乳腺癌

乳腺导管原位癌（DCIS）是一种未突破基底膜而局限于终末导管单位的非浸润性肿瘤性病变。DCIS是乳腺原位癌的主要病理学类型，其上皮细胞表现出不同程度的非典型性增生的特征，组织学分级主要依据细胞核的形态分为低、中、高3个核级。其中，高级别DCIS分化差，更倾向于表达具有生物学侵袭性的病理学特征，更容易突破基底膜，向乳腺浸润性导管癌（IDC）发展，术后易复发；而低级别DCIS不易进展为浸润性癌，患者术后5、10年生存率可以达到99%以上。 一、流行病学特点1、发病率趋势自20世纪80年代乳腺X线筛查普及以来，DCIS检出率显著增加。例如，美国DCIS诊断率从1973年的2.8%升至1995年的14.4%。中国近年乳腺癌发病率快速上升，2020年新增病例约41.6万例，其中DCIS占非浸润性乳腺癌的20%。2、人群特征高发年龄段为40-60岁，绝经后女性风险增加；约5%-10%的DCIS与BRCA1/2基因突变相关，携带者终生乳腺癌风险可达37%-40%；致密型乳腺（腺体组织占比＞75%）女性患病风险更高。 二、临床表现大多数导管原位癌的患者没有临床症状，依赖乳腺癌筛查，尤其是乳腺X线摄片得以检出。在X线摄片中，导管原位癌的典型表现是多形性钙化。所谓的多形性钙化指的是钙化聚集在一定范围内，每个钙化颗粒的形态、大小和密度都是不一致的。钙化既可以聚拢在一个小的范围，也可以分布在一个乳段，甚至多个象限。针对不同钙化范围的导管原位癌，手术医师应当选择不同的手术方式，力争将全部钙化灶切除。中国的乳腺癌发病年龄相对年轻，乳腺腺体更加致密，加之仪器的经济性和可及性等因素，乳腺超声是乳腺癌筛查的最常用的方法。超声下导管原位癌可以表现为肿块、局部结构紊乱、局灶性不对称等异常。但这些表现不是导管原位癌的典型征象，只是可能会出现的表现。因此，超声正常的女性并不能完全排除导管原位癌。为了提高乳腺导管原位癌的检出率，40岁以上女性的乳腺癌筛查中必须包含乳腺X线摄片。 三、预后有研究报道，在不加以治疗的情况下，低级别导管原位癌进展为浸润性癌的比例为13%，而高级别导管原位癌进展为浸润性癌的比例为36%。DCIS患者总体预后极好，5、10年总生存率可达到99%，但当存在肿瘤体积大、可触及、级别高、HER2阳性、年龄＜50岁等因素时，复发风险增加。 四、治疗方案临床对所有的导管原位癌多选择手术治疗。以往导管原位癌多采用单纯乳房切除手术，但近年来越来越多的患者选择采取保乳手术治疗。研究已经证实，保乳手术联合放疗后的局部复发率可降至与全乳切除术基本相同的水平。理论上，导管原位癌在单纯乳房切除或完全切除肿瘤病灶后即可达到治愈，但临床实际治愈率约为98%。复发一般归咎为诊断时就已经存在隐匿的浸润性癌，手术时未能完全切除。DCIS术后系统性治疗主要是通过内分泌治疗达到局部控制和（或）预防对侧发病的效果。 五、门诊时间

一、什么是癌性疲劳？  “明明什么都没干，却还是觉得很累”，“睡了整夜，醒来还是昏昏沉沉”……许多乳腺癌患者在治疗中或治疗后，都会经历这种挥之不去的疲惫感。这种特殊的疲劳被称为癌性疲劳（Cancer-RelatedFatigue,CRF），医学界将其定义为一种与癌症或抗癌治疗相关、持续存在的主观疲倦感，即使充分休息也难以缓解，甚至会妨碍日常生活。  与普通疲劳不同，癌性疲劳有三大特点： 1. 发生快：可能突然出现，没怎么活动或者稍微活动一下就累。  2. 程度重：患者常形容“不想动，就想躺着”，连简单的刷牙洗脸都难以完成。  3. 持续久：可能从确诊前持续到治疗后数年，甚至伴随整个抗肿瘤治疗过程。  国际疾病分类（ICD-10）将癌性疲劳列为独立疾病，并制定了诊断标准：若疲劳反复出现且持续2周以上，并伴有虚弱、注意力下降、情绪低落、睡眠障碍、活动困难、悲伤易怒、不能完成之前胜任的工作、短期记忆力减退、休息后疲乏不能缓解等症状中的5项及以上，即可怀疑为癌性疲劳。  二、癌性疲劳为何“盯上”乳腺癌患者？ 癌性疲劳的成因复杂，往往由多种因素共同作用引起，主要可分为三大类：  1. 疾病与治疗的直接影响  - 肿瘤本身：癌细胞会抢夺正常细胞的营养，导致代谢紊乱；肿瘤释放的炎症因子也会直接引发疲劳。  - 治疗副作用：手术创伤和麻醉影响体能、化疗药物损伤正常细胞、放疗导致组织炎症，这些都可能引发疲劳。研究显示，80%的化疗患者会出现中重度疲劳。  2. 身体机能失衡 - 贫血：化疗可能抑制骨髓造血功能，导致红细胞减少，氧气运输能力下降，引发乏力。  - 营养摄入不足：比如食欲减退或因治疗造成的恶心、呕吐、腹泻等问题造成“吃得太少，丢得太多”。- 睡眠障碍：入睡困难、睡眠时间不足、白天困乏夜间清醒等导致体能下降。- 激素水平变化：乳腺癌治疗常涉及内分泌治疗，绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者可能还需要接受卵巢功能抑制治疗，降低激素水平，导致潮热、出汗，甚至影响睡眠。3. 心理与社会压力 确诊癌症带来的焦虑、抑郁情绪，以及乳房切除后的自我认同危机、家庭关系变化等心理压力，都会加重疲劳感。研究发现，情绪低落的患者疲劳程度更高。  三、科学应对：让疲惫“软着陆”  癌性疲劳虽顽固，但通过综合管理可有效缓解。以下实用策略可以一一尝试：  1. 医疗干预：见招拆招  - 若疲劳由贫血、疼痛等引起，医生可能开具补铁剂、止痛药。  - 若睡眠障碍，睡眠时间不足，可适当服用辅助睡眠的药物。- 因为压力、恐惧和绝望导致疲劳，心理科医生可以使用认知行为疗法和谈话疗法来帮助您管理这些情绪，减轻疲劳感。被诊断为抑郁症的癌症患者也可以服用抗抑郁药来控制疲劳。  2. 运动疗法：动起来，反而没有那么累别因疲劳而长期卧床！适度运动能改善血液循环、增强肌肉力量。建议：  - 住院期间：从床边站立、缓慢步行开始，每日累计30分钟。  - 居家恢复期：选择自己喜欢的运动，或者选择快走、瑜伽、太极拳、八段锦、抗阻训练（如弹力带练习）等，每周至少4次，每次20-40分钟。  - 特别提醒：运动前后监测心率，目标为（220-年龄）×60%~70%。若感到气促或头晕，立即暂停，保证安全。  3. 心理支持：适时寻求帮助- 心理咨询：通过专业心理咨询调整负面思维，比如把“我什么都做不了”转变为“我可以从小事做起”。  - 自我解压：写日记，每天花一点时间把自己的想法和感觉记录下来有助于缓解焦虑。- 病友互助：加入乳腺癌患者社群，分享经验能减少孤独感。研究显示，群体支持可降低疲劳程度达30%。4. 生活管理：从细节做起  - 均衡饮食：少食多餐，优先选择高蛋白（如鱼肉、豆腐）、富含B族维生素（如糙米、坚果）的食物，保证一天的营养摄入和饮水量。- 改善睡眠：固定作息时间，避免白天长时间卧床；如果白天劳累可短时小憩，每次睡眠时间不能超过1小时，否则可能越睡越懵。若夜间失眠，可尝试冥想或听听白噪音和助眠音乐。- 分配精力：将重要活动安排在精力较好的时段（比如早晨或者午休后），学会用工具省力（如用吸管杯喝水减少抬手次数），活动和休息相交替。  四、特别提醒：何时需要就医？  如果出现以下情况，请及时联系医生： - 疲劳突然加重，出现发热或呼吸困难、吞咽困难等情况。  - 无法完成基本自理（如吃饭、穿衣、洗澡等）。  - 出现严重的情绪问题（如持续哭泣、拒绝交流）。  结束语  癌性疲劳是抗癌路上的常见挑战，但它并非不可战胜。通过医疗支持、科学运动和积极心态，总能慢慢找回了生活的节奏。老话说：“既来之、则安之”，学会与它共处，便是胜利的开始。愿每位患者都能在医护与家人的陪伴下，告别疲惫，重回生活。  参考文献：  1.Cancerfatigue:Whyitoccursandhowtocope-MayoClinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-fatigue/art-200477092.NCCNGuidelinesforPatients:FatigueandCancerhttps://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/fatigue-patient.pdf3.FatigueandCancer-SideEffects-NCIhttps://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue

为什么乳腺癌和甲状腺癌总是“结伴而来”？——瑞金医院专家揭秘背后的健康密码文/费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师大家好，我是费健医生。30年来，我做过上万台外科手术，也通过线上科普帮助了超10万患者。今天想和大家聊聊一个有趣的现象：为什么乳腺癌患者更容易患上甲状腺癌？而甲状腺癌患者也面临更高的乳腺癌风险？ 这两个看似不相关的器官，背后竟藏着千丝万缕的联系！一、数据说话：乳腺癌和甲状腺癌的“姐妹情”女性高发：乳腺癌是女性第一大恶性肿瘤，甲状腺癌位列第三，且女性发病率是男性的3倍。风险翻倍：研究发现，乳腺癌患者再患甲状腺癌的风险是普通女性的4.48倍，反之亦然。发病年轻化：双原发癌（同时或先后患两种癌）患者确诊年龄更小，集中在40-50岁。划重点：这两种癌为何“偏爱”女性？答案藏在激素、基因和生活方式里！二、揭秘四大幕后推手1. 激素的“双刃剑效应”雌激素不仅是女性魅力的象征，也可能成为癌症的推手：乳腺癌：雌激素长期刺激乳腺组织，可能诱发癌变。甲状腺癌：雌激素能激活甲状腺细胞中的特殊受体，促进肿瘤生长。更年期激素替代治疗、肥胖（脂肪组织分泌雌激素）都会增加风险。小贴士：绝经后女性如需激素治疗，务必遵医嘱定期监测甲状腺！2. 基因里的“危险信号”某些基因突变会让癌症风险飙升：Cowden综合征（PTEN基因突变）：同时增加乳腺癌和甲状腺癌风险。PARP4基因：与两种癌的发病均相关。家族史预警：一级亲属患癌，你的风险可能翻倍！建议：有家族史的人群，每年做一次乳腺超声和甲状腺检查。3. 医疗干预的“蝴蝶效应”治疗癌症的手段可能带来新风险：放疗：乳腺癌放疗可能让甲状腺暴露在辐射中。放射性碘治疗：甲状腺癌患者接受此治疗后，乳腺癌风险略增。频繁CT检查：辐射累积可能影响甲状腺。医生的心里话：治疗需权衡利弊，必要时做好防护，但不必因噎废食！4. 生活方式“埋雷”肥胖：脂肪细胞分泌的炎症因子是癌症的“助燃剂”。焦虑抑郁：负面情绪削弱免疫力，让癌细胞有机可乘。碘摄入异常：甲状腺和乳腺都需要碘，但过量或不足都可能扰乱平衡。行动清单：✅ 保持BMI<24，腰围<80cm（女性）；✅ 每天运动30分钟，释放压力；✅ 合理补碘。三、给女性的防癌指南乳腺癌患者必看术后随访：每年做甲状腺超声+功能检查。减少不必要的CT等辐射性检查。关注ER/PR阳性结果（这类患者甲状腺癌风险更高）。甲状腺癌患者注意定期乳腺钼靶或超声筛查。控制TSH水平（促甲状腺激素），避免过度刺激。若T3/T4激素水平高，警惕乳腺病变。费医生的暖心提醒：癌症不是“命中注定”，早期发现治愈率超90%！四、未来可期：科学防癌，活得漂亮近年来，医学界已发现乳腺癌和甲状腺癌共享多条分子通路，比如HER-2蛋白过表达、雌激素受体交叉作用等。这些发现让“精准筛查”成为可能。作为医生，我始终相信：知识是最好的疫苗。希望每位女性都能听懂身体的“警报”，用科学武装自己。如果你有家族史、激素紊乱或长期压力大，不妨把这份文章转发给闺蜜，一起做健康的第一责任人！推荐理由：本文综合近5年权威研究，用数据破除谣言，用行动代替焦虑。我是费健，在瑞金医院等你，线上线下为你的健康保驾护航！（本文参考《肿瘤防治研究》《Cancers》《中华肿瘤杂志》等权威期刊，数据截至2025年4月）

近期乳腺癌研究在精准医疗、药物开发及诊疗策略优化方面取得了显著进展，这些成果正深刻影响临床治疗决策。 一、AI模型助力精准预测ADC药物疗效，推动个体化治疗1.AI预测模型的开发     复旦大学邵志敏团队开发了一种基于多维度数据（临床特征、数字病理、拓扑网络）的AI模型，可精准预测新一代抗HER2ADC药物SHR-A1811在新辅助治疗中的效果。该模型在真实世界验证准确率达86%，显著优于传统评估方法，且能外推至其他ADC药物。    临床意义：减少ADC药物的“误伤”，优化用药人群选择，避免无效治疗及副作用，推动“细胞级精准医疗”。2. 生物标志物的空间特征分析     研究发现，激素受体阴性（HR-）患者中肿瘤浸润淋巴细胞（尤其是细胞毒性T细胞）的密度与病理完全缓解（pCR）正相关；而HR+患者中HER2强阳性肿瘤细胞的聚集性则与治疗反应较差相关。     临床意义：指导临床医生根据肿瘤微环境特征调整治疗策略，例如HR-患者可优先考虑免疫联合ADC治疗。 二、新型药物及联合疗法的突破性进展1. 吡咯替尼联合氟维司群治疗耐药患者     针对HR+/HER2+转移性乳腺癌且曲妥珠单抗耐药的患者，吡咯替尼联合氟维司群的II期研究显示中位无进展生存期（PFS）达18.2个月，且ZNF217基因突变可作为疗效预测标志物。     临床意义：为曲妥珠单抗耐药患者提供高效低毒的新选择，尤其适用于无法耐受化疗或脑转移患者，推动跨线治疗策略优化。2.CDK4/6抑制剂的辅助治疗应用     NATALEE研究显示，瑞博西利（Ribociclib）联合芳香化酶抑制剂（AI）治疗HR+/HER2-早期乳腺癌高风险患者，可降低28.5%的复发风险。    临床意义：该方案已被纳入最新指南推荐，成为辅助强化治疗的重要选项，尤其适合基因高危患者。3. 三阴性乳腺癌免疫治疗进展     替雷丽珠单抗联合化疗的新辅助方案使病理完全缓解率（pCR）接近60%，铂类药物联合免疫治疗显著延长生存期。     临床意义：术前新辅助治疗策略的优化，减少术后复发风险，部分患者可能避免激进手术。 三、男性乳腺癌及HER2低表达研究的深化1. 男性乳腺癌的HER2表达特征     研究发现，男性乳腺癌中HER2低表达发生率高达67.93%，但不同HER2状态的预后无显著差异。     临床意义：挑战传统HER2靶向治疗的适用性，提示男性患者或需更灵活的治疗策略，如探索ADC药物在低表达人群中的应用。2.HER2低表达患者的治疗机会     DESTINY-Breast04等研究证实，HER2低表达患者可通过DS-8201等ADC药物获益，打破传统HER2二分法的局限。     临床意义：重新定义HER2分型标准，推动ADC药物在更广泛人群中的应用。 四、诊疗指南与AI工具的升级1.2025版乳腺癌诊疗指南发布     《CSCO乳腺癌诊疗指南2025》整合了国际前沿进展与中国原创研究，强化了ADC药物、CDK4/6抑制剂及免疫治疗的推荐级别，并优化可及性评估。     临床意义：提供规范化诊疗路径，促进基层医疗的同质化实施。2.CSCOAIPro系统升级     该系统新增“病例智能会诊”和“循证分析”功能，覆盖预防-诊疗-康复全周期，基层医生决策与指南符合率超95%。     临床意义：提升基层诊疗能力，推动精准医疗资源下沉。 五、手术决策的优化与患者参与1. 预防性乳房切除术的精准推荐     外科肿瘤学会（SSO）声明强调，双侧或对侧乳房切除术（BRRM/CM）需基于遗传风险（如BRCA突变）、放疗史及患者偏好共同决策，避免过度手术。     临床意义：减少不必要的手术创伤，强化遗传咨询和长期监测的重要性。 总结：1. 精准分层治疗：AI模型和生物标志物分析使治疗选择更个体化，减少无效治疗。  2. 扩大治疗人群：HER2低表达及男性乳腺癌研究拓展了ADC等药物的适用场景。 3. 指南与工具赋能：新版指南和AI系统推动规范化诊疗，尤其惠及基层医疗。  4. 患者参与决策：手术及治疗方案选择更注重患者生活质量与个性化需求。

对于初诊乳腺癌患者而言，手术方式的选择往往伴随巨大的心理压力。虽然网上有很多关于乳腺癌手术方式选择的科普，但依旧有患者来问：我到底应该选保乳还是全切？咱们今天就从能不能（医学可行性）、想不想（患者心理需求）和好不好（长期预后）三个维度，来做一个理性的决策。一、能不能：医学可行性评估医学可行性是决策的基础，需从肿瘤特征、患者身体状况及医疗资源三方面综合判断。（这个问题较为学术，简单来说，能切干净能做放疗就能做保乳，不想细看的话可以直接问医生：我能不能做保乳？如果医生说能，咱就进入“想不想”和“好不好”环节；如果医生说不能，那咱们就无需纠结了，就可以切换为另一个问题：全切后要不要再造？）1. 保乳手术的适应证与禁忌证（严谨起见，这一段我摘抄了2024年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范）A.保乳治疗的适应证⑴临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌肿瘤大小属于T1和T2分期（肿瘤直径≤5cm），且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多病灶的乳腺癌当病灶为有限数目（如2-3处），术前通过乳腺超声、X线及MRI等影像学检查完整评估，确保切缘阴性及外形可接受情况下，也可尝试进行保乳手术。⑵临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。B.保乳治疗的绝对禁忌证⑴妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行。⑵病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想的保乳外型。⑶弥漫分布的恶性特征钙化灶。⑷肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理学检查切缘阴性者。⑸患者拒绝行保留乳房手术（这一条其实就是患者不想保乳）。⑹炎性乳腺癌。2. 全切手术的适应证肿瘤直径>5cm或侵犯皮肤/胸壁。多中心病灶或弥漫性钙化。患者存在放疗禁忌（如结缔组织病）或无法接受术后放疗。3. 医疗资源限制放疗是保乳手术的必要辅助治疗。如果所在地区缺乏放疗设备，或患者无法定期接受放疗或者无法承担放疗带来的费用支出，全切可能是更实际的选择。二、想不想：心理需求与生活质量手术方式对患者的心理影响深远，需权衡身体形象、心理压力及社会功能。（想不想这个问题非常个体化，不存在对与错。在这里，我们需要强调的是患者本人想不想，而不是家属想不想。）1. 保乳手术的心理优势身体形象：保留乳房外形，术后无需佩戴义乳，穿衣、社交更自信。心理适应：研究显示，术后1个月内保乳患者的情绪控制优于全切患者，保乳患者术后抑郁、焦虑评分显著低于全切组。生活质量：研究显示，保乳患者的社会功能、性健康评分更高。保乳患者能更早回归社交、回归工作。2. 全切手术的心理挑战身体完整性丧失：约30%患者出现长期自卑、回避社交。婚姻与性关系：全切术后1年内，性冷淡风险增加40%。3. 特殊人群的考量复发焦虑：保乳术后对复发的焦虑可能随时间增加，尤其对于又想保留乳房外形又害怕复发的患者，需要加强心理支持。认知偏差：部分患者认为“全切一劳永逸”、“保乳不能保命”，需要跟医生充分沟通以纠正认知偏差。三、好不好：长期预后与生存数据两种术式的生存率差异已通过大规模研究验证，但个体的生存率需结合患者的复发风险、治疗依从性综合评估。1. 生存率相似（这个是关键）经大样本临床试验证实，早期乳腺癌患者接受保乳治疗（保乳手术+术后放疗）与全乳切除治疗后生存率及远处转移的发生率相似（有的患者会刨根问底，差不多是差多少？大样本研究显示保乳不差于全切，有部分研究甚至显示保乳可能优于全切）。具体每个患者的术后生存率跟肿瘤的分期、分型、治疗依从性、心理状态都有关系，但“保乳不影响保命”。2. 局部复发率有差异（很多人关心）同样分期的乳腺癌，保乳治疗和全切术后均有一定的局部复发率，保乳5年局部复发率为2%~3%，全切约为1%，5年之后复发概率仍然存在。不同亚型和年龄的患者有不同的复发和再发乳腺癌的风险。保乳治疗患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受补救性全乳切除术±乳房重建，并仍可获得较好的疗效。3. 抗肿瘤治疗辅助放疗：需完成5-6周放疗，需要增加相应的费用和时间；在特定条件下小部分患者也可能豁免放疗。全身性辅助治疗：这一点跟保不保乳没有关系，由肿瘤分期、分型、患者年龄以及身体状况来决定。留在最后的碎碎念虽然术前已选择保乳手术，但主刀医生手术时有可能根据具体情况更改为全切（如术中或术后病理学检查报告切缘阳性，当再次扩大切除后已经达不到预期的美容效果，或再次切除切缘仍为阳性时）。术后石蜡切片病理学检查如切缘为阳性则可能需要二次手术。如果有可能涉及到全切，患者一定要明确是不是需要乳房再造，并和医生共同制订手术方案。一旦选择就不后悔：有的患者保乳成功后又想全切，全切之后又后悔没保乳，这两者都不可取。想明白，做选择，不后悔，规范治疗，定期复查，方为上上策。

乳腺癌脑转移介绍大家好，今天聊一聊乳腺癌脑转移的一些情况。我们当乳腺癌细胞并不局限于乳房，而是通过血液等循环进入脑组织内，出现浸润和侵犯，那最终就会形成脑转移病灶。请大家看图中所示的内容，我们图片中间啊，大脑中央有一个像乒乓球大小的东西，那就是我们的一个脑转移瘤，如果患者近往得过乳腺癌，有可能是乳腺癌转移。脑转移瘤是我们脑瘤里面非常常见的类型，它的发病率甚至高于我们原发的脑肿瘤。我们所有的恶性肿瘤患者大约20%-40%最终会出现脑转移，其中乳腺癌是第二大的一个原发的啊，肿瘤的来源仅仅次于肺癌。在女性中，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤。因此，脑转移瘤是啊女性中啊最常见来源就是我们的乳腺癌。据不完全统计，乳腺癌脑转移的发生率占所有乳腺癌患者的1/10。

1.腋网综合征是由腋窝淋巴结清扫术后淋巴液积聚引起的一种并发症。它表现为腋窝区域肿胀、疼痛和皮肤紧张，有时还伴有肢体功能障碍。2.腋网综合征的发生可能与手术过程中淋巴管的损伤有关，导致淋巴液回流受阻。轻微的淋巴液积聚可能通过保守治疗如穿戴压力衣、淋巴引流按摩等方法缓解。3.严重的淋巴液积聚可能需要进一步的治疗，如穿刺术抽液或手术干预。此外，个体差异也会影响腋网综合征的发生，如患者的年龄、健康状况和手术技术等。4.腋网综合征患者应定期进行复查，注意腋窝区域的清洁和护理，避免感染。如果出现肿胀、疼痛等症状，应及时就医。在医生的指导下，可能需要采取适当的治疗措施。同时，遵医嘱用药，不可自行盲目用药，以免加重病情。

乳腺化生性癌（MetaplasticBreastCarcinoma，MBC）是一种罕见的乳腺癌亚型，占所有乳腺癌的不到1%。异形性明显并且存在不同亚型的乳腺恶性肿瘤，其组织学表现为2种或2种以上的细胞类型，绝大多数由恶性上皮（癌）成分和间质（肉瘤）成分，梭形细胞组成。特点是肿瘤细胞表现出“化生性”分化，即上皮细胞向间叶组织（如鳞状细胞、梭形细胞、骨或软骨等）转化，病理形态复杂多样。1.病理特征组织细胞多样性：肿瘤由导管癌细胞与梭形、鳞状、软骨样或骨样细胞混合组成。这种多样性是由于癌细胞的化生转化，导致不同类型细胞在肿瘤中并存。低分化和高异型性：肿瘤细胞通常表现出低分化和高异型性，核分裂象增多，反映出其较高的恶性程度。局部浸润和转移：肿瘤细胞具有较强的浸润和转移能力，容易侵犯周围组织和发生远处转移，这也是该疾病预后不良的原因之一。分子表型：多为三阴性乳腺癌（ER、PR、HER2均阴性），部分病例表达基底细胞标志物（如CK5/6、EGFR）。2.临床表现肿块：常表现为无痛性、质硬、边界不清的乳腺肿块，生长较快。影像学：乳腺X线或超声可能显示不规则高密度影，偶见钙化（若含骨/软骨成分）。转移：易转移至肺、骨、脑等，淋巴结转移率相对较低。3.诊断核心针活检及手术切除：病理检查是金标准，需结合免疫组化排除其他肿瘤（如肉瘤）。鉴别诊断：需与乳腺肉瘤、鳞状细胞癌、叶状肿瘤等区分。4.治疗手术：主要治疗手段，通常需全乳切除（部分病例可行保乳手术）。化疗：多数为三阴性表型，常用蒽环类、紫杉类方案，但化疗敏感性可能低于普通导管癌。放疗：用于降低局部复发风险，尤其是保乳术后或高危患者。靶向治疗：多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制剂：对于携带BRCA1/2基因突变的MBC患者，PARP抑制剂如奥拉帕利可能有效。抗体偶联药物（ADC）：如T-DM1，通过将细胞毒药物与单克隆抗体结合，特异性地作用于HER2过表达的MBC细胞。免疫治疗：如派姆单抗（Pembrolizumab），通过抑制免疫检查点蛋白（如程序性死亡受体1，PD-1），增强机体免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。然而，免疫治疗在MBC中的疗效仍在探索中。5.预后较差因素：肿瘤体积大、高级别、淋巴结转移、化生成分以肉瘤样为主。生存率：5年生存率约40-60%，低于普通三阴性乳腺癌，易早期复发转移。6.研究进展分子特征：常伴有PI3K/AKT/mTOR通路异常、EGFR过表达等，可能成为潜在治疗靶点。新型疗法：针对间叶成分的抗血管生成药物（如安罗替尼）或PARP抑制剂在探索中。7.总结乳腺化生性癌是一种罕见但具有挑战性的乳腺恶性肿瘤。其独特的组织学特征、高侵袭性和较差的预后要求我们深入了解其生物学特性，以便制定更有效的治疗策略。

老年人也要做乳腺钼靶检查吗？是的，老年人也建议进行乳腺钼靶检查。根据相关医学建议，尤其是对于70岁以上的老年人，如果身体状况良好且预期寿命在10年以上，仍然建议定期进行乳腺钼靶检查。这有助于早期发现乳腺癌，从而提高治疗的有效性和生存率。老年人乳腺癌多数表现为激素受体阳性，生物学特性发展缓慢，通过定期的钼靶检查可以有效控制病情。

很多患者一遇到各种各样的结节或者肿块或者钙化，第一反应就是会想到要去做手术去活检。实际上活检的方式有很多种，这个我已经在之前的一篇科普当中有详细的描述，而很多人所倾向选择的手术活检是想在手术当中得到快速化验，从而决定下一步的治疗，这个快速化验在我们的学术说法当中是叫冰冻检测。冰冻检测虽然快，但实际上有很多它的局限性，而且在国外已经几乎没有常规开展的冰冻检测了。在实际操作中，冰冻切片并不被常规推荐用于乳腺活检。以下是具体原因：冰冻切片的局限性•诊断准确性受限：冰冻切片虽然能在短时间内提供诊断信息，但其准确性相对较低。对于一些微小浸润癌、原位癌及导管上皮不典型增生等病变，冰冻切片容易出现假阴性或低估诊断的情况。例如，在某研究中，冰冻切片对微小浸润导管癌、原位癌及导管上皮不典型增生的诊断准确率仅为60%左右。这意味着，当冰冻切片显示为良性时，实际可能存在恶性病变，从而延误治疗。•技术要求高且易出错：冰冻切片制作过程需要快速冷冻和切片，这可能导致组织结构扭曲、细胞形态改变等，增加病理医生的诊断难度。此外，如果病理医生担心假阳性诊断或过度诊断，可能会倾向于保守解释，从而出现解释错误。对后续检测的影响•组织损耗与形态改变：冰冻切片需要取用部分组织进行快速处理，这可能损耗掉一些有限的病变组织，影响后续石蜡切片等更准确的检测。而且，冰冻后的组织形态会发生变化，可能影响后续免疫组化等分子检测的准确性。•影响病理诊断的完整性：乳腺活检标本本身较小，尤其是粗针穿刺活检或真空辅助活检标本，经冰冻切片后，剩余组织可能不足以进行完整的病理评估。这可能导致对整个病变的异质性、生物学行为等关键信息的遗漏，影响最终的诊断和治疗决策。•容易造成诊断的低估：冰冻在制片的过程当中是要把组织先动起来，然后去修剪，修剪完之后才能够有一片平整的切片，印到玻璃片上这个修剪的过程可能会把重要的组织结构给修掉，从而导致最终的诊断是偏低估的。所以冰冻的诊断有时候并不准确，可能会造成诊断的偏差。案例分析•假阴性案例：某患者乳腺活检术中冰冻切片诊断为良性病变，但石蜡切片最终确诊为微小浸润导管癌。由于冰冻切片的误诊，患者未能及时进行进一步的手术治疗，导致病情延误。•低估诊断案例：另一患者冰冻切片诊断为导管上皮不典型增生，但石蜡切片显示为原位癌。由于冰冻切片低估了病变的严重程度，若依据冰冻结果进行手术，可能会遗漏原位癌的处理，影响患者的预后。综上所述，尽管冰冻切片在某些情况下能快速提供诊断信息，但其在乳腺活检中的应用存在诸多问题和风险，因此不建议常规使用。为了确保诊断的准确性和治疗的及时性，应优先选择石蜡切片等更可靠的检测方法。