上睑下垂

孩子出生以后，妈妈会发现孩子有一只眼睛没有睁开，或者两个眼睛都睁不开，这个时候你一定要警惕，孩子有可能得了先天性上睑下垂，得了先天性上睑下垂，妈妈千万不要烦恼忧郁，因为这个病是可以通过医学的手段治疗的。

治疗前患者双眼中重度上睑下垂，双眼上睑下垂非常难做，同时做的时候，一眼高，另外一个眼就下来了！治疗中术前测量左眼肌力稍差，术中给他调整的高一些治疗后治疗后7天今天拆线啦！患者家属说过年亲戚都不认识他啦！不给他红包

该患者为重度上睑下垂，肌力双侧0.5mm，bell-，打开后提肌粘连，卡压，脂肪化严重，嘱其睁眼，腱膜如同石头毫无一点滑动，采用csf+提肌缩短，考虑bell-，没有过矫，手术四小时，患者配合很好，效果也很满意，没有什么能比完成一台超高难度的手术更酸爽可，静待恢复，感谢患者的信任。

今天来谈一谈上睑下垂，这也是做双眼皮手术常遇到的一种症状。上睑下垂通常是因为上睑提肌发育不好，或是支配该肌肉的运动神经功能不全，造成睁眼困难，使得患者常需要借助后仰头部，或皱额头来看清物体，给日常生活带来较多的不便。上睑下垂分为轻度、中度和重度：1、轻度下垂：通常是指上睑缘位于孔上缘，其下垂量为1-2mm。2、中度下垂：上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂为3-4mm；3、重度下垂：如上睑缘下落到瞳孔中央水平线，其下垂量为4mm或4mm以上。你有没有上睑下垂症状呢？一起自测一下吧。

该患者术前不用额头的力量根本睁不开眼睛，非常痛苦，左侧肌力2mm右侧肌力5mm，左侧为重度上睑下垂，右侧为中度，双侧Bell症(+),左侧采用cfs+LM,右侧用提肌前徙，患者看到镜子里睁开眼的瞬间开心的不得了，两个半小时拿下，很多细节，非常有意义的手术，也很高兴能让我的病人获得了更多的光明[微笑]

壹：什么是额肌（筋膜）瓣法？01 额肌筋膜瓣法概念通常是通过经典重睑切口+眉部辅助切口，向眉部分离，形成一宽约2cmm的可上下滑动的额肌筋膜瓣，通过剥离隧道，下拉，与睑板缝合，提升上睑缘至上方角巩膜缘上1mm，达到矫正上睑下垂的目的。有的人说习惯了，称之为“额肌瓣”法。02 额肌筋膜瓣法适应症通常用于肌力4mm以下的上睑下垂。03 具体手术操作过程如下图：（图片来自徐乃江教授的《实用眼整形美容手术学》）贰：额肌筋膜瓣法的原理？01利用额肌的力量，作为动力源，提升睑板，以替代肌力严重不足的提上睑肌。02表面观察所见就是：睁眼时，抬眉，眼睑上提；闭眼时，眉部下降。通常手术侧的眉部会挑高明显，高于另一侧。03通常因为额肌筋膜瓣的过矫，大都存在一定程度的上睑迟滞，和眼睑闭合不全。04这是一种直接法，是额肌直接上场的方法。这是一种“舍己救人”。叁：有没有额肌筋膜瓣法的替代方案？有！01材料悬吊通常采用缝线悬吊、阔筋膜悬吊、硅胶条悬吊等方法，在额肌和睑板之间，通过悬吊材料，建立动力关系。02 这是一种间接法，用流行的说法是，打的是“代理人”战争。03 一样要通过额肌收缩，抬眉的方式，才能睁眼。04 进步之处：眼部组织损伤小，眉部、额肌等几乎不损伤。有点像勇救落水者，用竹竿把人拉上来，避免了自身被拉入深水的几率。这是科学救人。肆：额肌力量利用的手术方法，利弊分析01 好处？对应提肌功能几乎完全丧失的上睑下垂患者，这是唯一的力量来源。可以借力的方式。可以较好的解决上睑的 “动态” 上提，还一定程度上，有着眼睛可以睁眼闭眼的活动状态。是无可奈何中的一点希望。02 坏处？显然，借用额肌力量的上睑下垂手术，还存在很多不足。2.1 额肌筋膜瓣手术的破坏性较大会造成“出借者损伤”，不可理喻。这是一种不合情理的损伤。2.2 额肌力量利用后，造成面部不和谐。患侧额肌强力收缩，抬眉、挑眉，额纹明显，达不到美观。有医生建议，留长头发，遮盖眉部。2.3 几乎不可能形成重睑。即便做了重睑缝合，也会因为额肌的力学方向问题，导致重睑缝合撕脱，拉开，展平。难以呈现重睑的样子。2.4 提肌的废用术前测量，提肌力量4mm以下，这是额肌筋膜瓣悬吊、材料悬吊的适应症。术后，很容易造成提肌废用，参与力量的消失。提肌，可能会从此变成“扶不起的阿斗”。再有新的提肌矫正类的方法，也难以奏效了。2.5 系统干扰额肌力量属于面部平面移动的力量，提肌属于向上后移动的力量。这两股力量的混淆，可能会带来一些力学系统上的不明干扰。伍：眼痴的几个上睑下垂修复案例01 并按1：20岁男性，15年前左侧额肌瓣。1.1术前1.2操作要点：左眼：1拆除额肌瓣，复位；2提肌周围清理，去除各种瘢痕；3腱膜前松解纤维、韧带；4提肌前纤维组织利用固定，达到“缩短”提肌的作用；5提肌没有截断。右眼：调整三层结构；重建纤维化的中层；兼顾对侧，不做提肌过度矫正；重睑成形。1.3术后拆线1.4结果评价：睁眼时，双侧上睑缘在角膜映光点之上；均可见双眼皮；双侧眉部对称；闭眼时，可见左眼闭合不全，没有黑眼球显露。患者诉：没有眼部不适，对形态满意。02 并按2：18岁女性，行右眼额肌筋膜瓣手术6年余。2.1术前：2.2操作要点：右眼：1拆除额肌瓣，复位；2术中见瘢痕严重；提肌周围清理，去除各种瘢痕；3腱膜前脂肪松解、释放；4提肌前纤维组织利用固定，“缩短”提肌腱膜；5术中肌力全无，凭迟滞程度判断肌力，术后2H恢复。6重睑成形。左眼：1中层重建；2后层前徙；3重睑成形；4前层少量去皮。迁就对侧。双眼：内眦赘皮矫正术。2.3术后7个月：2.4结果评价：重睑偏窄了，为了照顾下垂，设计时就偏窄了。患者诉眼部无不适，睁眼有力，闭眼顺畅；希望重睑形态更好看些。内眦赘皮矫正后，下睑内侧端少许瘢痕。本例，应该属于之前扩大额肌筋膜瓣适应症的情况。陆：额肌筋膜瓣手术的思考01 能够用眶内系统解决问题的，就尽量不要麻烦眶外系统。02 不要“为了手术而手术”有人因为自己能把额肌筋膜瓣手术做下来，而沾沾自喜。这个手术不能练手。这个手术不能抱着试试看的心态。03 不要滥用额肌筋膜瓣术式。有不少额肌筋膜瓣术后修复的案例说明，以前的额肌瓣手术存在不小的BUG，适应症的选择，口子开的太大。04 不以习惯为标准据说，有的医生，因为师承，因为经验等原因，非常喜欢做额肌筋膜瓣术式。来者不拒，几乎都是这个术式。这是非常值得商榷的。05 上睑缘位置问题可以通过CFS层面（提肌前或后）悬吊，+提肌腱膜缩短，共同达成。06提肌缺如或动眼神经失能，伴面神经额支失能，这种情况下，即便额肌瓣，也没什么意义了！​