生长发育的寄生虫病之一。厦门市中医院肛肠科张志谦 该病可在家庭或集体机构中引起流行。其传播途径是肛门-手-口。雌虫常在夜间受到低温的刺激由肛门爬出，在肛门或会阴皮肤皱褶部爬动和产卵，几分钟内可产卵数万个，卵经手指、衣服、食物、尘埃、空气等途径进入口腔，至十二指肠或小肠内发育为成虫，并寄生于盲肠，有时肛周孵成的幼虫又可返回上行进入肛门，形成反复感染。蛲虫传播途径㈡诊断：①肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隐痛、纳减、消瘦、烦躁不安、夜惊等；②痒时可在肛门周围见到蠕动的细小白色小虫，或清晨于病人尚未解大便时，用肛门拭子抹肛门皱襞四周可找到蛲虫卵。③望其黑睛左右上方的白睛区，有黑色斑点可资诊断；④肛门拭子检查虫卵为主要诊断依据。㈢治疗①甲苯哒唑咀嚼片（驱虫康）：每疗程4片，两天分服，以后每3个月治疗1个疗程，连续3个疗程。②左旋咪唑保留灌肠；2021年05月21日1200
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王慧欣主任医师 北京儿童医院 新生儿中心 原创 鲍秀兰专家团队 “我家孩子脸上有块白斑，是不是肚子里有虫，能不能吃打虫药？” “孩子脸上一块一块的，是皮肤病还是缺乏维生素？” 经常会看到爸爸妈妈类似的咨询，尤其是天气转暖以后。家长就担心是不是虫斑，是不是缺乏维生素，是不是白癜风之类的皮肤病？甚至有些家长擅自给孩子吃驱虫药。 今天我们就来看看孩子脸上白斑到底是何方神圣？ 白斑是什么？通常我们见到的孩子脸上的白斑，是白色糠疹，并非家长以为的那些。这是孩子们比较常见的问题，到幼儿园、小学门口看看，就会发现不仅仅是自家孩子独有的。 白色糠疹又称单纯糠疹或面部干性糠疹，是一种原因不明的慢性皮肤病，常见于3~16岁的儿童，属于自限性疾病。 白色糠疹典型皮损为边缘模糊的圆形或卵圆形淡红色斑，直径0.5～2.0厘米或更大。数周后淡红斑逐渐转变为淡白斑，表面覆盖少许糠状鳞屑。主要分布在面部，偶尔亦见于身体其他部位。 除了脸上长白斑影响外观外，孩子不会有什么不舒服的，少部分可能会稍微觉得有点痒或烧灼感。 白斑颜色只是比周围的皮肤稍浅一些，不是特别明显，因此白色糠疹更容易发现于皮肤较黑的儿童中。还有些孩子会因为日晒之后皮肤变黑，白斑变得更明显而被发现。 白色糠疹如何治疗？白色糠疹属于自限性疾病，消退时间每个孩子不同，有些持续数月、一两年，有些甚至可持续数年。但是白色糠疹不会影响身体健康，也不会留下什么皮肤损害，因此多不需要治疗。比较严重的，可在医生指导下使用药膏。 如何预防？日常做好保湿防晒工作，外出或者旅行的时候不要只给自己擦防晒，也别落下孩子。不要给孩子用刺激性的洗护用品，孩子皮肤娇嫩，爸爸妈妈要呵护起来哦~ 如何与白癜风相区分？白癜风为局限性或泛发性色素脱失斑（牛奶白或粉笔白），白斑颜色比较明显，边界清楚，边界有色素加深，白斑表面光滑无鳞屑，不痛不痒。除好发于脸部、四肢等暴露部位外，任何部位均可发生。白癜风非常有特点，容易诊断，当然这需要专业的皮肤科医生来判断，家长不要随意给孩子用药。 即便是白癜风，通过规范治疗，可以很好的控制和缓解，达到临床治愈，爸爸妈妈不要太过担心。 如何判断孩子肚子里是否有虫？经常听老人讲，“脸上有白斑说明肚子里有虫”、“指甲上有白点说明肚子里有虫”... 虫卵多存在于泥土和食物当中，只有宝宝吃了这些之后才会出现有虫的症状。但是随着生活水平的提高，家长在孩子养育方面以及卫生程度上都很重视，孩子根本没有机会接触这些，即使玩沙也是人为加工过的。 钩虫成虫会引起失血性贫血，出现皮肤黏膜、甲床苍白，跟白色糠疹以及常见的指甲白点也是不同的。如果真的怀疑孩子肚子里有虫，到医院做个便常规，立马就知道了。 脸上白斑多是白色糠疹，会自行消退，一般无需治疗；指甲白点多是磕碰所致，也无需担心。所以，爸爸妈妈一定不要随意让孩子吃药，本来不是问题的问题，可能因为错误的处理而酿成大问题。2021年03月10日1639
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谢勇副主任医师 湖里区妇幼保健院 儿科 春天来了，又到了动物，哦不，给孩子驱虫的季节？ 哈哈，当然不是，孩子肚子里面没有虫，干嘛要驱呢？又不是虫子一直在孩子肠道存在着，到了春天就出来繁殖作乱。 那怎么知道孩子肚子有没有虫呢？怎么治疗呢？一人感染，全家治疗吗？怎么预防？今天简单说说。 看看蛲虫的一生，挺有意思的哦。 一、这是啥虫呢？ 先说答案，蛲虫（pinworm），学名是蠕形住肠线虫，如下图所示。 警告哦 蛲虫和虫卵 下面详细数据可以不看，直接看第2条吧。 其实，现在卫生条件大幅提升，国家也经过几轮的驱虫运动，目前人群中肠道寄生虫比例已经非常低了。 以土源性寄生虫(蛔虫、钩虫、鞭虫)为例，2014–2016年全国感染数据是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分别是53.21%和19.34%[1]。 这里面，大家最熟悉的应该是蛔虫，长长的，像蚯蚓似的，但是现在这种感染已经很少了，2014-2016年全国调查，感染率是1.36%。 在城市儿童中，这种感染比例更少，北京一个调查[2]，2010年，筛查了3342名中小学生，没有发现1例蛔虫感染者。还有些城市调查在0.1%左右。 那儿童中蛲虫的比例呢？重庆（2013年）和江西省（2014年）的数据[3,4]，提示儿童的蛲虫的感染率在7%-13%。 广州的2017年调查数据[5]，幼儿园儿童的蛲虫感染率为2.25%，当然不同区的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 当然随着现在卫生条件越来越好，这个比例肯定比这个更低。 二、蛲虫感染是什么表现呢？ 表现很简单，特征性的表现就是夜间孩子会有肛门周围痒的感觉。睡觉时会挠屁股，睡不好。对于女孩，还可能出现阴道瘙痒、尿频尿急的感觉。 为啥在夜间肛门痒呢？这时因为夜间，肛门括约肌松弛，雌性蛲虫会从肠道爬到肛门口，将卵产在肛门周围的皮肤褶皱中，雌虫蠕动刺激，皮肤对虫和虫卵产生炎性反应导致的。 这里有问题了，为啥雄虫不出来呢？因为雄虫交配后，就死了，这是个悲伤的故事。那为啥非得爬出来才产卵呢？你们在肠道住的好好的，就在肠道产卵多方便？哈哈，不行啊，肠道内又热又低氧，不喜欢，产出来卵也没法孵化成熟。 那为啥女孩会有阴道瘙痒的感觉呢？因为雌虫产卵后，除了大部分死亡外，还有一点想爬回肠道，但是有些会爬到阴道里，导致痒感。炎症重点的，会有尿频、尿急等表现。 以上是最常见的表现，如果蛲虫感染严重，还可能导致胃肠道症状，比如呕吐等，阑尾炎也可能和其有关。强烈瘙痒导致孩子使劲抓屁股，会抓破、感染等。 那卵产在体外，都脱离了宿主了，这些卵怎么生存呢？这不是自取灭亡吗？看下一条。 三、怎么感染的蛲虫呢？ 既然敢把卵产到体外，那肯定是有好处的。 在肛周的皱褶里，这里温度、湿度、氧气都正好，所以虫卵开始孵化，虫卵里面的虫胚在4-6小时左右发育成幼虫，这时的虫卵具有传染性。 然后，这时因为肛周痒，人会去挠，虫卵就沾到手上了，进入指甲。如果手接触到嘴巴，比如孩子喜欢吃手，咬指甲，那就把虫卵吃到肠道，在小肠内，幼虫从虫卵出来，然后再进入结肠（通常在盲肠）定居，成熟后，再来一轮。 所以，虽然交配后雄虫死亡，雌虫产卵后，也大部分死亡，但还会有新的虫进入体内，生生不息。 当然，成熟的虫卵，也会掉落在内衣、被单上，被别的人触摸后，经过手-口传播。你想想，你去亲宝宝的手，或者小朋友之间互相触摸，就会导致这些传染。这也是为什么在幼儿园，5岁左右小朋友最常见这个问题的原因。 极少数情况下，虫卵进入空气，被吸入，或者在肛门成熟后，幼虫钻回肛门，进入肠道感染的可能性也有。 四、怎么诊断呢？ 这个很简单，如果孩子觉得肛周痒，尤其是夜间痒，那就找找肛门处是否有虫子、虫卵就行了。白天痒不是啊，可能和内裤摩擦或者暂留的大便没擦干净有关。 雌虫有1cm左右长，0.5毫米左右宽，所以能看的到。在夜间孩子睡了几个小时后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有这种虫子，如果发现，那肯定就是了。当然，家长不认识，就可以把虫子镊起来，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），给医生看看。 如果不好找，那咱们就找虫卵，但是虫卵太小，得用显微镜看，所以，就用透明胶带在孩子肛周皱褶几个部位多粘几次，之后把胶带粘到载玻片上（去医院开单子，领这个，如果不给载玻片，那就问清楚带着胶带行不行），连着做2-3天，送到医院让医生检查就行了，看到虫卵就能确诊了。 有时一次可能找不到虫卵，但如果孩子夜间肛门痒明显，尤其是5-10岁左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要检查大便，虫卵和蛲虫一般都不进入大便，查了没用。 五、怎么治疗呢？ 也很简单，第一把体内的虫子给杀灭，第二避免再次感染，做到这两点就齐了。 1.阿苯达唑杀虫，也就是咱们熟悉的肠虫清（小时候广告里面的两片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。为啥2周后再服用一次呢？因为这个药杀不死虫卵，再来一次就是为了杀灭虫卵再次孵出来的蛲虫。2次用药能几乎100%的治愈，避免再次感染。 这个大家注意一下，该药说明书是2岁以上孩子使用的，如果小于2岁的孩子，请医生权衡利弊后使用。并且国内写的是2岁以上儿童只用1次就可以，有时会推荐使用200mg就行，但是为了效果更好，还是建议使用2次，每次400mg。 2.因为该病在家人之间互相传染很常见，所以建议整个家庭都应该同时接受治疗，一起用药，但不需要给家里的宠物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙痒厉害，可以温水清洗肛周，之后用低等级激素涂抹，比如1％氢化可的松霜，但是这个市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓尔稀释后（用保湿霜稀释就行，几倍随意，没有规定）涂抹，每日2次就行，不痒就能停了，这个部位激素使用不能长，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋浴（比坐浴要好），清洁肛周，更换新的内衣、床单，这些使用洗衣机的高温清洗功能清洗，这是避免虫卵到处飞、再次引起传染。这样维持几天呢？其实没有具体规定，那就维持个3-5天吧。5.给患病孩子剪指甲，避免蛲虫藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；饭前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室内卫生，打扫清洁地板，避免虫卵一直在室内存留。 六、怎么预防呢？ 其实不用太担心，现在这种感染越来越少，正常照顾孩子，注意基本的卫生就够了： 比如做好洗手工作，饭前、便后洗好手； 勤换洗衣物，按时洗澡、剪指甲； 尽量别和带虫的小朋友接触，但这个在幼儿园和家庭中很难执行，但也不是只要接触了，就会感染。如果真的和这些小朋友接触了，1个多月都还没有出现表现，那基本就没问题了，因为从摄入感染期卵到成年雌虫产卵的时间间隔约为1个月。 正常开窗、打扫室内卫生，比如地板，正常清洁就行，因为在湿冷环境下，虫卵可以存活2周仍有传染性。2020年03月19日10987
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