弱视

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  一旦对弱视的原因进行正确诊断后，治疗就相对简单了，最新的研究认为，无论患者的年龄大小，包括年龄较大的儿童都应尝试治疗。首先是要去除病因，所以弱视治疗的第一步就是去除病因。高度远视、高度散光、屈光参差的患儿通过配镜矫正屈光不正，如框架镜、RGP、软性角膜接触镜等，解决视网膜成像不清晰的问题。如果是斜视性弱视，一般外斜视和非调节性内斜视需要手术矫正：调节性内斜视和部分调节性内斜通过光学矫正（配镜）来处理，根据足矫正后还有没有内斜存在区分调节性、部分调节性和非调节性内斜视。简单地说：远视足矫正后，内斜视完全消失的称为调节性内斜视：远视足矫正后，内斜视部分消失的称为部分调节性内斜视：远视足矫正后，内斜视仍然存在而且和矫正前一样无变化的称为非调节性内斜视。形觉遮盖性弱视需要手术解除形觉遮盖的因素后再做屈光矫正。其次，遮盖对侧眼/健眼促进（逼迫）弱视眼使用。遮盖治疗专业性强，方法也很多。一般适用于屈光参差性弱视。一个方便好记的遮盖方法为：“几岁就遮几天放一天”，如3岁就遮3天放一天：4岁就遮4天放一天：5岁就遮5天放一天：6岁就遮6天放一天等。现代的研究认为轻度、中度弱视儿童每天遮盖2小时：重度弱视儿童每天遮盖4小时就能达到全天遮盖的治疗效果。注意，即使是年龄较大的儿童进行遮盖治疗也是有效的，不要轻易放弃治疗。原来曾认为弱视训练对弱视治疗有作用.其原则就是通过精细化的视觉刺激来训练弱视眼，以弱视眼能看清楚的最小视标作为刺激物进行，方式多种多样。比如穿珠子、描红、描画、电脑游戏等。近年来的研究又认为弱视训练缺乏随机临床试验证据支持，因此还需要进一步研究。遮盖、训练等治疗手段都是要在“解决病因”的基础上进行的。所以配好镜是弱视治疗的第一步。未配镜或家长不想给孩子戴镜就盲目做弱视训练当然效果很差。再次弱视的治疗越早越好，屈光方面病因的弱视发现就要马上配镜矫正。屈光参差性弱视用接触镜治疗会获得比框架镜好得多的治疗效果，所以必要时也需要使用接触镜矫正。另外，眼镜的屈光度还要随着弱视的病情变化经常变换，需要定期复诊。弱视治疗要持之以恒，视力提高稳定后还要坚持戴镜一段时间，防止弱视反复因为大约四分之一的成功治疗弱视儿童在停止治疗的第一年内还会复发，三、弱视的配镜原则1.无斜视的弱视按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄，给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光度镜片（MPMVA）。2.伴散光的弱视原则上不予增减，按实际结果处方。对高度远视散光或近视散光，可酌情减量。应半年至1年验光1次，根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。3.伴内斜视的弱视首次配镜要给予全矫配镜后要定期复查视力，每半年至1年做一次睫状肌麻痹验光。调节性内斜视初次戴镜时尽量足矫正镜，以后可酌情欠矫一些正镜：部分调节性内斜视或非调节性内斜视再次验光时可适当欠矫远视度数。4.伴外斜视的弱视/学龄前儿童，如果是远视，而且屈光度≤+2.50D，且对视力影响不大，可暂不配镜。超过+2.50D时应使用最后矫正视力较低度数的处方，但一般减少不超过1/3。如果是近视，可按睫状肌麻痹验光结果配镜。

  

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