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输尿管结石如何手术治疗?
尿石症是泌尿外科的常见病。尿石症的病因学研究和临床治疗都取得了突破性进展。体现在三个方面:①体外冲击波碎石(shockwavelithotripsy,SWL)问世后不久就基本取代了传统的开放式泌尿系取石手术;②体内碎石:包括经皮肾镜碎石和输尿管镜碎石,是一种微创外科技术,为治疗复杂性尿路结石开辟了新途径;③代谢评估:是揭示和诊断尿石病因的一种生化方法,现已成为评估成石危险因素的金标准。输尿管结石大多是针对结石病因的预防性治疗,旨在控制结石复发。只有少部分是直接溶石治疗。输尿管结石约占上尿路结石的65%。输尿管分为三段:上段起自输尿管肾盂连接处(UPJ),下至骶髂关节上缘;中段自骶髂关节上缘至其下缘;下段自骶髂关节下缘至膀胱。过去一直认为,下段输尿管结石的比率最高,上段次之,中段最少,但新近临床调查发现,结石最易停留或嵌顿的部位是在上段输尿管,比率约为58%,其中以第三腰椎水平最为多见;而下段输尿管结石只占33%。输尿管结石外科治疗取决于结石的体积、部位和滞留时间。1.SWL:是外科治疗的首选方法。但因输尿管结石往往被管壁包裹,周围缺少一个利于冲击波充分发挥作用的水环境,所以它比肾结石难以粉碎。2.输尿管镜取石术(URS):是中段和下段输尿管结石治疗的第一线选择。上段输尿管结石经SWL治疗无效时,可改用URS治疗。其基本操作方法是将输尿管镜经尿道和膀胱插入患侧输尿管,对于小结石可在直视下用抓钳或套石篮取石;大结石需经体内碎石器将其粉碎后取出。3.输尿管切开取石术:目前这种开放式手术取石只适用于:①SWL和输尿管镜治疗结石失败;②结石合并远端输尿管梗阻(狭窄、瓣膜和息肉等)。在输尿管结石中,约有5%-10%是双侧性或合并对侧肾结石,治疗的原则和顺序是:① 一侧输尿管结石合并对侧肾结石时,首先处理输尿管结石,因其对肾功影响较大;② 双侧均为输尿管结石时,如果总肾功能正常,应当首先处理肾功较差一侧的结石,尽早解除梗阻,挽救肾脏功能;如果总肾功能较差,应先治疗肾功较好一侧的结石,亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘,目的在于运用有限的残存肾功来纠正氮质血症、改善全身状况和挽救患者生命;③双侧输尿管结石的情况相似时,应先处理自觉症状较重的或技术上容易处理的一侧,如果患者全身条件许可,亦可将双侧结石同时处理。
钟山医生的科普号2023年08月30日 192 0 1 -
输尿管结石能自己排出来吗
?检查发现输尿管有结石,第一个问题就是,我的输尿管结石能自己排出来吗?当然,可能!有研究发现,下列因素影响结石能否自行排出:1、结石的大小和形状:结石的最长径(长条形结石的横径)越小,结石排出的可能性越大;外形圆滑的结石有更大可能自行排出。有统计分析显示:5mm以下的结石,77%的可自行排出;6-10mm的结石,46%可自行排出。2、发现时结石在输尿管的位置:成人输尿管全长约22-30cm,从上到下有三个生理性狭窄处:肾盂输尿管连接处、跨过髂血管处、输尿管膀胱交界处,输尿管膀胱交界处最狭窄。输尿管从上到下分三段:上段、中段、下段。有回顾性研究显示:在上段的结石22%可自行排出,而下段有72%的结石可自行排出。3、是否有输尿管狭窄:输尿管如存在病理性狭窄,结石自行排出的可能性大大下降。4、输尿管的蠕动:是推动结石下行的主要动力来源,输尿管扩张积液、感染会导致蠕动能力的下降,而舒张松弛输尿管的药物,有助结石的排出。5、结石近心端的静水压:尿液也是推动结石下行的力量之一,多饮水增加尿量,对未引起明显梗阻的结石的排出有帮助。6、结石停留处输尿管的水肿、炎症情况:结石会损伤输尿管粘膜,引起水肿、炎症、增生、甚至狭窄。如果结石停留在输尿管某处超过2周,常提示结石已较难排出。
钟东亮医生的科普号2023年08月21日 229 0 0 -
广东医科大学附属第二医院泌尿外科一区技术介绍: 输尿管软镜激光碎石取石术
李瑞宝医生的科普号2023年08月16日 48 0 0 -
输尿管结石的护理要点,你知道多少?
发生输尿管结石后,其治疗非常重要,这一点恐怕大家已经有所了解,但是,与治疗输尿管结石同样不容忽视的就是输尿管结石的护理,因为好的护理可以避免输尿管结石的复发。那么,输尿管结石的护理要点是什么呢?输尿管结石和肾结石统称为上尿路结石,绝大多数来自肾脏,由于输尿管内径自上而下变细,并有生理狭窄,故结石易停留在狭窄处。临床主要表现为突然发作的阵发性刀割样疼痛,向腰或下腹部,大腿内侧,会阴部放射,恶心呕吐,同时可出现血尿,感染和梗阻引起的肾积水。出现输尿管结石后要及时治疗并在治疗的同时,注意以下护理要点:1.输尿管结石的患者要多饮水,每日饮水量2500毫升以上,增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用,还可稀释尿液,减轻炎症,促使结石排出。2.患者症状轻微的时候,可做跑跳运动,这样可以促进结石排出。3.可采取非开放性手术治疗取石。4.结石较大时应行输尿管取石。以上就是输尿管结石的护理要点,希望能给您带来帮助。输尿管结石的患者再加以合适的治疗,相信可以尽快治愈输尿管结石,恢复健康的生活。
倪少滨医生的科普号2023年05月19日 76 0 1 -
输尿管结石合并感染,在输尿管镜下激光碎石处理。
李碧君医生的科普号2023年05月17日 57 0 0 -
患者叶叔,独肾输尿管结石合并急性肾衰心衰,两次置管,拟行软镜激光碎石。上次不太配合,今日再次急诊手术
李碧君医生的科普号2023年05月17日 41 0 0 -
左侧输尿膀胱内段结石怎么办?
左侧输尿管膀胱壁间段的结石,属于输尿管最末端的结石,此处距离膀胱为1cm左右,如果通过狭窄段就可以进入膀胱,患者就可以通过自行排尿的方式将结石排出体外,也就是疾病就可以自愈,但是此处为输尿管最狭窄的部位结石常常停留在此,造成明显的疼痛,造成明显的尿路刺激症状,甚至部分患者可以出现排尿困难的症状。建议到医院进行相关的检查明确结石的大小,进行体外冲击波碎石、药物对症止痛治疗,或者使用扩张输尿管的药物,再辅助多饮水、多排尿,辅助一定量的运动,尽快的促进结石排入膀胱,则结石引起的肾积水及疼痛、尿路刺激症状等可很快消失。同时对于长时间停留在壁间段的结石,如果保守治疗无效,疼痛明显或者引起严重的肾积水的患者,需要进行手术治疗,使用输尿管镜进行取石治疗,达到彻底治愈的状态。
倪少滨医生的科普号2023年05月11日 62 0 1 -
输尿管结石在进行微创手术之后需要多久时间进行休息?
输尿管结石手术以后需要休息,一般的输尿管镜取石术后不需要休息,这个手术创伤很小,手术以后2-3天时间,病人的活动都没问题。如果合并有感染,炎症控制以后病人工作生活都不受影响,一般不超过一个星期。腹腔镜下输尿管切开取石的病人,手术以后恢复需要一个星期,出院以后病人要休息一个星期就可以从事一般的工作。比较长的经皮肾取石术,从腰部打个洞进去取石这种手术方式,需要休息时间长一点,一般在2-4周,主要是为了避免患者过早过多的活动,引起肾脏的继发性出血。经腰部打个洞进去取石,这种手术方式主要是要经过肾脏,肾脏的血流是比较丰富,也相当于有一个小的创伤。这种创伤没有损伤到血小管,休息2-4周时间都没有问题,主要是不做过多的活动,不要做重体力的劳动,一般的日常生活,像走路、坐办公室的这种工作都不受影响。以上内容仅供参考,具体用药、治疗指导请以医师面诊为准。
倪少滨医生的科普号2023年05月06日 114 0 0 -
输尿管结石的治疗方法都有哪些?
输尿管结石是指结石位于输尿管内,单发或多发,大部分位于一侧输尿管内,也有可能同时位于左右两侧输尿管内,有时可合并肾脏结石。输尿管结石可以引起腰部疼痛、腰部胀痛不适、肾脏积水、肾脏感染和肾脏功能的损害,一旦诊断明确,需积极治疗。输尿管结石的治疗方法:1、体外震波碎石术一部分输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效,并发症和副作用的发生率较低。但由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态,其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境,粉碎的难度较大。因此,体外震波碎石术治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数,增加了并发症的可能性。2、输尿管硬镜或软镜下碎石术自从20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用,与新型碎石设备如气压弹道碎石和钬激光碎石的结合,以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用,极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率,现已成为输尿管结石手术最重要的治疗方法。3、经皮肾镜碎石取石术输尿管中上段结石、结石梗阻较重或长径>1.5cm的大结石;或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外震波碎石术无效或输尿管置镜失败的输尿管结石均可行经皮肾镜碎石取石术。4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜手术治疗腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择,也是一种微创治疗方法。开放性手术用在体外震波碎石术和输尿管硬、软镜碎石、取石治疗不成功的情况下。此外,开放手术还可应用于输尿管镜取石或ESWL存在着禁忌症的情况下。
倪少滨医生的科普号2023年04月26日 147 0 2 -
输尿管结石与肾结石是什么?哪个严重?
输尿管结石与肾结石哪个严重?对于输尿管结石与肾结石哪个疾病更严重,主要是哪种疾病引起了更严重的并发症。输尿管结石容易引起肾绞痛,同时可以导致肾脏积水,更容易继发尿路感染和肾功能损伤。因此在直径同等大小的情况下,输尿管结石比肾结石更加严重,需要及时的进行治疗,不能等待观察。如果是肾结石体积比输尿管结石大,并且在肾内形成了长时间缓慢的炎症刺激,此时比较严重。因为结石如果不断增大,会形成铸型结石,从而导致肾功能损伤。因此对于有输尿管结石和肾结石,患者都应该进行积极的治疗,同时如果结石较大,需要进行碎石手术才能够将疾病彻底治愈。输尿管结石与肾结石是什么?输尿管结石和肾结石都属于泌尿系结石的一种,输尿管结石和肾结石只是在泌尿系统里面的位置不同。如果是肾结石没有引起梗阻,患者没有症状或者只有轻微的腰酸。如果肾结石正好滑落到输尿管里引起肾脏积水,同时会伴有剧烈的肾绞痛症状。输尿管结石引起肾脏积水都需要紧急处理,而肾结石在肾脏里如果没有引起肾积水,可以先观察或者限期手术治疗。对输尿管和肾结石目前都可以采用微创的手术方法,比如输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术或者体外震波碎石术,根据具体的情况选择合适的治疗方案。
倪少滨医生的科普号2023年04月25日 230 0 0
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推荐热度5.0王光春 副主任医师上海市第十人民医院 泌尿外科
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擅长:专注泌尿外科疾病诊疗15年,独立完成各类手术10000例次。擅长尿路结石的个体化微创化治疗:输尿管硬镜下激光碎石术、输尿管软镜下钬激光碎石术、腹腔镜切开取石术、经皮肾镜碎石术(PCNL)、超细经皮肾镜碎石术(UMP)、体外震波碎石和药物排石治疗;擅长尿路结石复发的预防指导。对前列腺癌、膀胱癌、肾癌、前列腺增生、肾上腺肿瘤的微创手术和个体化治疗具有丰富诊疗经验。 -
推荐热度4.7邵怡 主任医师上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科
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擅长:擅长输尿管软镜钬激光碎石术治疗各种肾结石及输尿管结石;输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石;经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石;泌尿系结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石)的综合治疗及预防。 -
推荐热度4.7陈奇 主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
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尿路梗阻 47票
擅长:泌尿系结石的诊治:微创手术(经皮肾镜、输尿管软镜等,尤其擅长超微通道经皮肾镜取石术UMP);内科排石、预防结石的治疗。上尿路肿瘤的腔内微创治疗。梗阻性肾病的治疗。泌尿外科其他腔内手术。