乳腺纤维瘤

近年来，乳腺癌已跃升为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，且发病年龄有越来越年轻化的趋势，成为女性健康的最大威胁。早发现，早诊断，早治疗是防治乳腺疾病的原则。乳腺的常规体检就显得很重要了，影像学检查以X线钼靶及超声为主，MRI已逐步发展成乳腺疾病的重要检查手段。MRI检查的优势主要有:无射线，多参数扫描，多角度成像，多序列图像及软组织分辨力高等，还可以行动态增强扫描及磁共振波谱（MRS）分析等。面对一份MRI检查报告，我们该如何解读呢？MRI检查报告，通常包括:信息部分，影像表现，诊断意见。信息部分信息部分主要有:身份信息，扫描信息，扫描方式及检查时间等。影像表现影像表现是MRI报告的重点，应从以下几个方面进行解读:1、乳腺纤维腺体（FGT）类型:根据乳腺纤维腺体和脂肪的比例分为:脂肪型，混合型，致密型。国人女性乳腺以混合型居多。2、乳腺实质背景强化（BPE）:依据实质背景强化程度分为轻微、轻度、中度和明显强化4个等级。3阳性发现:点状病变、肿块、非肿块。点状病变:指＜5mm的孤立强化灶。肿块:包含位置，形态，边缘，强化方式，有无分隔等信息。不规则的形态，强化不均以及不规则的环形强化是偏恶性的征象。非肿块:界于点状病灶与肿块之间，关注其分布形式，形状及内部强化特征等。时间-信号强度曲线（TIC）：根据增强后病灶强化程度动态变化绘制。可分为3种类型:流入型，平台型，流出型。流入型多为良性病变，平台型二者皆有可能，流出型恶性可能性大。弥散加权（DWI）:弥散加权序列反应病灶水分子扩散量的大小，表观扩散系数ADC值越低，说明弥散受限，恶性病变居多。4、伴随征象:乳头凹陷，皮肤增厚，腋窝淋巴结肿大，胸壁受侵等。5、假体:若有假体植入，注意假体位置，形状，材料及腔型，假体边缘情况及有无破裂，内部信号是否均匀等。6、旧片对比:若有旧片，了解与前片比较有无变化。诊断意见诊断意见是乳腺MRI报告的核心部分。基于美国放射学会（ACR）编制的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）。乳腺病变的BI-RADS分级标准如下:0类:检查失败，图像质量和信息不符合诊断要求。1类:阴性。建议常规体检。2类:良性病变。建议定期随访。3类:良性可能性大。建议短期随访。4类:可疑恶性。（恶性可能性2%~95%），建议穿刺活检。5类:高度可疑恶性。（恶性可能性＞95％），建议手术治疗。6类:已行活检证实为恶性。用于治疗前评估。关爱女性健康，让我们共同努力。关注“影像医生王秀白”微信公众号号，专注健康科普宣传。

又是做乳腺良性肿瘤手术的日子，今天小组医生都忙，我当即挽起袖子做乳腺纤维腺瘤手术。记得王阳明说：“工作即修行”，今天就在工作中修行，手术中寻求快乐。病人躺在手术台上，紧张😰焦虑还有一丝羞涩，我轻声问：“不要紧张，就打麻药时候有点刺痛，知道肿块在什么地方吗？”，把手暖和一些，对照彩超检查和病人所指扪到肿块，判断肿块大小、质地、活动范围、和周围组织粘连情况，然后设计最适合的切口，乳晕环形切口或沿皮纹小切口，用记号笔🖍划线。常规消毒铺巾，抽吸利多卡因后沿着划线皮下缓缓打进，接着逐渐深入组织把麻药渗透到手术区域每个层次。然后轻轻按摩帮助麻药扩散。确认麻药有效后执手术刀利落的切开皮肤皮下组织，没有大的出血点不用处理，直接用中号止血钳钝性分离组织，摸到肿块后用左手食指固定着，右手执钳沿着肿块深入游离，掌握好力度，一次接着再一次深入些，包膜完整的肿块只需要两三分钟就可以取出来，有粘连的则需要动用剪刀锐性剥离但也是五分钟内可以切除，术前的判断很重要，顺利取出完整的肿块也让我有些满足和几分快乐。这个时候是伤口产生凝血机制关键时刻，需要干纱布塞入手术腔内加压一两分钟，一个小动作会明显减少术后出血的几率，好啦，手术不是快结束了，真正费时才开始，缝合需要三层，乳腺组织，皮下及皮肤层，乳腺组织层间断封合关闭残腔减少血肿形成而不能让乳腺变形，皮下组织内翻褥式缝合减轻皮肤张力降低瘢痕增生，皮肤层可吸收线连续皮内缝合需要进针整齐深浅一致，再用皮肤粘胶后当即伤口都看不清楚，最开心就是病人坐起来惊讶😦看不见切口，那种满足感油然而生。棉卷带包扎后再辅以低弹力绷带，放心也让病人舒心，减轻术后疼痛感。连续四台手术用了一个半小时💪。今天我沉浸在手术中，身心都愉悦😄。（附三张肿块标本照片）1、花生米样肿块2、有粘连的肿块3、分叶的肿块「稻盛和夫认为，在工作中修行，是锻炼灵魂、提高心性、培养人格最重要、最有效的方法。我们用心去工作，就是用工作来磨练我们的心，提升我们灵魂的层次，光明我们的良知。

乳腺腔镜手术以其特有的治疗效果和美容优势，正在逐渐改变着乳腺外科医师的传统治疗理念和治疗手段。越来越多的医生接受并积极开展乳腺腔镜手术。腔镜手术主要的优势和创新点：美容效果突出，切口微创、隐蔽；手术操作更加精细，止血精确、切除范围准确；手术时间缩短，并发症显著减少；术后恢复更快，身体心理创伤减小。良性肿瘤切除术（巨大纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等）患者自主选择切口（腋窝、下皱襞、乳晕）；时间0.5-1小时；花费增加不多；微创手术、四级手术。乳房皮下腺体切除术（男性乳房发育、预防性切除）男性乳腺发育、乳腺癌NSM；选择切口（腋窝、下皱襞、乳晕）；前哨淋巴结活检同一切口完成；溶脂法＆非溶脂法；微创手术、四级手术。操作精确，止血容易，减少了并发症的发生；更容易切除全部乳腺腺体，几乎不会残留；联合脂肪抽吸使得乳房术后更加平整，更接近自然状态；肿瘤安全性有保障；创伤小，恢复快，美容效果突出，心理创伤减小。副乳腺切除手术

近年来，乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常见的是纤维腺瘤，发病率约10%，而乳腺癌是女性的首位癌症病因。乳腺肿瘤临床上表现为结节或肿块，不断增大的良性肿瘤不仅影响美观，某些组织学类型还有癌变的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，风险增加，所以乳腺肿瘤的治疗受到广大女性更多的重视，早期诊断及早期治疗可降低乳腺恶性肿瘤的死亡率。很多女性对乳腺肿瘤的治疗会有所顾虑，包括手术的方式、术后留下的瘢痕，以及对哺乳的影响等。超声引导下的热消融治疗已经解决了传统手术创伤大、影响美观、易损伤乳导管、复发病变再次手术的风险及难度加大、费用高等问题，为乳腺肿瘤治疗带来了新方式。首先，对于良性肿瘤，如果满足以下条件，可行消融治疗:1）结节＞1cm且随访观察6个月结节持续增长；2）多发结节，最大直径＞1cm；拒绝接受外科手术或其它方法治疗；3）患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；4）局部疼痛、不适或压迫症认为可能与乳腺肿块有关。恶性肿瘤能不能做消融治疗呢？答案是肯定的，但需满足以下标准:1、直径＜2cm可达到根治消融；较大结节可减瘤或配合新辅助化疗；2、患者由于心、肺等合并症丧失手术治疗机会；3、美观微创要求高，渴望行消融治疗者；4、术后同侧乳腺、对侧乳腺、胸壁或腋窝淋巴结复发者3、热消融技术具有微创，皮肤无疤痕，满足患者美观、不开刀需求，疗效确实，消融区逐渐吸收缩小，甚至不可触及，可重复治疗新生病灶等优势，且通过影像精准引导可实现最大程度保护腺体及导管，无毒无辐射副作用，疼痛轻微不出血，是一种安全有效的治疗方法，受到广大女性患者欢迎。4、微波消融五大优势1）追本溯源，激活免疫：从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会使人体巨噬细胞、免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体。2）精准定位，准确找到病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确灭活，避免二次手术，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。3）微创无痛，不留疤痕，美容效果好：微创手术过程局部麻醉无痛苦，创口针眼大小，不留下疤痕，不影响美观。4）手术快，恢复快：整个手术过程只需5—15分钟，并发症少，可门诊治疗。5）安全，不伤及正常组织：通过超声精准引导，把微波针准确植入病灶，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞，微波针选用先进的冷循环技术，防止灼伤皮肤。

乳腺纤维瘤属于青年女性中最常见的一种良性肿瘤，乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。乳腺纤维瘤根据构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同，可以分为腺瘤，囊性腺纤维瘤，粘液纤维瘤，乳腺纤维腺瘤等。其发病原因主要包括雌激素水平失衡，比如当雌激素水平相对或者是绝对升高时，雌激素会过度刺激，从而造成乳腺导管上皮和间质成分异常增生而形成肿瘤。另外，局部乳腺组织对雌雌激素过度敏感时，也会造成一定的病理变化而形成肿瘤。另外，本病也具有遗传倾向。乳腺纤维瘤不是一个很严重的疾病，它可以说是乳房里最常见的一种良性的肿瘤，发生率非常高，但是远期预后都很好，可能有的人会复发，但是一般来讲不会癌变。对于大于2cm的纤维腺瘤，还是建议切除，因为太大的，有可能不一定是纤维腺瘤，比如像叶状肿瘤，甚至非典型增生之类的。手术切除是治疗本病的唯一有效方法，药物或激素治疗无效。对于小于1cm的肿块，可定期随访，若持续增长，或心理压力大，可选择微创外科治疗。如果是有怀孕需求的女性，在孕前建议常规检查乳房，若孕期乳腺纤维瘤肿块增大，及时向专科医生进行咨询。纤维瘤随着时间的变化而有变化，变大、变小都有可能，但是总的趋势一定会长大，不会因为用药或者是可能自己消失，可能性几乎没有。有些病人会出于不想去随访、观察，或者恐惧它将来会发生一些变化，也可以考虑手术切除。因为现在乳腺的微创手术是非常安全，而且损伤也是很小的。如何有效预防乳腺纤维瘤1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。

女性朋友正值青春韶华，可谓“雅淡梳妆偏有韵，不施脂粉自多姿”，然而，乳腺纤维腺瘤也常常“倾心”于年轻女性，使得“玉容寂寞泪阑干，梨花一枝春带雨”。比起乳腺增生、乳腺囊肿，乳腺纤维腺瘤在公众的知名度并不是很高，但它却是青年女性中发病率较高的肿瘤，严重威胁女性健康。如何预防乳腺纤维瘤？患了乳腺纤维瘤该如何治疗？7问7答，让我们一起快速了解乳腺纤维瘤：一、什么是乳腺纤维瘤？乳腺纤维瘤的学名叫做乳腺纤维腺瘤，是女性最常见的乳腺良性肿瘤，常见于18-25岁的女性。年轻女性体内雌激素水平较高，乳腺组织在雌激素的刺激下过度反应，形成纤维腺瘤。有一部分纤维腺瘤，还受遗传因素影响。二、如何发现乳腺纤维腺瘤？乳腺纤维腺瘤一般没有明显的疼痛不适感。女性朋友可在洗澡或者睡觉前触摸乳房进行自查，如果摸到的圆溜溜像“小弹珠”一样的东西，按压时可在指尖下方来回滑动，这就可能是纤维腺瘤。定期体检行乳腺彩超检查可以较早发现体积较小的纤维腺瘤。三、乳腺纤维腺瘤需要治疗吗？发现乳腺纤维腺瘤应及时就医。纤维腺瘤虽然是良性病变，但也有小于1%的恶变几率，可能发展成为乳腺癌；即使没有发生恶变，纤维腺瘤也会不断长大，虽然大的纤维瘤仍然是良性疾病，手术切除后对身体健康并无多大影响，但对于年轻女性来说，大的纤维瘤就意味着大的手术切口，同时还可能出现乳房局部凹陷、变形的问题。治疗纤维腺瘤唯一有效的方法就是手术切除。但体积小、生长速度缓慢的乳腺纤维腺瘤可暂不手术，定期复查乳腺彩超，动态观察纤维瘤的变化情况。有以下情况的则建议尽早切除：①有备孕计划的女性患者。由于妊娠期间体内的雌激素、孕激素、泌乳素水平都会大幅升高，乳腺纤维腺瘤很可能在激素刺激下迅速长大，癌变几率也会增大。一旦出现这种情况，是手术切除还是继续观察，会是个两难的选择。因此，这类纤维腺瘤建议在女性开始备孕前就要切除。②年龄大于40岁的女性患者。对40岁以上的女性患者，排除恶性肿瘤是需要放在首位考虑的问题，因此应该积极手术切除明确性质。③有乳腺癌家族史的女性患者。5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。乳腺癌在早期恶性特征还不明显时，容易与纤维腺瘤等良性肿瘤混淆，当临床医生有怀疑时应积极手术。四、手术后瘢痕明显吗？传统开放手术切除纤维瘤，根据瘤体大小，乳房会有数厘米的手术瘢痕（大约比瘤体最长径大0.5-1cm）。武汉市第一医院甲乳外科致力于打造精品乳腺专科，在保证完全切除肿瘤的基础上，采用缘乳晕弧形小切口，或采用腋窝、乳房下皱襞切口腔镜技术，配合美容缝合技术，可达到术后切口微小、隐蔽、美观的目的。此外，对最长径小于2.5cm的纤维腺瘤，还可以选择乳房病损微创旋切技术，手术创伤更小，切口仅数毫米，术后几乎看不见明显瘢痕。五、纤维瘤切除了还会复发吗？乳腺纤维腺瘤是乳腺的良性肿瘤，良性肿瘤的特点就是易多发、易复发。乳腺组织在雌激素作用下，可能同时，也可能先后，从多个不同部位长出纤维腺瘤。简单来说，第二个纤维瘤长与不长，都和第一个纤维瘤是不是切除没有关系，要长总是会长的。六、长了纤维瘤，饮食需要注意哪些？雌激素可以刺激纤维腺瘤的生长，那么生活中就要注意，尽量避免摄入含有动物雌激素或类雌激素样物质的食品，如蜂蜜、蜂王浆、雪蛤等；还要慎用含有雌激素的保健品、药品、化妆品。七、精油按摩可以把纤维瘤“消掉”？假的。精油按摩不但不可能让纤维腺瘤消失，甚至还有可能造成乳腺导管、腺泡的损伤，加重乳房疾病。有些不法商家为了追求“立竿见影”的效果，在精油里非法添加激素，表面上看起来经过护理后乳房饱满细腻有弹性，实则激素长期通过皮肤吸收，将会导致严重后果。所以还是应该到正规医院进行治疗，不要盲目相信所谓的“偏方”、“保健”。