褥疮

这是一个外地的患者，78岁，因骨折后卧床导致压疮。刚开始皮肤红肿，用过百多邦等，后来皮肤结“黑痂”，家属以为是愈合了。黑痂周边破溃，家属前来就诊。骶尾部压疮，黑痂，家属以为“结痂”是愈合了。其实这是不明确分期的压疮，焦痂掩盖了皮肤损伤的程度。需要用水凝胶+中药膏，软化，液化坏死组织，将其逐步修剪，祛除，也就是中医的“蚕食”清创。黑痂软化，祛除后，暴露出黄色的脂肪层，筋膜组织等。继续用水凝胶+中药膏促进软化。会有中等到大量的黄色液体或半液体。水凝胶会膨胀，中药膏“煨脓长肉”，所以伤口像是“发炎”、“流脓”。其实是正常现象！擦掉这些液化的黄色组织即可。浮动了黄色组织，也可以修剪或者镊子撕掉！不要纠结伤口是否干燥，慢性伤口要在湿润状态下才能愈合！也不要纠结是不是包那么多纱布不透气，伤口愈合要在密闭的湿润的环境下，才能维持弱酸、低氧环境！用了水凝胶+中药膏后，患者每2周做一次细菌培养+药敏，短暂的外用过抗生素。目前，已经大量肉芽组织生长。黄色组织上继续挤少量水凝胶。红色肉芽上覆盖藻酸盐（像丝绵一样）。再喷生长因子，再覆盖中药膏。换药时候依然会发现揭开纱布，伤口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸盐可以吸收大量的渗液，部分“烊化”，水凝胶也会膨胀。不用担心，正常现象。药膏范围可以比伤口小，以免浸渍周围皮肤。肉芽爬满了暴露的骨骼，上皮移行，胶原排列，疤痕增生。经过漫长的4个半月的护理，终于愈合了，家属非常欣慰。但是要预防大小便污染。仍然路漫漫！整个过程，患者并没有前来就诊，都是患者家属和廖明娟医生沟通。患者未出现发热，伤口恶臭等情况。期间定期当地做细菌培养，出现过庆大霉素敏感的铜绿假单胞菌，只短暂的用过庆大霉素+生理盐水纱布湿敷过3-5天。其他时候，未局部用过抗生素。也强烈呼吁：不建议伤口局部外用用抗生素。伤口清洗液：生理盐水。选用药物：水凝胶。藻酸盐（银），中药长皮膏。有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。对于居家护理的压疮患者家属，我们能做的就是普及科学的压疮防治知识，耐心解答他们在或护理换药中的任何问题，解决他们的困惑。也很感谢患者家属，他们的问题也让我们，不停的思索，探索如何更快的促进伤口愈合。更多褥疮防治知识，参考廖明娟等主编的《压疮防治问答》，或者添加“岐黄心公共号”获取褥疮相关知识。

林老伯六年前做完手术后不小心摔跤，导致行动不便需要坐轮椅，期间家属一直都照料的非常好；然而今年一月发现褥疮，虽然不是特别严重但3～4个月都一直没恢复，为了减轻老人疼痛找到九院中药外科，希望可以彻底恢复。经过沟通发现，原来是护理、换药等方式出现问题，通过用药与护理指导，加上家属的配合与密切沟通，经过2～3个月时间，林老伯彻底痊愈了，家属如愿特别高兴，同时李医生还提供了专业护理建议以便预防褥疮再次发生。用药：长皮膏、康复新液等及其他医疗辅材

大部分褥疮的换药是一个非常漫长和复杂甚至反复的过程，如果家属在外地，如何找廖明娟医生团队就医？首先请仔细阅读好大夫在线APP廖明娟医生科普号其他内容（如褥疮家属必读，换药视频等）。首先请您在好大夫APP里上传褥疮图片，和医生沟通。在上海第九人民医院公共号操作。自费患者或者上海本地医保患者，点击微自助→门诊预约→中医科，专家门诊→廖明娟（瞿溪路500号，周二周五下午。漠河路280号：周三上午）。当日挂号后，在好大夫在线APP里留言，上传褥疮图片。医生当天开好后，病人家属在九院微信公共号里点击微自助→门诊缴费，就可以了。药物开好后，好大夫APP里留下地址姓名电话，我们会顺丰到付。异地医保患者上述操作无法实现。好大夫在线是咨询留言平台以及科普平台，廖明娟医生团队目前没有在好大夫在线APP挂号。医生个人时间回复，无法及时，请谅解。褥疮居家护理十分具有挑战，建议外地褥疮家属也可以请当地专业医院或者护理院就诊。更多褥疮知识参见《压疮防治问答》。

王婆婆去年年中摔伤，手术后一直卧床，9月时候出现褥疮，一个月后突然变严重，到处求医问药也不见好转，疼痛难忍时必须吃止痛药；线上就诊后遵循医嘱积极配合治疗，伤口渐渐愈合与好转，由于各种因素，恢复过程中会有反复情况发生，此时需要医患双方极大的耐心与信任，患者家属一有疑问就马上进行线上沟通，在医生指导下经过8个多月的治疗已经基本恢复，患者及家属对此非常高兴与激动。用药：漱泰、百克瑞、长皮膏、紫归膏等及其他辅料。

王婆婆去年年中摔伤，手术后一直卧床，9月时候出现褥疮，一个月后突然变严重，到处求医问药也不见好转，疼痛难忍时必须吃止痛药；线上就诊后遵循医嘱积极配合治疗，伤口渐渐愈合与好转，由于各种因素，恢复过程中会有反复情况发生，此时需要医患双方极大的耐心与信任，患者家属一有疑问就马上进行线上沟通，在医生指导下经过8个多月的治疗已经基本恢复，患者及家属对此非常高兴与激动。用药：漱泰、百克瑞、长皮膏、紫归膏等及其他辅料。

患者22年3月手术，在重症室住38天，转入普通病房时发现有压疮，找李医生就诊前已发生6个月。希望得到九院长皮膏药物治疗与帮助，患者有高血压，手术后已截瘫（无痛觉，下半身血运较差）。之后患者在进行康复训练时出现了伤口破裂情况，用药期间家属与李医生进行密切联络，及时将伤口情况汇报，褥疮恢复是个漫长而又反复的过程，在就诊九个月后，患者伤口已经得到了完全恢复并对效果十分满意。用药：藻酸银敷料、长皮膏、微赛恩、生肌散等及其他辅料。

褥疮常见于老年人，尤其是高龄的卧床老人。跟营养，护理，基础疾病，年龄都相关。治疗、护理过程非常非常的漫长。大部分褥疮患者由家属在家照顾，这一漫长的过程总是伴随着各种问题，以下请仔细阅读，希望能缓解褥疮家属的焦虑，增强褥疮的相关防治知识。伤口上黄色的组织，只要浮动了都可以修剪。如果已经暴露出肌腱和筋膜，下面肯就是骨头，不一定能愈合。但是无论结果如何，黄色组织慢慢减少就是进步。为什么伤口总是不干燥？哎呀，用了药后，怎么伤口“感染”了？“发炎”了？很多家属都有这种疑问，换药时发现纱布上很多“脓液”。伤口其实是要在一个相对湿润的环境下愈合。有黄色的组织，我们常规一般用凝胶（和/或中药软膏）可以软化，凝胶本身里面其实含有大量生理盐水，这样才能发挥溶解坏死组织的作用。中药软膏发挥“祛腐生肌”作用，也会让坏死组织“液化”（也就是变成“脓一样”的分泌物）。所以每次换药会发现纱布或敷料上很多分泌物，湿哒哒的，有时周围的皮肤可能会浸渍后发白、轻度渗出。不必太担心，凝胶少量挤在伤口上，中药膏范围也不要太大，可以薄薄额涂在纱布上，覆盖伤口。周围可以少量、短暂涂一点炉甘石洗剂，收敛。如果伤口上有大量的渗出（就是浸渍到周围组织），可以用碘伏纱布或者其他含有抗生素的纱布覆盖伤口，发挥“收敛”的作用。但是这种抗菌的纱布不能长期用在伤口上，因为会发生细菌耐药。如果伤口上渗出特别特别多，那除了用具有抑菌作用的纱布或者碘伏纱布以外，也可以用硼酸溶液浸纱布湿敷，但硼酸溶液也不建议长期的一直使用，会让肉芽老化。长期是指超过2周，每天用这种抗菌纱布。藻酸盐纤维（像棉絮）能够很好的吸收渗液，一般用在红色肉芽组织上。换药的时候也会发现伤口上有很多脓液一样的糊糊状的，这个就是藻酸盐纤维烊化的正常现象（藻酸盐吸收伤口大量渗液后成为胶装），擦掉即可，不要担心。擦不掉的浮动的组织可以修剪！受压、摩擦部位浅表破溃，色红，属于2期褥疮，如果护理得当、营养充分等，相对愈合较快。可以使用生长因子（冷藏保存）联合油纱布，或者生长因子联合中药软膏，或者泡沫敷料等等，促进愈合。如果受压、摩擦部位，不红肿，未破溃，有皮肤色素的改变，可以使用泡沫敷料减压。骶尾部，需要防止大小便污染，密切关注皮肤改变，一旦出现皮肤发红、轻度渗出、糜烂，及时就医。如果不能及时去医院，碘伏擦洗，尽量祛除大小便污染这一因素。消毒药水如何选择？大量恶臭，开放性褥疮伤口，使用双氧水，再用生理盐水冲洗。碘伏是中等水平消毒剂，可以用在没有臭味的褥疮伤口周围皮肤消毒。酒精（75%乙醇溶液）不能用在伤口消毒，只能消毒未破损的皮肤。红药水、紫药水已经淘汰了，不建议使用。生理盐水是最好的伤口清洗液。伤口清洁，一般用生理盐水冲洗或者擦试。伤口周围皮肤用酒精或者碘伏擦拭。多久做一次细菌培养？褥疮换药过程十分漫长，需要定期做细菌培养+药敏。完全无菌的状态几乎不存在，我们发现，很多褥疮伴有细菌感染，但这不代表伤口不能愈合。可以问医生索取一个脓液培养管，换药时，在伤口上摩擦，当天带到医院，三天后出报告。如果有绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、以及多重耐药菌等，可以请教医生。家中换药器具尽量使用一次性，如果不能一次性换药器具，那么金属镊子、陶瓷器皿需要高温煮半小时后，晾干，微波炉高火1分钟。伤口周围皮肤怎么保护？我们经常说，如果我们双手经常浸泡在水中，就会“发白”。伤口周围那些发白的皮肤组织，经常会反复脱落，我们用药尽量范围小一点，以免浸渍。有时褥疮周围组织我们会涂一点炉甘石洗剂，起到收敛作用（收干了就不再用了）。伤口周围发红，可能也是药物浸渍导致，可以短暂涂抹抗生素软膏。除了减压，中药软膏或者凝胶，使用范围刚刚发现皮肤褐色，还没破，怎么办？刚出现皮肤的改变，说明我们发现及时，减压，减压，减压，翻身，翻身，翻身。褥疮最好的办法就是预防！泡沫敷料什么时候用？大量渗出阶段，我们临床很少用。泡沫的作用主要是减轻压力。一般来说是用在皮肤受压后改变（色红，未破或者浅表表皮破溃），起到一个减压的作用。当然，如果因为为了防止大小便污染用也是可以的。家中是否常备金霉素软膏？抗生素软膏，我们一般不推介长期使用，很容易细菌耐药，导致伤口延迟愈合。但是很多家属常常在皮肤红肿、浅表破溃。皮肤褐色上涂抹金霉素软膏，也确实收到了一定的效果。对于轻度压疮（1期，2期），最好的方法就是祛除受压因素！高龄老人压疮的护理非常艰难，用药变化，有时居家照顾者更能体会，凝胶，藻酸盐，泡沫敷料等，都可以用在这些压疮伤口上，只是他们侧重点不同。比如凝胶大部分时候用在黄色组织或者黑痂上，我们临床中哪怕肉芽期，用凝胶其实也能最后愈合。藻酸盐纤维，大部分用在红色肉芽组织上，但是黄色组织配合修剪，也可以适当实用，碘伏纱布或者硼酸纱布，有大量渗出都能用。多久翻身一次？原则上，最开始一般2小时翻身一次，气垫床等减压装置也代替不了翻身。但是皮肤的适应性很强，如果褥疮没有恶化，没有出现新的褥疮，可以延长翻身时间，比如每三天延长半小时。最终，4小时一次。但是一旦新的压疮产生，就要缩短翻身时间。有些肿瘤患者、骨折患者无法及时翻身，尽量使用棉垫等减压装置。可以照红外线吗？会让伤口太干燥，一般不推介使用，除非大量渗出时候可以照射，时间不要太久（一般10分钟左右）。高龄老人褥疮的护理，非常艰难。非常非常理解各位患者家属。上海是个老龄化社会，我国也逐渐进入老年化社会。门诊大部分患者家属都是自行在家给老人换药、护理，很值得尊重，老吾老，以及人之老。家属可以带伤口照片找廖明娟医生团队问诊，也可以在好大夫网上发图片咨询，也可以上海第九人民医院微信公共号互联网门诊就诊（半年在上海医院有过就医记录的可以互联网门诊）。更多褥疮的知识，请参考廖明娟团队主编的《压疮防治问答》。

在住院期间，每个患者在做完手术后，医生和护士总是催促尽早下床活动，难道是因为“生命在于运动”？今来写一写，为啥手术后要尽早下床活动尽早下床的好处尽早下床活动，还真的是好处多多，毕竟“生命在于运动”这句