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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 男人最幸福的是什么？三十而立，事业有成，完美的社交，完整的家庭——这几乎是所有男人的梦想。事业有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不见得有那么多了。结婚四五年，还没有孩子，过了三十，男人就会特别向往做父亲的感觉。据世界卫生组织公布的数据，在一份正常的精液里，20年前人类的畸形精子率为15%，而如今一份精液里畸形精子率高达96%。20年前中国育龄人口中，不孕不育的平均发病率仅为3%，但2014年有数据显示，发病率已升到10%~15%，其中50%是由于精子的问题。 令人遗憾的是，当代男性小蝌蚪的活力，已经大不如前。一.谁偷走了中国男性的“精力”？国内外许多研究提示，近年来人类男性精子的平均数量和质量正逐渐下降。好好的精子，为何变得“少弱病残”?1.年龄因素男性个体精液质量逐年下降的最重要因素是年龄。从生殖遗传学角度看，25~35岁是男性最佳生育年龄，这时精子数量和质量都处于最佳状态，最容易孕育健康的子代。35岁以后，随着年龄逐渐增加，精子的数量和质量开始走下坡路，表现为生育力逐年下降，正常夫妻生活让女方怀孕的几率降低。2．泌尿生殖系统疾病导致少弱精子症：①睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。②严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精子症的发生。2．内分泌疾病导致的少弱精子症：睾丸要产生精子，需要大脑这个指挥官下达“指令”-分泌促性腺激素。如果这些激素分泌不足，睾丸就缺乏产生精子的“动力”。这一类病因的病人在临床上有遇到，但不多见。3.环境因素某些家居装饰材料和油漆涂料中有甲醛、二溴氯丙烷、甲基乙基酮等许多有生殖毒性的有害毒物。快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿等含有内分泌干扰物，在环境中产生类雌激素成分进入男性机体后干扰内分泌系统，影响生育。一些城市里严重的空气污染等，都会影响人体生殖健康。4.不良生活方式长期大量吸烟、酗酒、待在桑拿温泉等高温环境，久坐、缺乏运动等，都对生育有明确的负面影响。烟草中上千种毒性物质会直接影响精子质量，导致不育、妻子流产、胎停几率增加。酒精中的乙醇和乙醇代谢物会影响人体下丘脑-垂体-睾丸功能，最终影响精子的数量和质量，造成后代出生缺陷及染色体异常的发生率增高。5．药物造成少弱精子症：医学在飞速发展，各种药物层出不穷，这也是一把双刃剑，一方面，药物的临床应用为我们提供了有效的武器，另一方面，药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言，尤其需要注意这一点。建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。二.怎么“拯救”面对越来越严峻的生育问题，你需要怎么“拯救”它呢？1、早睡早起，不熬夜：男同胞们，假设你们准备要备孕了，那么早睡早起是很重要的，这样你的身体可以得到充分的休息，也能让精子更好的休养生息。2.换一条平角内裤建议男士穿较宽松的平角内裤，如果总是穿窄小的内裤如三角裤，较紧身的内裤使睾丸更贴近身体，导致睾丸温度较高，影响精子生成。3.戒烟限酒如果男性打算要孩子，短期戒烟戒酒效果不明显，至少要提前3个月，才能达到理想效果。4.不要频繁热水坐浴这会使睾丸温度增高，妨碍生精功能，严重时还将造成睾丸及其他功能和结构改变，使睾酮分泌减少，损伤性能力。5.吃够营养多摄入有利精子产生的食物，如富含维生素、锌、硒微量元素的蔬菜水果，适量摄入鱼、虾、牛羊肉等优质蛋白质。6.避免久坐久站：久坐久站易引发精索静脉曲张，有多少男性因为患有精索静脉曲张而影响到了自身精子质量，导致受孕率大大降低。久坐也会让睾丸的温度升高，精子最不能耐受的就是高温了。还有过于紧身的内裤、泡温泉、蒸桑拿等都会造成睾丸温度升高，也是不能做的。7.适当的多运动：注意，是适当，适当，适当。适当的多运动是百利而无一害的，它可以提高男性的睾丸激素水平和精液质量。至于为什么是适当呢？因为过度的运动，尤其是剧烈运动是有一定机率可能引发精索静脉曲张的。咱们可不能做弄巧成拙的事情。8.适当进行性生活：怎么叫适当呢？就是不要过长时间的禁欲也不要过于频繁的进行性生活。禁欲时间过长容易有比较多的死精，性生活过于频繁容易导致精子生产不过来这两种情况都是不利于备孕的。一周可以进行2-3次性生活，根据妻子的排卵期呢也可以适当的增加次数，问题不大。9.药物伤害：备孕期间要注意一些药物的使用的，像激素类药物、抗肿瘤药物、抗高血压药物、抗风湿类药物、镇静剂、麻醉剂等等，这些药物都是经医学研究证明了会引起男性不育的药物，禁服。如果碰到自己不确定能不能服用的药物，可以咨询医生寻求帮助。10.当心辐射：像目前的手机、电脑等都属于电子产品，都具有一定的辐射性。电脑还好说，并不会随身携带。但是手机的话就有很多男性朋友喜欢把手机塞在裤带子里，那个位置离睾丸是相当近的。不建议想要备孕的男性这么做，还有尽量不要在wifi发射器和电磁辐射强的设备附近待太久，这样也是容易伤害到精子的。11.精神压力：过大的精神压力往往很容易拖慢备孕的整体进程，有研究表明，当人精神过于紧张时，会导致糖皮质激素上升，从而影响精子生成，同时也会影响睾酮水平，导致精子质量下降。现代社会，很难有人没有精神压力，既然做不到完全没有，那就进行适当的自我调节也是好的。可以适当的做一些减压运动哦。12.工作环境恶劣：如果你所在的工作环境有甲醛、苯酚和各种重金属物质，如果你想要当爸爸，那我建议你换一个工作。像这种过于恶劣的环境是会严重破坏生精细胞，从而造成睾丸出现生精功能障碍。想要成功备孕上宝宝呢，建议按照上述的方法去做，什么该做，什么不该做，知道了就要好好避免那些不该做的，多做一些可以做的，这样还愁备孕不上吗？当然也不能排除生理性精子质量不好的男性，如少精、弱精、无精等人群。如果你有这种烦恼，也不用过于担心，尽早去看诊，积极接受治疗，也是会有一线希望的，实在不行也可以做试管婴儿，目前试管婴儿技术较从前更加成熟了，风险不大，可以放心尝试。2022年04月11日
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刘照旭主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 弱精：需要改变你的生活习惯现代社会的生育观点发生了很大的变化，生育变成了我们年轻朋友的重要任务。在男科门诊中，经常会发现男性朋友们的精子质量出现了一些问题，比如少精、弱精等。少精呢，就是精子数量少。弱精就是精子活动力差。好多朋友呢，都满怀信心的认为到了医院，通过吃药就可以调节好。在开具药物的同时，医生呢也会给患者讲，要养成良好的生活习惯，更有助于生育能力的维持。那么日常生活当中呢，我们应该注意哪些方面？请往下看！有很多的科学文献都报道，不良生活习惯引起弱精。作为一个男人，你比女人有一个进化的优势。你每天都在不断地成熟新的精子，直到你的生命结束，而女性出生时的卵子数量是有限的。佛罗里达州迈阿密的生殖内分泌学和不孕不育专家阿曼多-埃尔南德斯-雷伊医学博士说："精子的产生，与女性的卵子不同，更有可能通过改变生活习惯而得到改善，"他专门研究生育力保存。除非你有遗传倾向或慢性疾病（如糖尿病，它破坏了血管，使它们不能向你的睾丸提供足够的血液，从而关闭了它们产生精子的能力），否则你可以确保你的精子是充满生机和活力的。如何判断你的精子质量？这个非常的简单，到医院里面做一个精液常规检查，精液分析测量多个基本但重要的参数，这些参数对于评估一个男人是否可育或不可育至关重要。注意：你需要三个月以上的时间来检验性健康的好处和积极变化；这是精子成熟所需的最低时间。1.你喝了很多酒酒精对精子的影响比这个名单上的其他一些原因更广泛，也更不具体。首先，酒精本身是一种毒素，会导致无氧自由基，从而破坏精子。当然，它也会伤害你的肝脏。一个受损的肝脏不能从你的身体中清除毒素--这些毒素也能破坏精子细胞。这是一个连锁反应。虽然有一些研究表明，适量的酒精（这里或那里的一杯红酒）对你的精子质量有好处，但有更多的证据表明，大量使用酒精及其降低精子质量的能力是有害的。多少是太多了？如果你每天喝酒超过三杯，你的精子就有危险。更糟糕的是，长期饮酒会加速睾丸激素向雌二醇的转化--主要的女性性激素。我们不需要对你进行科学教育，你就知道这对你的精子不是一件好事。2.多种药品娱乐性药物和处方药并不只是在扰乱你的大脑。影响精子质量，主要是通过降低睾丸激素水平。使用越多，你在睾丸内的睾酮水平就越低，而睾丸是制造精子的地方。慢性阿片类药物如羟考酮或氢可酮，比如说用于慢性背痛的人，可以降低睾丸激素水平并降低精子的生成。长期使用会抑制脑垂体和黄体生成素的释放，而黄体生成素会刺激你的睾丸产生睾丸激素，并引发使你成为男人的身体特征。最终，这可能导致男性性腺功能低下--精子或睾丸激素分泌不足，或两者都有。底线：拯救你的睾丸，戒掉毒品。3.你抽烟像个烟囱如果你需要另一个戒烟的理由，那就是这里。与酒精类似，吸烟会将毒素引入体内，包括一氧化碳，从而损害精子。吸烟也会损害血管，如果你现在还没有注意到，你的睾丸需要大量适当的血液流动，以便正常工作。有大量的研究表明，吸烟与精液数量和质量下降有关。这可能是因为有直接的毒性作用。有很多致癌物，而睾丸对毒素相对敏感"。一些研究甚至表明，吸烟会损害你的DNA，这意味着它会影响你的睾丸的DNA。4.你处于高热环境睾丸在你身体之外是有原因的。这是为了保持你的精子处于或低于体温。你可能已经注意到你的阴囊在收紧或放松方面非常有效，任何增加该温度的因素都会干扰生产精子所需的代谢过程，即精子生成。保持你的精子处于最佳状态，避免笔记本电脑的长时间加热和在热水池中长时间浸泡。5.你正在服用类固醇和/或锻炼保健品类固醇关闭了对你身体产生睾丸激素的刺激，因为它们使你的身体认为它已经产生了太多的睾丸激素。如果没有那个触发因素使你的睾丸产生睾丸激素，它们可能会变小。很多出售的锻炼保健品不需要满足药物管理局的批准，因为大多数有雄性激素，或男性激素，所以他们的工作类似于给予睾丸激素注射或凝胶，问题是这些公司不必披露其配方中的内容，而任何通过提高睾丸激素水平来帮助你锻炼肌肉的东西都会损害你的精子。6.你正在接受睾丸激素替代治疗很多人认为，如果他们服用睾丸激素补充剂，就会给他们的精子健康带来超强的动力。尽管睾丸激素对精子的产生很重要，但服用外源性睾丸激素或补充剂可能是有害的。与类固醇一样，睾酮凝胶、针剂和贴片会损害你的精子质量，因为你的身体感觉到有足够的睾酮并关闭睾丸的生产。睾丸本身的睾酮水平是你血流中的50倍。但为了达到和保持这一数量，你的睾丸必须受到脑垂体激素的刺激。7.你坐的时间太长因为你的睾丸在两腿之间，有一大堆衣服产生的热量，特别是当你长时间坐着或交叉双腿的时候。所有这些因素都会损害精子的生成。因此，"散开"可能在公共交通中并不礼貌，但它可以在保护你的精子方面起到作用。科学也证明了这一点--至少是坐着的那部分。根据发表在《英国运动医学杂志》上的一项研究，较高的中度至高度活动和较少看电视与较高的总精子数和精子浓度有明显关系。此外，良好的整体健康是优质精子的一个标志。8.你吃了太多的大豆和加工肉类根据发表在《牛津杂志》上的一项研究，过多的大豆可能对你的男子气概产生不幸的副作用。在这项研究中，在三个月的时间里，每天只食用半份大豆食品的男性比完全不食用大豆食品的男性少了4100万个精子/毫升（精子的平均浓度在8千万到1亿2千万/毫升之间）。这很可能与植物雌激素有关，克拉克说，这是一种天然存在的植物营养物质，对身体有类似雌激素的作用。正如我们之前提到的（酒精），脂肪细胞将睾丸激素转化为雌二醇--类似于雌激素--从而伤害了精子的产生。克拉克说，每天吃加工肉制品，如意大利香肠、熏肉和午餐肉的男性，其精子数量比那些很少吃这些东西的人要少，尽管具体原因不明。9.你的压力太大压力对一切都不好。因此，难怪它对你的精子来说是个大麻烦。当压力荷尔蒙皮质醇充斥你的身体时，你会感到幸福感下降，血压上升。由于压力而发生的生理变化很多，但没有一个单一的机制导致它伤害你的精子。一些研究表明，被称为糖皮质激素的荷尔蒙--为应对长期压力而释放的荷尔蒙--可能是影响你的睾丸激素水平和精液质量的原因。10.你没有得到足够的性爱发表在《欧洲人类生殖与胚胎学学会》上的一项研究表明，连续七天每天射精的男性在一周结束时比不射精的男性拥有更高质量的精子。精子的DNA断裂率从34%下降到26%，这意味着它保持得更完整，更有可能使卵子受精。频繁的性生活意味着更多的射精。精子在睾丸中停留的时间越短，随着时间的推移，它就越不可能被损坏。不过，在谈到精子健康和射精时，有一个甜蜜点。长时间或短时间的禁欲会导致精子数量减少或精子活力下降。但与较短或较长时间禁欲后产生的样本相比，禁欲两天后产生的样本通常具有最高数量的活力精子。当我们要求病人提供精液样本时，我们要求他们事先三天不要射精，以提高样本的质量。如果射精真的是零星的或不经常发生，老的精子就会开始死亡。你没有性生活的时间越长，你的精子就越不活跃。我有一个个人的观点和你分享，你有多么活泼，多么活跃，你体内的精子，就会多么活泼多么活跃。朋友们，运动起来吧。2022年04月04日790
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徐立奇副主任医师 联勤保障部队第九〇六医院 生殖中心 精子质量的调整是要倡导综合调理的理念，也就是说药物调理只是一个方面而已，生活调理也很重要的。而且医疗措施往往需要到正规医院当面找大夫看的，必须看到医生通过检查等确诊后推荐药物进行治疗。除了药物治疗，在生活上也要配合调理，这里重点给大家讲讲如何调整生活方式，改善精子质量。总而言之，一句话，要在生活中要做执 行这八项规定。 第一，每天跑步2千米或者游泳1000米，有氧运动40分钟左右，但是不要过度运动，不能一天跑个几十公里。过度运动对精子调理并无好处。适当的运动促进代谢，促进会阴包括睾丸部位的供血和供氧，改善生精微环境。提高机体抵抗力，预防感冒发烧，高烧对精子有影响。 第二，每天11点前睡眠，保证睡眠7小时，不能熬夜，凌晨2点多以后睡觉更不可取。激素生成及精子发生都需要休养生息的环境，尤其是激素生成，在夜间特别是凌晨最为旺盛，如长期熬夜，会导致生精环境及激素代谢调控的紊乱，精子质量下降。 第三，严格戒烟，包括二手烟，可以少量饮酒（不超二两），不喝有色饮料。吸烟对精子的质量而言，是致命杀手之一，您别狡辩，身边的朋友吸烟的多着呢，生娃娃都没有问题。首先，人跟人不能比，有代谢的差异性，其次，胚胎的质量，精子的质量，是贯穿在孩子的始终的，生孩子只是目的之一，孩子健康才是你想要的最终结局。为了这个结局，请戒烟。有色饮料等都对精子发生不利。 第四，平衡膳食，具体执行就是每天肉蛋奶要有，保证精子生成的蛋白供应，，每天吃西红柿和大苹果。尽量避免辛辣。这对小蝌蚪的营养供应很重要，不能偏食，也不能暴饮暴食。 第五，坚持每天深蹲运动，每天40个。促进盆腔的血供，锻炼盆底的肌肉力量，提高勃起和射精的能力。这个是多数人都能坚持的运动。养成规律同房的好习惯，功课做在平时，关键时刻才能不掉链子，建议备孕期1-2次/周。排卵期前后隔日同房1次。维持5-7天。 第六，不超量应用电子产品，具体就是回家后不再玩iPAD等，智能手机不要放在裤袋。辐射也是危害精子的原因之一。避免高温环境，备孕期间最好不要蒸桑拿，不要泡高温温泉，不要座椅加热，不要电热毯等。家居避免过度装修，油漆和涂料的危害也很大，还有甲醛等有机溶剂等等，还有很多装修材料放射性超标等等。 第七，保持好心情，不为生孩子这个事情上焦虑或抑郁，心态平和，坦然面对生育。这对生精及内分泌都有帮助。 第八，最后一条，也是最重要一条！如果精子质量不佳，并且不孕年限比较长，需要用药物辅助调理精子质量。或者在调理精子的基础上，辅助人工授精及试管婴儿。调理的精子质量越好，做人工授精及试管的成功率更高，所谓磨刀不误砍柴工。生精周期一般3个月左右，如果不着急，可以在药物调理的基础上，及时复查精子，根据情况来调整治疗方案。2019年03月02日3012
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