乳腺癌

乳腺癌是发生于乳腺导管上皮或腺小叶的恶性肿瘤，好发于 40-60 岁的女性，绝经期前后女性发病率较高。

早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。

基本病因

乳腺癌的病因不明确，但可以肯定的是，乳腺癌的发生是遗传因素、生活方式和环境等共同作用的结果。此外，基因突变也是乳腺癌发生的原因之一。

• 遗传因素：大约有 5%~10% 的乳腺癌发生呈家族聚集的特点，遗传因素是乳腺癌的发病原因之一。
• 激素影响：雌激素和孕激素是乳腺细胞繁殖的基础，同时也可以促进乳腺癌细胞的生长，也是乳腺癌发病的原因之一。
• 基因突变：BRCA-1 和 BRCA-2 基因突变，也是乳腺癌的发病原因之一。

危险因素

• 女性：女性是乳腺癌发病的主要人群。
• 年龄：45 岁以上的人群。
• 携带遗传性突变：存在 BRCA、ATM、TP53、CHEK2、CDH1、STK11、PALB2 等遗传突变。
• 乳腺癌家族史：直系亲属患有乳腺癌。
• 乳腺疾病病史：曾得过乳腺导管增生、乳腺纤维腺瘤、硬化性乳腺增生、乳头瘤样增生等或乳腺癌的女性。
• 体内雌激素较多：过早来月经或更年期（绝经期）过晚。

常见疑问

问：直系亲属有乳腺癌家族史，我患病的概率大吗？

答：乳腺癌家族史是已知乳腺癌相关的最强危险因素，一般来说，直系亲属患乳腺癌的人数越多，你的风险就越大。并且你的亲属确诊时的年龄越小，你的风险越大。

• 有 1 个二级亲属（如姑、姨或祖母）患乳腺癌：患乳腺癌的可能性是无乳腺癌家族史者风险的 1.5 倍。
• 有 1 个直系亲属（如母亲、姐妹或女儿）患乳腺癌：患乳腺癌的可能性是无乳腺癌家族史者风险的 2 倍。
• 有 2 个直系亲属（如母亲、姐妹或女儿）患乳腺癌：患乳腺癌的可能性是无乳腺癌家族史者风险的 3 倍。

早期乳腺癌的症状多不明显，不易引起患者重视，通常在体检或乳腺癌筛查中发现。之后可能会出现乳腺肿块、乳头凹陷、乳头溢液等症状，晚期乳腺癌可发生癌细胞远处转移，出现全身多器官病变，直接威胁患者的生命。

典型症状

• 乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺癌最常见的首发症状，乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块较硬，表面不光滑，边缘不清晰，不易被推动。
• 乳房肿胀
• 乳房皮肤凹陷（看起来像橘子皮，被称为橘皮样改变）
• 乳房或乳头持续疼痛
• 乳头内陷
• 乳头或乳房皮肤发红、部分皮肤剥落或变厚
• 乳头出现溢液，溢出物中可能夹杂血液
• 腋窝或锁骨处出现肿块

其他症状

晚期乳腺癌发生转移，可出现相应器官的症状。

• 肺及胸膜转移：可出现咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛等症状。
• 骨转移：可出现骨痛。
• 肝转移：可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀、腹水、黄疸等。
• 脑转移：可出现头痛、呕吐、癫痫等症状。

目前，没有任何方法能预防乳腺癌。与乳腺癌相关的一些风险因素，大多是无法改变的，例如性别、年龄、遗传基因等。但下述举措，能在一定程度上起到预防作用，包括：

• 规范筛查：如在早期阶段被及时发现，乳腺癌的治愈率是非常高的。因此，定期筛查很重要。目前美国推荐乳腺 X 线检查（钼靶）。临床上也可能使用乳腺 B 超、磁共振成像（MRI）作为筛查。
• 保持健康体重。
• 适量运动：美国建议成年女性每周至少进行 150 分钟的中等强度锻炼，或 75 分钟的剧烈强度锻炼，来降低乳腺癌的发生风险。
• 戒酒：酒精可增加乳腺癌的发生风险，戒酒能起到预防作用。
• 坚持母乳喂养。
• 对于乳腺癌发生风险较高的女性，例如有家族史，携带 BRCA 基因突变等，可进行遗传咨询、密切监测，必要时可进行预防性手术切除。

本病主要依靠临床表现、影像学检查、组织病理学等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查
  用于乳腺癌的初筛，判断初诊患者是否存在乳房异常迹象（如乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等），以及淋巴结的情况。后期需结合其他辅助检查结果进行诊断。
• 影像学检查
  乳腺钼靶：广泛用于乳腺癌的筛查，其优势在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶（可能是极早期乳腺癌的表现）。
  乳腺超声：用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断，能够对肿块的性质做出判断。年轻、妊娠、哺乳期妇女，可作为首选的影像学检查。
  乳腺磁共振成像：乳腺磁共振成像（MRI）用于乳腺癌的分期评估，对发现微小病灶、多中心、多病灶及评价病变范围有优势。
• 组织活检
  用于疑似乳腺癌患者，影像学又不能明确的，可将肿块连同周围乳腺组织一同切除，做组织病理学检查。
• 乳腺癌肿瘤标志物检查
  常见检查指标包括血清癌抗原 15-3（CA15-3）、血清癌胚抗原（CEA）、血清癌抗原 125（CA125）等，为确诊乳腺癌提供补充依据，及对术后复发、转移情况进行监控。
• 免疫组化检查
  常见检查指标有 Ki-67、HER-2、ER、PR 等，用于确诊乳腺癌的分子类型，为后期治疗提供依据。

常见疑问

问：乳腺增生病和乳腺癌有哪些区别？

答：乳腺增生病的肿块一般较软，或中等硬度，多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，与周围无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性。

乳腺癌的乳房肿块一般较硬，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。

乳腺癌的治疗是以手术为主，联合放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等的综合治疗方式，治疗方式的选择取决于分期和类型。

药物治疗

• 化学药物
  目的：杀死癌细胞，有助于预防复发转移和延长生存时间。
  常用药物：蒽环类药物（多柔比星、表柔比星等）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛等）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、环磷酰胺、铂类（顺铂、卡铂）、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、伊沙匹隆、艾日布林等。
• 内分泌药物
  目的：杀死和抑制对激素敏感的癌细胞，预防复发转移和延长生存时间。
  常用药物：他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群、来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等。
• 靶向药物
  目的：通过抑制对癌细胞特有的靶点来杀死和抑制癌细胞，预防复发转移和延长生存时间。
  常用药物：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、来那替尼、奥拉帕利等。
• 免疫药物
  目的：通过影响免疫系统，更有效地识别和杀死癌细胞。
  常用药物：阿特珠单抗。

手术治疗

• 全乳切除术：目的是切除病变的乳房。
• 保乳手术：目的是切除病变的乳腺腺体区域，保留乳房外形，有利于重建。
• 前哨淋巴结活检术：目的是初步检查患者是否有淋巴结的转移。
• 腋窝淋巴结清扫术：目的是将引流乳腺的腋窝淋巴结清除，与乳房手术同时进行。
• 姑息手术：目的是缓解症状。
• 乳房重建与整形术：目的是将已经切除的乳腺组织进行形状的重塑，有助于提高生活质量和生活信心。

其他治疗

• 放射治疗：目的是通过放射线杀死肿瘤细胞，降低转移风险，并预防肿瘤复发，延长生存时间。

合理饮食

• 饮食应定时定量，忌暴饮暴食、偏食。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊、焦化、变质食物。
• 推荐低脂饮食、选用优质蛋白（如牛奶、鱼、鸡蛋、大豆等），可提高机体抗癌能力，纠正负氮平衡。
• 控制脂肪摄入，少吃油炸、红烧、肥肉、肥肠等食物，饮食宜清淡。
• 进食适量糖类，补充热量。选用含有膳食纤维较高的碳水化合物（如马铃薯、地瓜等），替代部分主食以补充热量。
• 应多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、豆类等维生素含量较高的食物，可以有效阻止细胞恶变和扩散，还可促进食欲，减轻放疗引起的症状。

谨慎食用保健品

• 应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养补充剂。
• 当无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的 2/3 时，可以考虑服用营养素补充剂，但需要在专业营养师的指导下进行。
• 目前，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善预后，因此需要慎用保健食品。

戒烟禁酒

• 尽量避免吸烟或被动吸烟。
• 已经患癌症，如果长期饮酒可能增加患第二原发癌的风险。
• 乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。

常见疑问

问：乳腺癌病人能吃豆制品吗？

答：可以。豆制品中，存在着被称为“植物雌激素”的大豆异黄酮，但是大豆异黄酮对人体的调节是双向的：

• 一方面，在人体雌激素水平不足的时候，它能稍微弥补雌激素的不足。
• 另一方面，体内雌激素水平较高时，大豆异黄酮和雌激素受体的结合，在一定程度上限制了人体雌激素和雌激素受体的正常结合，整体上反而降低了体内的雌激素作用。

所以，女性可以放心地食用豆制品，不但不会增加乳腺癌的风险，而且还会降低乳腺癌的风险。对于已经得乳腺癌的病友，豆制品也是可以放心食用的。

化疗护理

• 白细胞减少：白细胞减少时，会更容易发生感染，化疗过程中，要注意保暖和休息，避免着凉，减少与人群的密切接触，降低感染风险。
• 厌食、恶心呕吐：少食多餐，吃易消化、清淡的食物。必要时，可咨询医生是否需要服用止吐的药物。
• 发热：低于 38℃ 的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息。如体温超过 38℃，并有明显头痛或全身不适，应及时去医院复诊。
• 全身乏力：这种乏力往往和贫血有关，需要充足的休息并且加强营养，摄入足够的热量和蛋白质能帮助缓解不适。必要时，可以向医生咨询是否需要服用一些药物来纠正贫血。
• 脱发：放化疗时可能会有脱发，在治疗结束后，头发还会再长出来，不用过于担心。

放疗护理

• 放疗前，需要去掉身上的金属物品。并穿着宽松、质软棉制衣服。
• 放疗时会出现皮肤干燥、发痒，要避免放疗部位皮肤受到强热或冷刺激，不用热水袋，避免阳光直射。
• 出现蜕皮和结痂时，不要用手撕剥。
• 清洁放疗部位皮肤时，用软毛巾，动作应轻柔，避免使用刺激性物品，如肥皂、酒精等。

术后日常

• 保持患侧皮肤清洁。
• 不宜在患肢手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等。
• 避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射等高温环境。
• 术后 2～4 周内避免上肢负重，一般不超过 500 克（1 斤）。
• 4 周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动，但仍需避免提、拉、推过重的物品。
• 避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。
• 避免上肢近端受压，避免穿紧身衣、测量血压及患侧卧位。
• 尽快恢复手臂功能，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀。
• 乘坐飞机或长途旅行时戴弹力袖套。
• 在医生指导下进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。

生活管理

• 良好的生活管理有助于形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。

乳腺癌术后需进行康复锻炼，以恢复肢体功能，预防淋巴水肿，以下方案可供参考：

• 必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。
• 术后 1～2 天，练习握拳、伸指、屈腕。
• 术后 3～4 天，前臂伸屈运动。
• 术后 5～7 天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。
• 术后 8～10 天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至 90°。
• 术后 10 天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。
• 一般应在 1～2 个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。

早期乳腺癌的 5 年生存率可达 99%，一旦转移到周围淋巴结，5 年生存率会下降到 85% 左右，而一旦远处转移，5 年生存率只有 27%。因此，及早发现，及时治疗是关键。