三高症

解读“三高”：成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）高血压、糖尿病、血脂异常被统称为“三高”，经常以共病形式存在于同一个体中，显著增加患者的住院和死亡风险，以及相关疾病负担。因此，有必要对三者进行共同风险管理和规范治疗，以提高更为全面和个性化的治疗方案，为“三高”防治提供科学的策略支持及共管奠定坚实基础，最大限度为患者提高良好的健康获益。01、“三高”患者的诊断标准目前，国内尚没有“三高”的统一诊断标准，仍沿用单病种的诊断标准。需要注意血脂异常的诊断标准主要适用于动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）低危人群，不强调疾病诊断顺序，经过医生诊断（含既往诊断）同时具备“三高”的诊断标准时即为“三高”。02、“三高”高危人群的识别和筛查①正常高值血压（120~139/80~89mmHg，1mmHg=0.133kPa）或有高血压病史；②患糖尿病，或糖尿病前期［糖耐量异常、空腹血糖受损或两者同时存在］，或妊娠期糖尿病或一过性类固醇糖尿病病史；③有血脂异常病史；④有ASCVD病史、慢性肾脏病病史；⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；⑥长期不良生活方式，如高钠饮食、吸烟、饮酒过量等；⑦长期使用抗精神病药物和/或抗抑郁药物，有类固醇类药物使用史；⑧有高血压或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血症，或早发心血管疾病家族史（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD）。03、ASCVD总体发病风险评估流程心血管疾病风险评估是制定血脂管理策略的前提和基础。04、“三高”患者的综合治疗目标 （1）可监测葡萄糖目标范围时间（TIR），建议血糖波动范围维持在3.9~10.0mmol/L的TIR＞70%（至少16.8h/d）。（2）血压目标范围时间（TTR）是心血管疾病的独立危险预测因素，建议TTR＞75%。（3）可完善ApoB、Lp（a）等相关检查，建议ApoB＜0.8g/L，Lp（a）＜300mg/L。（4）推荐“三高”患者静息心率控制在60~70次/min］。需关注患者夜间最低心率和运动期间心率。生活方式干预合理膳食，科学食养1.按照105~126kJ（25~30kcal）/kg理想体质量，计算总能量摄入，每日碳水化合物供能比为45%~60%；总脂肪供能比为20%~35%；蛋白质供能比为15%~20%。2.适当控制精白米、面摄入；增加食用谷类、薯类，减少食用油炸食品、动物内脏、肥肉和加工肉类等。3.限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸。4.适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼虾、大豆及其制品作为蛋白质来源。5.每日膳食中包含25~40g膳食纤维，推荐每日摄入500g新鲜蔬菜，深色蔬菜应当占一半以上。6.成人饮水量控制在1500mL以上；65岁及以上老年人在心功能正常前提下，每日饮水量达到1500~1700mL。7.食盐摄入量限制在5g/d以内。科学运动1.每周至少累计进行150~300min中等强度的有氧运动，每次30~45min。或75~150min较大强度的有氧运动。每周运动量超过300min中等强度，或150min较大强度将获得更多健康益处。2.推荐运动方式主要为有氧运动和抗阻运动。前者包括步行类（快/慢跑、上下台阶、登山等）、骑行类、舞蹈、游泳、太极拳、八段锦等传统运动。后者包括高抬腿、引体向上、弹力带、哑铃等。如无禁忌，最好每周进行2次抗阻运动。戒烟限酒强烈建议戒烟并避免被动吸烟，建议“三高”患者滴酒不沾。无法避免饮酒时，建议偶尔饮酒的每日最高饮酒量：成年男性不超过25g，成年女性不超过15g。  体质量管理推荐“三高”患者将BMI维持在18.5~24.0kg/m2，体质量控制范围可随着年龄增长而适当放宽。心理干预精神心理因素可以影响“三高”的发生和进展，必要时通过量表评估，坚持以预防为主，遵循预防、治疗和康复相结合的原则。药物治疗原则根据“三高”患者达标情况及并发症、合并症等情况选择不同的药物。降压药物初始治疗应采用较小的有效治疗剂量，优先使用长效降压药物。1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：优先选用，ACEI常见不良反应干咳，症状不能耐受者可改用ARB。长期应用RAAS抑制剂可导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐。2.钙通道阻滞剂（CCB）：常见的不良反应包括踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生等症状。3.利尿剂：大剂量使用利尿剂时易出现电解质紊乱，影响血脂、血糖及尿酸代谢等。噻嗪类利尿剂与髓袢利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。4.β-受体阻滞剂：常见胃肠道不适，针对心率增快（静息心率＞80次/min）的患者，建议在排除传导阻滞、哮喘等禁忌证情况下首选。5.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：尤其适用于射血分数降低的慢性心衰的高血压患者，禁止与ACEI联用，必须在停止ACEI36小时后才可使用。降糖药物在生活方式干预基础上联合药物治疗，当7.0%≤HbA1c≤7.5%，可单药降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%，可直接启用二联降糖方案。1.口服降糖药物:（1）双胍类: 作为基础降糖药物,无严格禁忌证时应全程保留在治疗方案中。（2）促胰岛素分泌剂：包括磺脲类、格列奈类，有一定低血糖风险，老年人用药需格外关注，可导致体质量增加，在接受治疗时关注患者体质量变化。（3）α-糖苷酶抑制剂：常见胃肠胀气、腹泻、肠鸣音增加。（4）噻唑烷二酮类：可引起水钠潴留，与胰岛素联合使用时表现更加明显；与骨折和心力衰竭风险增加相关，有相关禁忌证的患者禁用。（5）二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）：总体耐受性良好，少见鼻咽炎、头痛，腹痛等。（6）SGLT2i：有泌尿生殖系统感染风险。处于急性期尿路感染者应暂停使用该类药物，在感染得到充分控制后可恢复SGLT2i治疗。反复尿路感染者不建议继续使用。 以上降压及降糖口服药物均有固定复方制剂（FDC），可简化临床治疗方案，提高用药依从性。2.注射类降糖药物：（1）胰岛素及类似物：适用于口服降糖药效果不佳或存在严重合并症的“三高”患者。采用3种不同机制的降糖药物联合治疗时，血糖不达标可加用胰岛素；三联药物治疗已包括胰岛素而血糖仍未达标，应调整方案为多次胰岛素治疗。采用多次胰岛素治疗应停用胰岛素促泌剂，对于FPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥9.0%，同时伴有明显高血糖症状的患者，可使用胰岛素短期强化治疗，治疗期间停用胰岛素促泌剂。（2）GLP-1RA：常见胃肠道不良反应，有增加心率的风险。其中司美格鲁肽等在体质量、腰围、血脂和血压等方面的改善作用明显，推荐优先应用。（3）胰岛素-GLP-1RA复方制剂：在胰岛素使用剂量相同或更低的情况下，降糖效果优于基础胰岛素，并且能减少低血糖的发生，避免胰岛素治疗带来的体质量增加等不良反应。➤合并ASCVD或心血管高危因素时，无禁忌证的前提下，在二甲双胍基础上优先选用SGLT2i或GLP-1RA；➤合并慢性肾脏病或心力衰竭时，无禁忌证的前提下，在二甲双胍基础上优先选用SGLT2i；➤慢性肾脏病患者不能使用SGLT2i时，考虑使用GLP-1RA。调脂药物当通过生活方式干预无法达到降脂目标时，应考虑药物治疗。建议根据病情个体化选择降脂强度。根据作用机制，可将降脂药物分为主要降低胆固醇和主要降低TG的药物。1.主要降低胆固醇药物（1）他汀类药物是目前高脂血症治疗的一线药物。鉴于我国人群对大剂量他汀类药物耐受性较差，建议采用中等强度他汀类药物进行治疗。使用过程中应密切监测肝肾功能、肌肉症状、新发糖尿病和出血性卒中等潜在不良反应。图1：不同强度的常见降胆固醇药物治疗方案（2）胆固醇吸收抑制剂不良反应轻微，多为一过性，要表现为头痛、消化道症状，一般无需特殊处理。   （3）抗氧化类：普罗布考常见不良反应为胃肠道反应，也可引起头晕、头痛、皮疹等。（4）胆酸螯合剂常见不良反应为胃肠不适、便秘、影响某些药物的吸收。（5）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9） 抑制剂常见不良反应为注射部位不适等。2.主要降低TG的药物（1）贝特类：可降低TG水平约30%，同时对总胆固醇和HDL-C水平也有轻微影响。（2）烟酸类：是一种水溶性维生素B3，可通过激活烟酸受体减少脂肪分解。烟酸具有广谱的调血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLD-C水平，提高HDL-C水平。烟酸尤其是缓释制剂常见不良反应包括皮肤潮红、胃肠不适、腹泻和肝毒性等。（3）处方级ω-3脂肪酸：可抑制VLDL-C生成、促进VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。尽管ω-3脂肪酸对心血管疾病高危患者有益，但需注意其可能增加心房颤动风险。 图2：常见非他汀类降脂药物方案05、汇总“三高”患者逐年增多，且此类患者发生严重心血管事件的风险成倍增高。基层医疗卫生机构做好“三高”共管可产生良好的健康获益和经济效益。本共识结合我国人群“三高”患病率、控制现状和“三高”共管获益的临床证据，提出了适合基层医疗卫生机构的“三高”共管路径、分类管理、诊断标准、综合管理目标、药物治疗原则和健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预、体质量管理、生活方式管理技巧、自我管理、依从性、信息化管理等多方面的内容，强调“以患者为中心”选择个体化管理目标，制定个体化综合管理方案，可以为基层医务人员更好地管理“三高”患者提供参考。来源医伟达内分泌在线

想要远离“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”如何注意饮食？如今人们吃得越来越好富贵病也随之而来你有没有发现身边得“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”的人越来越多了？要想远离这“四高”首先要从饮食入手那些升糖快、嘌呤高、胆固醇高的食物一定要认清，有意识地减少摄入！“四高”的影响一项在Cell（细胞）代谢子刊发表的基于2019全球疾病负担研究的新分析表明，包括高血压、高脂血症、高血糖、高体重（超重和肥胖）在内的“四高”，已经成为全球冠心病死亡的主要原因。1990年，前五大危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、高血糖、不健康饮食（饮食中全谷物较少）。到了2019年，危险因素排序有所变化。高血压和高脂血症（高低密度脂蛋白胆固醇水平）依然排前两位，其次是高血糖、超重或肥胖，而吸烟和不健康饮食排位下降。研究作者指出，成功降低冠心病相关死亡率的最有效、最具成本效益的策略是早期采用全人群的预防措施，即有效实施针对各种危险因素的干预措施，包括控制高血压、高胆固醇血症、高血糖、超重或肥胖、戒烟、减盐等等。升糖快的食物升糖指数（GI）是指摄入食物后，身体中血糖变化程度。摄取高升糖指数的食物，血糖值会急剧上升造成胰岛细胞压力过大，糖友因为胰岛素分泌不足会出现高血糖。稀饭很多老年人喜欢喝熬得软软烂烂的稀饭，但其实比起米饭和馒头，软烂的稀饭更容易升高餐后血糖。因为食物加工时间越长、温度越高则升糖指数越高。粥熬的时间长，大米中的淀粉就部分分解成了短链的碳水化合物，如糊精。糊精比淀粉更易消化吸收，在人体很快分解成葡萄糖，被人体吸收后，直接升高血糖浓度，即升高餐后血糖。土豆泥把土豆煮熟捣碎做成土豆泥，其释放到血液中的糖要比薯条多很多。土豆和其他碳水化合物都含有大量的淀粉颗粒。通过加热和研磨等程序，增加了食物的表面积，使其更容易被肠道吸收和消化，从而将淀粉质转化为糖，加速释放糖到血液中的速度。西瓜西瓜属于高升糖指数的食物，如果一次吃得太多，可以使血糖在短时间内明显上升，如果在吃西瓜前，血糖就已经比较高了，吃太多还可能发生糖尿病酮症酸中毒。建议糖友空腹血糖不超过7mmol/L和餐后血糖不超过10mmol/L时，每天可以吃200克（不带皮）西瓜。如果高于这个值的话最好不吃或少吃。如果近期血糖控制不佳，尤其是血糖较高时，还是等控制好以后再吃西瓜吧。嘌呤高的食物长期过多摄入嘌呤含量高的食物，造成血液中尿酸水平升高，不但会增加患痛风性关节炎或肾结石的风险，血尿酸偏高者还会加重高血脂、高血压、糖尿病及肾病的发病率和病情严重程度。根据相关测试研究发现，这些食物是“嘌呤大户”：动物内脏研究团队测定了174种动物性食物及190种植物性食物的嘌呤含量（计总嘌呤含量）。结果发现，动物内脏是“嘌呤大王”，嘌呤含量极高，尤其是猪肝，达2752毫克/千克，高尿酸和痛风患者不能食用。鱼虾蟹贝从测定结果看，各种海鲜河鲜中贻贝肉嘌呤含量很高（达4135毫克/千克，比猪肝还高），但总体来看，虾类食物嘌呤含量最高。对于高尿酸及痛风患者，海鲜尽量不吃，鱼肉可少量食用（在不引起不适和相关症状的前提下）。干菌藻类食物还需要注意的是，干菌藻类和干豆类嘌呤含量普遍高于其他食品，紫菜比贻贝肉和猪肝都高，干猴头菇等菌类嘌呤较高，尽量少吃。胆固醇高的食物胆固醇有好坏之分，“坏胆固醇”也就是低密度脂蛋白胆固醇，摄入过多会被氧化，变性后会成为诱发血管炎症的因素之一，最终可造成沉积和动脉狭窄，引发心血管疾病。猪、牛、羊等动物脑据《中国居民膳食指南》，猪脑中胆固醇含量堪称食品届的冠军了，每100克猪脑的胆固醇含量约为3100毫克，其次为牛脑和羊脑，分别为2670毫克，2099毫克。因此，高血脂患者应该杜绝吃该类食品。动物内脏生活中，动物内脏被很多人喜爱，是餐桌上常见的美食。但是动物内脏（如：猪腰、猪肝、猪肺、猪大肠以及牛羊鸡内脏）中的胆固醇含量较高，要少吃。虽然动物肝脏的含铁量高，但是因为肝脏的胆固醇含量也很高，因此胆固醇高的人并不适合通过食用动物肝脏来补铁。干制海产品很多人知道动物内脏胆固醇高，但对鱿鱼、鲍鱼、蛏子等贝壳类和软体类水产品的胆固醇含量高却知之甚少，尤其是其干制品，胆固醇含量非常高。新鲜或泡发的鲜鱿鱼中胆固醇含量与动物内脏相当，而鱿鱼干的含量则更高，食用一定要限量。脂肪量高的食物脂肪吃多了最直接的危害就是肥胖或超重，而肥胖可以说是“百病之源”。猪蹄很多人都听说过，吃猪蹄可以补充胶原蛋白，从而达到美容的效果。但是从猪蹄中摄取胶原蛋白，到转化为皮肤中的胶原蛋白，这是一个漫长的过程，最后能否“长”在脸上尚无定数。而且猪蹄中的脂肪和胆固醇含量很高。猪蹄中的脂肪含量比牛肉和羊肉都高，吃太多猪蹄不但不能美容养颜，反而可能会引起超重和肥胖。肥牛、肥羊吃火锅永远少不了肥牛、肥羊。牛羊肉的平均脂肪含量是比猪肉低，但也分我们实际食用的部位，肥牛片和肥羊片都是牛羊身上比较肥的地方，属于高脂肪肉品，脂肪含量可达30%以上。而很多人喜欢点的“雪花牛肉”，脂肪含量更高，白色的花纹其实就是绵密细腻的脂肪，大理石般的花纹其实就是肥肉和瘦肉融为一体呈现出来的。奶油不管是天然奶油，还是黄油，都是脂肪和热量很高的食物。将全脂鲜牛奶经离心搅拌器的搅拌，便可使奶油分离出来。得到的天然稀奶油（可加在咖啡、红茶中）中20%~30%都是脂肪，如果制成更浓的奶油，脂肪高达50%以上。如果再将奶油进一步用离心机搅拌，就能得到黄油，脂肪含量达80%以上，本质上跟一块肥肉差不多。另外，食品工业使用植物性油脂原料制造的“人造奶油”，为了能降低奶油中的饱和脂肪含量。但不管是人造奶油、植物奶油、植物黄油，其本质都是氢化植物油，里面会有一定的反式脂肪酸，对心血管健康更不利。来源健康时报

低盐低脂饮食是一种有利于预防和治疗心血管疾病、肾病、糖尿病等慢性病的饮食方式。它的基本原则是控制食盐和脂肪的摄入量，增加膳食纤维和维生素的摄入量，选择低脂肪、低胆固醇、低钠的食物，保持饮食的多样性和平衡性。低盐饮食是指每日食盐摄入量不超过6克，相当于一茶匙的量。食盐是钠的主要来源，过多的钠会导致血压升高、水肿、心脏负担增加等问题。低盐饮食的方法有：少放或不放食盐，少吃或不吃咸菜、腌制品、酱油、味精等含钠高的调味品，多吃新鲜的蔬菜、水果、奶制品等含钠低的食物，用香料、醋、柠檬汁等代替食盐提味。低脂饮食是指每日脂肪摄入量占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。脂肪是胆固醇的主要来源，过多的胆固醇会导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等问题。低脂饮食的方法有：少吃或不吃动物油、动物内脏、肥肉、蛋黄、奶油、奶酪等含脂肪高的食物，多吃或不吃植物油、坚果、种子、豆类、鱼类等含不饱和脂肪酸高的食物，用蒸、煮、炖、烤等低油的烹调方式，去掉肉类的皮和油脂，选择低脂或脱脂的奶制品。低盐低脂饮食不仅可以降低血压、血脂、血糖等危险因素，还可以改善血液循环、减轻心脏负担、预防肥胖、提高免疫力、延缓衰老等。低盐低脂饮食是一种健康的生活方式，适合所有人群，尤其是有心血管疾病或高危人群。低盐低脂饮食并不意味着要放弃美味，只要合理搭配食物，注意调味，就可以享受低盐低脂的美食。低盐低脂饮食也不是一种严格的限制，而是一种灵活的选择，可以根据个人的情况和喜好，适当调整食盐和脂肪的摄入量，达到健康的目的。低盐低脂饮食需要长期坚持，才能收到良好的效果。

作者：“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）专家组转载自：中华心血管病杂志（网络版）引言 高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常[以血清胆固醇或甘油三酯（triglyceride，TG）水平升高为主要表现]常统称为“三高”，是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿，且许多患者“三高”并存，导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死亡率的上升趋势，必须加强对这些危险因素的预防和管理。而与3项危险因素分别单独管理相比，实行“三高”共管可显著减少重复管理所需要的人力、物力和财力，产生良好的健康效益和经济效益。 《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出要推进“三高”共管，做好血压、血糖、血脂的规范化管理，具体计划是到2030年高血压和糖尿病的规范管理率均提升至≥70%，治疗率和控制率持续提高，35岁及以上居民年度血脂检测率≥35%。为推动“三高”共管的落地与实施，建议由卫生健康行政部门发挥行政管理职能，主导区域内医疗机构的“三高”共管上下级联动体系的构建，统筹各方资源，提升管理效率，循序渐进将“三高”共管真正落到实处。 然而，目前国内外还没有专注于“三高”共管的指南或共识。为积极推广“三高”共管的理念，提升临床医生的“三高”共管技能，我国心血管、高血压、糖尿病、血脂管理和社区医疗等领域的专家，通过广泛复习文献，结合我国临床实践，撰写了关于“三高”共管规范化诊疗的中国专家共识。 本共识强调以下观点：（1）高血压、糖尿病和血脂异常都是可防可控的危险因素，对“三高”应同等重视和综合管理；（2）“三高”共管的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。应通过早期筛查和评估“三高”患病情况，结合分析其他危险因素、靶器官损害和临床合并疾病，对患者进行心血管总体风险的评估和分层，并个体化地选择管理目标；（3）构建“三高”共管上下级联动体系，实施符合我国国情的规范化的“三高”全程管理和分层管理。“三高”患病率及危害 一、我国人群“三高”的患病与控制现状 目前，我国18岁及以上成人的高血压、糖尿病和血脂异常患病率分别为27.9%、12.4%和40.4%。“三高”常常合并存在，在不同研究中，高达61.5%的高血压患者合并有血脂异常，65.8%的血脂异常患者合并有高血压，67.1%的糖尿病患者合并有血脂异常。湖北省调查35~75岁城乡居民64151人，检出同时存在高血压、糖尿病和血脂异常的患者5717例，患病率为8.9%。中国2型糖尿病患者血糖、血压和血脂研究显示，29.8%的门诊糖尿病患者同时合并有高血压和血脂异常，然而仅有5.6%的患者经治疗实现了“三高”达标。 二、“三高”并存的危害 高血压、糖尿病和血脂异常均是心血管疾病的独立的主要危险因素。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）发生和发展的关键因素。高血压、高血糖和致动脉粥样硬化的血脂异常都是代谢相关性危险因素，有明显的聚集倾向，常常会成对或三联一起发生在同一患者身上，形成“两高”并存甚至“三高”并存。“三高”并存时，这三项危险因素相互影响、相互加重，产生协同作用，诱发和加速动脉粥样硬化、血管内皮功能异常、炎症过程和靶器官损害，成倍增加发生心血管事件和死亡的风险。 美国一项研究纳入当地全部35岁以上无心血管疾病的高血压患者57573例，6年随访期间有5196例患者发生心血管事件。Cox比例风险回归模型分析显示，与单纯高血压患者相比，合并血脂异常、糖尿病和“三高”共存的患者发生心血管事件的危险比分别为1.21[95%置信区间（confidenceinterval，CI）为1.10~1.32]、2.07（95%CI为1.86~2.30）和2.20（95%CI为1.89~2.55）。国内一项前瞻性队列研究观察3022名成年居民，基线时5项危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖、吸烟）的检出率分别为52.40%、8.14%、30.91%、52.93%和25.90%。平均随访6.9年后，134名成年人发生主要心血管事件；有1项、3项和5项危险因素者发生主要心血管事件的风险分别是无危险因素者的2.84倍、3.71倍和16.10倍。“三高”共管获益的临床证据 真实世界研究显示，与仅管理1项或2项危险因素相比，“三高”共管能更好地预防心血管事件。例如，香港地区一项回顾性队列研究纳入144271例无心血管病史的糖尿病患者，评价糖化血红蛋白（glycatedhemoglobin，HbA1c）、血压和LDL-C控制达标[分别为<7.0%、<130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）和<2.6mmol/L]对心血管事件发生率的影响。结果显示，HbA1c达标、血压达标、LDL-C达标及3项均达标的患者，心血管事件发生率分别较3项指标均不达标者降低13%、18%、42%和55%（P均<0.05）。美国一项研究纳入2018例无心血管病史的糖尿病患者，平均随访10.8年，目的是评估血压、HbA1c和LDL-C控制达标能否降低心血管事件。结果发现，心血管事件风险的降低幅度与控制达标的危险因素个数相关：有1、2和3项指标达标的患者，发生心血管事件的风险分别较3项指标均不达标者降低36%、52%和62%（P均<0.0001）。 评价危险因素综合管理效益的随机对照临床试验，大多数仅干预2个危险因素，并证实干预2个危险因素的临床获益优于只干预1个危险因素。例如，盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏结果试验（ASCOT-LLA）显示，在接受降压药物治疗的高血压患者中，与单用降压药物组相比，联合他汀治疗组的主要终点事件发生率降低36%（17%~50%,P=0.0005）。 丹麦Steno糖尿病中心2型糖尿病随机研究（Steno-2）纳入160例伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，随机分入常规治疗组和多种危险因素强化干预组，强化干预措施包括生活方式干预和使用降压、降脂及降糖药物进行“三高”共管。平均随访7.8年后，强化干预组的心血管主要终点事件发生率较常规组降低53%（27%~76%，P=0.008）。随机试验阶段结束后，Steno-2的研究者对患者继续进行随访。总共随访21.2年后，与常规组相比，强化干预组主要终点事件发生率降低45%（23%~61%，P<0.001），全因死亡率降低45%（17%~64%，P=0.005）。 美国的年龄标化冠心病死亡率自20世纪60年代中期开始呈现下降拐点，1980—2000年下降40%以上，其中治疗进展的贡献约占47%，危险因素控制的贡献约占44%。英国、芬兰、荷兰和新西兰等国家的同类归因分析研究也一致显示，危险因素控制对冠心病死亡率下降的贡献率约为50%。“三高”共管的路径和患者风险评估  一、“三高”共管的路径 实现“三高”共管的第一步是通过测量血压、血糖和血脂指标检出高血压、糖尿病和血脂异常的患者，并确定是否为“三高”并存。然后，对患者进行总体心血管风险的评估和分层，在此基础上确立适合患者的血压、血糖和（或）血脂控制目标值，确定启动药物治疗的时机，优化治疗方案和进行综合管理（图1）。 二、“三高”患者的筛查和“三高”诊断标准 高血压、糖尿病和血脂异常患者大多数无明显临床表现，需要通过筛查才能得以早期发现。因此，除定期人群健康体检外，各级医院应建立“首诊测血压”的制度，成人全科门诊首次就诊的患者和就诊的高血压患者应一律测量血压。应采用多种方式提高广大民众的防病知识和自我保健意识，建议血压正常者至少每年测量1次血压，高危人群经常测量血压，积极推广使用家庭测量血压技术。 为了检出糖尿病患者，建议对2型糖尿病高危人群和40岁及以上成人每年至少检测1次血糖，方法可为空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）或HbA1c。筛查结果为糖尿病前期者，建议每半年检测1次血糖，每年到医院进行1次糖尿病诊断性评价。 为了及时发现血脂异常，建议对40岁以下成年人每2~5年进行1次血脂检测，40岁及以上成年人每年至少检测1次，ASCVD高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。血脂检测的基本项目为血清总胆固醇（totalcholesterol，TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）和甘油三酯（triglyceride，TG），并计算非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C计算公式为：非HDL-C=TC-HDL-C）。降低LDL-C水平是防控ASCVD风险的首要干预靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点。需要时或有条件时也可检测其他血脂成分如载脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）和脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)]，每个人的一生中至少应检测1次Lp(a)。 应特别重视高危人群的糖尿病和血脂异常早期筛查与诊断。高危人群主要包括：（1）心血管疾病患者；（2）体重指数（bodymassindex，BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖者（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（3）有高血压史，或正在接受降压治疗者；（4）糖尿病前期患者；（5）家族性高脂血症患者；（6）有早发性心血管疾病家族史者（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前发病）；（7）慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者；（8）10年心血管病发病风险≥10%的其他个体。此外，一级亲属有糖尿病史，缺乏体力活动，黑棘皮病患者，有巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病病史或多囊卵巢综合征病史的女性，有类固醇类药物或免疫检查点抑制剂使用史，以及长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗的患者，也是易患糖尿病的高危人群。 “三高”的诊断标准见图2。需要强调的是，图2中的血脂异常诊断标准，主要适用于ASCVD低危人群。降脂治疗时应把降低LDL-C水平作为首要干预靶点，并根据患者的ASCVD危险分层确定目标值。 三、“三高”患者风险评估 个体发生心血管疾病危险的高低不仅取决于单个危险因素如血压、血糖或胆固醇水平的高低，还取决于同时存在的其他危险因素的数目和水平、靶器官损害和临床并发症。因此，必须对“三高”患者进行心血管疾病总体风险的评估和分层。全面评价心血管疾病总体风险有助于临床医师针对多重危险因素制定出个体化的综合防治决策，从而较大程度地降低患者发生心血管事件的总体危险。心血管疾病的预防可分为一级预防和二级预防。心血管疾病一级预防是指在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常等心血管疾病的主要危险因素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施。对于心血管病一级预防的对象，本共识采用《中国心血管病一级预防指南》推荐的“中国成人心血管病一级预防风险评估流程”进行心血管病风险评估和危险分层（图3）。评估流程分为三步：第一步，检出直接列为高危的个体。第二步，对于不符合直接列为高危条件的个体，建议按流程分别评估ASCVD和总心血管病的10年发病风险。在评估10年ASCVD风险时，将LDL-C或TC水平和高血压作为危险分层的重要参数，同时结合吸烟、低HDL-C和年龄（男性≥45岁/女性≥55岁）等3个危险因素的个数分成21种组合，并按照不同组合的10年ASCVD发病平均风险，按<5%、5%~9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。第三步，评估余生风险，对10年心血管病发病风险为中危且年龄<55岁的人群应进行心血管病余生风险的评估，以识别中青年群体中心血管病发生风险高危的个体（图3）。 上述10年ASCVD风险分层的方法主要用于指导降脂和降糖治疗。而在确定降压治疗策略时，还需考虑包括ASCVD和出血性卒中在内的总心血管病风险。此时，血压为正常高值（130~139/85~89mmHg）且合并吸烟、低HDL-C及年龄≥45/55岁（男性/女性）3个危险因素，或1级高血压合并上述危险因素中的2个，或2~3级高血压合并上述危险因素中的1个时，估算的总心血管病10年发病风险≥10%，即为高危（图3）。其他情况下，总心血管病风险分层与ASCVD的风险分层一致。 已确诊的ASCVD患者属于极高危患者，需要进行二级预防。但是，不同ASCVD患者再次发生ASCVD事件的风险仍存在较大差别，他们的心血管病风险水平可细分成极高危和超高危。“超高危”的理念目前主要用于指导降脂治疗，目的是从极高危人群中划分出那些能够从更加强化的降胆固醇治疗中获益的患者。我国血脂管理指南将发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素的患者，定义为超高危人群。严重ASCVD事件包括：（1）近期急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）病史（<1年）；（2）既往心肌梗死病史（除上述ACS以外）；（3）缺血性卒中史；（4）有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。高危险因素包括早发冠心病（男性<55岁，女性<65岁）、家族性高胆固醇血症或基线LDL-C≥4.9mmol/L、曾接受冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗、糖尿病、高血压、CKD3~4期和吸烟等。 四、“三高”共管临床指标的控制目标值 “三高”患者需综合管理，将血压、血糖和血脂等临床指标尽可能控制在目标值范围内。本共识综合国内外高血压、2型糖尿病和血脂异常防治指南及共识的推荐，将“三高”患者各项临床指标的控制目标值列于图4。在临床实践中，应遵循个体化原则来实现这些指标的目标值，综合考虑患者的年龄、意愿、预期寿命、病程长短、有无并发症和治疗反应等因素。尤其是在血糖管理时，对老年患者，低血糖高风险患者，病程较长、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者，可采取相对宽松的空腹血糖、非空腹血糖或HbA1c目标值（例如HbA1c可放宽至<8%）。“三高”共管的干预策略 一、生活方式干预 生活方式干预在任何时候对任何“三高”患者都是合理、有效的治疗，其改善血脂异常和降低血压、血糖以及心血管风险的作用肯定，所有患者都应采用。生活方式干预的主要措施包括：（1）合理膳食，建议高血压患者采用美国的阻止高血压饮食（DietaryApproachestoStopHypertension，DASH）或中国心脏健康饮食；（2）减少钠盐摄入，每日食盐不超过5g；（3）增加身体运动，减少久坐等静态生活方式，每周至少150min中等强度身体运动；（4）控制体重，使体重指数<24kg/m2，腹围男性<90cm、女性<85cm；（5）不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟；（6）不饮酒或限制饮酒；（7）减轻精神压力，保持心理平衡；（8）健康睡眠，养成每天7~8h的睡眠习惯。 二、药物治疗 （一）高血压的药物治疗 高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。在改善生活方式的基础上，应根据患者的总体风险水平选择降压药物，实现血压达标；同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病，降低总体心血管事件和全因死亡的风险。 血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting-enzymeinhibitor，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinreceptorblocker，ARB）、钙通道阻滞剂（calciumchannelblocker，CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensinreceptorneprilysininhibitor，ARNI）均可作为一线降压药物，应根据患者的血压水平和心血管风险水平选择初始单药或联合治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，包括药物自由联合或单片复方制剂（single-pillcombination，SPC），从改善治疗依从性和持续性的角度可考虑优先应用SPC（图5）。优先选择一日一次的长效降压药物，以有效控制24h血压。管理血压的同时还应兼顾心率，对高血压伴持续性心率增快的患者（静息心率>80次/min），应考虑使用β受体阻滞剂，优选β1受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片或比索洛尔。 （二）糖尿病的药物治疗 对确诊的2型糖尿病患者，在饮食管理和运动治疗的同时，应及时启动降糖药物治疗。应选择安全、有效、能使血糖达标并维持达标的降糖药物，二甲双胍是大多数2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。超重和肥胖的患者可优先考虑能减轻体重的降糖药物。ASCVD患者、心血管病高危患者、心力衰竭患者和（或）CKD患者，治疗方案中应包括能降低心肾风险的药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium-glucoseco-transporter-2inhibitor，SGLT2i）和（或）胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-likepeptide-1receptoragonist，GLP-1RA）（图6）。糖尿病合并CKD的患者需强化综合管理，包括中等强度他汀或联合其他降脂药物治疗。降糖药物通常首选SGLT2i和（或）GLP-1RA。合并高血压和蛋白尿的患者应使用一种ACEI或ARB,并将剂量上调至能耐受的最大剂量。估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）≥25ml·min-1·（1.73m2）-1、有蛋白尿且血钾正常的2型糖尿病患者，可考虑使用已证实对心肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合治疗。有高血糖症状（如多尿或多饮）、持续分解代谢证据（如出现无明显诱因的体重显著下降）、HbA1c（>10%）或血糖（>16.7mmol/L）水平很高的患者，应考虑尽早启动胰岛素治疗。 （三）血脂异常的药物治疗 血脂异常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素。大量临床研究反复证实，无论采取何种药物，只要能降低血清LDL-C水平，就可稳定、延缓甚至逆转动脉粥样硬化病变，并能显著减少ASCVD的发生率、致残率和死亡率。因此，LDL-C是降脂治疗的首要干预靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点。LDL-C降得越低，维持LDL-C低水平的时间越长，ASCVD风险下降越显著。尽管目前尚未发现降LDL-C治疗有明确的下限值，但各国指南仍然推荐根据个体的ASCVD风险分层来决定LDL-C的目标值（图4）。设定目标值的好处是优化获益风险比、有利医患沟通和促进治疗依从性。 临床上可供选用的降脂药物大体上可分为2大类：（1）主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型（proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9,PCSK9）抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考、血脂康、脂必泰等）。（2）主要降TG的药物，包括贝特类、烟酸类和高纯度omega-3脂肪酸。部分降脂药物兼有降低胆固醇、降低TG和/或改善其他血脂成分的作用。对于严重的高脂血症，常需多种降脂药物联合应用，才能获得良好疗效。 多项大规模临床试验结果一致显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），根据个体的降脂疗效和耐受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制剂。 对血清TG水平增高（≥1.7mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加用贝特类或高纯度omega-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用主要降低TG的药物（图7）。（四）其他综合治疗 “三高”患者合并冠心病、CKD、心力衰竭等疾病时，应根据相关指南对这些疾病进行综合性的优化管理和治疗。“三高”共管的分层管理策略 “三高”共管需要统筹各方资源，健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制。“三高”共管上下级联动体系的构建需要以下机构和部门的参与。因不同区域的医疗机构分布情况不同，可根据实际情况调整各机构的等级归属、分工和职责。通过互联网、数字化和信息化等手段促进各级医疗机构之间的密切协作，共同做好“三高”患者的全程管理（图8）。此外，药师也可参与“三高”管理，充分发挥其提供高质量药学服务的优势。 1.卫生健康行政部门：主导“三高”共管上下级联动体系的构建，统筹各方资源，在有条件的前提下实现信息化自动整合和共享，提升疾病管理效率。督促医疗机构严格按照统一工作标准、诊治规范和流程，建立“三高”诊治的质控制度。建立奖励机制和绩效评价，推动“三高”共管回归基层诊治，推进上下级联动体系的构建。 2.基层医疗卫生机构：包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、家庭医生团队和村卫生室等，负责“三高”患者的初步诊断和随访管理等。工作内容包括：（1）承担主要筛查工作和“三高”的初步诊断，建立健康档案，重点提高“三高”指标的达标率。（2）实施患者年度体检，在二级及以上医院协助下开展专科体检和并发症筛查。（3）开展患者随访、基本治疗及康复治疗。（4）开展健康教育，指导患者自我健康管理，引导和推广居民体检和主动自测“三高”指标。 3.二级医疗卫生机构：包括县、区、市级辖区范围内的二级医院或县域医疗中心。当区域内无三级医疗机构或二级医疗机构综合实力较强时，也可直接承担上级医院部分或全部任务。具体内容为负责基层上转的急症和重症患者的救治，疑难复杂病例的进一步评估和治疗，完善治疗方案。 4.上级医疗卫生机构：包括辖区范围内具有教学及科研能力的三级医疗机构或区域内无三级医疗机构前提下的综合实力较强的二级医疗机构或区域医疗中心。负责为二级医院和/或基层医疗卫生机构进行高水平专科性技术指导和业务培训，协助开展相关科研项目，并协助卫生健康行政部门制定规范化的“三高”临床诊疗路径和流程。 “三高”共管知易行难，临床实践中会遇到很多问题。例如：（1）血脂异常尚未纳入国家基本公共卫生服务的慢病管理项目，成为我国心血管病防控工作中的“短板”；（2）综合性医院分科太细，以疾病为中心的模式不利于共病的管理；（3）国内目前缺乏统一的“三高”共管质控标准。然而，情况正在改变。国家已经提出要推进“三高”共管，青岛等地已经推出以全科医师为主力军的“三高共管、三级协同”医疗服务模式，正在积累经验。“三高”共管是以患者为中心的医疗实践，能节省医疗资源和费用，还将有助于遏制我国心血管病死亡率的上升势头。小结   “三高”并存的患者发生严重心血管事件的风险成倍增高，而实行“三高”共管可产生良好的健康效益和经济效益。本共识结合我国人群的“三高”患病率、控制现状和“三高”共管获益的临床证据，提出了符合我国国情的“三高”共管路径、患者风险评估方法、“三高”诊断标准和管理目标值，强调早期筛查和对患者进行心血管总体风险评估，为患者选择个体化的管理目标。

转载自中国循环杂志近期，被誉为心脏病学教父的EugeneBraunwald教授在欧洲心脏杂志发文指出，要想遏制全球心血管病大流行，需要分两步走。第一步是，要为心血管病高危人群和心血管病患者提供一级和二级预防。第二步也许更重要的一步是，广泛启动零级预防（primordialprevention），而且要尽早启动。Braunwald教授指出，零级预防就是预防心血管病危险因素的发生（下表）。当无法实现其中的任何一项时，应采取适当的一级预防措施。Braunwald教授指出，零级预防是世界卫生组织官员TomaStrasser于1978年提出来的一个术语。它通过促进和激励健康的生活方式，来首先预防心血管病危险因素的发生，聚焦于健康的社会决定因素，适用于个人、社区和人群。阜外医院胡盛寿院士也曾指出，预防心血管病，需要在生命早期强调心血管健康，要预防高血压、血脂异常、糖尿病的发生，即“零级预防”。中国的“零级预防”，需要构建健康生活方式医学体系，特点是健康环境、健康文化和健康生活方式。LDL-C降至0.5mmol/L以下，似乎安全有效Braunwald教授指出，心肌梗死、缺血性脑卒中、猝死等心血管病，常发生于既往无症状、但动脉粥样硬化却早已悄然发展和进展的患者中。为了解决这个问题，我们将注意力集中在对心血管病危险因素的识别和控制上，其中高胆固醇血症起着关键作用。近期，世界心脏联盟的“胆固醇路线图”也指出，“有无可辩驳的证据表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对动脉粥样硬化性心血管病有致病作用”。幸运的是，随着强效降低LDL-C药物的开发，这一关键危险因素通常是可逆的。这些药物常与健康生活方式结合用于心血管病的一级和二级预防。重要的是，将LDL-C降至0.5mmol/L（20mg/dL）以下的极低浓度，对于防止心血管病进展似乎既安全又有效。然而，不幸的是，在全球本可以从LDL-C降低中受益的人中，只有一小部分正接受这些药物治疗或有关最佳生活方式的教育。除LDL-C外，高血压、糖尿病、不良饮食习惯、缺乏身体活动、肥胖、吸烟等也是可改变的重要心血管病危险因素。这些危险因素的水平及其累积暴露在动脉粥样硬化的形成中至关重要。例如，吸烟、LDL-C升高和高血压的风险分别与吸烟包年、收缩压年和LDL-C年相关。除了这些可改变的危险因素外，越来越多的证据表明，多基因风险评分高也会增加心血管病的发生风险。受孕前，心血管病或已有苗头动脉粥样硬化过程始于生命早期，儿童时期存在危险因素的人，成年时期就可能出现心血管病。心血管病的重要根源可能发生在出生前，有些甚至在受孕之前，这些包括母亲肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常和吸烟，其中的每一项都会增加后代早期出现心血管病危险因素的风险。已有研究发现，在血脂异常母亲的胎儿主动脉内膜中有脂肪条纹，这些条纹可能会导致纤维动脉斑块，这在遭受创伤性死亡的青少年和年轻人的尸检中已被观察到。随着时间的推移，亚临床动脉粥样硬化会发生改变，出现内皮功能障碍、炎症改变、颈动脉和其他动脉壁内膜/中膜增厚、冠状动脉钙沉积，随后进展为明显的心血管病，这可能在中年及以后发展为斑块破裂或糜烂以及血栓形成。强调“生命八要素”2010年，美国心脏协会（AHA）提出了改善心血管健康的“生命简单七法则”，包括不吸烟、不超重和肥胖、积极运动、健康饮食以及血压、血脂和血糖正常。2020年，AHA在此基础上新增了睡眠健康，“生命简单七法则”更新为“生命八要素”。Braunwald教授强调，由于动脉粥样硬化是一个终生的过程，因此应在尽可能早的年龄采取预防措施，例如“生命八要素”，以缩短暴露于风险因素的持续时间以及防止未来心血管病的发生。Braunwald教授表示，遏制全球心血管病大流行两步骤的实施具有挑战性。心脏科医生及学会可以而且应该在预防心血管病方面发挥领导作用，但有必要与儿科医生、流行病学家、遗传学家、卫生经济学家、公共卫生专家和政府合作。鉴于心血管病造成的问题巨大且日益严重，大幅度降低其患病率将是一项重大的医学成就，这除了可减少全球发病和死亡的一个重要原因，还将减少医疗费用，并改变心脏病学实践。来源：[1]EugeneBraunwald.Willprimordialpreventionchangecardiology?.EurHeartJ,2023,44(35):3307-3308.[2]胡盛寿,杨进刚.新时代中国心血管疾病防控策略[J].中国循环杂志,2022,37(12):1177-1180.

1.健康饮食，远离油腻。要想缓解“三高”，首先要从饮食入手。平时应该多摄取富含膳食纤维、低脂肪、低糖的食物，如全麦食品、瘦肉、蔬菜、水果等。避免油腻、高脂肪、高糖的食物，如炸鸡、薯条、甜点等。此外还应该控制盐的摄取，以降低高血压的风险。2.增加运动，提高身体素质。运动是一种非常有效的缓解“三高”（高血压、高血脂、高血糖）的方法。适当的锻炼能够帮助机体消耗过多的热量，降低血脂和血糖指数，同时还能增强心血管功能，减少高血压的风险。可以挑选符合个人需求的运动形式，如慢跑、游泳、瑜伽等，并每周至少进行150分钟的中等强度锻炼。3.保持良好的作息，助力身体恢复。保持良好的作息对于缓解“三高”同样至关重要。充足的睡眠可以帮助身体恢复，降低患高血压、高血脂和高血糖的风险。平时应该养成早睡早起的习惯，每天保证7-9小时的睡眠时间。此外，避免熬夜、过度劳累，以保持身体机能处于最佳状态。4.积极应对压力，维护心理健康。现代生活中，压力已经成为生活的常态。长期的压力会导致心理问题，同时还可能诱发“三高”。因此需学会应对压力，维持心理健康。可以尝试冥想、深呼吸等放松方法，以舒缓紧张情绪。与此同时，保持积极向上的心态，应对生活中的困境与挑战。

三高症中医如何治疗高血压、糖尿病、高脂血症俗称“三高症”，是现代物质文明社会高发的疾病，三高症常互相影响、共同作用，由此并发的心、肝、肾、脑等脏器损害越来越多。三高症在中医归归属于“痰”“湿”“瘀”“火”“毒”的范畴，因病程长，还会生风、阻络、滞气，损伤心肝脾肾的功能。在调整饮食和生活方式的同时，中医通过调节脏腑阴阳、气血，疏通经络气机，促进心肝脾肾功能，也能够改善血脂、血糖、尿酸的代谢，控制血压，并且不会产生毒副作用，疗效持久。难缠的三高症01高血脂症血脂是血液中的脂类物质，高脂血症号称“无形杀手”，常悄悄地危害人体健康，却不出现明显症状。低密度脂蛋白等增高可形成动脉血管壁的斑块，即动脉粥样硬化，久而久之，会使血压升高，形成高血压病；还会使心肌缺血缺氧，引发心绞痛，脑供血不足。斑块脱落还会形成血栓，导致中风偏瘫、冠心病心梗。此外，高血脂也可以引起脂肪肝、肝硬化、眼底出血、失明、肾功能减退甚至尿毒症等严重并发症。高脂血症属于中医“痰湿”、“浊阻”等范畴，《医学心悟》指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，则湿从内受。……湿生痰，痰生热，故卒然昏倒无知也”。中医通过消痰、祛湿、清热、化瘀等治疗，可使血脂逐渐趋于正常，同时还有保护心、肝、肾、脑等的作用，优势明显。02高血糖糖，令人甜蜜、愉悦。但高血糖可损害胰岛细胞，使胰岛素分泌不足，成为糖尿病。典型的糖尿病表现为三多一少，即多饮、多食、多尿和消瘦。糖尿病更可怕的是并发症，急性的如酮症酸中毒、合并感染、低血糖、高渗综合征、乳酸性酸中毒等，慢性的有中风、心脏病、肾病、眼部病变失明、阳痿、糖尿病足、神经病变等。因此糖尿病也被称为“甜蜜杀手”。糖尿病与中医“消渴病”类似，如《素问·奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。中医认为高血糖属于阴虚内热，涉及肺、胃、脾、肾、肝等脏腑，日久还会损伤血络，阻滞经脉，耗伤阴阳气血，通过早期清热养阴，调节脏腑功能，疏通经络，有助于血糖趋于稳定和正常，并且避免严重并发症的出现。03高血压血压是推动血液流动的动力。人体血压是在一定范围内波动的，但高血压前期（收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg）即已经开始对人体造成损害，心血管病发生率和致死率均已明显增加。部分高血压患者会有相应的临床症状如眩晕、头痛、胸闷心悸、肢体麻木、失眠焦虑等，但也有很多高血压患者没有明显不适症状二不自觉，暗中升高的仍然会慢慢损害心、肾、脑等器官，堪称健康的“隐形杀手”。高血压病见于中医头晕、头重、胸痹、心悸等的描述。《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹”，《丹溪心法》中有“无痰不作眩”，《金匮要略》中有瓜蒌薤白三方治疗胸痹的论述，认为其病机乃“阳微而阴弦”，与高血压性心脏病类似。中药通过散邪、祛风、化湿、平肝、潜阳、活血、通络等治疗，有助于血压维持正常，并减少心、脑、肾等并发症的出现。04高尿酸血症三高外的第四高尿酸，是人体嘌呤代谢的产物，高尿酸血症是血尿酸水平升高为特征的代谢性疾病，与饮食结构的改变密切相关，被称为“帝王病”、“富贵病”。高尿酸血症受遗传、饮食等的影响。部分高尿酸血症可引起痛风，即急性痛风性关节炎，好侵犯下肢关节，尤其足趾关节，起病急骤，在关节及周围出现明显红肿热痛，且疼痛剧烈如刀割，反复发作。痛风也可形成慢性关节炎，损害肾脏可出现尿酸性肾病甚至急性肾功能衰竭，肾结石。痛风的临床特点可归于中医痹症之“热痹”。如《金匮要略》载“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩气短，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。在调节饮食的同时，中医用清热、通痹、消肿、止痛等治疗，可以比较持久的降低血尿酸水平，控制痛风发作，有明显优势。要全保主任医师擅长：高脂血症、高血糖、高尿酸血症、高血压病、冠心病、心衰、中风、肾病、哮喘等的中医药治疗。