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赵志鑫医师 医生集团-北京 乳腺外科 1.有引流管患者记录每24小时的引流量（专门的小本或一张表格），换药时评估是否拔引流管。观察引流是否通畅、漏气（观察负压装置的状态）；观察引流颜色是否越来越淡，如短时间内大量鲜红温热引流及时就诊。2.防止便秘，可进食粗纤维食物（韭菜.芹菜.玉米.红薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息规律，不要熬夜，保持心情舒畅。4.高蛋白低脂饮食，多食富含维生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基础上多吃蔬菜水果、瘦肉鸡蛋牛奶，可适当服用维生素B族及维生素C片或复合维生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素类药物、含药物的避孕环等。尽量少吃补品和保健品、少用国外成分不明的化妆品。避免动物雌激素过高的食物(羊胎素.蜂胶.羊胎素等)。6.按医嘱换药复查，出现异常随时就诊。以上建议供您参考。2023年12月25日
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林国鸿副主任医师 广西医科大学第二附属医院 普外科 每年10月18日为防乳癌宣传日，每年十月的第三个星期五（今年10月20日）为粉红丝带关爱日，由此，每年十月被大家称为“粉红丝带乳腺癌防治月”。今天，这篇文章帮乳腺癌患者总结了20条乳腺癌相关的干货知识，包括饮食、运动、用药、康复等，简单实用，希望乳腺癌患者能有所有收获。01什么能做？1、乳腺癌患者常会因能不能吃发物而困扰，其实大可不必！目前，没有吃海鲜、牛羊肉引起乳腺癌转移和复发的例子。相反，海鲜、牛羊肉能为身体提供大量蛋白质，应适当摄入。2、对于乳腺癌患者来说，喝豆浆是安全的，其中的大豆异黄酮不会增加复发和转移的风险。大豆是天然的优质蛋白质来源，也是很好的肉类替代品，放心喝！3、“咖啡致癌”这个说法仍然在流传，事实并非如此！世界卫生组织（WHO）已经发文明确指出咖啡不存在致癌危险性。乳腺癌患者如果没有睡眠问题，也没有出现心慌、气虚等，可以适量饮用咖啡，不用太过担心。4、放化疗期间记得多喝水！放疗患者建议每天饮水不少于2500ml，有利于代谢物尽快排出体外；化疗患者建议每天饮水不少于1500ml，在加快体内化疗毒性药物的排出的同时，还有利于纠正水电解质紊乱。5、乳腺癌患者要定期自查脖子、锁骨、腋窝、乳房等部位，如果发现体表下出现结节、凸起，触摸感觉有“砂粒样”或者腋窝或锁骨上窝“饱满”感，不论是否疼痛，都应该及时就诊，检查是否有存在肿瘤复发或转移。6、乳腺癌患复查不可忽视！完成初始治疗后，在没有发现复发或转移的情况下，每3-6个月复查1次，3年后每6-12个月复查1次，5年以后每年复查1次。接受保乳术的患者，建议每6个月进行1次乳腺检查；原位癌患者无需频繁复查，一般治疗后前5年每年2次，之后每年1次。7、性生活不会导致乳腺癌复发。相反，和谐正常的性生活可以稳固婚姻，还能增强肌体免疫功能，有利于患者的身体康复，甚至能有效预防乳腺癌复发[1]。但要注意行房时，不要过于激动、剧烈，更不能多欲，特别是要做好避孕！02什么不能做？8、西柚（也叫葡萄柚）、塞维利亚橙子、杨桃等含有呋喃香豆素，它会影响靶向药和内分泌药物的代谢，药物长期蓄积在体内，就会产生严重的不良反应。所以服用靶向药和内分泌药物时不要吃以上水果。9、素食主义、生酮饮食均无证据证明能防止肿瘤复发。可以明确的是，长期素食的患者易出现蛋白摄入不足的情况，生酮饮食会导致维生素和某些微量元素的缺乏，使患者身体更差。再次强调：患者应饮食均衡、营养搭配。10、建议乳腺癌患者戒掉添加糖，如可乐、甜品、糖果等。我们平时吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已经足够人体的正常运转所需，无需额外摄入添加糖。11、压力会让癌症扩散的速度增加6倍[2]，对肿瘤患者的康复极其不利。患者应该与家人、朋友、医生多沟通，将自己的压力说出来，共同解决；也可以根据身体情况，选择打太极、练瑜伽等活动来疏解压力。12、喝酒不仅不能杀死癌细胞，还能加速肿瘤的生长和转移。一项关于乳腺癌的相关研究显示，饮酒的肿瘤患者临床进展快，生存时间短；另外也有实验室研究发现，饮酒可以促进小鼠移植肿瘤的生长及转移[3]。13、高脂肪、高胆固醇食物的摄入可加速癌细胞的扩散。如动物内脏、肥肉、血制品等应少吃，日常生活中，要注意各类膳食摄入的平衡，不要为健康埋下隐患。14、乳腺癌患者禁止食用蜂王浆、蜂胶，因为会含有动物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。15、含有双酚A、氯酚、二苯甲酮、对羟基苯甲酸酯这4类内分泌干扰物混合物的化妆品，对乳腺癌患者有影响，患者在选择化妆品时应注意查看其成分，避免这4种物质。另外，一些含有紫河车、雪蛤等成分的护肤品也不建议乳腺癌患者使用。16、服药期间禁止自行增量或减量。突然增量或减量会导致血药浓度产生波动，影响药效不说，还有可能影响耐药性，甚至产生严重的药物不良反应。03以下情况需注意17、化疗药物不会直接破坏毛囊，所以化疗导致的脱发是可逆的，停止化疗后，头发一般会重新长出来。最常引起脱发的化疗药物有：柔红霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺等。18、中药可以用于肿瘤的辅助治疗，但不推荐作为主要的治疗方案。例如，化疗患者可以用中药减少化疗带来的副作用，手术后可以服用一些中药来调节免疫力。服用中药应告知主诊医师，避免药物相互作用。19、中国乳腺癌患者生活方式指南推荐，18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少2次。20、很多乳腺癌患者为了方便避孕想安装曼月乐环（避孕环），曼月乐环是孕激素制剂，对于乳腺癌患者是有风险的。因为乳腺癌的发生和发展，很多都与孕激素水平有关，所以，通常不建议患者使用。2023年12月23日153
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武兴杰主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 患者李女士是来自四川宜宾的一位退休老师。2020年因为胸部刺痛确诊为乳腺癌，在宜宾某三甲医院做了左侧乳腺包块扩大切除、左腋窝前哨淋巴结活检和左乳癌保乳术，之后便在家自服中药，一直平安无事。日常中的李老师是一个热爱生活的人，手术后更是和大部分四川老太太一样喜欢每天练练《八段锦》锻炼身体，喜欢吹吹葫芦斯练练肺活量。相信坚持锻炼能有助于抗癌，用积极的心态面对生活中的考验。然而好景不长，就在去年5月份的时候噩梦再度袭来。李老师早起照镜子时，发现额头上长了个蚊虫叮咬大小的小包，以为是因为戴假发导致皮肤过敏，不痛不痒，所以没有在意。两个月过后，这个不起眼的小包不仅没有消散，反而越长越大，还在旁边“开枝散叶”出现了脓包。回到三甲医院复查，竟然是乳腺癌复发头皮及颅内转移。2023年07月04日36
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌是常见的恶性肿瘤，目前已经居女性恶性肿瘤的首位。随着乳腺癌的发病率逐年升高，而且年龄趋于年轻化，建议女性每年都要去医院做筛查，检查方式包括触诊、乳腺彩超、乳腺钼靶等。乳腺癌就治疗规范来讲，部分早期的乳腺癌仅仅依靠单纯的手术就可以解决，而且手术方式比较多样化，有的可以做保乳手术，有的则需要做全乳切除。其实，乳腺癌患者最为关心的就是“化疗”，那么，乳腺癌什么情况下可以不用化疗呢？甲乳外科赵华栋主任表示，乳腺癌是否需要化疗不能一概而论，通常情况下，医生会根据肿瘤的大小、分期以及患者的身体状况等，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等多种手段。然而，在乳腺癌这个大家族里，它有不同的类型，大体来讲，这几种情况下乳腺癌患者可以不需要化疗：1.原位癌。原位癌的癌细胞局限在乳腺导管内，没有向外扩散，不会出现淋巴结转移，也不会出现远处转移。因此，这部分患者通常不需要进行化疗，一般手术切除即可达到临床治愈。2.一些病理类型较好的早期乳腺癌。如果手术切除的病理回报结果显示，乳腺癌的癌症病灶小于2cm，且没有周围淋巴结的转移，也没有其他的复发风险因素，则不需要在术后进行辅助的化疗。不同病理分型的早期乳腺癌在治疗方面也各不相同，如果是激素受体阳性的早期乳腺癌，只需要在术后进行辅助内分泌治疗即可；如果是HER2基因阳性的早期乳腺癌，可在术后进行针对HER2基因的靶向治疗。3.对于一些年老体弱或者重要脏器功能不全的患者。这类患者通常无法耐受化疗带来的一些副反应，因此在治疗时医生会选择其它方案来替代化疗。4.浸润性乳腺癌。这种类型只有一小部分可以不需要化疗，需满足以下几个条件：（1）Luminal（官腔或激素受体阳性）A型乳腺癌：ki-67（一种增值细胞的相关抗原）小于15%，肿瘤小于2cm，组织学分级为一级或二级，腋下淋巴结无转移，年龄大于35岁。（2）其它类型乳腺癌：腋下淋巴结无转移，肿瘤小于0.5cm。临床上，乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。早期乳腺癌不但治愈率高，而且能够保留乳房，最重要的是患者要保持良好的心态，如有不适，及时就诊。2023年04月18日735
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 美国国家综合癌症网络(NCCN)指南更新了2023年第1版乳腺癌临床实践指南，针对乳腺癌的手术、放疗以及药物治疗都进行了修改。手术治疗1.保乳手术可行时，推荐采用保乳手术+腋窝手术分期±肿瘤整形重建治疗对于早中期乳腺癌患者，外科手术依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手术主要有两种：乳房切除术和保乳手术。此前的多项研究已经证实，保乳手术联合放疗的生存率和乳房全切手术相差无几，复发率也没有区别，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手术联合放疗的效果可能会更好。2015年，发表在《ClinicalMedicine&Research(临床医学与研究)》的一项研究比较了保乳手术与根治性乳房全切手术治疗早期乳腺癌的临床研究指出，保乳手术联合放疗与单独的乳房切除术相比，预后效果更好(3年生存率：96.5%vs93.4%;5年生存率：92.9%vs88.3%;10年生存率80.9%vs67.2%)局部组织重排、局部皮瓣、区域皮瓣、乳房缩小和乳房固定术等技术可以实现更大体积的切除，同时保证保乳手术患者的美观。2.进行乳房切除术时，对于有经验多学科团队严格筛选的癌症患者，可以选择保留乳头的乳房切除术(NAC)。以往，为了治疗癌症，进行保留皮肤的乳房切除术时会牺牲乳头。但是新指南认为，对于有经验多学科团队严格筛选的癌症患者，可以进行保留乳头的乳房切除术(NAC)，在实现治愈的同时提高术后的美观。放射治疗1.个体化放疗放疗是乳腺癌治疗的主要手段，可作为术前放疗、术后放疗减少肿瘤复发风险，也可以针对病灶已经转移或者复发的患者，减少患者疼痛，提高预后效果。但是放疗过程中，一部分正常组织不可避免地要受到辐射而产生相应的放射反应和损伤。因此针对乳腺癌患者进行个体化放疗十分关键。新指南推荐根据三维CT制定治疗计划，勾画靶区和有风险器官，并评定整个治疗区的剂量分布。同时优化治疗计划，最大程度提高整个靶区的均匀性，同时最大程度减少有风险器官的剂量。2.乳腺导管原位癌(DCIS)低风险患者可采用乳房局部快速放疗/乳房局部放疗(APBI/PBI)符合乳腺导管原位癌(DCIS)低风险定义全部条件的患者可以采用乳房局部快速放疗/乳房局部放疗(APBI/PBI)。全乳放疗是乳腺癌放疗的主要手段，但是全乳放疗可能会提高乳腺癌患者继发其他肿瘤的风险。此前的研究已经证实，乳房局部快速放疗/乳房局部放疗(APBI/PBI)与全乳放疗相比，总生存率相似，局部无复发生存率相差不大，因此早期乳腺导管原位癌患者可以采用乳房局部快速放疗/乳房局部放疗(APBI/PBI)减少继发癌症风险。药物治疗1.对于HER2阳性乳腺癌术后病理淋巴结阳性(≥1个同侧转移灶>2毫米)的患者，推荐采用辅助化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(1类，首选)和内分泌治疗APHINITY研究结果表明，在辅助曲妥珠单抗和化疗中加入帕妥珠单抗可显着改善早期HER2阳性乳腺癌患者的无侵袭性疾病生存期，6年无侵袭性疾病生存率为91%(对照组为88%);术后病理淋巴结阳性的患者6年无侵袭性疾病生存率为88%(对照组为83%)。2.HR+、HER2-阳性乳腺癌二线及以上治疗可采用TrodelvyNCCN指南增加了Trodelvy可用于治疗HR+、HER2-，且经过内分泌治疗、CDK4/6抑制剂和至少二线化疗(包括一种紫杉烷类)的晚期乳腺癌患者。研究结果显示，与化疗相比，Trodelvy可显著延长患者的无进展生存期。具体数据为，Trodelvy组无进展生存期为5.5个月，对照组仅为4.0个月;6个月无进展生存率为46%，对照组为30%;1年无进展生存率为21%，对照组为7%，提高三倍!3.复发性/IV期乳腺癌首选方案为Enhertu针对复发性/IV期乳腺癌，指南新增一项首选方案用药——Enhertu(Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki，T-DXd)用于HER2IHC1+或2+/ISH-、因转移性病变接受过至少一线化疗的肿瘤患者，以及HR+、对内分泌治疗无效的患者。研究结果显示，Enhertu治疗HER2低表达晚期乳腺癌的效果显著，中位无进展生存期为10.1个月，对照组为5.4个月;中位总生存期达到23.4个月，对照组仅为16.8个月。参考来源：[1]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines®)BreastCancer.Version1.2023.[2]Partialbreastirradiationversuswholebreastradiotherapyforearlybreastcancer-Hickey,BE-2021|CochraneLibraryhttps://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007077.pub4/full[3]AdjuvantPertuzumabandTrastuzumabinEarlyHER2-PositiveBreastCancerintheAPHINITYTrial:6Years'Follow-Up|JournalofClinicalOncologyhttps://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01204?af=R[4]2022年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会https://meetings.asco.org/meetings/2022-asco-annual-meeting/288/program-guide/scheduled-sessions[5]PrimaryresultsfromTROPiCS-02:Arandomizedphase3studyofsacituzumabgovitecan(SG)versustreatmentofphysician’schoice(TPC)inpatients(Pts)withhormonereceptor–positive/HER2-negative(HR+/HER2-)advancedbreastcancer.|JournalofClinicalOncologyhttps://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2022.40.17_suppl.LBA1001?af=R[6]ModiS,JacotW,YamashitaT,SohnJ,VidalM,TokunagaE,TsurutaniJ,UenoNT,PratA,ChaeYS,LeeKS,NiikuraN,ParkYH,XuB,WangX,Gil-GilM,LiW,PiergaJY,ImSA,MooreHCF,RugoHS,YerushalmiR,ZagouriF,GombosA,KimSB,LiuQ,LuoT,SauraC,SchmidP,SunT,GambhireD,YungL,WangY,SinghJ,VitazkaP,MeinhardtG,HarbeckN,CameronDA;DESTINY-Breast04TrialInvestigators.TrastuzumabDeruxtecaninPreviouslyTreatedHER2-LowAdvancedBreastCancer.NEnglJMed.2022Jul7;387(1):9-20.doi:10.1056/NEJMoa2203690.Epub2022Jun5.PMID:35665782.[7]国家综合癌症网络SIBCS2023年04月12日395
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