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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 天气渐冷，火锅又成了吃货们的最爱。记得曾经去过一家火锅店叫“七秒鱼”，当时对这个名字很是不解，服务员解释道：我们的鱼放火锅汤里最多7秒就要拿出来吃，保证滑嫩的口感，否则时间长了鱼肉老了。放汤里几秒钟，鱼能完全熟透吗？我是不敢尝试的，尽量煮久一点再吃。要知道，淡水鱼体内含大量的寄生虫和病菌，没有熟透就吃是非常危险的。 2020年7月，杭州的谢师傅就由于进食了未完全煮熟的酸菜鱼片而感染了一种寄生虫----“华支睾吸虫”。经检查发现他的左肝几乎被“掏空”，变成了一个大脓球。经过手术，病理显示，脓肿壁上大量的肿瘤样结构是肉芽肿性炎性肿块，里面爬满了灯泡状、壳厚的华支睾吸虫虫卵，看得人头皮发麻。 什么是华支睾吸虫病？ 华支睾吸虫又称肝吸虫，是我国感染率最高的寄生虫之一，2014年就有统计数据，我国肝吸虫感染人数达到1200万，流行区的感染率比1990年上升了75%，其中广东、广西、东北地区高发。吃淡水鱼生或醉虾、醉蟹，是人群感染肝吸虫病的重要途径。 含有肝吸虫囊蚴（有感染性的幼虫）的淡水鱼虾被人生食后，会在消化液的刺激下破囊而出，然后经血运到达肝内胆管，并在此处发育为成虫。成虫再产卵，就开始进行新一轮的生活史。部分人即使没有生食鱼虾，但食用未熟透的鱼虾类水产品，或其他被肝吸虫囊蚴污染的食物，如切了鱼的刀具又用来切熟食等，也有吃进囊蚴的可能。 肝吸虫繁殖力惊人，每次可产1400到2000个卵，在体内可存活20到30年。如果一直未被发现，它们不仅会在肝内安家，而且会靠肝“吃”肝。它主要寄生在肝胆管内，损伤胆管上皮细胞，使之增生，造成胆管变窄。随着肝吸虫的繁殖增加，虫卵会堵塞胆管，引起胆汁淤积。 肝吸虫病感染初期可以没有任何症状，逐渐加重可出现腹痛、腹泻、营养不良、疲倦乏力、肝区隐痛、肝肿大等临床表现，还可并发胆囊炎、胆管炎、胆结石、胆管阻塞性黄疸等，晚期可出现肝硬化和腹水，甚至引起肝癌。儿童感染会影响生长发育，导致侏儒症。 现在生活条件好了，饮食来源和方式越来越多样化，由食源性寄生虫病造成的食品安全问题愈加突出。对于华支睾吸虫病的预防，改变饮食习惯，不食生或半生的鱼虾是预防该病最简单而有效的方法。 淡水鱼虾彻底煮熟方可进食，要保证至少煮沸5分钟以上再动筷子，要知道，酱油、芥末等调味料短期内并不能杀死肝吸虫，专家指出，肝吸虫囊蚴在醋中可存活2小时，在酱油中可存活5小时。其次，切生熟食所用的刀和菜板要分开，不可混用；盛过生鱼的各种用具要洗刷干净。另外，也不要把生的鱼虾和内脏喂给家养动物。2021年11月09日
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 蛔虫病是由于蛔虫寄生于人体所致。蛔虫有雌雄之分，雌虫较大，体内含虫卵达2000多万个，每天产卵约20万，虫卵又分受精卵和非受精卵，仅受精卵发育成传染性虫卵，蛔虫卵耐干燥和寒冷，对一般消毒剂不敏感。受精卵随大便排出，若温度在22~24℃，湿度合适，25~26天后即有感染性。感染性虫卵在湿土内可活1~5年。蛔虫无中间宿主，感染性虫卵经口吞入人体后，大部分被胃酸杀死，少数进入小肠，脱壳后的幼虫通过肠壁微血管到肺内发育再顺支气管上行被吞下，经胃达小肠发育为成虫，自吞食感染性虫卵到成虫产卵约需2个月左右，蛔虫在人体内生存期约1~2年。肠道蛔虫感染者和病人是传染源，感染性虫卵经口吞入是主要传播途径，生食未洗净的蔬菜、瓜果、盐水泡菜等是重要的受染原因，污染的手指、玩具也易将虫卵带入口中，人对蛔虫易感，儿童感染率最高，农村感染率高于城市，无明显季节性。成虫自宿主的小肠食糜吸取营养，并分泌消化酶消化、溶解附着处和附近的肠粘膜，大量蛔虫寄生可影响宿主的消化吸收功能，主要引起食物中蛋白质的消化吸收障碍，严重可出现发育、营养障碍。幼虫移行至肺部时可致肺炎。成虫可致小儿腹痛，上腹部和脐周痛，反复发作，持续不定，还可有异食癖、恶心、呕吐、轻度腹泻或便秘、营养不良、智能障碍及贫血，严重者可出现蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病等严重并发症，定期查治、讲究个人卫生和饮食卫生是预防的关键。2020年08月18日1855
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谢勇副主任医师 湖里区妇幼保健院 儿科 春天来了，又到了动物，哦不，给孩子驱虫的季节？ 哈哈，当然不是，孩子肚子里面没有虫，干嘛要驱呢？又不是虫子一直在孩子肠道存在着，到了春天就出来繁殖作乱。 那怎么知道孩子肚子有没有虫呢？怎么治疗呢？一人感染，全家治疗吗？怎么预防？今天简单说说。 看看蛲虫的一生，挺有意思的哦。 一、这是啥虫呢？ 先说答案，蛲虫（pinworm），学名是蠕形住肠线虫，如下图所示。 警告哦 蛲虫和虫卵 下面详细数据可以不看，直接看第2条吧。 其实，现在卫生条件大幅提升，国家也经过几轮的驱虫运动，目前人群中肠道寄生虫比例已经非常低了。 以土源性寄生虫(蛔虫、钩虫、鞭虫)为例，2014–2016年全国感染数据是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分别是53.21%和19.34%[1]。 这里面，大家最熟悉的应该是蛔虫，长长的，像蚯蚓似的，但是现在这种感染已经很少了，2014-2016年全国调查，感染率是1.36%。 在城市儿童中，这种感染比例更少，北京一个调查[2]，2010年，筛查了3342名中小学生，没有发现1例蛔虫感染者。还有些城市调查在0.1%左右。 那儿童中蛲虫的比例呢？重庆（2013年）和江西省（2014年）的数据[3,4]，提示儿童的蛲虫的感染率在7%-13%。 广州的2017年调查数据[5]，幼儿园儿童的蛲虫感染率为2.25%，当然不同区的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 当然随着现在卫生条件越来越好，这个比例肯定比这个更低。 二、蛲虫感染是什么表现呢？ 表现很简单，特征性的表现就是夜间孩子会有肛门周围痒的感觉。睡觉时会挠屁股，睡不好。对于女孩，还可能出现阴道瘙痒、尿频尿急的感觉。 为啥在夜间肛门痒呢？这时因为夜间，肛门括约肌松弛，雌性蛲虫会从肠道爬到肛门口，将卵产在肛门周围的皮肤褶皱中，雌虫蠕动刺激，皮肤对虫和虫卵产生炎性反应导致的。 这里有问题了，为啥雄虫不出来呢？因为雄虫交配后，就死了，这是个悲伤的故事。那为啥非得爬出来才产卵呢？你们在肠道住的好好的，就在肠道产卵多方便？哈哈，不行啊，肠道内又热又低氧，不喜欢，产出来卵也没法孵化成熟。 那为啥女孩会有阴道瘙痒的感觉呢？因为雌虫产卵后，除了大部分死亡外，还有一点想爬回肠道，但是有些会爬到阴道里，导致痒感。炎症重点的，会有尿频、尿急等表现。 以上是最常见的表现，如果蛲虫感染严重，还可能导致胃肠道症状，比如呕吐等，阑尾炎也可能和其有关。强烈瘙痒导致孩子使劲抓屁股，会抓破、感染等。 那卵产在体外，都脱离了宿主了，这些卵怎么生存呢？这不是自取灭亡吗？看下一条。 三、怎么感染的蛲虫呢？ 既然敢把卵产到体外，那肯定是有好处的。 在肛周的皱褶里，这里温度、湿度、氧气都正好，所以虫卵开始孵化，虫卵里面的虫胚在4-6小时左右发育成幼虫，这时的虫卵具有传染性。 然后，这时因为肛周痒，人会去挠，虫卵就沾到手上了，进入指甲。如果手接触到嘴巴，比如孩子喜欢吃手，咬指甲，那就把虫卵吃到肠道，在小肠内，幼虫从虫卵出来，然后再进入结肠（通常在盲肠）定居，成熟后，再来一轮。 所以，虽然交配后雄虫死亡，雌虫产卵后，也大部分死亡，但还会有新的虫进入体内，生生不息。 当然，成熟的虫卵，也会掉落在内衣、被单上，被别的人触摸后，经过手-口传播。你想想，你去亲宝宝的手，或者小朋友之间互相触摸，就会导致这些传染。这也是为什么在幼儿园，5岁左右小朋友最常见这个问题的原因。 极少数情况下，虫卵进入空气，被吸入，或者在肛门成熟后，幼虫钻回肛门，进入肠道感染的可能性也有。 四、怎么诊断呢？ 这个很简单，如果孩子觉得肛周痒，尤其是夜间痒，那就找找肛门处是否有虫子、虫卵就行了。白天痒不是啊，可能和内裤摩擦或者暂留的大便没擦干净有关。 雌虫有1cm左右长，0.5毫米左右宽，所以能看的到。在夜间孩子睡了几个小时后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有这种虫子，如果发现，那肯定就是了。当然，家长不认识，就可以把虫子镊起来，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），给医生看看。 如果不好找，那咱们就找虫卵，但是虫卵太小，得用显微镜看，所以，就用透明胶带在孩子肛周皱褶几个部位多粘几次，之后把胶带粘到载玻片上（去医院开单子，领这个，如果不给载玻片，那就问清楚带着胶带行不行），连着做2-3天，送到医院让医生检查就行了，看到虫卵就能确诊了。 有时一次可能找不到虫卵，但如果孩子夜间肛门痒明显，尤其是5-10岁左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要检查大便，虫卵和蛲虫一般都不进入大便，查了没用。 五、怎么治疗呢？ 也很简单，第一把体内的虫子给杀灭，第二避免再次感染，做到这两点就齐了。 1.阿苯达唑杀虫，也就是咱们熟悉的肠虫清（小时候广告里面的两片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。为啥2周后再服用一次呢？因为这个药杀不死虫卵，再来一次就是为了杀灭虫卵再次孵出来的蛲虫。2次用药能几乎100%的治愈，避免再次感染。 这个大家注意一下，该药说明书是2岁以上孩子使用的，如果小于2岁的孩子，请医生权衡利弊后使用。并且国内写的是2岁以上儿童只用1次就可以，有时会推荐使用200mg就行，但是为了效果更好，还是建议使用2次，每次400mg。 2.因为该病在家人之间互相传染很常见，所以建议整个家庭都应该同时接受治疗，一起用药，但不需要给家里的宠物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙痒厉害，可以温水清洗肛周，之后用低等级激素涂抹，比如1％氢化可的松霜，但是这个市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓尔稀释后（用保湿霜稀释就行，几倍随意，没有规定）涂抹，每日2次就行，不痒就能停了，这个部位激素使用不能长，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋浴（比坐浴要好），清洁肛周，更换新的内衣、床单，这些使用洗衣机的高温清洗功能清洗，这是避免虫卵到处飞、再次引起传染。这样维持几天呢？其实没有具体规定，那就维持个3-5天吧。5.给患病孩子剪指甲，避免蛲虫藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；饭前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室内卫生，打扫清洁地板，避免虫卵一直在室内存留。 六、怎么预防呢？ 其实不用太担心，现在这种感染越来越少，正常照顾孩子，注意基本的卫生就够了： 比如做好洗手工作，饭前、便后洗好手； 勤换洗衣物，按时洗澡、剪指甲； 尽量别和带虫的小朋友接触，但这个在幼儿园和家庭中很难执行，但也不是只要接触了，就会感染。如果真的和这些小朋友接触了，1个多月都还没有出现表现，那基本就没问题了，因为从摄入感染期卵到成年雌虫产卵的时间间隔约为1个月。 正常开窗、打扫室内卫生，比如地板，正常清洁就行，因为在湿冷环境下，虫卵可以存活2周仍有传染性。2020年03月19日10989
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方兆山副主任医师 南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科 肝吸虫，是华支睾吸虫的通俗叫法，可寄生于人体的肝胆管，所引起的肝吸虫病是一种严重影响人群身体健康的食源性寄生虫病，与饮食和卫生行为习惯密切相关，人们常因食用未经煮熟含有肝吸虫囊蚴的淡水鱼或虾（即进食未熟透的鱼或“鱼生”）而被感染。 一、临床表现 轻度感染者可无明显症状，易被忽视。重度感染者可出现腹泻、精神不振、肝肿大、黄疸等表现。如患者长期带虫，对肝胆系统造成慢性损害，严重者可发生胆囊炎、胆管炎、胆结石、胰腺炎，以及肝硬化等多种并发症。甚至导致肝硬化、肝癌、胆管癌等严重后果。 二、肝吸虫地域分布及危害 肝吸虫病主要分布于东亚和东南亚地区，世界范围内肝吸虫的感染人口估计达3500万人，我国感染者约为1500万人。我国是肝吸虫病危害最为严重的国家之一，且以广东、广西等沿海地区感染率最高。被我国卫生部列为（2006年~2015年）重点防治的寄生虫病之一。2009年世界卫生组织（WHO）国际肿瘤研究中心确定肝吸虫为引起肝胆管癌的I类致癌因子。《柳叶刀传染病》发表了关于全球食源性吸虫病研究成果，推算全球每年因肝吸虫感染造成5 591例死亡。推算全球肝吸虫感染所致胆管细胞癌每年为5 000余例。2018年06月07日5331
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