乳腺癌

1.在《BMCMedicine》上曾发表过一项关于中国人吃乳制品与癌症影响的研究，研究团队通过问卷的方式，记录了50万+国人的饮食习惯，经过10年追踪结果发现，共有29277人患癌症。分析指出摄入较高的乳制品与肝癌、女性乳腺癌、淋巴瘤发病风险相关，而且每增加50克癌症总体风险增加7%。2.在另外一项发表在《TheAmericanJournalofClinicalNutrition》的研究通过分析乳制品摄入量与前列腺癌风险的关系发现，每天1.75杯牛奶，前列腺癌症风险或增加27％，特别是乳制品摄入量较高的男性患癌风险显著升高。有研究发现胰岛素样生长因子-1会促进乳腺癌细胞生长，而牛奶刚好含有这一物质；3.在一项大鼠实验”中，发现同样吃黄曲霉素，吃酪蛋白组的大鼠发生肝癌数量更多，因此认为牛奶中含有酪蛋白，也有致癌风险；还有研究员发现奶制品中含有较高的脂肪含量，而过多摄入饱和脂肪会增加乳腺癌的风险。

当某个乳腺的细胞经历了一系列的基因突变，并且逃过了机体免疫系统的监控，在经历了很长一段时间的发展后（甚至几十年），逐渐变成了癌细胞，然后1个癌细胞分裂成2个，2个变4个，这样分裂至少30次才会发展成为可查的结节。所以说，有些病人说自己几十年前就有这个结节了，这种说法并不成立，可能几十年前有良性的结节或者是把自己摸到的腺体当成了结节，然后最近新长了肿瘤却不自知，在正规医疗机构定期体检还是很有必要的。乳腺癌的生长有多快？不同分型的乳腺癌生长速度并不相同，这方面的研究相对少，因为医生不可能在发现肿瘤后放任肿瘤生长而不加干预。2018年国外的一项研究显示，比较超声初次发现肿瘤时的大小和手术时肿瘤的大小，中间的间隔期平均约57天（国外的住院等待期比较长），发现36%的病人肿瘤大小没有明显变化，64%的病人肿瘤增大了，肿瘤平均体积较之前增加了34.5%，也就是增加了差不多三分之一。随着瘤子逐渐增大，增长速度也越快。较早的一个研究显示，生长快的肿瘤25天就会增大一倍，生长慢的肿瘤则需要76天甚至更久增大一倍。不管肿瘤生长有多快，早诊断，早治疗。导致乳腺癌生长更快的因素有哪些？有一些早期的乳腺癌可以呈慢性病程，主要表现为乳房较小的肿块，一般不会引起重视，而没有诊治，经过一段时间后肿瘤就会明显增大，出现皮肤的症状，或者是腋窝淋巴结肿大，这时候再去检查乳腺癌分期已经比较晚了，距离根治和治愈就比较难。所以临床一旦早期发现乳房有无痛性肿块，及时去医院就诊，这样有助于早期发现、早期诊断和早期治疗，乳腺癌在临床生长速度的快慢，与患者的个体差异性相关，一部分患者的乳腺恶性肿瘤，早期增长慢，症状不明显，如果患者及时发现恶性肿瘤，后期就增长速度快。一部分患者因自身免疫力差，清除肿瘤细胞的能力差，肿瘤生长速度快，可在几个月就达到肿瘤的晚期，因此乳腺肿瘤的生长速度，要根据患者的体质、抵抗力、肿瘤的类型进行区分。查出乳腺癌能不能等？不先手术？并不是说，一查出乳腺癌，就得马上手术，合理安排手术时机比急着手术更重要。手术当然要做，不过不等于要急着做。有的乳腺癌病人在手术前要先做一段时间的新辅助治疗，而后再手术。为什么要这样做呢？不马上手术不会耽误治疗吗？所谓乳腺癌的新辅助治疗，是指在手术前进行的治疗，主要是全身药物治疗（包括化疗，靶向治疗，内分泌治疗等），有时也做放疗。1、可以抑制或消灭微转移灶，抑制或杀灭原发肿瘤及周围浸润肿瘤细胞，从而减少术后的复发或转移，。2、可以使肿瘤缩小，使原先不能或者不适合手术的局部晚期患者获得手术机会（术前转化性治疗）；或者原先尽管可以手术，但难于保乳，不能保乳的患者通过术前新辅助治疗使肿瘤缩小，从而获得保乳机会。3、可以在手术前了解肿瘤对化疗等的敏感性，从而对于判断预后、指导术后的治疗选择很有帮助HER-2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌、有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积的比例大而难于保乳的患者等，需要先新辅助治疗，再手术治疗。

1、吃饭七分饱。建议吃饭坚持7分饱的养生原则，减少肥胖对健康的影响。2、严格控烟。应当严控吸烟，除了源头控制烟草生产，还有消费者积极戒烟，才能有效降低慢性病（包括癌症）的发病率。3、生活规律，少熬夜。规律的生活作息也是防癌的重点。有研究显示，经常熬夜或者睡眠不足、不规律的，免疫功能会受损，还会对消化系统和精神力，以及心血管、内分泌功能造成全面性的伤害。4、每年至少体检一次。为有效地防癌，长期的监控很关键，要坚持定期体检，别看现在没什么症状，但往往癌症早期病症不明显，检查可以及时发现病灶，并尽早处理。5、调整好情绪。精神不健康也会成为恶性肿瘤发生的一大诱因，如过度紧张会导致人体长期受应激刺激，免疫力会下降，让癌细胞有可乘之机。所以日常最好控制好自己的情绪，保持一个积极的精神愉快状态，身体也会更健康。6、预防癌症，日常就要少做高危致癌行为，身体有异常后也要及时重视，定期检查，这样可以帮助我们及时解决可能的病症，更好地保持身体健康。

一、乳腺癌病因中哪些与内分泌相关？乳腺癌的元凶之一：雌激素1. 若月经初潮较早（早于12岁），或绝经较晚（晚于55岁），则受雌激素刺激的时间较久，患乳腺癌风险升高：雌激素在女性朋友绝经前主要由卵巢生成，它的周期性涨跌产生了月经。卵巢的长时间工作可以让女性保持更年轻的容貌，但是也伴随着更高的罹患乳腺癌的风险。2.肥胖导致体内雌激素偏高，患乳腺癌风险升高：雌激素还可以由肾上腺来源的雄激素（女性体内也有雄激素哟）经脂肪（主要在脂肪）中的芳香化酶转换而来，女性朋友们在绝经（卵巢停工）后雌激素主要在脂肪（主要的加工厂）生成。绝经前和绝经后肥胖都会让体内雌激素产能充足。在亚太地区，成年女性体重指数（体重/身高2）每增加5kg/m2，患乳腺癌风险增加18%。二、雌激素与乳腺癌如何相爱相杀？有类乳腺癌叫做：激素受体阳性乳腺癌乳腺细胞内有雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），雌激素和孕激素通过这些受体，来调节乳腺细胞的正常生长及功能。其中与乳腺癌发生关系更密切的是雌激素，若其长期处于较高水平，会刺激正常的乳腺细胞恶变为乳腺癌细胞，大部分患者（约2/3）的乳腺癌细胞会保留雌激素受体（ER），属于激素受体阳性乳腺癌，这类患者对抗雌激素治疗有反应，因此内分泌治疗有效。然而，约1/3的乳腺癌患者人群对内分泌治疗无反应，因为她们的乳腺癌细胞丢失了雌激素受体，病理报告上显示为雌激素受体（ER）阴性，甚至与其关系密切的孕激素受体（PR）往往也是阴性，就被称之为激素受体阴性乳腺癌。三、内分泌治疗相比其他抗肿瘤药物有哪些优势？首先来了解一下常见的抗肿瘤手段：手术作为局部治疗的主要武器，对没有远处扩散的肿瘤实施武力制裁，效果最好；放疗可作为手术后的补充，对手术及周边区域进一步肃清肿瘤；药物治疗属于全身给药，术后预防性给药可以追杀已经扩散入身体血液和淋巴循环的肿瘤细胞（已经跑出手术和放疗包围圈），提高肿瘤治愈机会；若不幸仍出现远处的扩散（骨、肺或肝等转移），药物治疗是首选且主要的治疗手段。我们今天介绍的内分泌治疗就属于抗肿瘤药物治疗的一种。常用的抗肿瘤药物治疗分为：化疗、靶向治疗、免疫治疗和内分泌治疗。（1）化疗药物作为“生化武器”，可以说杀敌一千，自损八百。无论是静脉或者口服，它或多或少都会误伤身体内的免疫细胞，导致免疫力下降。其常见的表现为血常规中白细胞减少。因而患者在感染流行季节更容易中招，例如流感、支原体感染等等，痊愈前通常不能化疗。（2）靶向药物已经由初始的“射箭”升级为捆绑化疗的靶向药物，目的是“定向打击”有特定基因突变的乳腺癌细胞。虽然相比于传统化疗，靶向药物对免疫力影响小些。然而，捆绑了化疗药物的“生化导弹”同样会影响免疫细胞，也是需待感染痊愈后治疗。（3）免疫治疗是强化我们自身的免疫系统（国防部队），为被肿瘤蒙蔽或抑制的自身免疫系统解除束缚，恢复正常的免疫力，去杀伤肿瘤细胞。但是，人体免疫系统的网络非常复杂，抗肿瘤免疫与抗感染免疫交叉纵横，相互影响，当感染病毒后不知是否会引起免疫风暴形成重症肺炎等等，因此感染痊愈前免疫治疗不建议冒然使用。（4）内分泌治疗非常适用于雌激素受体阳性的乳腺癌。它可以减少雌激素的生成或干扰雌激素其与肿瘤细胞上的受体结合，通过让肿瘤生长的“土地”由肥沃变为贫瘠，从而抑制肿瘤的生长和转移，也不会误伤免疫细胞，基本不会降低免疫力。在感染时无需停药，不耽误抗肿瘤治疗。四、内分泌治疗是否单独使用就可以无敌了？以内分泌治疗为基础的治疗对于激素受体阳性HER2阴性转移性乳腺癌可以作为首选。此外，内分泌治疗还可以贯穿于术后辅助治疗，甚至术前新辅助治疗过程。但是近年来许多国外和国内的临床研究证实，联合CDK4/6抑制剂（一类对乳腺癌细胞的生长周期踩刹车的靶向药物），内分泌治疗的效果可以翻倍。打个比方：乳腺癌患者术后出现复发转移，若转移的骨病灶继续保留原发部位（乳腺癌）的雌激素受体阳性和HER2阴性的特征，单用内分泌治疗能控制肿瘤2年，而联合方案则可能控制肿瘤4年。强强联合方案与化疗相比，尽管起效略慢一点点，但是效果更持久，对免疫力影响更小，而且不掉头发（美女们经常顾虑化疗会掉头发）。目前这两类药物都纳入了医保，都可选择口服剂型，使用更方便无需住院，副作用小长期耐受性更佳，患者甚至可以恢复接近正常人的生活和工作。五、内分泌治疗有哪些注意事项？内分泌治疗需要保持体内的激素相对稳定，因此需要按时服药，且服药时间尽量安排在每天的同一时间段。若漏服，不用加量补充。关于副作用：抑制雌激素会导致更年期症状（潮热盗汗），短期内可适应；即使有类似生理性绝经相关的问题，例如骨质疏松、血脂升高等，可以通过饮食等补钙和控制血脂来调节，以及多晒太阳和适宜的运动来调理。总的说来，其副作用可防可控。此时，相信女性朋友们对内分泌治疗已经不陌生了，相比化疗它更温和有效，即使在病毒流行的季节也能温柔坚定地为您保驾护航。

每一个手术的患者都会将切除的肿物送病理科做病理学的检查，这是诊断肿瘤性质的金标准。其中的恶性肿瘤病理报告信息量较大，是医生制定治疗方案的一个依托。而报告上有数字有字母有符号，很多患者和家属看的一头雾水。那么，就病理报告上的一些常见的内容我来给大家讲解一下。首先，病理报告的内容包括所送标本的大小、大材所见、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌或其它类型的病变、有无脉管侵犯、免疫组化及腋窝淋巴结转移情况（如果切除了淋巴结）。根据肿瘤镜下的形态及其生物学行为，乳腺癌分为多种类型，其中最常见的是浸润性癌，非特殊类型。其他常见的还有导管原位癌、粘液癌、浸润性性小叶癌等。不同的病理学类型往往预后不同，有的患者同一个肿物会含有不同的病理学类型的成分，有的患者会有多个肿物，病理类型也不完全一致，因此制定方案时候需要综合考量。组织学分级共分为3个级别，即1,2,3级，是评价肿瘤异型性和分化程度的一个指标，级别越高表示恶性程度越高，预后越差。1.1  病理报告中的免疫组化指标：ER、PR、HER2、Ki-67四项指标是分子分型的重要组成部分。ER（雌激素受体），PR（孕激素受体），大于1%定义为阳性。其中百分数表示阳性着色细胞的比例数，后面的强阳性、中阳性或弱阳性表示着色的强度。总体来讲，雌孕激素受体阳性意味着肿瘤可以受到体内雌、孕激素的刺激而增生。可以通过内分泌治疗降低体内雌、孕激素水平，从而遏制肿瘤的增长和复发。因此，阳性者预后较阴性者好。虽然≥1%即可判定为阳性，但是1%-10%时雌孕激素为低表达，可能存在内分泌治疗疗效的不确定。HER2（人类表皮生长因子受体2）的表达包括以下几种情况：（-）表示阴性，靶向无效(1+)表示轻度表达，一般也是阴性，靶向基本无效；(2+)表示中度表达，需要进一步做FISH(荧光位数杂交)检测明确有无HER2基因扩增;如果扩增，可以用靶向治疗；(3+)表示过度表达，表示患者可以选择相应的靶向药治疗。原位癌中的HER2的治疗价值未知。Ki-67（增殖细胞核抗原），是反应细胞增殖最重要的指标，一般用百分数表示。数值越大，表明癌细胞增殖越活跃，反之则说明肿瘤细胞增殖的缓慢。1.2分子分型根据以上免疫组化的4个指标，可将乳腺癌分成4个亚型：LuminalA:ER、PR强阳，HER-2阴性，同时Ki67很低——一般内分泌治疗LuminalB：ER和/或PR呈阳性，Her-2阴性且Ki67较高；或者ER和/或PR呈阳性，Her-2阳性，不论Ki67表达如何，治疗的方式主要是内分泌治疗+化疗或联合靶向治疗。HER2阳性：ER、PR均为阴性，HER-2阳性主要的治疗方式是化疗+靶向。三阴性：ER、PR、HER2均为阴性，主要的治疗方式是化疗。淋巴结是否有转移和转移的个数是个非常重要的指标，决定着疾病的分期、预后及治疗方案。一般会用分数表示，如0/10，代表着10个淋巴结中没有转移；2/15代表着15个淋巴结中有2枚出现转移。总体来说，淋巴结转移数越多通常预后越差。