乳头内陷

乳头内陷是指乳头不能正常凸出，反而向内凹陷，是乳房常见的畸形之一。

基本病因

本病根据发病原因可分为先天性乳头内陷及继发性乳头内陷：

• 先天性乳头内陷：由于先天发育不良引起，如乳腺导管缩短、乳房内部组织纤维化挛缩、乳头平滑肌发育不良等，往往有家族遗传史，以双侧多见。
• 继发性乳头内陷：常因外伤或手术、乳腺肿瘤以及乳腺炎后，内部纤维增生牵拉乳头所致，多为单侧。当青少年时期穿戴过紧的胸罩或束胸时，因不良的血液循环，致乳房发育不良也会导致乳头内陷。

危险因素

• 喂养因素：女性哺乳结束后，若在喂养过程中出现乳腺导管受损，会诱发乳头内陷。
• 年龄因素：随着年龄增长，接近更年期时，乳管会缩短，可能导致乳头内陷。
• 乳腺手术、外伤。

典型症状

乳头内陷根据内陷程度，可分为三度：

• 一度乳头内陷：乳头部分内陷，乳头颈存在，轻微挤压乳晕皮肤即可将乳头拉出。
• 二度乳头内陷：乳头全部内陷在乳晕中，需要很用力才能将乳头拉出，但是很快就恢复内陷状态。
• 三度乳头内陷：乳头没有突出，完全埋于乳晕之中。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 因内陷的乳头易积存污垢和油脂，可伴发感染、异味。
• 长期慢性炎症刺激乳头会形成针尖样赘生物。
• 乳头内陷会影响胎儿吮吸，造成哺乳困难，乳汁不能及时排出造成淤积，可继发乳腺炎、乳房脓肿等。

并发症

本病的常见并发症即为局部感染及哺乳困难。

• 针对先天性乳头内陷，可以通过日常生活中牵拉乳头及乳头抽吸来达到防治的目的：
  抽吸法：每天练习 2-3 次，每次 5-6 分钟即可。可以用专门的乳头抽吸器也可以进行自制。用 20 毫升的无菌注射器，事先去掉注射器的前端，并且拔出针芯，然后使针芯倒装入注射器事先改装好的前端，将已拔出针芯后的注射器后端对准凹陷的乳头。缓慢将针芯往后方拉拽，利用注射器的负压将凹陷的乳头吸出，并且保持此姿势几分钟不动。
  牵拉法：时间控制在 5-10 分钟左右，每天练习 3 次。方法为一只手托起一侧乳房，用另一只手的食指、拇指和中指牵拉乳头，并且牵拉的同时进行按摩。操作完毕后用温开水洗净双手与乳房。为使皮肤坚韧还可涂抹油脂于乳头处。
• 针对继发性乳头内陷的防治，重点在于积极控制可引起乳头内陷的原发疾病，尽早去除病因，防止原发疾病迁延恶化。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 钼靶 X 线检查：可发现引起乳头内陷的风险因素，如乳腺内部肿块、炎症、纤维化、钙化病变等。
• 乳腺 B 超：可发现乳腺结构异常，诊断乳腺炎、乳腺导管瘘、乳腺增生、乳腺囊性增生病、男性乳腺发育、乳腺导管扩张症等各种乳腺良性疾病。
• 磁共振检查：可用于检查内陷的乳头，判断乳头内陷程度。

乳头内陷的治疗分为保守治疗和手术治疗。

无论采取何种方式治疗，最重要的是在以下三个方面取得平衡，即完善乳头乳晕形态、保留哺乳功能和减少术后复发。治疗方式的选择应尽量个体化：对于乳头内陷程度较轻、尚未哺乳的患者，最好采取非手术或钢丝牵引法；对于内陷程度较重、不要求保留哺乳功能的患者，应采用切开手术的方式。

保守治疗

• 治疗原则
  通过外力的牵引来刺激组织生长。长期的牵引张力可使乳头下方挛缩的纤维组织断裂并失去弹性，使缩短的导管再生延长，从而达到治疗的目的。
• 治疗方式
  手法牵引：轻度乳头内陷可尝试自行反复牵拉，该方法简便、易掌握，但复发率较高。
  负压吸引：主要使用注射器或吸乳器进行吸引。该方法可对乳头产生持续的负压牵拉。

手术治疗

• 钢丝牵引法：该方法对内陷的乳头可产生 24 小时持续的牵引力，在牵引力的持续作用下刺激组织增生，使缩短的纤维组织和导管被拉长。
• 乳头基底缝合法：在乳头周围做小切口，松解挛缩的纤维束和缩短的乳腺导管，充分提起乳头，在乳头基底做缝合，以缩窄乳头颈并制造一狭窄环，防止提起的乳头回缩。
• 乳晕局部皮瓣法：对于重度乳头内陷者，首选手术切开疗法治疗。通过动员乳头周围的皮肤，在乳头或乳晕皮肤区切除多个三角形或菱形瓣，然后缝合。但术后遗留的瘢痕较多，外观不佳，且有复发可能。
• 乳头或乳晕下组织瓣：此法具有操作简单、直视下松解彻底、乳头基底部支持组织重建效果较好、术后不易回缩等优点，适用于重度乳头内陷的患者，但会破坏乳腺导管结构，术后影响哺乳功能。
• 乳晕真皮瓣法：该手术的基本方法为，在乳晕上设计 2 个对应的等腰三角形皮瓣，三角形底边位于乳头基底部，两腰的长度根据拟形成的乳头高度而定。
• 自体组织及人工材料填充：该方法是将自体游离组织或人工材料填充到乳头基底乳头下方的空虚内，增加乳头下方支撑力，以治疗乳头内陷。

• 对于部分先天性乳头内陷，生活中可以采用手法提拉（经常提拉乳头，可以使乳头逐渐向外凸起）或是负压吸引（用负压吸引器提拉乳头，如吸奶器、持续吸引器等，可以使乳头逐渐向外凸起）的方式，缓解乳头内陷。
• 注意保持乳房区域的卫生清洁，避免感染发生。
• 内衣应选择合适大小的，不要穿过于紧身的内衣或束胸。
• 戒烟戒酒。
• 若有基础疾病，应积极治疗，控制疾病发展，尽快去除病因。
• 定期体检，争取疾病的早发现、早诊断、早治疗。

大多数可以取得较好的治疗效果。