乳头溢液

乳头流血水多考虑是乳头破损导致的，也不排除是乳头炎、乳腺炎、乳腺增生症、乳腺导管内乳头状瘤等原因造成的，建议患者及时就医，根据病因对症治疗。1、乳头破损。如果患者在哺乳期，宝宝在吸吮时咬伤乳头，可导致

乳头溢液是乳腺科门诊常见的病症，它是指在非哺乳期出现乳头流出某种液体的病理状况。流出的液体可以是乳汁样的、也可以是黄清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血症，或者合并乳房出现肿块。通常来讲，双侧乳头多个乳孔出现溢液，尤其是乳汁样溢液或清亮的溢液，一般不会有严重问题，往往与乳腺增生或泌乳素水平升高有关系；油性溢液一般代表着浆细胞性乳腺炎(或乳管扩张症)的存在。在各种溢液中，最值得重视的情况是乳头溢血，尤其是单侧乳头单个乳孔的溢血。患者往往通过发现胸罩上有血迹而发现乳头溢血的存在。其背后的病变，最常见是乳管内乳头状瘤，也可以是管内癌（属于原位癌），甚至直接为浸润性乳腺癌。乳头溢血需要积极进行诊治，因为即便是最轻的导管内乳头状瘤，因其有着较高的恶变风险，所以乳腺专科医生在面对乳头溢血的情况时，基本都主张积极手术切除病变。通常以乳头溢血为主要表现的乳腺癌，基本都是原位癌，分期很早，绝大部分都能通过保乳手术获得痊愈，不需要化疗。所以，如果出现乳头溢血，一定要高度重视，及时就医。

单纯的乳腺导管扩张（不伴有乳头流血、流液及乳腺结节）可以先定期查乳房b超随访看看，可能和乳腺增生或乳腺导管周围炎有关，不用担心。但伴有以下几种情况要引起重视：1.如果伴有带血性的或深褐色的乳头溢液要及时到医院就诊（常见于导管内乳头状瘤，少数见于乳头状癌）；少量的乳汁样或清亮的溢出液一般问题不大，可随访一段时间看看，期间尽量不要挤压刺激乳头。2.如果非哺乳期出现乳头多孔的，量较多的乳汁样溢液，建议化验血中的泌乳素看看是否增高。如果提示泌乳素增高，需要进一步查头部看看是否有脑垂体瘤。3.如果扩张的导管内有结节，要引起重视，必要时结合磁共振或手术活检明确一下结节性质。作者：王志威博士，副主任医师，中组部第十一批援疆专家，临床工作多年，积累了丰富的临床经验，擅长乳腺癌的手术治疗（重视手术与美观的结合）及乳腺癌术后的化疗等规范的辅助治疗，常规开展乳房结节的微创手术及乳腺炎、乳头溢液、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。曾荣获健康报授予的“年度好大夫”（从全国17万名在线医生中评选出361名医生授予）如果您觉得文章对您有帮助，欢迎点赞及写评论，您的支持是我科普的动力！

   门诊上经常会遇到一些患者主诉乳头有流水的现象，其实多数情况下乳头溢液是一种生理现象，它并不是一种独立的疾病，而是乳房疾病的一种表现症状。  一般来讲，生理性乳头溢液包括以下几种情况：如女性在妊娠中后期，双乳可挤出少许淡黄或清水样的初乳；在断奶两年内轻挤乳头见多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也会出现短时间的溢液；口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液；更年期前后，激素水平紊乱会导管扩张从而会使部分女性出现乳头溢液等等。这些往往可以看作短时间的正常现象，可以不予干预治疗，随访为主。病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。尤其是血性溢液。多见于：导管内乳头状瘤，往往由于其增长速度较快，瘤体质地较脆，而出现淡黄色或褐色血性溢液；乳腺癌，发生在大导管内的乳头状癌或浸润性癌，局部有毛细血管扩张和出血变化，则可有血性溢液；另外，少数乳腺增生病、乳腺导管扩张征及乳房部的炎症亦可引起乳头溢液。那么，该如何鉴别生理性还是病理性乳头溢液呢？   除了常规了乳腺彩超检查，我们还有另一个神器——“乳管镜检查”。顾名思义它类似于胃肠镜、支气管镜、宫腔镜检查，原理是利用导管前端可以摄像功能的镜头，从溢液乳孔进镜，沿导管各级分支观察乳管内相关病变。乳管镜可以帮助医生清晰观察到镜头所行的管径中是否有异常突起的占位或导管病变。且该项检查操作简便、痛苦性小、费用低廉，是临床医生诊断乳管内病变必不可缺的好帮手。   小症状，大问题。发现乳头溢液不要慌，及时来乳腺外科门诊就诊。尽早检查，明确病因才能战胜病魔。

乳头溢液史乳腺常见的症状，其病因可以史常见的乳腺增生、导管扩张症等，但最受关注也最严重的是乳头状瘤(癌)。乳管镜是乳管检查的专门工具。在某些患者或非乳腺专科医生看来，乳管镜检查乳管，就像胃镜检查胃、肠镜检查肠道那样，是乳管检查的独门秘技，乳管有啥问题一目了然。其实，乳管镜在乳管疾病的检查中的价值，远不如胃肠镜等其它内窥镜的价值那么大。接下来做简单介绍。一、乳管镜构造的局限性乳管镜由于要适应很小的乳孔和很细的乳管，镜身很细，直径一般在1mm左右，比圆珠笔芯金属头部分还细。因此无法象胃镜等其它内镜那样做成可随意弯曲的软质镜身，依然是偏硬质的，长约10公分。由于镜身太细，一般无法象胃镜那样留出活检通道用来取活检，目前探索的活检技术很不成熟。由于镜身细，成像的光导纤维数量有限，图像没有胃镜那么清晰。二、乳管镜的进镜难度大患者平卧后，消毒盖无菌布单。乳孔平时是闭合的，一定要当场挤得出溢液，才能找到乳孔，否则无法进镜检查。对于狭窄的乳孔，需要插入扩张的探条扩大乳孔，方能置入乳管镜检查。这是个容易引起疼痛的不适过程，局部用麻醉药一般只能部分缓解。经乳孔进镜后是棵空心树那样的乳管结构，大乳管逐级分支为小乳管，越来越细。乳孔狭窄的往往其各级乳管液狭窄，尤其是小乳管，往往插不进去，强行硬插有可能硬质镜身刺破乳管壁进入腺体组织，只好作罢。胃镜经口进去经食道插入胃腔，这些都不是问题，几乎不会有食道胃体太狭窄插不进胃镜的情况。三、乳管镜容易检查遗漏部分乳管有的人乳管比较粗，乳管镜可以进入5-6级很靠乳腺外周的分支，结果镜身长度不够，也只好作罢。   还个问题，乳孔进去后就是棵空心树那样的乳管结构，从主乳管分支为大乳管等，一级级分支，到了小乳管可能有十几支甚至更多，而且每个分叉口的样子都差不多，乳管镜象钻山洞那样一个个进去看，非常容易“迷路”，重复检查一些乳管分支的同时，漏掉很多分支，这种情况在检查4级或以上乳管时基本无法避免。但乳管病变不是可以发生在大乳管，也可能就在外周小乳管，如外周型乳头状瘤(癌变风险大)。   这和胃镜也有很大的区别，胃腔只有一个，不会这么“歧路亡羊”的。也不可能胃镜长度不够检查到胃远端的。那为什么不把镜身做得长一点呢？乳管镜细的硬质镜身较软的胃镜容易损坏得多，如果做更长更容易损坏，而且医生操作会很不方便。四、清晰度有限且无法活检。   乳管镜的图像不是特别清晰，对于乳管壁是否出血水肿的观察没有问题，但乳管镜检查最大的目的是观察有无乳头状瘤/癌，乳管内液体往往飘荡着很多破棉絮一样的杂质，当棉絮团的很紧的时候，乳管镜很难将其与乳头状瘤/癌鉴别，尤其在乳管镜由于小分支乳管很细已经无法进一步进镜。有时眼睁睁看着前面有个东西，就是无法进去触碰一下了解其质地，辅助鉴别杂质还是瘤体。更无法活检。目前胃镜的清晰度基本和高清电影差不多了，而且随时可以用活检钳抓取组织活检，还可以做止血等治疗。乳管镜对此只能是望尘莫及，望洋兴叹了。五、检查后的“尴尬”前面说，乳孔平时是闭合的，检查乳管需要当场挤得出溢液，才能找到乳孔。病变乳管切除手术同样要求手术台上当场挤得出溢液以寻找乳孔。很多情况下，乳管镜检查后发现问题需要手术，但患者短时间不再乳头溢液，甚至再也不溢液，反而无法手术了。乳管镜检查也想了些法子，一种是检查完随即注入美兰这种染料，如果紧接着就手术，可提供一些帮助。但很多时候乳管镜在门诊检查，等到收住入院几天过去了，美兰会吸收入血消散不见了。另外，真正手术台上找到乳孔是要插入平头注射器针头注入美兰的，这个针头本身也起到了找寻乳头乳晕部位乳管的重要指示作用。这是经乳管镜注射美兰所欠缺的。也有经乳管镜插入定位导丝的做法，导丝尖端倒钩勾住乳管壁。技术不成熟，应用很少。六、评价乳管镜是乳管疾病乳头溢液检查的特有方法，这是没错的。但特有并意味着效果一定很好。对于乳孔乳管比较粗，溢液量较多，瘤体位于大乳管的病例，确实有不错的检查作用；但更多的乳头溢液不是这么容易检查的情况，这时乳管镜的检查效果大打折扣，甚至无法施行或结果不可信。乳管镜总体上远不能类比胃镜在胃病检查中的“一哥”地位。乳管镜检查要选择适合的病例施行，对其结果也不要迷信，要想到漏检误检的可能，要审慎解读。

   乳腺是癌症等疾病高发的器官，乳腺健康越来越受到广大女性的重视。促使女性就诊的对乳房症状的认知中，乳房胀痛是几乎每个成年女性都体验过的症状，对其已经见惯见怪不怪了，除了症状较为严重者需要就诊外，一般不会过于在意。其次是乳房肿块，经过宣传很多人有自我检查的意识，一旦发现多会及时就诊。但乳头溢液的“知名度”就没那么大了，很多人不知道这个症状，无意间发现的乳头溢液常引起患者的惊讶继而紧张。一、什么是乳头溢液？   乳头溢液是非哺乳期从乳头孔溢出各种液体的现象。乳头溢液的特征包括如下三方面。溢液的颜色性状：常见的有清水样、淡黄色浆液样(稀薄似水)、乳汁样、脓性、粉刺样和血性(又可为鲜红色、暗红色、淡红色、褐色)等；溢液的量：从用力挤出的微量到自发性喷射的大量不等；溢液孔的数目：可以是单侧/双侧、单孔/多孔。乳头溢液的病因多样，溢液的颜色性状和孔数对于分析病因有较大的帮助：很多黄色或清水样溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳头溢液如单孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁样溢液)等等，常预示着乳腺癌或垂体瘤等严重疾病，需要引起大家足够的重视。需要指出的是，这仅是对常见病因的提示作用，并不是严格的诊断依据，即使有些类型的乳头溢液恶性可能性比较小，也需要专业的检查后才能排除。   乳头溢液的发病率相当高，是乳腺疾病最常见的症状之一，除产褥期和哺乳期生理功能外，20%的就诊患者可以挤出乳头溢液，如果应用负压泵比例会提高近50%。但以乳头溢液为主诉来就诊的门诊患者只占所有患者的5-10%，远低于实际的患者比例。   究其原因，大多数乳头溢液是微量或少量的，需要主动去适当用力挤压才会溢出。门诊上因为乳头溢液来就诊的患者，常是无意间发现的乳头自发性溢液，溢液量比较大，这部分患者相对较少，造成了乳头溢液是少见症状的假象。二、乳头溢液-需要早发现！   溢液量少并不意味着导致溢液的病因就轻，有些颜色性状的溢液，即使量很少也常提示可能是严重病情。其中较为突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能尽早发现，此时的乳腺癌常是还没有形成肿块的很早期癌，甚至是原位癌。治疗效果会明显优于溢血量逐渐增大至自发性，并出现肿块时才诊断为乳腺癌的病人。   同样的，如果在乳头溢乳量比较小的时候就及时发现并就诊，检查出高泌乳素血症，进而脑部检查发现是垂体瘤的，也常是垂体微腺瘤，无需手术服药即可。治疗效果也显著好于由于大量溢乳，甚至出现头疼和眼部症状才确诊的，需要脑部手术的患者。   可见，尽早发现乳头溢液，做到及时就诊很重要！如果等到病情发展到自发性溢液时才来就诊，其中少部分患者会延误严重病情的诊治的，追悔莫及。三、乳头溢液-如何早发现？   这首先需要广大女性朋友在观念上知晓乳头溢液这个症状，也懂得大多数的乳头溢液是需要挤压才会出现的少量溢液的道理。这样在自查乳腺时，不仅触摸是否有肿块，也要主动挤压乳房和乳头了解是否有溢液，才能有效的尽早发现乳头溢液。另外，如果发现胸罩的乳头部分有淡黄等颜色的渍痕，或虽然勤洗澡但乳头老有污渍附着，这都可能是少量的乳头溢液导致的，也要引起注意做进一步检查，做到尽早发现及时诊治。乳头溢液可以是间歇性的，曾经溢液现在消失了，下次自检时依然要主动挤压乳房乳头，四、乳头溢液的检查方法   临床触诊、钼靶、B超和磁共振等常规的检查方法依然重要，对于溢液本身如果颜色性状不典型，需要鉴别确证是溢血、溢乳或其它性质时，还需要做相关的化验，我们红房子乳腺科在这方面做了积极的探索，并积累了丰富的经验。除此以外，乳头溢液的检查还有些“独门招数”。内分泌检查：血清PRL和TSH水平，用于双侧乳汁样溢液的患者。溢液涂片检查：用于检查血性、浆液血性溢液，准确率约30%左右。乳管镜检查：诊断率81%-95%。可活检、洗涤细胞检查等。乳管造影：造影剂为50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：导管中断、牵引移位和僵直等。目前已少用。    病理活检是最终诊断（类似最高人民法院的“终审宣判”），对于最终证实为良性病变者，活检的过程同时也就是手术治疗的过程。乳头溢液的活检方法是病变导管切除活检术，较传统的肿块切除活检有完全不一样的病灶染料定位方法，切除范围包括溢液的导管及其所属的腺叶，也明显大于一般的肿块活检范围，手术方式涉及到乳头晕区的导管精细剥离。可以说，病变导管切除活检术的技术难度和手术范围都是乳腺良性病灶活检术中较大者，需要更多的专业训练。五、专病专治，我院开设乳头溢液专病门诊   鉴于上述的乳头溢液的临床重要性、常见性和诊治上的特殊性。需要提请广大女性重视乳头溢液，更新观念，在平时自检时要想到检查是否有乳头溢液，一旦发现及时就诊。   为了满足日益增长的乳头溢液的诊治需求，也为了顺应临床上重要特殊病种专病化的潮流，更好更专业地做好乳头溢液患者的筛查、诊治和随访工作，我们红房子乳腺科的乳头溢液专病门诊开设已经数年，欢迎有乳头溢液困扰的女性前来就诊。      重要提醒：乳头的溢液是提示溢液原因的关键依据。也是找寻溢液的乳管的唯一线索，由此才能进行病变导管切除术及乳管镜检查及造影检查。所以患者自检到溢液时，只要见到极少量溢液就停手，一定不要完全挤干净，否则门诊时将无从检查。