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石双胜主治医师 广东医科大学附属东莞第一医院 泌尿外科 双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，末端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等优势常用于泌尿外科结石手术中。然而，近年来越来越多的研究证实不必留置双J管。1.输尿管镜碎石后留置双J管的争议关于输尿管镜碎石后是否需要常规留置双J管目前仍然有不同的看法。一般认为碎石术后常规留置双J管可以防止术后输尿管狭窄、水肿和继发性肾绞痛的发生。但是，也有研究发现，置入双J管后患者会出现尿痛，输尿管黏膜水肿，黏膜形成溃疡糜烂，尿路感染，血尿。随着留置时间的延长，进一步出现膀胱输尿管返流，双J管钙盐沉积形成新的结石，双J管移位，双J管断裂等。前瞻性的随机对照试验表明，与没有留置输尿管导管的病例相比，留置输尿管导管的患者术后疼痛增加，而两组病例的急诊次数、泌尿系感染率、住院时间与结石清除率都没有显著性差异。有研究也证实，输尿管镜技术在处理不复杂的输尿管下段结石时，术后不留置双J管是安全的，并不增加发生并发症的风险。随着小管径输尿管镜和高效碎石装置的发展，目前输尿管镜钬激光碎石术已经成为一种相对无创性手术，如果使用过程中没有损伤输尿管，则不必留置双J管。因此，输尿管镜碎石后是否需要留置双J管应视具体情况而定。2.输尿管镜碎石后留置双J管的指征输尿管镜碎石术后放置双J管的指征包括：（1）较大的嵌顿性结石（>lcm）；（2）输尿管黏膜明显水肿或有出血；（3）输尿管损伤或穿孔；（4）伴有息肉形成；（5）伴有输尿管狭窄，有（无）同时行输尿管狭窄内切开术；（6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；（7）碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗；（8）伴有明显的上尿路感染。3.输尿管镜碎石后留置双J管注意事项研究发现对于输尿管中下段结石、结石直径0.6~1.5cm、无输尿管肿痛和输尿管狭窄、行输尿管镜碎石术后、输尿管无损伤者，常规留置双J管1周即可，持续8周对结石的排出无重要意义。留置双J管1周后，损伤的输尿管黏膜一般都会愈合。因此，行输尿管镜碎石术后留置双J管1周即可拔出，以利于结石的排出，并减轻膀胱剌激症状。输尿管镜碎石术后置入双J管时应该注意以下的问题:（1）术中置入双J管应尽可能使远端卷曲位于患侧输尿管开口旁，避免越过膀胱中线到达对侧空间，两端盘曲应尽量完全，避免末端扎向组织黏膜；（2）在保证双J管安全性和有效性的前提下，尽早拔管；（3）留置双J管期间应嘱患者尽量少活动，勤排尿，保证膀胱内低压，从而减少异物刺激引起的并发症；（4）如症状频繁，必要时膀胱镜检查并发症原因，调整双J管位置。2022年12月02日
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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 什么是输尿管结石？输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，成人输尿管全长是20--30cm，功能是输送尿液。输尿管有三个生理狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿着输尿管走行移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处。输尿管结石的症状表现腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛，恶心呕吐等症状，重者面色苍白。坐卧不宁，非常痛苦。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水（通过医疗器械辅助检查可见）：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。其他：1）结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐，小便不好解（总是想解小便又解不完）等症状，2）合并尿路感染时发生寒战、发热输尿管结石对人体有哪些危害？输尿管结石危害巨大，除了可以引起剧烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起肾积水，损害肾功能，长时间的输尿管梗阻，可以是肾脏完全失去功能，继发感染严重时可以引起感染性休克，危及生命。对于输尿管结石，应当如何处理？要想治疗结石，先要诊断结石。诊断依据：1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心；2.体征：典型的肾区叩击痛；3.辅助检查：a.超声：最常用，可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响结果；b.CT：特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要受射线照射。结石治疗：原则：尽快解除梗阻，排出结石。体外冲击波碎石治疗体外碎石是创伤最小的一种尿路结石的治疗方法，但只针对于结石较小的患者，一般我们建议1cm左右的患者行体外碎石治疗，而且需明确结石下方无其他梗阻原因，结石梗阻的时间越短，碎石效果越好。结石较大的患者行体外碎石易形成“输尿管石街”，引起更严重的梗阻。硬经经镜碎石经尿道输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜主要针对输尿管下段以及膀胱内的结石，该方法通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但对于结石位置较高的患者，该方法并不适合。腹腔镜下输尿管切开取石术该方法可以说是输尿管镜碎石术的一个补充，对于结石位置较高的患者，我们可以采取腹腔镜手术，该手术微创，创伤小，术后恢复较传统开放手术快，而且取石干净，术后无需排石，对于存在输尿管狭窄的患者，腹腔镜手术应为首选方法。经尿道输尿管软镜碎石术输尿管软镜是一种相对较新的一种手术方法，对于位置较高的输尿管结石及肾结石患者，首选此种方法，该方法创伤小，术后恢复快，但需把握结石的大小，一般建议2cm以下的肾结石患者选择此手术方法。同时采取该种方法的患者需有良好的医从性，因为术后正确的排石配合是该种治疗方法不可或缺的一部分。经皮肾镜碎石取石术此种方法可以说是我们泌尿外科治疗肾结石及输尿管上段结石的终极武器，当患者结石较大较多，位置较高，其他手术方法都束手无策的时候，该方法就该登场了。对于3cm以上的肾结石以及鹿角形结石，建议患者采取此种手术方式。该方法碎石效率高，清石快，术后残石率低，恢复快，是巨大肾结石的克星。温馨提示：泌尿系结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，可以收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。具体预防措施可以看刘大夫的另一篇科普文章《肾结石的那些事儿》。输尿管硬镜碎石2022年11月22日1011
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段刘剑主治医师 上海新华医院 泌尿外科 当前新冠病毒疫情时有反复，阻碍了及时前去医院就医的步伐。肾脏、输尿管结石手术术后留于体内的输尿管支架该“何去何从”，成为大多数结石患者的“心腹大患”。加之居家过程中时不时就要上厕所，时常目睹血尿，偶尔有腰酸背痛，焦虑情绪油然而生，恨不得取之而后快。如何应对上述情况呢？在这里给大家科普一下有关输尿管支架的常识，希望可以在此找到应对的方案。1.什么是输尿管支架管？输尿管支架是指放入输尿管内的管状物，具有解除输尿管梗阻、支撑输尿管的作用，常见的输尿管支架有双J管和单J管。双J管是临床上最常用的输尿管支架，两头弯曲，一端在肾盂内另一端在膀胱内，输尿管结石、肾结石等手术后都需要放置双J管，因英文叫DoubleJ，所以一般简称为D-J管。单J管只有一端弯曲，另一端是直的，主要用于输尿管皮肤造口术，可以引流尿液，防止造口狭窄。2.什么情况下需要留取输尿管支架？ 肾脏、输尿管结石术后可能近期会存在输尿管水肿、狭窄的情况，碎石后产生的血块或小结石堵塞输尿管引起肾积水，导致引流不通常，造成肾绞痛；或者有些患者因为输尿管梗阻可能出现感染发热，因此，碎石术后建议留置输尿管支架，可以扩张输尿管，起到预防上述情况发生的作用。在泌尿外科急诊，时常会遇到输尿管、肾结石梗阻伴感染及梗阻性无尿的患者，这种患者时常因为腰痛、发热或少尿甚至无尿到急诊就诊，有些感染严重者甚至会发生脓毒血症而危及生命，情况允许需要立即疏通输尿管、控制感染，最大程度保护肾功能。目前泌尿外科最常用的解除梗阻的手段主要是输尿管内留置支架和经皮肾穿刺造瘘，而输尿管支架留置因创伤相对较小优先采用。通过留置输尿管支架，可以疏通输尿管，引流肾积水、肾积脓，配合输液治疗有利于控制感染及改善肾脏灌注。这里可以发现关键时刻一根输尿管支架的留置甚至可能起到对病情加重“急刹车”的作用。留置于体内的输尿管支架可以在病情恢复后1月余，根据情况在手术治疗尿路结石时取出。在体外冲击波碎石、妇产科手术、涉及腹膜后输尿管走行区的高难度手术术前根据情况也有必要提前留置输尿管支架，起到引流尿液、防止术中损伤输尿管的作用。3.支架留置过程中会带来那些不适及如何对应？在留置于体内过程中时常会带来诸如尿频、尿急等尿路刺激症状，间断性血尿及腰部酸胀等不适。1）血尿尤其是活动多的患者较易发生。这种血尿多数是因为支架管或碎结石摩擦输尿管管壁造成输尿管粘膜小血管出血，一般不会很严重。通过减少活动，多喝水，多数能够得到缓解。2）腰痛，尤其是排尿后腰痛主要是由于输尿管支架管的存在，导致临时性膀胱尿液返流到肾脏，导致肾内压力升高造成的肾绞痛情况，一般通过稍有尿意即去小便可以减轻。如果还不能缓解，可以口服一些膀胱松弛药物，比如托特罗定之类的药物，多数可以有效缓解。3）尿频、尿急等尿路刺激症状主要由于支架管刺激或尿路感染引起，可就近查尿常规排除尿路感染，如有感染口服抗生素；尿路刺激症状明显，可口服一些膀胱松弛药物，比如托特罗定之类的药物。待输尿管支架管拔出后，上述血尿、腰痛和尿路刺激症状可以快速消失。4）输尿管内支架管移位、滑脱。手术后管子末端移位到输尿管、甚至完全掉到膀胱或体外，是输尿管内支架管严重的并发症，要根据病情相应处理，必要时重新放置支架管。5）输尿管内支架管内外尿盐沉积、结石形成。患者输尿管内支架管可能形成尿盐沉积或小结石形成，将会导致去除内支架管困难，必要时可先行体外冲击波碎石治疗后拔除输尿管内支架管，甚至要在麻醉下行输尿管镜碎石后拔除输尿管内支架管。6)漏尿。输尿管内支架管移位或脱出尿道口或男性尿道括约肌外后，可能导致膀胱关闭不全，有漏尿、尿失禁等症状出现，根据病情需拔出或者重置输尿管。4.何时取出输尿管支架？至于取出输尿管支架的时限，一般是术后3至4周取出，快者可缩短术后2周内取出。如因疫情封控或其他特殊原因，尽量保证3个月内取出，长时间留置也存在继发结石的风险。具体拔管时间因结石大小、输尿管粗细及术中情况而不同，需咨询主管医生，在出院前预约拔管日期。最好用手机或日历做好备忘录，以免遗忘拔管，造成支架管老化断裂、感染及结石附着等风险。5、D-J管留置体内能不能性生活？ D-J管留置体内后应该多饮水，每日饮水量大于3000ml，保证尿量达到2500ml以上为宜；注意勤排尿不宜憋尿；同时不宜剧烈运动，不适宜跑跳，不适宜长时间行走；不适宜伸懒腰，不宜下肢锻炼，不适宜突然下蹲运动，不适宜快速弯腰；保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。所以最好不过性生活。2022年11月13日500
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胡浩主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 近几十年，随着我们生活方式的改变，肾结石或者输尿管结石的发病率也逐渐升高，大概有1/10的人会在一生中至少发生一次结石病，并且第一次结石发生后会有1/2的人在5年内复发，所以可见结石病是多么的普遍！ 目前临床上泌尿外科治疗结石的方式包括保守治疗（＜5mm），体外冲击波碎石术（肾或者上段输尿管结石5～20mm），经尿道输尿管硬镜碎石术（输尿管结石5～20mm），经尿道输尿管软镜碎石术（肾结石5～20mm），以及经皮肾镜碎石术（肾结石＞20mm）。 对于需要手术的结石患者，能取净结石是医生和患者共同的目标，但是在这里我要跟大家讲的是一个和结石手术相关的并发症，那就是输尿管狭窄。输尿管狭窄会造成肾积水，肾积水会导致肾功能受损，因此输尿管狭窄是需要重视的疾病，必要时还需要手术治疗。有些患者甚至会经历反反复复的结石和狭窄，需要多次手术治疗，苦不堪言！ 综合大数据分析，结石术后出现输尿管狭窄的概率大约为0.3%～4%。 那么结石术后为什么会出现输尿管狭窄呢？总结起来原因大概有以下两点： 第一：嵌顿性结石。顾名思义，就是指结石长期堵在患者的输尿管体内。这种情况下结石会逐渐磨损输尿管粘膜，导致局部的炎症和瘢痕，也就是这些瘢痕最终引起了术后的输尿管狭窄。有研究报道，在输尿管内超过2个月的嵌顿性结石发生术后狭窄的概率在5%-24%。 第二：手术相关输尿管损伤。虽然目前的医学已经取得了巨大的进步，但是不可否认仍然无法做到完美。在上述结石治疗方式中，体外冲击波、输尿管硬镜、输尿管软镜鞘、碎石能量来源（激光、超声、气压弹道）、甚至是取石过程中的反复擦伤和输尿管支架都有可能会损伤输尿管粘膜，或者压迫输尿管导致缺血损伤，复杂结石的长时间手术也会增加损伤概率，进而导致瘢痕修复或纤维化。2021年一项发表在《腔内泌尿外科杂志》上的研究报告了995例结石患者输尿管镜碎石术后的随访情况，术后3个月时出现了28例（2.8%）的输尿管狭窄。2022年10月12日1062
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 1、双“J”管是什么？双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种引流管道，因其两端弯曲，形状似字母“J”，故名双“J”管，也叫“输尿管支架管”，以往也叫“猪尾巴管”。2、双“J”管放在哪里？双“J”管有两端，头端位于肾脏（多位于肾盂），尾端位于膀胱，中间的管体位于整个输尿管管腔内。3、做哪些手术需要放置双“J”管？所有的上尿路结石手术，包括肾结石、输尿管结石手术（开放手术或微创手术），以及肾盂输尿管连接部狭窄手术，输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等，都需要放置双“J”管。4、双“J”管有什么作用？为什么要放置？放置双“J”管的作用主要有以下几个：①、引流肾积水：肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病，往往造成肾积水，术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱，再经尿道排出体外，从而保护肾功能；②、支撑输尿管管腔：输尿管手术后，常会出现输尿管管壁粘膜水肿，充血，甚至出现血块形成，以及术后的碎小结石堵塞输尿管，导致急性肾绞痛发作，此时，放置双“J”管可以支撑输尿管管腔，防止血块或碎小结石堵塞输尿管导致肾绞痛。③、预防或治疗输尿管狭窄输尿管手术后，可以通过留置双“J”管，让原先已有的输尿管狭窄得到治疗，使狭窄段扩张，也可以通过留置双“J”管，来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。5、留置双“J”管能正常工作吗？会不会带来不舒服？留置双“J”管期间，可能出现一些轻微的腰痛，尿频尿急，轻微肉眼血尿等症状，但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时，双“J”管的位置反向移动，导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉，和轻微擦伤所致，一般不影响正常工作，但应避免从事重体力劳动，以及避免剧烈运动，以减少腰部活动，减少双“J”管的移位带来的不适症状。6、出现留置双“J”管不适症状，该怎么处理？出现上述轻微的不适症状，多可耐受，可通过多饮水，减少活动来减轻症状，如果腰痛较明显，或尿频尿急较严重，或尿色鲜红，则建议立即就医进一步治疗，一般需要药物治疗，或必要时需提前拔除双“J”管。7、双“J”管要放置多久？多久能拔除？双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式来定，如果为肾结石或输尿管结石手术，一般为2-4周；如果为输尿管狭窄整形或扩张手术，一般为2-3个月。作者简介：副主任医师，博士，从事泌尿外科工作23年，尿路结石中心诊疗组长，擅长泌尿系统结石（肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）的一体化治疗，包括微创激光手术治疗、体外冲击波碎石治疗以及药物排石和溶石治疗。在国内外杂志发表论文10余篇，第一责任人完成上海市级课题1项！宗旨：为每位结石患者量身定做最佳治疗方案并开展全程化管理门诊时间：周一下午专家门诊（5208房间）周二下午尿路结石中心门诊（2412房间）周五上午尿路结石中心门诊（2412房间）2022年10月11日252
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王永传主任医师 潍坊市中医院 泌尿外科 输尿管结石可以引起肾积水和肾绞痛。通常情况下，小于6毫米输尿管结石，可以首先选择保守排石。措施包括：大量饮水：每日饮水2500-3000ml以上，昼夜均匀，尿量＞2500ml。解痉止痛：a-受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌促排石；双氯芬酸钠栓剂塞肛，减轻输尿管水肿和疼痛，促排石，对于输尿管末端结石效果好。剧烈肾绞痛发作，可选择杜冷丁和黄体酮注射止痛。中医中药：清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。针灸疗法止痛排石，肾俞、中腕、京门、三阴交、足三里等。溶石疗法：尿酸结石，可以口服别嘌呤醇，根据血尿酸值调整药量，口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5-6.8。胱氨酸结石，可以口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。运动排石：跳绳、跑步、登楼梯，体位排石。跳跃运动时，身体上下频繁震动，肾内或卡在输尿管的小结石易活动，会慢慢沿着输尿管腔排出，达到“不药而愈”。2022年09月27日467
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