褥疮

褥疮（压力性损伤）预防指南一、预防核心原则减压·翻身·护肤二、常见高风险部位-骶尾部-髋部-脚跟-肩胛部-后枕部-坐骨结节（久坐人群）三、褥疮预防五大措施1.减压-使用减压床垫（记忆棉或交替充气减压床垫）-脚跟悬空或使用脚跟减压垫-避免使用气圈、甜甜圈垫2.定时翻身-每2小时翻身一次-左侧→仰卧→右侧-避免长期压迫骶尾部3.皮肤护理-保持皮肤清洁、干燥-大小便失禁需及时清洁-使用皮肤保护膜或氧化锌软膏-避免酒精、碘酒反复刺激4.每日皮肤检查-观察是否发红、发热、变硬、水疱-按压后30分钟不褪色需高度警惕5.营养支持-足够蛋白质和热量摄入-保证水分-必要时补充维生素C、锌（遵医嘱）四、不同人群重点-能自行翻身：记忆棉减压垫+翻身提醒-翻身困难或长期卧床：交替充气减压床垫-久坐轮椅：凝胶/空气坐垫，每30–60分钟抬臀五、常见误区×红肿部位按摩×只关注骶尾忽视脚跟×床垫过软×使用爽身粉替代护肤×破皮后继续受压×六、何时就医-出现水疱、破溃、渗液-有异味、疼痛、发热-伤口颜色发黑或发黄-皮肤焦痂等

一、什么是压疮？压疮（又称压力性损伤、褥疮）是由于皮肤和皮下组织长时间受压，导致血液循环受阻，局部组织缺血、缺氧而发生的损伤。常见于长期卧床、坐轮椅或活动能力受限的人群，如老年人、瘫痪患者、术后康复者等。二、压疮是如何形成的？压疮的产生主要与以下几个因素有关：1.压力：持续的压力是压疮的主因。当皮肤和肌肉受到长时间压迫（如卧床时骶尾部、坐轮椅时的坐骨结节），血流减少，组织缺氧，最终坏死。  2.剪切力：比如半卧位时，皮肤可能因重力下滑，而深层组织仍受床面摩擦，导致血管扭曲、撕裂，加速压疮形成。3.摩擦力：翻身或移动时，皮肤与床单、衣物摩擦，可能擦伤表皮，增加压疮风险。4.潮湿：汗液、尿液等使皮肤长期湿润，变得脆弱，更易受损。5.营养不良：蛋白质、维生素缺乏会影响皮肤修复能力。三、压疮的分期根据严重程度，压疮分为4期（2016年国际NPUAP/EPUAP分类标准）：1.1期压疮（红斑期）-表现：皮肤完整，但受压部位出现红斑，按压不褪色（与普通红疹不同）。-特点：可能伴有疼痛、发热或发凉。-处理重点：解除压力，保持皮肤干燥，避免进一步发展。2.2期压疮（部分皮层损伤）-表现：表皮破损，形成水疱或浅表溃疡，基底呈粉红色。-特点：伤口较浅，无坏死组织。-处理重点：清洁伤口，使用水胶体敷料保护，防止感染。3.3期压疮（全层皮肤缺失）-表现：损伤深达皮下脂肪，溃疡呈凹陷状，可能有黄色坏死组织或腐肉。-特点：但未累及肌肉、骨骼。-处理重点：清创（去除坏死组织），使用抗菌敷料，必要时就医。4.4期压疮（深部组织损伤）-表现：伤口深达肌肉、骨骼，可见坏死组织或焦痂。-特点：感染风险高，愈合困难。-处理重点：需医疗干预，可能需手术清创、植皮。此外，还有两种特殊类型：-不可分期压疮：伤口被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断深度。-深部组织损伤（DTI）：皮肤完整，但局部呈紫色或褐红色，提示深层组织已受损。四、压疮的治疗方法1.减轻压力-翻身：每2小时改变体位一次，使用减压床垫（如泡沫垫、气垫床）。-坐姿调整：轮椅使用者每30分钟抬臀减压一次。2.伤口护理-清洁：用生理盐水冲洗，避免酒精或碘伏刺激。-敷料选择： -1-2期：水胶体敷料（如康惠尔）促进愈合。 -3-4期：藻酸盐敷料（吸收渗液）或含银敷料（抗感染）。-清创：坏死组织需由医护人员清除（机械清创或酶解清创）。3.控制感染-若出现红肿、流脓、发热，可能需抗生素治疗。4.营养支持-补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）、维生素C和锌，促进伤口修复。五、如何预防压疮？1.定期翻身：卧床者每2小时翻身一次，侧卧30°比90°更减压。2.保持皮肤清洁干燥：及时更换尿布，使用屏障霜（如氧化锌软膏）。3.检查高危部位：每日观察骨突处（骶尾、脚跟、髋部）。4.使用减压工具：气垫床、软枕（垫于膝盖或脚踝间）。5.改善营养：多吃高蛋白食物，必要时补充营养剂。六、总结压疮并非“小问题”，严重时可能引发感染甚至危及生命。关键在于预防——减少压力、保持皮肤健康、早发现早处理。若家中患者出现压疮迹象，应及时干预，严重时务必就医。通过科学护理，绝大多数压疮是可以避免或有效控制的！​门诊咨询地点及时间：北京中医药大学附属护国寺中医医院（北京西城区航空胡同42号门诊楼外科2诊室）李志刚主任专家诊，周二下午/周四上午

⚠️一期褥疮持续受压后，皮肤中间会呈现紫色缺血坏死迹象（图1）再恶化下情况会变得非常糟糕，患者也会痛苦不堪。---------解决办法如下----------优质的泡沫敷料能保护伤口起到抗压作用，防止患处进一步恶化；可让医生根据实际情况开药或推荐购买；使用前需要用到一些抗菌消炎药物，如抗菌凝胶或喷雾，涂抹或喷洒在患处以减少伤口炎症反应。

🌟会好吗🌟在临床上，出现最多的就是四期压疮，主要就是表面黑痂具有迷惑性，很多病人以为快要好了，但不久后会发现，原来伤口内部已经烂掉并深不可测了，很多人会感到很绝望，但此时一定要有信心，李医生已经有非常多的治愈案例了。🌟好治吗🌟四期压疮治疗方式会比前期麻烦、漫长一些，会分三步进行1，清疮2，暴露伤口敷药3，慢慢长肉收口整个操作方式在医师指导下，患者家属在家都可以进行。🌟要多久🌟每个患者情况不同，根据伤口大小、患者年龄、配合程度及身体状态，只要有耐心、遵医嘱，短的话1～3个月，长的话需1年及以上。———————————————下一期，李医生会告诉大家，空腔伤口如何敷药。

1，年龄大于65岁高龄的患者；2，皮肤薄、皮肤容易干裂的患者；3，意识障碍的患者（昏迷）、感觉迟钝的患者；4，活动度下降的患者（偏瘫、截瘫、四肢瘫）；5，营养缺乏、皮下脂肪太少的患者；6，大小便失禁的患者；7，皮肤水肿、肥胖的患者；8，石膏夹板固定、需要牵引的患者；9，合并症多的患者；10，长时间手术的患者；11，病情重、住院时间长的患者；12，吸烟的患者等。

除了1到4期，还有可疑深部组织损伤期与不可分期1期：指压不变的红肿：2期：真皮层部分缺损;3期：全皮肤层缺损;4期：组织全层缺损;可疑深部组织损伤期（深度未知）；不可分期：皮肤全层缺损或组织全层缺损（深度未知）。

仰卧位时，易发生压疮的部位是：枕骨、肩胛骨、手肘部、骶骨、足跟、足趾；俯卧位时，易发生压疮的部位是：额部、手肘、下颌、胸前、生殖器官、膝盖、足趾；半卧位时，易发生压疮的部位是：枕骨、肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；侧卧位时，易发生压疮的部位是：耳翼、肩胛骨、手肘外侧、股骨转子、膝内侧、膝外侧、足跟、足踝。

袁老伯在2023年1月由于新冠病毒高烧不退，细菌性肺炎合并褥疮；患者在外地没法来院就诊，且心律失常长年住精神科身体素质差，家属只能进行线上沟通。一开始，患者家属特别焦虑，毕竟伤口大，清创后发现窦道特别深，患者状态也不佳，担心治不好，经过李医生远程诊断，建议患者不能再压到患处，且需要定时调整睡姿。通过一段时间用药后患处逐渐转好，然而家属发现一个问题，由于窦道太深，长肉的速度没有表皮愈合速度快，担心表皮愈合后里面还是空腔，着急的想通过手术方式治疗，李医生告诉家属，不要着急，伤口会长好的，建议患者来门诊沟通；之后调整用药方案，填塞外部伤口，先让里面慢慢长好再收口。经过9个月，袁老伯患处已经完全收口愈合，表面也没有渗液；但是家属还有个疑问，愈合的表面没有原来那样平整。李医生给出了专业的临床解答：“原来因为伤口很大很深，不可能长好之后就和原来的皮肤一样平整，那么此时判断的是，只要伤口这个空腔没有再有声音了，就可以认为完全长好了，老人可以恢复一个正常的生活，之后尽量不要压到伤口，注意保护并涂抹保护剂”只要有信心和耐心，褥疮可以完全可以被治愈！