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2019年05月16日
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土锐主治医师 山西医科大学第一医院 生殖医学中心 1、什么是少弱精症？ 少弱精症是指精子浓度或/和精子活率低于标准值。由于目前国内各实验室检测精液方法的差别和参考标准的不一致，导致少弱精症在诊断上存在一定的差异。虽然有些实验室已参照了WHO最新的第五版标准，即精子浓度＜15×106/ml，总活率（快速向前运动+非快速向前运动）＜40%。但考虑到目前国内实验室检查现状，多数人仍建议采用WHO第四版的标准，即精子浓度＜20×106/ml，总活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何来确定少弱精症？ 要确定少弱精症，精液浓度与活率是重要的参考指标，但前提是精液检查要符合一定的要求。禁欲时间：禁欲时间长短可影响对少弱精症的判断。一般来说，检查精子前2-7天（建议5天）不排精（包括射精和遗精），时间过长可能影响到精子的活力，时间过短则可能影响到精子的浓度。检查次数：由于精子浓度和活率本身存在波动性，因此一次检查并不能完整反映总体情况，建议按标准检查2-3次才可客观评判精子的质量。取精注意事项：检查精液前应尽量避免以下情况的发生：①感冒、发烧；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡温泉；④大量吸烟和酗酒；⑤近期服用大量的药物；⑥近期接触了毒物质或射线。.3、确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？ （1）激素水平检查：不育患者比普通人更容易出现内分泌异常，但是这类患者比较罕见。当精液指标存在异常时，我们需要进行的激素检查仅仅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）和睾酮（T）这三种激素水平的检测，鉴别是由梗阻还是非梗阻因素引起的无精子症与极度的OAT综合征(即同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症)是十分必要的。反映梗阻的合理的预测值标准是FSH正常伴双侧睾丸体积正常，否则表明是非梗阻因素；然而仍然有约29％的FSH水平正常的男性有精子发生障碍，即有非梗阻因素存在。对不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，进一步的检查还应该包括垂体的MRI/CT检查。 （2）微生物学检查：微生物学评价的适应症是合并有：尿液异常，尿路感染，男性附属性腺感染及性传播疾病。尽管精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定。然而结合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎症导致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的产生，淋球菌和沙眼衣原体也可以引起生殖道的梗阻，虽然抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不一定能改善怀孕率。 （3）遗传学评价：有相当数量的男性生育异常，以前常被当成特发性男性不育，事实上有遗传学的缘由。通过采集广泛的家族史和进行染色体核型分析，可以检测出许多这样的患者，这不仅可以做出诊断而且可以做出恰当的遗传学咨询，尤其是后者。随着ICSI（精子卵细胞浆内注射）的出现，遗传学检测与咨询变得很重要，因为生育异常和可能相关的遗传学缺陷可以遗传给后代。染色体异常在同时患有少精子症、弱精子症、畸形精子症与无精症患者中非常常见，最常见的性染色体异常是Klinefelter综合症（克氏征），表现为47XXY,约占无精症患者的10％。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。克氏征患者的两个睾丸都很小，病理表现为生精小管硬化症。在约60％的患者中，睾酮水平会随年龄的增长而降低，因此需要雄激素来补充。对于那些要行精子卵细胞浆内注射的同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症患者建议进行核型分析。 （4）超声检查：超声已成为发现阴囊内病变的主要检查手段。阴囊彩超多普勒检查可以检查出30％的不育患者有精索静脉曲张。0.5％的不育患者有睾丸肿瘤，2-5％的不育患者，特别是合并有隐睾病史的不育患者。经直肠超声检查可以排除那些由于前列腺中线囊肿或射精管狭窄引起射精管阻塞,从而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。 （5）睾丸活检：行诊断性睾丸活检术的适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者。活检的目的就是区分睾丸功能不足还是男性生殖道梗阻。非梗阻性无精子症患者行睾丸活检术的目的是作为一种治疗的手段，仅在ICSI获取精子时进行。通过睾丸活检术获取的包含有足够精子的睾丸组织应当冷冻保存以备ICSI使用。 （6）其他：有些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业、服用影响精子质量药物等，这些因素都可以导致精液质量的下降。可以在医生指导下进行改变调整，从而改善精液质量。4、少弱精症等于男性不育吗？ 少弱精症并不能直接与男性不育划等号，只不过患有少弱精症的男性在授孕的概率方面会明显降低。事实上，部分已生育的男性也是存在少弱精症的。如果男女双方规律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方怀孕，则要考虑男性不育的可能。5、哪些泌尿生殖系统疾病会导致少弱精症？ 先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精症的发生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精症的直接病因，除非重度细菌性前列腺炎已导致白细胞精液症的发生。6、哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？ 促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann综合征）、选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症（如垂体功能障碍）、高泌乳素血症（泌乳素瘤）等均可导致精子生成减少。此外，肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，也可导致精子生成减少。 长期糖尿病会损伤睾丸血管和生精细胞，可出现精子生成减少和活力降低；严重甲亢或甲低也可能会影响精子生成导致少弱精症。7、性功能对少弱精症有多大影响？ 性功能状况与少弱精症之间没有直接的关联，阳痿属于阴茎海绵体充血功能障碍，早泄属于射精控制能力差的问题，而少弱精症则属于精子的问题。性功能障碍与少弱精症两者的关系就好比枪与子弹，枪（阴茎）的问题与子弹（精子）的问题是相互独立的。当然，性功能障碍与少弱精症亦可同时出现，比如在患者出现内分泌紊乱时。8、手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？ 手淫和性生活频次不会导致少弱精症的发生。睾丸产生精子是源源不断的，手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭，也不会使精子生产过程停滞，更不会损伤睾丸本身的造精功能。如果长时间不过性生活，可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力，但如果恢复规律排精后，精子活力问题可获得改善。9、哪些职业暴露因素容易造成少弱精，是否停止职业暴露后就能好转？ 吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、雷达、放射科等）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。10、哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？ 许多化学药物对精子质量的影响仍然不确定，建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。11、少弱精症一定能找到病因？一定要明确病因之后才能进行治疗？ 约70%的男性不育是不明原因的，同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的，临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗，一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用。仅有少部分精索静脉曲张患者可以通过手术治疗。不过患者可通过Y染色体微缺失，性激素等方面的检测来排除先天性缺陷以及评估患者的生精功能，从而减少患者的治疗周期和治疗费用。12、如果需要治疗少弱精症，应该如何用药和复查？ 首先应明确少弱精症病因，（1）若是炎症引起的少弱精症药物治疗，一般是1-2个疗程后进行复查，复查项目根据病因有所不同，常见的有前列腺液、精液的涂片检查，细菌培养等；（2）若是激素代谢异常的药物治疗或是原发性少弱精症的药物治疗，都是因人、因药物而异的，具体应详细询问诊治大夫服药期间注意事项，复查间隔时间等；（3）若是药物治疗后了解精液质量改善情况需要3月左右。人的生精周期为16天,精子发生的过程大约需要4个周期,所以人的精子发生一般需要64天。精子在附睾内精子的成熟，获得了前向运动的能力,黏附于透明带的能力和受精能力约为12天左右。所以精子的发生到成熟需要76天以上，精液质量的复查一般需要3月左右。13、为何有的患者服用药物之后精子活力反而下降了呢？ 首先，要考虑原发病情况。比如，患者属于先天性睾丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合药物调理的治疗目的是尽快怀孕。这样的患者，随着年龄的增大，精子质量只能会越来越差，就像那类AZF缺失的患者，在某些时间节点，精子突然就没有了。因此，这样的睾丸生精功能先天不足的患者，一定叮嘱患者用药的同时，规律同房，尽快怀孕，必要时可以同时采取辅助生殖技术，因为随着时间的延长，什么药物都不能逆转或者阻止精子发生和成熟过程的病理进程，精子质量必然会越来越差。 其次，影响精液常规各参数波动的因素是多因素，而不是单因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，总的可以分为有利因素和不利因素，精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物的作用是辅助调理，在多因素背景下，加入一个有利因素，精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时，尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。比方说，你在服用药物的时候，不能做到戒烟戒酒等，药物治疗的效果就大打折扣。 另外，还要考虑用药方案是否得当。精子的活力的调理方案还是很有讲究的，个体化治疗非常重要，不能到了某些医院的门诊看着精子的活动力不好，就开些生精药物吃，这个不具备个体化及针对性，关于这一点，我的建议是，生精的药物治疗不能千篇一律，要讲究个体化治疗。所以，还是建议患者还是到生殖中心专科就诊，详细查明原因后，按照生殖医学的专家的建议用药。取精时的状态也很重要，如果劳累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子活力。禁欲天数，取精标本是否完整等也是影响因素。还有，近期疾病，压力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把这些综合的因素一起来考虑，来解读精液化验结果出现异常的原因。 此外，还有很重要的一点要注意，不同医院实验室的检验人员的技术水平可能存在差异，建议调理精子治疗后在同一家医院的实验室进行复查，这样的结果才具有可比性。最后，每次取精结果都是不可能完全一样的，只要从检查单能分析出治疗效果，对后续治疗提供参考，进而提高自然受孕率，也就达到目的。14、少弱精症应用的药物越多越好吗？ 治疗少弱精症的药物主要分为三种：第一，治疗原发疾病药：如抗生素治疗细菌性前列腺炎、支原体、衣原体感染，迈之灵片改善精索静脉曲张等。有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足，需要补充雄激素、HCG等，促进患者精子生成。第二，促进精子生成药：生精片、锌制剂等。第三，抗精子凋亡药：维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的，就没必要重复用药，应用越多，药物相互之间的作用就越难解释清楚，因此，建议对症就好，联合用药一般多是互补，但不是数量越多越好。15、弱精症患者需要一直药物调理吗？ 不孕不育是两人的事情，特别是男性不育，检查起来很简单，有的人认为查查精液质量即可，然后就是对症下药就可以了，其实，男性不育的原因非常复杂，生精障碍的原因至今没有搞明白，精液质量或者说精子的活动力的调理并不是吃吃药就可以改善的。首先要把握大局，要关注女方卵巢的功能。如果女方卵巢储备功能低下或女方的年龄已经不容许拖延了。对于这样的患者，即使男方再年轻，也要大局为重，及早生育，必要时，在男方调理精子的同时，直接进入试管婴儿周期，因为这个时候避免对男方精子的过度调理，尤其是治疗疗程不能太长。其次，要关注男方取精的状态。因为男方的勃起射精反射非常复杂。所以一两次精液质量不好，不代表患者一定不能怀孕。所以治疗前病史的询问和记录非常重要，通过有效的咨询和疏导，改善患者的取精状态，配合药物，指导同房，很多患者可以自然怀孕。精子由发生到成熟的自然周期大约3个月，因此评估药效的最佳时期亦为3个月。没有特效药能改变生精周期，仅仅用药1-2周就急于复查的结果可能不是很准确。但在临床上用药1-2个月进行初次复查评估，对于调整后续治疗方案很有必要。如用药3-6个月后，精子质量仍无显著的提升，就需要调整治疗方案或者采取辅助生殖技术。2018年01月30日6044
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杨阳主治医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 每个门诊开放日，我都会遇到一些忧心忡忡的就诊者。他们拿着精液分析报告单，焦急地询问：“杨医生，我看我的精子数量和活力都很低，这可怎么办啊？”我拿过报告单，精子数量和活力确实都显著低于正常值，但我却微笑着告诉他：“不要紧张，现在还不能下结论。”我会让他们在规定的时间之后再来复查。但这样既浪费时间又白花钱。为了避免此类情况的发生，您在来找杨医生做精液检查之前，需要知道接下来会发生些什么。下图（①→⑥）就是精液分析的全部流程。流程并不复杂，但我知道你还有问题想问。提问一：取精杯长啥样？这样的：一枚高7.5厘米、口径6厘米、容量100毫升的带盖塑料杯提问二：怎么取精？首先，日本爱情动作片里的取精场景是不存在的；第二，推荐来医院之前在手机里存一些类似影片，可以有助于您顺利取精；第三，请尽量采用手淫的方式，将一份完整的精液样本全部射入取精杯。这里要强调一下第三点：尽量不要把精液漏在杯子外面！尤其是最先射出的一段精液！因为，取精时标本有遗漏是造成精液分析结果不能反映就诊者真实生育力状态的最常见的操作性因素。如果漏了，结果就可能不准；而最先射出的精液中所含精子数量最多，如果漏掉这一段，结果往往比较差。还没完。在您来到医院之前，还有非常重要的一点——保持恰当的禁欲时间！人体的一些体液检查结果在一定时间内都较为恒定，比如血常规，这个礼拜测出来贫血，下礼拜测也还是贫血，区别不大。但男性的精液质量却具有较为显著的波动性，不同的禁欲时长之下测出来的精子数量和活力可能有天壤之别。因此，世界卫生组织的2010版《人类精液检查与处理实验室手册》对于精液检查的禁欲时间有严格规定，要求在禁欲2-7天的区间内提取精液样本。也就是说，至少需要禁欲48小时，但最长也不要超过一礼拜。而且如果您这一次是禁欲4天做的检查，下次复查的时候也建议禁欲4天，这样两次的检测结果才更有可比性。PS：禁欲4天就是指距离您上一次射精的时间为4天，手淫、性交和遗精都包括在内。划重点：一、事先了解精液分析的流程；二、手淫取精时尽量不要遗漏；三、至少需要禁欲48小时，但最长也不要超过一礼拜。且下次复查时保持与本次相同的禁欲天数。参考文献：World Health Organization.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen.ed.5.Geneva,Switzerland:WHO Press;2010.本文系杨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月14日8655
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郑菊芬副主任医师 上海长海医院 生殖中心 小张这几个月的心情就像过山车一样跌宕起伏，婚后爱人的肚子一直没有动静，虽然小张觉得自己健壮如牛肯定没问题，但经不住爱人的软硬兼施最终还是去医院做了检查，报告出来后小张大吃一惊，不但爱人的卵巢功能有问题，自己的精液检查报告只有几条死精子。于是马上双管齐下，爱人找妇科医生就诊，自己找男科医生治疗，用了2个月的药物后复查精液居然连原来的几条死精子也不见了。后来到当地一家著名生殖中心就诊，主治医生给他做了睾丸穿刺仍然没有见到精子，最后遗憾地告诉小张只能做供精（使用精子库的精子）人工授精才能拥有一个自己“名义下”的小孩。沮丧到极点的小张因机缘巧合找到来我门诊，一查精液就看到不少活力和形态都相当不错的精子，足够用来做二代试管ICSI治疗，用二个月药物后结果更好，最好一次精液中有近百万的活动精子。但是没来得及高兴太久的小张又经受了打击，爱人因卵巢功能太差取不到卵子无法做试管，象她这种情况以后只能做供卵，但我院目前暂时没有供卵来源，不想等待的小张准备到外院接受供卵，但又担心精子问题。如果没有专业医师跟踪随访，试管婴儿当天确实要冒没有精子的风险。看到这里，大家最疑惑的应该是这二个问题：1、为什么我这里能轻易找的精子在其他医院找不到？2、既然现在的精子有近百万，为什么试管当天还会有找不到精子的风险？回答第一个问题就要从二代试管技术和精液检测方法说起：男科或生殖中心常规精液检查是利用计算机辅助精液分析仪（又名CASA）进行检查，它是一种快速、简单的对精液中精子浓度、运动速度及方式等方面分析的仪器，被广泛应用于男性不育症的检测。但是，上世纪九十年代发明了单精子卵胞浆内注射ICSI（俗称二代试管）技术，一个卵子只需要注射一条活动精子就能形成一个胚胎，试管婴儿胚胎实验室技术人员只要根据获取的卵子数找到几条或几十条活动精子就能完成ICSI操作，男人就能拥有自己真正的孩子。但CASA诊断系统的最小单位为每毫升百万条精子（1 X 106/ml），当精液中精子浓度小于这个临界值时，计算机无法准确计数，而这种显微镜倍数太低又不适合人工肉眼计数，所以这类病人很容易被误判为无精子症，这也是有精子的小张最后被诊断为无精子症的原因，显然这种诊断系统已无法满足无精子症和严重少弱精子症等严重男性不育症病人的诊治需要。作为少数兼做胚胎实验室技术的生殖男科临床医师，自然深知常规精液检测的局限性，为了有效弥补上述缺陷，十多年前我们创新了一种精细精液检测的方法，以“高倍”和“条”为单位，专门应用于严重男性不育症病人。在常规精液分析无法检查到正常形态活动精子时，利用与做二代试管ICSI操作同等配置的倒置高倍显微镜，在这种显微镜下进行人工计数精子的数量、活力和畸形率，将1 X 106/ml以下的精子再细分A-E 5个级别，以每个镜见高倍为单位，最差级别的精子需要将精液离心后按“条”计数所有精液标本。象小张这种在常规精液检测中曾经找到过精子的病人往往属于较好的A/B组，用精细精液检测方法很容易发现有活动精子的存在。这种精细精液检测方法是目前发表论文中精液计数的最小单位，大大提高了精液分析的灵敏度，最大程度降低了供精的可能性，为无精子症和严重少弱畸形精子症等严重男性不育症病人带来福音！对于大家疑惑的第二个问题，即有精子的病人为什么做试管当天还会有找不到精子的风险？最近国外文献有类似报道，文章统计浓度在每毫升十万条（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI当天有52%的概率会找不到精子，在了解了精细精液方法后，这个问题就容易解答。目前男性不育症病因不明也没有特效药，临床医生采用的大多是经验治疗，所谓“经验治疗”就是使用药物后检测精液，根据精液质量调整用药方案，过少的精子如果不采用精细精液检测方法，使用药物后精液的变化用常规精液检测方法无法体现，处在“瞎子摸象”状态，用药后出现精子质量下降的情况也并不少见，这种情况在非严重男性不育症的治疗中也会出现，只是结果不像严重男性不育症病人要付出供精代价来得严重。目前生殖中心以卵子检测为重心（因为卵子质量决定怀孕成功率），进试管婴儿周期过程约为2-3个月，这个过程大多男性病人大多处在盲目状态的跟踪甚至缺少固定医生的跟踪，加上精液本身波动性大，越差的精子对实验室技术的要求和男女科医生及医患之间的配合要求越高，稍有差池就成了名不副实的父亲了。鉴于不孕不育有十来个科室可以就诊，不育男性得学会自己鉴别挑选对口的科室和医生，尽量少走弯路，圆你做父亲的梦！本文系郑菊芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月19日6746
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2016年06月03日41754
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杨凯主治医师 张家港市中医医院 生殖医学科(男科) 精液检查注意事项 精液检查是医生判断男子生育能力最基本、最简单也是最重要的方法。精液检查有很多事项需要大家注意。怎么样才能使精液检查的结果更加正确呢？医院检查精液前最好禁欲一定时间来医院检查精液前最好禁欲（没有性生活或手淫）3-5天时间。因为采精的间隔时间如果过短，精子的数量和精液的体积会减少；如果过长，死亡精子和异常精子会增多。最好用手淫方法采集精液采集精液最好用手淫方法，这样能保证所采集的精液完整。不得使用普通避孕套性交的办法来采集精液，因为一般避孕套含有能杀死精子的成分，用这种方法采集的精液影响到精子活动能力的分析。取精液要完整 取精液时要用开口较大的无毒、消毒容器（医院一般都会提供），注意不要将精液洒到外面，如果取到的精液不完整的话，难以对精液作一个正确的判断。尽管精液检查是男性常见的检查，但仍有很多事项需要注意。熟知以上这些精液检查注意事项后，您便可以更充分地预防和诊疗男性不育。本文系杨凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月15日6350
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2016年01月05日3461
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谢广静副主任医师 柳州市工人医院 泌尿外科 在男科门诊经常会遇到一些因为难免流产或胎儿异常来检测精液常规的男性，那么，我们要问，精液分析能判断胎儿异常吗？畸形的精子会生出一个畸形的胎儿吗？活动力差的精子也会受孕吗？现在许多的患者，甚至是许多医生想当然地认为，不好的精子会怀一个不好的胎儿，流产是因为精子不好造成的。在回答上述问题之前，我们先来了解一下精子以受孕的过程。精子外形象一个蝌蚪，一个椭圆形的头部加一条长长的尾巴，精子的头部前面有一个象厚底的碗一样的物质，我们称之为顶体，顶体可以溶解女性卵子的细胞膜，使精子头部顺利进入卵子内与卵子结合，精子头部里面有男性一半的染色体。活动的精子尾巴象一个高速转动的螺旋桨，推动精子前进，通过特殊的识别系统，精子从女性的阴道内前行，穿过子宫颈部、子宫腔、输卵管，经过长途跋涉，找到卵子，在这个过程中，畸形的和活动力差的精子会被淘汰掉，只有约10%的优质精子到达卵子旁边与卵子结合，然后释放顶体酶，将卵子细胞膜溶解，精子头部进入卵子内部，同时卵子细胞迅速发生结构改变，避免第二个精子进入卵子。这就是受精的过程，对于精子来说，这是一个优胜劣汰的过程，就象运动员赛跑一样，只有形态和活力正常的精子才有受孕的可能，畸形的和活力差的精子在受孕的过程中就被淘汰掉了，怎么可能引起流产呢？又怎么可能生出畸形的胎儿呢？按照许多人的想法，精子的受孕过程变成了民主选举的过程，畸形的和活力差精子占多数也会受孕，这是有失偏颇的。但是另一个方面，形态和活力正常的精子所携带的染色体却不一定是正常的，它有可能携带一条或几条异常的染色体进入卵子与卵子内的染色体结合，并可能导致流产或畸形儿的产生，同时女方的卵子也有可能携带异常的染色体引起流产和畸形儿。我们在临床上进行精液常规分析，只能看到精子的数量、形态和活力，而无法看到精子内的染色体，因此精液分析只能判断一个男性的受孕能力高低，而不能判断胎儿的好坏。本文系谢广静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月15日5939
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刘贵华主任医师 中山六院 生殖医学中心 精液检查是评估男性生育力的最直接手段，一份合格的精液标本将为后续的各种助孕治疗措施提供重要的依据。下面，我们将介绍精液检查中需要注意的相关事项，以及就一些常见的问题作出解答。1、关注精液样本的完整性，只有完整的精液样本才能给我们提供可靠的诊疗信息。世界卫生组织建议通过手淫的方式取精，但现实中不少男性并无手淫习惯、甚至有厌恶感，或由于不熟悉手淫收集精液的过程、对陌生的取精环境不适应，难免取样遗漏或不充分，无法获取到完整的精液样本，精液检查的结果不准确、波动大。因此，我们提醒取精过程不顺利、有遗漏的患者朋友，请务必与门诊医生沟通，以免误判结果。2、充分的休息，良好的取精状态。由于精液的收集须要患者自己完成，所以，自身的休养状态对检查的结果非常重要。常有患者因为长期加班、就诊前连夜赶车、夫妇闹矛盾等导致取精时兴奋度不足，取精失败或精液量明显比性交时少，由此而得出的检查结果也会受影响；长期处于疲惫状态时，精子活力也将有所下降，因此，建议患者朋友取精前保持良好的休养状态。3、适当的禁欲时间。至于取精前须要禁欲多长时间，根据国内外大量研究表明，禁欲3-5天时精液的总体质量较好，因此我们建议验精前提早3-5天排精1次。即使不是为了检验，我们也建议男方定期排出精液（一般每周1-2次，通过性交或手淫均可），以保证精子有正常的更新，避免精液当中存在过多老化、甚至死亡的精子，既干扰检验的结果也影响受孕的成功率。常用的精液检查项目及意义检测项目检测意义精液常规分析精子数量、活力、液化时间等精子形态、顶体酶、DNA碎片评估受精能力，预测助孕结局，及胚胎发育情况MAR、宫颈粘液穿透试验、PCT有无免疫相关的不育因素白细胞染色、支原体、衣原体、细菌培养有无生殖道感染精浆果糖、中性葡萄糖苷酶、AMH评估生精功能，判断无精子症病因精液洗涤预测辅助生殖时，精液处理后的参数改变常见问答问：精液检查前，能吃早餐吗？答：精液检查不受进食影响，并建议在舒适、而非饥饿状态下检查；不过如同时须要验血的话，则根据具体血液项目决定是否进食。问：检查前须要提前多少天排精，憋的时间长一点会更好吗？答：中青年男性，一般建议在精液检查前的2-7天排精1次，以3-5天最好，通过性生活或手淫排精都可以。禁欲时间过短（如昨晚性生活1次）可能降低取精时的兴奋程度，导致精液量或精子数减少；而禁欲时间过长，则可能导致精子活力明显下降，并不改善检查结果，超过7天未排精者原则上不作检查；长期不排精或性生活频率较少时，建议先将精液排出2-3次后再作检查。问：取精时精液洒了一部分，还可以检查吗？答：建议3-5天后重新留取样本检查，以免误判检查结果、浪费检查费用及时间，尤其是射精的前半段，遗漏后对结果干扰更大。问：最近感冒了、昨晚熬夜或喝酒了，可以验精吗？答：由于我们作精液检查是为了评估正常状态下的生育力水平，因此，建议患者在身心状态良好的情况下检查；感冒、熬夜、喝酒可能会降低取精时的兴奋程度，导致精液量或精子数减少、取精不充分，疲劳状态下检查的精子活力可能有所降低。问：不习惯手淫取精怎么办？答：可通过性生活体外射精或专门的取精套收集精液检查，需要接受人工受精或“试管婴儿”助孕时，建议助孕前先在我中心冷冻保存精液1份，以免助孕当天由于情绪紧张等原因无法取出精液、导致治疗无法完成；具体请向门诊医生咨询。问：可以从院外把精液送过来检查吗？答：可以。首先要求取样要完整，勿遗漏；其次要求尽快送检，一般半小时内，最长不超过1小时；第三，送达精液样本过程中注意盖好瓶盖勿使漏出或风干，一般常温保存、不需加热或冷冻，冬季天冷时宜贴身保管。问：精液需要查多少次，以前在其他医院查过的还需要再查吗？答：精液结果正常者，检查1-2次，结果异常者，须要检查3次或以上；建议就诊时带齐既往的所有检查结果以供参考，原则上须要在我院检查至少一次精液。问：星期六、星期天可以检查吗？答：在中山六院是可以的，但节假日收取样本的截止时间较早（一般在上午9点半前），而且不同项目的检查时间也有所不同，具体我们将在男科门诊病历第8页中说明，请患者留意。问：精液检查后，多少天可以看结果？答：初次精液检查或以往检查结果严重异常的患者，建议检查后二个小时取精液常规结果复诊；其他情况将视不同项目而取结果的时间不同，门诊医生会作相应解释，所有精液项目都将在1周后有结果。本文系刘贵华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月02日16763
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