乳头溢液

乳头溢液史乳腺常见的症状，其病因可以史常见的乳腺增生、导管扩张症等，但最受关注也最严重的是乳头状瘤(癌)。乳管镜是乳管检查的专门工具。在某些患者或非乳腺专科医生看来，乳管镜检查乳管，就像胃镜检查胃、肠镜检查肠道那样，是乳管检查的独门秘技，乳管有啥问题一目了然。其实，乳管镜在乳管疾病的检查中的价值，远不如胃肠镜等其它内窥镜的价值那么大。接下来做简单介绍。一、乳管镜构造的局限性乳管镜由于要适应很小的乳孔和很细的乳管，镜身很细，直径一般在1mm左右，比圆珠笔芯金属头部分还细。因此无法象胃镜等其它内镜那样做成可随意弯曲的软质镜身，依然是偏硬质的，长约10公分。由于镜身太细，一般无法象胃镜那样留出活检通道用来取活检，目前探索的活检技术很不成熟。由于镜身细，成像的光导纤维数量有限，图像没有胃镜那么清晰。二、乳管镜的进镜难度大患者平卧后，消毒盖无菌布单。乳孔平时是闭合的，一定要当场挤得出溢液，才能找到乳孔，否则无法进镜检查。对于狭窄的乳孔，需要插入扩张的探条扩大乳孔，方能置入乳管镜检查。这是个容易引起疼痛的不适过程，局部用麻醉药一般只能部分缓解。经乳孔进镜后是棵空心树那样的乳管结构，大乳管逐级分支为小乳管，越来越细。乳孔狭窄的往往其各级乳管液狭窄，尤其是小乳管，往往插不进去，强行硬插有可能硬质镜身刺破乳管壁进入腺体组织，只好作罢。胃镜经口进去经食道插入胃腔，这些都不是问题，几乎不会有食道胃体太狭窄插不进胃镜的情况。三、乳管镜容易检查遗漏部分乳管有的人乳管比较粗，乳管镜可以进入5-6级很靠乳腺外周的分支，结果镜身长度不够，也只好作罢。???还个问题，乳孔进去后就是棵空心树那样的乳管结构，从主乳管分支为大乳管等，一级级分支，到了小乳管可能有十几支甚至更多，而且每个分叉口的样子都差不多，乳管镜象钻山洞那样一个个进去看，非常容易“迷路”，重复检查一些乳管分支的同时，漏掉很多分支，这种情况在检查4级或以上乳管时基本无法避免。但乳管病变不是可以发生在大乳管，也可能就在外周小乳管，如外周型乳头状瘤(癌变风险大)。???这和胃镜也有很大的区别，胃腔只有一个，不会这么“歧路亡羊”的。也不可能胃镜长度不够检查到胃远端的。那为什么不把镜身做得长一点呢？乳管镜细的硬质镜身较软的胃镜容易损坏得多，如果做更长更容易损坏，而且医生操作会很不方便。四、清晰度有限且无法活检。???乳管镜的图像不是特别清晰，对于乳管壁是否出血水肿的观察没有问题，但乳管镜检查最大的目的是观察有无乳头状瘤/癌，乳管内液体往往飘荡着很多破棉絮一样的杂质，当棉絮团的很紧的时候，乳管镜很难将其与乳头状瘤/癌鉴别，尤其在乳管镜由于小分支乳管很细已经无法进一步进镜。有时眼睁睁看着前面有个东西，就是无法进去触碰一下了解其质地，辅助鉴别杂质还是瘤体。更无法活检。目前胃镜的清晰度基本和高清电影差不多了，而且随时可以用活检钳抓取组织活检，还可以做止血等治疗。乳管镜对此只能是望尘莫及，望洋兴叹了。五、检查后的“尴尬”前面说，乳孔平时是闭合的，检查乳管需要当场挤得出溢液，才能找到乳孔。病变乳管切除手术同样要求手术台上当场挤得出溢液以寻找乳孔。很多情况下，乳管镜检查后发现问题需要手术，但患者短时间不再乳头溢液，甚至再也不溢液，反而无法手术了。乳管镜检查也想了些法子，一种是检查完随即注入美兰这种染料，如果紧接着就手术，可提供一些帮助。但很多时候乳管镜在门诊检查，等到收住入院几天过去了，美兰会吸收入血消散不见了。另外，真正手术台上找到乳孔是要插入平头注射器针头注入美兰的，这个针头本身也起到了找寻乳头乳晕部位乳管的重要指示作用。这是经乳管镜注射美兰所欠缺的。也有经乳管镜插入定位导丝的做法，导丝尖端倒钩勾住乳管壁。技术不成熟，应用很少。六、评价乳管镜是乳管疾病乳头溢液检查的特有方法，这是没错的。但特有并意味着效果一定很好。对于乳孔乳管比较粗，溢液量较多，瘤体位于大乳管的病例，确实有不错的检查作用；但更多的乳头溢液不是这么容易检查的情况，这时乳管镜的检查效果大打折扣，甚至无法施行或结果不可信。乳管镜总体上远不能类比胃镜在胃病检查中的“一哥”地位。乳管镜检查要选择适合的病例施行，对其结果也不要迷信，要想到漏检误检的可能，要审慎解读。

???乳腺是癌症等疾病高发的器官，乳腺健康越来越受到广大女性的重视。促使女性就诊的对乳房症状的认知中，乳房胀痛是几乎每个成年女性都体验过的症状，对其已经见惯见怪不怪了，除了症状较为严重者需要就诊外，一般不会过于在意。其次是乳房肿块，经过宣传很多人有自我检查的意识，一旦发现多会及时就诊。但乳头溢液的“知名度”就没那么大了，很多人不知道这个症状，无意间发现的乳头溢液常引起患者的惊讶继而紧张。一、什么是乳头溢液？???乳头溢液是非哺乳期从乳头孔溢出各种液体的现象。乳头溢液的特征包括如下三方面。溢液的颜色性状：常见的有清水样、淡黄色浆液样(稀薄似水)、乳汁样、脓性、粉刺样和血性(又可为鲜红色、暗红色、淡红色、褐色)等；溢液的量：从用力挤出的微量到自发性喷射的大量不等；溢液孔的数目：可以是单侧/双侧、单孔/多孔。乳头溢液的病因多样，溢液的颜色性状和孔数对于分析病因有较大的帮助：很多黄色或清水样溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳头溢液如单孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁样溢液)等等，常预示着乳腺癌或垂体瘤等严重疾病，需要引起大家足够的重视。需要指出的是，这仅是对常见病因的提示作用，并不是严格的诊断依据，即使有些类型的乳头溢液恶性可能性比较小，也需要专业的检查后才能排除。???乳头溢液的发病率相当高，是乳腺疾病最常见的症状之一，除产褥期和哺乳期生理功能外，20%的就诊患者可以挤出乳头溢液，如果应用负压泵比例会提高近50%。但以乳头溢液为主诉来就诊的门诊患者只占所有患者的5-10%，远低于实际的患者比例。???究其原因，大多数乳头溢液是微量或少量的，需要主动去适当用力挤压才会溢出。门诊上因为乳头溢液来就诊的患者，常是无意间发现的乳头自发性溢液，溢液量比较大，这部分患者相对较少，造成了乳头溢液是少见症状的假象。二、乳头溢液-需要早发现！???溢液量少并不意味着导致溢液的病因就轻，有些颜色性状的溢液，即使量很少也常提示可能是严重病情。其中较为突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能尽早发现，此时的乳腺癌常是还没有形成肿块的很早期癌，甚至是原位癌。治疗效果会明显优于溢血量逐渐增大至自发性，并出现肿块时才诊断为乳腺癌的病人。???同样的，如果在乳头溢乳量比较小的时候就及时发现并就诊，检查出高泌乳素血症，进而脑部检查发现是垂体瘤的，也常是垂体微腺瘤，无需手术服药即可。治疗效果也显著好于由于大量溢乳，甚至出现头疼和眼部症状才确诊的，需要脑部手术的患者。???可见，尽早发现乳头溢液，做到及时就诊很重要！如果等到病情发展到自发性溢液时才来就诊，其中少部分患者会延误严重病情的诊治的，追悔莫及。三、乳头溢液-如何早发现？???这首先需要广大女性朋友在观念上知晓乳头溢液这个症状，也懂得大多数的乳头溢液是需要挤压才会出现的少量溢液的道理。这样在自查乳腺时，不仅触摸是否有肿块，也要主动挤压乳房和乳头了解是否有溢液，才能有效的尽早发现乳头溢液。另外，如果发现胸罩的乳头部分有淡黄等颜色的渍痕，或虽然勤洗澡但乳头老有污渍附着，这都可能是少量的乳头溢液导致的，也要引起注意做进一步检查，做到尽早发现及时诊治。乳头溢液可以是间歇性的，曾经溢液现在消失了，下次自检时依然要主动挤压乳房乳头，四、乳头溢液的检查方法???临床触诊、钼靶、B超和磁共振等常规的检查方法依然重要，对于溢液本身如果颜色性状不典型，需要鉴别确证是溢血、溢乳或其它性质时，还需要做相关的化验，我们红房子乳腺科在这方面做了积极的探索，并积累了丰富的经验。除此以外，乳头溢液的检查还有些“独门招数”。内分泌检查：血清PRL和TSH水平，用于双侧乳汁样溢液的患者。溢液涂片检查：用于检查血性、浆液血性溢液，准确率约30%左右。乳管镜检查：诊断率81%-95%。可活检、洗涤细胞检查等。乳管造影：造影剂为50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：导管中断、牵引移位和僵直等。目前已少用。????病理活检是最终诊断（类似最高人民法院的“终审宣判”），对于最终证实为良性病变者，活检的过程同时也就是手术治疗的过程。乳头溢液的活检方法是病变导管切除活检术，较传统的肿块切除活检有完全不一样的病灶染料定位方法，切除范围包括溢液的导管及其所属的腺叶，也明显大于一般的肿块活检范围，手术方式涉及到乳头晕区的导管精细剥离。可以说，病变导管切除活检术的技术难度和手术范围都是乳腺良性病灶活检术中较大者，需要更多的专业训练。五、专病专治，我院开设乳头溢液专病门诊???鉴于上述的乳头溢液的临床重要性、常见性和诊治上的特殊性。需要提请广大女性重视乳头溢液，更新观念，在平时自检时要想到检查是否有乳头溢液，一旦发现及时就诊。???为了满足日益增长的乳头溢液的诊治需求，也为了顺应临床上重要特殊病种专病化的潮流，更好更专业地做好乳头溢液患者的筛查、诊治和随访工作，我们红房子乳腺科的乳头溢液专病门诊开设已经数年，欢迎有乳头溢液困扰的女性前来就诊。??????重要提醒：乳头的溢液是提示溢液原因的关键依据。也是找寻溢液的乳管的唯一线索，由此才能进行病变导管切除术及乳管镜检查及造影检查。所以患者自检到溢液时，只要见到极少量溢液就停手，一定不要完全挤干净，否则门诊时将无从检查。

入院流程 1.完成术前检查：包括抽血、胸片/CT、心电图、乳腺彩超、钼靶等。 2.请将所有抽血结果、检查报告及签署好的手术同意书装进病案袋，并随身携带，切勿丢失。 3.保持电话畅通，等待后续通知具体时间办理入院（办理地址为西单院区1号楼一层住院处，办手续需携带身份证，医保病人同时携带医保卡）。 4.术前注意事项： （1）依据国家防疫要求，入院前完成新冠核酸检测，手术当日携带纸质版报告结果。 （2）根据手术要求，术前7日起可能需停用阿司匹林、波立维等抗凝及抗血小板药物。 （3）术前3天内请勿油腻辛辣刺激饮食，勿饮酒。 （4） 手术当日请勿携带饰品，（如手镯项链戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿携带贵重物品。 （5） 手术当日请携带所有术前检查报告、手术同意书。 （6）手术当日早晨请少量清淡饮食。 （7）术后1周避免剧烈运动、做家务、拎重物等，手术当日会向您交代后续门诊复查等注意事项。 相关手术风险 1）麻醉意外，如麻药过敏、晕厥等； 2）心、脑血管意外， 3）术中血管、周围组织损伤；气胸、血胸、胸壁损伤；术中损伤周围组织，神经或血管 4）术后术后皮下积液、皮瓣坏死、乳头坏死、乳房塌陷、影响美观、乳腺留疤、外形改变、影响哺乳等；术后切口感染、愈合不良；手术切口对生物胶过敏，致手术切口长期不能愈合；必要时需长期多次换药，必要时需再次或多次手术，治疗费用高； 5）术中根据具体情况决定手术方式：拟行乳病变导管及相关腺叶切除术，术中根据溢液情况决定最终切除范围；若术中无法定位，可能无法行手术治疗；可能不送冰冻病理；如术后石蜡病理为恶性，需再次行手术治疗；如送术中冰冻，最终仍需以石蜡病理为准，存在前后不符可能性； 6）本次手术仅处理乳头溢液，其他病变或潜在病变暂不处理，密切监测随诊，必要时再行进一步诊治；存在术中定位困难，无法切除病变导管及相关腺叶可能；术中有病变导管或导管内肿物残留可能；无法完整切除病变或病变残留可能；术后溢液再发等可能；如术后病理为炎症或导管内乳头状瘤，术后可能反复复发，需再次、多次手术； 7）术后乳头内陷，乳腺外形、美观受到影响；术中使用美兰，可能造成局部皮肤、腺体蓝染；术后乳头区域感觉异常或缺失、敏感性下降或乳头坏死等可能； 8）肺部及泌尿系感染；术后深静脉血栓形成 9）若病变为恶性，术后复发或转移可能；术后可能需二次手术、化疗、放疗等进一步治疗； 10）其他意外不排除。 以上风险仅作理论上全面展示，具体以患者实际情况为准。

别慌！乳头泌乳学名叫：乳头溢液。首选看看乳汁颜色先。 如果没有血性分泌物，可以暂时先“把心放肚子里“。 乳头溢液，可以分为3种情况。 即正常产乳(泌乳)、生理性乳头溢液、病理性乳头溢液。 不说正常产乳，就说后2者，该怎么定性这溢液的“好坏“呢？ 可以看这2点： 1.病变部位 生理性乳头溢液，通常发生在双侧；病理性乳头溢液相反，多是单侧发生。 2.分泌物颜色 生理性乳头溢液的颜色，可以是黄色(稻草色)、绿色、棕色、灰色，但绝对不会是红色，褐色或者黑色等血性的分泌物。 病理性乳头溢液呢？ 多是血样或(微带血性)，当然，也有黄色的时候，但是非血性溢液合并乳房肿物，也算在病理性乳头溢液。

这叫乳头溢液。 要知道，正常乳头是不会出现血性溢液的哈~ 所以，乳头分泌血色液体，常因为这3种疾病引起： 1.良性乳管内乳头状瘤 2.导管扩张 3.导管癌 乳腺癌 其中，以良性乳管内乳头状瘤最常见，占病理性乳头溢液的35%-48%。

还是姑娘家家的，怎么乳头就有分泌物了…… 不奇怪，这是乳头溢液。 它和乳腺疼痛、乳腺肿块一起，“摧残着“乳腺健康。 是乳腺门诊中第三大就诊原因。 什么情况下，乳头的分泌物会 ”非时而下“ 呢？ 1.药物服用不当 2.内分泌异常 3.垂体瘤 4.乳头状瘤 5.乳导管扩张 6.感染 7.乳腺导管原位癌

1.活检后，定性为浸润性或原位乳腺癌的人群； 2.虽属良性，但活检后发现高危特征的人群； 3.只有一侧乳房有液体分泌，并且分泌物呈现血色； 4.虽然分泌物不是血性，而是清亮或者淡黄色，但是伴有乳房肿块。 其实，大多数的病理性乳头溢液患者，不管是男性，还是非哺乳期的女性，基本都需要接受手术治疗。