乳腺炎

乳腺炎通常是由感染引起的乳腺炎症。任何年龄段的女性均可患病，但最常见于哺乳期女性，通常发生在分娩后 3 个月内。

哺乳期乳腺炎表现为乳房红、肿、热、痛；非哺乳期乳腺炎表现为乳房肿块、疼痛等。

在哺乳期女性，乳腺炎通常由乳汁淤积和细菌感染引起，细菌通过皲裂或溃疡的乳头进入乳房。在非哺乳期女性，乳腺炎通常由乳头损伤引起。

基本病因

哺乳期乳腺炎

• 乳汁淤积：常见原因有乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳太少，导致无法及时排空多余的乳汁；因乳管炎症、或肿瘤、或外在压迫等，导致乳管不通，影响排乳。
• 细菌入侵：是发病的直接因素，常见原因有乳头损伤或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵；婴儿吸乳或含乳睡觉，口腔细菌直接侵入乳管或上行至腺小叶。

非哺乳期乳腺炎

• 这类疾病的发病原因尚未明确，目前认为在非哺乳期女性，乳头损伤（乳头皲裂或溃疡、乳头穿孔）可导致细菌通过乳头进入乳腺导管，引起导管周围乳腺炎。导管周围乳腺炎常发生在 25～35 岁女性，在吸烟女性中更常见。
• 少数情况下，乳腺导管扩张可引起非哺乳期乳腺炎。随着乳腺导管的扩张，黏稠的分泌物在导管中积聚，刺激导管壁，引起乳腺炎的发生。通常发生在接近更年期的女性。

危险因素

如果存在以下情况，则更有可能患哺乳期乳腺炎：

• 以前患过乳腺炎。
• 延迟或错过喂奶或吸奶，导致乳房不能定期或完全排空，出现胀满。
• 乳头皲裂或溃疡，这可能是由于哺乳姿势错误或婴儿含乳方式不正确引起的。
• 衣物或胸罩太紧、使用安全带等导致乳房承受过大压力。
• 营养不良和贫血使人更容易疲劳，患有妊高症、糖尿病等合并症的产妇也更容易发生乳腺炎，她们对乳腺炎等感染的抵抗力较低。
• 过度疲劳或紧张。
• 产后前 2 个月。2 个月后，宝宝的喂养方式变得更加规律，乳腺炎风险降低。

乳腺炎通常表现为乳房局部疼痛、发红和（或）发热，患者也可能出现发热、寒战和身体疼痛。如未及时治疗，可能导致乳房脓肿。

典型症状

哺乳期乳腺炎

• 疾病初期：乳房胀痛、皮温增高、伴有压痛、乳房某一部位出现边界不清的硬结。
• 炎症发展期：乳房局部皮肤出现红、肿、热、痛，以及明显的硬结，触碰时痛感加重。同时患者还会出现寒战、高热、头痛、无力、脉搏快等全身症状。另外，腋下还可出现肿大、有触痛的淋巴结。
• 病情进一步发展：数天后发生病变的部分可坏死、液化，相互融合形成脓肿。浅表脓肿可向外破溃，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。

非哺乳期乳腺炎

• 主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。

学习不同的哺乳技巧、定期和完全排空乳房，不仅能够更有效地进行母乳喂养，也能预防乳腺炎的发生。

妊娠末期

• 在怀孕最后两个月，保持两侧乳房的清洁，经常用清水清洗乳头。
• 不要用香皂类清洁用品去清洗乳房，因为香皂等碱性物质容易使乳房表面形成破损、皲裂，病菌容易侵入导致感染。
• 如果乳头有先天性畸形，比如乳头凹陷、分裂等，在妊娠早中期就要想办法进行纠正。经常用手牵拉乳头，或用吸乳器或负压拔罐器吸出乳头，每天 1～2 次。
• 睡觉的姿势以仰卧最好，以免侧身挤压乳房。

哺乳期

• 争取产后 30 分钟内开始喂奶，俗称开奶，婴儿尽早吸吮会刺激泌乳，不仅可增加泌乳量，而且促进排乳通畅，防止淤乳，这对预防乳腺炎十分重要。
• 剖宫产的产妇经常下奶缓慢，初期奶水不足，需要及时开奶按摩。手法排奶时间每次应以 20～30 分钟为宜，单次时间不要过长。按摩的正确手法是先涂上液状石蜡或开塞露润滑皮肤，手指从乳房四周外缘滑向乳晕，数次后再上下提拉乳头，这样就达到类似婴儿吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外，按摩结束后可让孩子吸吮，增加排乳反射。经过按摩加吸吮双重作用，效果会更好，可以减少急性乳腺炎的发生。
• 哺乳期可以用纱布蘸温水进行清洗后再哺乳。
• 哺乳结束后，要用温清水将乳房和乳头擦拭干净。
• 切忌使用香皂和酒精之类的化学用品。
• 提倡定时哺乳，每隔 2～3 小时为宜。
• 两个乳房交替喂乳，机会最好均等，以防哺乳后两侧乳房不对称。
• 排空乳房，不要积奶。当一侧乳房即可喂饱婴儿时要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空。
• 喂奶后不要让婴儿口含乳头睡觉，婴儿唾液中含有消化酶，会使乳汁形成乳酪样物，堵塞乳腺管口，造成排乳不畅乃至淤积。
• 哺乳姿势要正确，最好采用坐位，少用卧姿。
• 哺乳后佩戴合适的胸罩，既能托起乳房，保持乳房内部血液循环畅通，也有利于减轻疼痛和肿胀。
• 平时活动时也要避免外力碰撞乳房。
• 产妇居室温度、湿度都要合适，一般以 22～24℃ 为宜，室内空气要新鲜。
• 有人以为产妇怕风，容易出汗，着凉感冒，所以把门窗关得严严实实，室内空气污浊，这样对产妇和婴儿都不利。

本病主要依靠症状和乳房检查来进行诊断，通常不需要实验室检查。但有时为了确诊和辅助治疗，也需要进行一些检查，具体检查方法如下：

• 乳汁培养：如果经过治疗仍未改善，医生可能会做乳汁培养。为获取乳汁样本，需要挤压少量患侧乳汁到无菌拭子上。乳汁培养的结果可明确导致感染的细菌种类，可以根据培养结果选择最有效的抗生素。
• 乳房超声：如果脓肿太深而不能通过触摸进行检查，医生可能使用乳房超声检查，还可以在超声引导下进行穿刺以排出脓液。通常会进行脓液培养以识别导致感染的微生物。
• 非哺乳期乳腺炎：在诊断非哺乳期乳腺炎时，还需要进行乳腺 X 线摄影和超声检查，以排除其他疾病。

哺乳期乳腺炎在脓肿未形成前，药物治疗可获得良好效果，而脓肿形成后，则以手术治疗为主。非哺乳期乳腺炎的治疗应重视个体化诊疗，根据病理学类型，选择合适的药物；结合病变特点，选择最适宜的手术方式。

一般治疗

早期哺乳期乳腺炎通过以下措施，在一定程度上可缓解症状，改善预后。

• 保持清洁：喂奶前应清洗乳头、婴儿的口腔及乳头周围。
• 排尽乳汁：在炎症初期可以继续哺乳，如有乳头皲裂或破坏，须暂时停止喂奶，采用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。
• 局部冷、热敷：炎症初期可用 25% 硫酸镁冷敷以减轻水肿，乳内有炎性肿块时改为热敷，每次 20～30分钟，每日3～4次。另外也可用中药外敷以促进炎症吸收，有条件可进行理疗。

药物治疗

哺乳期乳腺炎

• 哺乳期乳腺炎在早期发生病变的部分未形成脓肿时，应用抗菌药可获得良好的效果。应根据细菌培养及药敏试验结果指导用药，在结果还未出来前，可进行经验性治疗。
• 患者初期可选用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，若患者对青霉素过敏，可改为红霉素。如治疗后病情无明显改善，则应重复穿刺以证明有无脓肿形成。因抗菌药可通过乳汁而影响婴儿的健康，因此，应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物。

非哺乳期乳腺炎

根据乳腺炎类型可使用以下药物，具体以医生指导意见为主。

• 广谱抗生素联合甲硝唑
• 类固醇激素

手术治疗

哺乳期乳腺炎

若脓肿已经形成，抗菌药往往不能起到良好的治疗效果，此时应及时行手术切开引流。

• 激光打孔：在脓肿波动最明显的部位打孔，并吸出脓液，然后将抗生素推进脓腔进行治疗。此方法创伤小，患者容易接受，同时也可避免每日换药。
• 乳房脓肿切开引流术：将乳房切开进行引流。

非哺乳期乳腺炎

治疗仍以外科手术为主，手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是必须完整充分切除病灶，术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织，尽可能保证切口附近没有病变组织，否则容易复发。临床上应结合病变特点选用合适的手术方式。

• 对于单发或多发较小的肿物可行肿块切除术，周围型肿块、药物治疗效果不佳肿物残留者可行乳腺区段切除术。
• 对于已形成小的单发脓肿者，建议穿刺抽吸。脓肿较大、多房脓肿以及反复穿刺抽吸效果不佳者须行切开引流术，合并有基础病变（如乳头内陷）应手术纠正 。
• 对于少数弥漫性病变，严重乳腺瘘管、窦道或者溃疡的患者，可行单纯乳房切除术，但要慎重选择。

• 保证优质蛋白质和富含维生素 A 的动物性食物，如瘦肉、鱼类。
• 优先食用富含二十二碳六烯酸（DHA）、二十碳五烯酸（EPA）的鱼类，如三文鱼、鳕鱼、罗非鱼等，每周吃 2～3 次即可。
• 忌吃辛辣油腻食物。
• 可适当使用复合型的维生素矿物质补充剂。

哺乳

• 哺乳前，患侧乳房用温暖、湿润的毛巾热敷 15 分钟，每天至少 3 次。热敷可促进乳汁流动，按摩患侧乳房也有助于促进乳汁流动。
• 继续用双侧乳房哺乳。应先用患侧乳房哺乳，以便彻底排空乳房。如用患侧乳房哺乳过于疼痛，可先尝试健侧乳房。乳汁开始流动后，再用患侧乳房哺乳，直到乳房变软。然后换回健侧乳房，直到婴儿进食结束。
• 如果患侧乳房因疼痛无法哺乳，则需将乳汁吸出或挤出。
• 婴儿可能不愿意从患侧乳房吃奶，因为患侧乳房给婴儿的感觉和以往不同。可以先挤出一些乳汁，使乳房变软，便于婴儿含乳和吮吸。
• 如果乳房胀满，可在哺乳前吸出或挤出少量乳汁，以减轻乳房胀满，便于婴儿含乳和吮吸。
• 羊毛脂乳霜有助于治疗乳头皲裂或溃疡。
• 如果用喂奶护理垫，需经常更换以保持干燥和洁净。

自我护理

• 多喝水，充分休息。
• 对患侧乳房进行冷敷或者热敷，以减轻疼痛。
• 如果脓液从患侧乳房排出，需轻轻洗涤乳头，晾干后再戴上胸罩。在胸罩内放置一次性乳垫可以帮助吸收脓液。

常见疑问

问：乳腺炎还能哺乳吗？

答：停止哺乳不但影响婴儿的喂养，更会加重乳汁淤积，因此非重度乳腺炎应该坚持哺乳，而且完全排空乳汁有助于减轻患侧乳房的疼痛和肿胀（可以通过坚持母乳喂养、吸乳器和 / 或用手挤压等方法排空）。

如果是重度乳腺炎，感染严重，表现为大面积乳房肿胀伴皮肤红斑，或形成乳房脓肿、脓肿破溃形成窦道，可能会存在哺乳困难，比如患侧乳房有切口影响哺乳、哺乳后乳胀感无缓解，或极度不适无法继续哺乳，则建议停止哺乳。

若存在上述情况时仍想继续哺乳，在恢复亲自哺乳之前，可先通过手动挤压或吸奶器排空乳房，挤吸出的母乳如无污染，可以提供给孩子喝。健侧乳房应继续哺乳。

治愈情况

• 通过早期预防或发现后及时治疗，可避免或减轻病症，一般预后较好。

危害性

• 乳腺炎可引起患者发热、寒战、乳房胀痛等症状，严重影响正常工作和生活。
• 乳腺炎可并发乳房脓肿、败血症、乳瘘、窦道等，影响患者的生活质量和心理健康。
• 患有乳腺炎还可影响给婴儿哺乳，给患者和家人带来心理压力。