瘙痒症

肛门瘙痒是件非常尴尬的事，好吧？别说你懂，没经历过的人压根不明白那难受劲。上班坐不住，下班公交地铁上一直痒痒痒，简直想靠着车边摩擦摩擦，在光滑的车墙上摩擦~~然而很多人对于自己肛门瘙痒并不加以重视，以为洗澡没洗干净而已或者便便后没擦干净引起的瘙痒。的确，这是其中的一个原因，稍微注意卫生就行，但是很多肛门瘙痒是疾病的症状之一哟。1.寄生虫。当肛门因为长期的卫生不足，导致有阴虱、蜕虫、蛔虫、阴道滴虫等寄生虫时会明显感觉瘙痒，尤其是晚上睡觉的时候。这种情况最好把肛周的毛都剃掉，然后去医院就诊用药。2.股癣。股癣是指肛周因絮絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、红色毛癣菌等真菌引起的瘙痒，一般在潮湿的季节多发，现在春天快来了，在广东的朋友要小心。股癣具有传染性，所以要注意衣物分开清洗，平时多站少坐可以缓解瘙痒症状。3.直肠脱垂。直肠脱垂也就是常说的脱肛，因为身体体质差或者长期蹲着肛周压力增大导致的直肠脱出肛门，直肠的分泌物刺激肛周引起肛周瘙痒。建议直肠脱垂者能尽早治疗，多补气血，以免病情的恶化。4.肛周脓肿、肛瘘。肛周脓肿、肛瘘都会有分泌液流出，刺激肛周皮肤引起瘙痒，建议这两种疾病都要尽早治疗，甚至是手术，保守治疗效果普遍较差。5.肛门湿疹。肛门湿疹一看就觉得痒，它跟股藓还是有区别的，这是因为体内湿气重或者肛门潮湿、挠抓等引起的，股藓是真菌引起的。但两者都是奇痒无比。建议找准病因，对症下药，同时少吃鱼虾蟹等发物。6.原发性肛门瘙痒。这种多半是遗传的，时常感觉肛周瘙痒，而肛周皮肤并无磨损或者红疹，这类型的患者主要能做的就是多加运动，提高身体免疫力，少吃辛辣刺激食物，比如辣椒、芥末等。7.痔疮。痔疮给人第一印象是痛与便血!但外痔与混合痔因为静脉团膨胀在肛门处，也会引起不适、瘙痒感。痔疮的发病率是很高的，而且任何年龄段都可能得，日常久坐的上班族最容易得。建议大家平时多做提肛运动，保持肛周清洁卫生，养成定时排便的好习惯，关键是预防便秘。肛门瘙痒患者谨记：肛门瘙痒往往是疾病的一个信号，不得不重视。肛门瘙痒患者绝不能用热水烫洗屁股，只会越来越痒，病情越来越重的；不能随意买止痒的药膏涂抹，市面上很多药膏是含肾上腺激素的，如果是股癣那些根本没用，而且更严重地刺激了皮肤；肛门瘙痒者尽量不要用手抓痒，手上指甲里含有的细菌比你想象中多，越抓皮肤破损更厉害；平时饮食要注意清淡，刺激性、鱼腥食物尽量少吃。肛门瘙痒最好不要拖延，尽早到医院治疗才是王道。延伸阅读：肛门经常瘙痒怎么回事？看完菊花一紧......如果有一天你走在路上，感觉“菊花”一阵发痒，你该怎么办？有些人说找个没人的地方，使劲挠一顿。可是，挠一顿之后，没一会又发痒......也有人说忍忍就过去了。然而，百爪挠心的瘙痒你能忍得住？要说这肛门瘙痒到底是咋回事，很多人都不理解，这个人卫生也做到位了，还专程用热水清洗了屁屁，怎么还是瘙痒，甚至越洗越痒。肛门瘙痒不是洗洗就能解决的！肛门的瘙痒，可以从全身和局部因素去考虑。1.全身因素引起的肛门瘙痒，主要是过敏。有一些人对食物或者药物产生过敏反应可能会导致全身出现不同程度的瘙痒。比如，饮酒或吃一些鸡蛋、鱼、虾及一些刺激性食物之后就可能出现肛门瘙痒的情况。另外，一些药物比如抗菌素、吗啡、奎宁等产生的过敏反应也会导致瘙痒情况。2.除了过敏，还有一些慢性疾病也会导致肛门瘙痒。生活中有很多糖尿病、风湿病、痛风患者，也会有一定程度的肛门瘙痒的情况。还有一些肝胆有问题的患者，胆汁郁积引起血和皮肤内胆盐含量增高，刺激神经末稍，可引起全身性搔痒，肛门自然也不能幸免。还有一些人群，在精神过度紧张或者过度兴奋时也会出现肛门瘙痒的情况，所以保持心态的平衡是很重要的。3.局部因素主要考虑寄生虫病、肛门皮肤和肛肠疾病。寄生虫病最常见的就是蛲虫，瘙痒一般发生在晚间睡觉时，此刻人体的括约肌放松，这些雌性蛲虫就会爬到肛门外产卵而引起瘙痒。除此之外，阴虱、滴虫也会引起肛门瘙痒。肛门皮肤病则包括：肛门周围湿疹、神经性皮炎、股癣、肛门疣等。一些肛肠疾病，痔疮、肛瘘、脱肛、直肠炎等会导致肛门周围的分泌物增多，引发瘙痒。面对肛门瘙痒怎么办？如果出现肛门瘙痒严重，而且持续时间长一定要及时去医院确诊，根据具体原因来治疗。在日常生活中，我们也应该做好相关的防治措施。1.饮食调节。一些辛辣刺激的食物最好还是少吃，如辣椒、胡椒、醪糟、酒、油炸等食品；还有一些易引发过敏发疹的食物，如鱼虾、螃蟹、蚕蛹、香菜、猪头肉等都要少吃。2.保持肛门清洁。每天都要用温水去清洗肛门，便便之后认真擦拭，避免粪便残留。平时注意勤换内裤，贴身衣物及时清洗晾晒。注意，平时出现肛门瘙痒一定不要用过热的水冲洗，虽然可以暂时缓解但是热水会影响肛门周围环境，可能越洗越痒。3.心情放松。前面提到精神压力会引起肛门的瘙痒，所以一定要保持良好的心态，避免出现大喜大悲的现象。4.不要乱用药物。一旦出现瘙痒问题，千万不要自行用一些药物涂抹，很多药物都含有激素，这样不仅不可以止痒，还会加重病情。即使有些涂药之后，瘙痒得到缓解，但也是治标不治本，后面还是会复发。5.不要用手抓肛门。出现轻微瘙痒时，切忌用手抓挠，因为手上会有很多细菌，而且稍不注意很容易抓破皮肤，引发感染问题，甚至会波及外阴、阴囊等部位。

瘙痒是一种能引起搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒症是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病，通常将持续超过6周的瘙痒定为慢性瘙痒（CP）。根据瘙痒症起源、发病机制和皮损表现，可分为皮肤源性瘙痒[如特应性皮炎（AD）、荨麻疹、银屑病]、系统性瘙痒（如肝胆肾疾病、糖尿病、甲亢、真性红细胞增多症、感染或肿瘤等引起的瘙痒）、神经源性瘙痒（由中枢或外周神经病变引起的瘙痒）、精神障碍性瘙痒（由神经功能障碍引起的瘙痒）、混合性瘙痒及其他类型瘙痒。此外，全身性瘙痒症包括老年性瘙痒症、冬季瘙痒症、夏季瘙痒症等；局限性瘙痒包括肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。抗瘙痒症药物主要有抗组胺药物、糖皮质激素、甘草酸类制剂、钙调磷酸酶抑制剂、降胆酸类药物、免疫抑制剂、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂、类肝素制剂、抗抑郁药物与抗癫痫药物等。本文结合中文文献对这些抗瘙痒药物进行一一阐述。一、抗组胺药物如氯苯那敏、酮替芬、多塞平、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，有抗过敏、止痒作用，可用于荨麻疹、肥大细胞增生症及AD等皮肤疾患引起的皮肤瘙痒，对胆汁淤积性瘙痒和肾性瘙痒无效。第一代药物酮替芬有抗组胺和稳定肥大细胞膜的双重作用，可用于单纯慢性肾病（CKD）相关的瘙痒。多塞平（乳膏）有抗组胺与抗抑郁、抗焦虑、镇静的多重作用，尤适于需口服镇静类抗组胺药物或抗抑郁类药物的瘙痒者。第二代新型抗组胺药物（如左西替利嗪、地氯雷他定）有广泛的抗炎作用，对多种慢性炎症性瘙痒有效。二、糖皮质激素有抗炎、抗过敏、止痒作用，可用于炎症性皮肤病等引起的瘙痒，对症状严重者（如泛发性皮疹、红皮病型等）及对抗组胺药物治疗抵抗者，起效快，可迅速控制症状。三、甘草酸类制剂有类似糖皮质激素的非特异性抗炎、抗过敏作用，如复方甘草酸苷，必要时可用于各类湿疹、皮炎、无禁忌证皮肤瘙痒者等。四、钙调磷酸酶抑制剂外用制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，可选择性抑制T淋巴细胞，有较强的抗炎作用，能有效地抑制皮肤神经纤维生长和搔抓，且有皮肤屏障修复功能，可用于炎症性皮肤病如脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病及抵抗性的肛门外生殖器瘙痒等。五、降胆酸类药物如熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）等，通过降低胆汁酸水平而减轻瘙痒，可用于肝病和胆汁淤积性瘙痒。其中SAMe还有情绪调节作用，可影响多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺的代谢，增加神经递质的合成，以缓解情感障碍。六、免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可用于炎症性皮肤病引起的瘙痒。环孢素可用于AD和结节性痒疹引起的CP，其能有降低外周神经末梢兴奋性的作用，也可用于非炎症性瘙痒如慢性肾病相关的瘙痒等。七、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂脊髓背角突触后细胞膜上的阿片μ受体和阿片κ受体相互作用共同调节瘙痒的发生，阿片μ受体激活后促进瘙痒形成，阿片κ受体激活可抑制瘙痒，因而阿片μ受体拮抗剂或阿片κ受体激动剂可有效抑制瘙痒。阿片μ受体拮抗剂如纳美芬、纳洛酮、纳曲酮，阿片κ受体激动剂如纳呋拉啡，可用于慢性荨麻疹、AD、胆汁淤积性瘙痒和慢性肾病相关的顽固性瘙痒。纳呋拉啡可用于尿毒症者的瘙痒。八、类肝素制剂如多磺酸黏多糖（MPS）乳膏，MPS是有机肝素类化合物，可增加皮肤含水量、改善细胞间微环境、抑制组织炎症因子，可能兼有皮肤保湿、抗炎、抑制炎症复发的功效，并也缓解疼痛，可用于老年皮肤瘙痒症等的治疗。九、抗抑郁药物通过作用于5-羟色胺和组胺发挥抗瘙痒作用，可用于精神性瘙痒、寄生虫妄想症及其他原因不明的瘙痒。帕罗西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮肤瘙痒如AD、系统性淋巴瘤和实体癌所致的瘙痒；舍曲林用于胆汁淤积性肝病相关瘙痒。米氮平可用于AD相关的CP。十、抗癫痫药物如加巴喷丁、普瑞巴林，可用于神经病理性瘙痒如带状疱疹后瘙痒、伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、瘢痕相关的瘙痒、胆汁淤积性瘙痒、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。十一、其他包括沙利度胺、葡萄糖酸钙、维生素C、外用局部麻醉药物（如利多卡因乳膏）等。沙利度胺通过中枢镇静、抑制局部神经生长因子和拮抗肿瘤坏死因子α等止痒，可用于结节性痒疹及常规治疗无效的顽固性瘙痒。葡萄糖酸钙可增加毛细血管致密度，降低通透性、减少渗出，有一定的抗过敏作用，能减轻或缓解过敏症状，可用于急性发作或瘙痒明显者。维生素C有抗组胺作用，能减轻过敏反应，可用于急性发作或瘙痒明显者。

痒是件让人非常心烦的事，特别是肛门这个特殊部位的痒。即难以忍受，公众场所又不好去挠止痒。有些病人有此症状，难以启齿不愿提及，一直默默忍受，实在受不了就去药店买点“止痒药”对付一下，到就医时，肛门周围皮肤已经角化像苔藓一样，治疗起来难度较大。肛门瘙痒症是肛肠科常见的皮肤病，是由多种原因引起的神经障碍性皮肤改变。部位一肛门周围为主，也向前延至阴囊，会阴部，向后至臀沟两侧。临床表现：1.痒：肛门瘙痒的特点一是程度重，奇痒难耐，使人坐立不安，夜卧不宁，又难以启齿。二是顽固，用尽各种止痒药，效果都不明显，有效者也易复发。三是便后和夜间症状重。2.疼痛：瘙痒日久会导致皮损，出现肛周皮肤皲裂，排便时牵拉和稀便及肠粘液的刺激，出现疼痛。但这种疼痛轻微，用温水坐浴后会很快缓解。3.潮湿：肛周潮湿，感觉擦便不尽，常污染内裤。早期肛周皮肤多无明显改变，随着反复发作，局部出现皮革样改变、皮肤增厚、结痂、渗出、皲裂等。急性期可见潮红、渗液、皮疹。肛门瘙痒症的患者，平时生活中以下做法要避免：1.滥用止痒药膏：很多人在出现瘙痒状况之后，因为部位的特殊性，羞于看医生治疗，都会自己去买一些清热止痒的药膏来涂抹，虽说短时间内效果确实不错，但是治标不治本，后期很容易复发，而且还可能把情况搞得复杂，出现副作用。2.用肥皂热水清洗：很多人觉得出现瘙痒，就应该用肥皂清洗才能更干净，但是如果过度清洁会破坏肛门皮肤环境，尤其是一些碱性肥皂刺激肛周皮肤也易引起瘙痒。最好是用一些温水冲洗，然后用纸巾轻轻的擦干即可。切忌也不要用过热的水反复烫洗。3.用手抓挠：肛门瘙痒倘若长期搔抓很容易使周围皮肤粗糙增厚，形成肛门皲裂，引发感染，由于手上也有细菌，甚至会蔓延至会阴、阴囊、外阴等部位。如有肛门瘙痒的情况，还是尽快就医治疗方为上策。

瘙痒可能发生于我们身体的各个部位。其中，肛周瘙痒是最让人尴尬的。尤其是在公共场合，肛周瘙痒发作时--坐立不安、难以启齿、非常痛苦。        75%的肛周瘙痒患者患有肛肠疾病，痔疮（20%）和肛裂（12%）最为常见，其他原因包括肛肠肿瘤。肛肠肿瘤主要包括直肠癌（11%）、肛门癌（6%）、腺瘤性息肉（4%）和结肠癌（2%）。不常见的原因还有肛瘘、直肠脱垂、溃疡性结肠炎、功能性肠病肛周瘙痒常见原因局部刺激排泄物（粪便）溢出、渗漏污染肛周皮肤（咖啡、酒精和辛辣食物等饮食因素也会导致肛门溢液。）肛周潮湿时，患者会过度清洁肛周区域，用力擦洗、在排便后大量使用湿巾。这些可能导致局部创伤，进一步加重局部刺激。肛周瘙痒常见原因感染引起肛周瘙痒的病原体有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。儿童肛周瘙痒的最常见原因是蛲虫病。蛲虫是一种易于通过粪口传播的强传染性肠道寄生虫，儿童的感染率很高。其他因素包括疥疮、带状疱疹、A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、结核菌等。肛周瘙痒是尖锐湿疣、扁平湿疣、单纯疱疹、衣原体感染、梅毒、淋病等许多性传播疾病的症状。肛周瘙痒常见原因皮肤疾病肛周瘙痒也可由许多皮肤病引起，包括接触性皮炎、银屑病、湿疹或特应性皮炎、放射性皮炎、多形红斑、脂溢性皮炎、扁平苔藓等。过敏性接触性皮炎是清洁剂和治疗用药（包括乳霜、肥皂、湿巾、麻醉剂、卫生纸染料和其他局部制剂）中的化学物质致敏而导致红斑、鳞屑和水疱的形成。湿疹或特应性皮炎是由过敏反应导致的皮肤干燥、鳞屑、红斑或抓痕，洗衣粉和常用于肛周皮肤的局部外用乳霜等许多化合物均可成为致病的刺激物 肛周瘙痒常见原因系统性疾病糖尿病和甲状腺疾病等代谢性疾病、缺铁性贫血、维生素A或D缺乏等营养性疾病、再生障碍性贫血、白血病和淋巴瘤等血液病、肝病（高胆红素血症）、肾病（尿毒症）等系统性疾病均可导致肛周瘙痒。肛周瘙痒常见原因特发性原因与食用含咖啡因的饮料、酒精、奶制品、花生、辛辣调料、柑橘、葡萄、番茄和巧克力等食物有关。焦虑、抑郁、压力等精神心理因素以及服用某些药物有关。如何处理肛周瘙痒？及时就医及时就诊明确病因，遵循医生的医嘱用药。2、注意饮食饮食上减少咖啡、茶、可乐、巧克力、柑橘、西红柿和乳制品等食物的摄入。3、合理清洁大便后避免用力擦拭，可在医生指导下使用润肤剂，避免使用除臭剂、香水、消毒剂等易引起刺激和过敏的产品。粪便溢出时应立即清洁。清洗会阴部时可用浴盆或用淋浴喷头。减少使用肥皂清洁肛周。4、勤换内裤勤换内裤。对于久坐人群，可使用透气坐垫。警惕挠抓。滇医通预约（每周一、二、五早上）

近来福建发生新冠疫情，看着各个可爱的小小孩子拖着箱子去隔离，心酸不己！因潮汕就紧挨着福建，潮汕的各种场所又开启封闭模式，大家日子都过得甚是艰难啊。 肛门瘙痒症是一个非常常见的疾病，在我每天日常工作中，总有几个患友是因肛门瘙痒来看的。若再有华山论剑，论江湖地位，痔疮是中神通的存在，而肛门瘙痒症应该有西毒欧阳锋的地位。 肛门瘙痒是个很尴尬的病，疫情下，你不敢来医院看，也是痒得很难受的，那不来医院，又想妥当的处理，该怎么办呢？那就让我简单，通俗易懂的说说吧。除了肛周的湿疹样癌是致命的，其他肛门瘙痒症都不是致命的，可以不急着来医院，自己在家先处理下。肛周湿疹样癌是个大魔鬼，是个罕见病，也是误诊率很高的病，是肛肠科医生的陷阱，所以说从医之路满是荆棘，最后我再重点来谈谈。以后我再写一篇文章专门谈谈这个病。 那我们先来了解一下什么疾病致肛门瘙痒。 病因有全身性疾病和肛周及皮肤的疾病。 糖尿病和甲状腺功能亢进这两种全身性疾病可引起肛门瘙痒。有这两种疾病的患友控制好血糖和调节甲状腺功能，肛门瘙痒自然就消失了。 肛周和皮肤的疾病分非感染性疾病和感染性疾病。 非感染性疾病又有肛门直肠疾病和肛周皮肤病。 肛门直肠的疾病主要有疮疮，肛裂，肛瘘都能引起瘙痒。 像这种疾病，如暂时不来医院处理，可口服地奥司明片，外用高锰酸钾温水坐浴，太宁膏外用。一般很快缓解。待疫情缓解，要过来找我们专科医生治疗。 肛周的皮肤病有肛周湿疹和神经性皮炎。 像这种情况我是用中药坐浴，大家也可以用一下我的经验方：蛇床子、苦参、川椒、艾叶、明矾各30克加水，煮沸后静置降温，坐浴熏洗十分钟。再外用炉甘石洗剂，派瑞松等。如果彻夜难眠，再加上抗过敏的西替利嗪片，每晚一片，十毫克口服。 接下来说说感染性疾病。 最常见就是真菌感染。 像这种情况我是用特比荼芬凝胶外用，因为肛周皮肤娇嫩，特比荼芬凝胶就如天龙八部中阿朱般温柔。一般要用一个月才能彻底好。 还有肛周直肠的尖锐湿疣，一般多见于男同志。 如果不是疫情特别吃紧，建议到医院行激光治疗袪除疣体。 还有肛周的梅毒，一般有不洁性生活史，这也是我在门诊中苦口婆心要患友带套的原因。 像这种情况最好是到医院来打针，一般是打长效青霉素，一周打一次，连续三周。 还有小孩的蛲虫病。 一般用二粒肠虫清口服就搞定了。 最后来谈谈大魔头肛周湿疹样癌。 湿疹样癌和岳不群差不多，表面看起来正经，其实坏得很。paget病，也称为肛门周围的湿疹样癌，是一种罕见的上皮腺癌，误诊率高，属乳腺外Paget病。病变的特征是湿疹样斑块边缘清晰，顽固性瘙痒。本病发生于老年人，无明显性别差异，起病缓慢，病程长。肛周顽固性瘙痒是最主要的症状。局部用皮质类固醇药物症状不缓解。随之肛门有灼痛、出血或肛门直肠出现肿块等。如果肛周湿疹一直用药不见好转，不要犹豫，果断活检，不要放过这个魔头。 感谢广东省中医院诗伟教授给我提供了下面这张肛周湿疹样癌的图片。 如果是肛周湿疹样癌，需及时手术治疗，但预后一般很差。 万变不离其宗，有了肛门瘙痒，我们日常生活要注意以下方面： 　　1 饮食忌宜：多吃蔬菜，水果，忌食辛辣，腥膻等刺激性食物，禁酒，不吃或少吃鸡，鸭，牛，羊肉。 　　2 内裤用宽松的棉制品，不宜过紧。 　　3 不能随意搔抓，用肥皂热水烫洗。 　　4 精神烦恼易使病情加重，患处不易愈合，自我情绪上要调控好。 肛周瘙痒症由很多种疾病能引起，如果展开来谈三天三夜也说不完，在这里只能简单谈谈。除了上述疾病，肯定还有很多漏网之鱼。如果您还有疑问，可以登录我的个人网站和我详谈，我能给您专业的答复。

贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的疾病。引起贫血的原因很多，因此临床表现也不尽相同。但大多存在头昏头痛、失眠多梦、记忆减退、注意力不集中，活动后现气喘、心悸等临床表现。贫血引起瘙痒的机理，并不像其他系统疾病那么复杂，多数学者认为是由于体内红细胞和血红蛋白减少，皮肤组织出现营养障碍导致。由于缺乏营养，皮肤干燥萎缩，极易发生瘙痒。据研究报道，缺铁性贫血患者中约15%～20%可出现全身或局部性瘙痒，补铁和纠正贫血后，即可解除瘙痒。此外，慢性肝肾疾病、恶性肿瘤等也常伴有贫血，而他们引起的瘙痒和原发疾病和关系密切，因此可能虽然贫血得以纠正，但瘙痒缓解有限。从中医角度看，贫血和瘙痒之间的关系，也很容易理解。经云：诸实为痛，诸痒为虚。贫血患者，气血亏虚，血虚不能荣养肌肤，加之血虚生风，风盛则痒，故发为皮肤瘙痒。这样的皮肤瘙痒，具有自身的特点，患者多有疲惫、乏力、头晕等症状，面色多苍白或萎黄，爪甲无华，皮肤干燥。对于贫血引起的瘙痒，外用保湿止痒的软膏，可能能在一定程度上缓解瘙痒症状，但并不能完全控制病情，有时候抗组胺药物治疗也常常缺乏效果，但如果结合患者症状，纠正贫血，往往能取得较好疗效。

肛门瘙痒症（pruritus ani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。 因反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤可变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。慢性患者可产生明显焦虑和睡眠障碍。 流行病学 肛门瘙痒症是一种常见的疾病，多发于中年男性。蛲虫引起的肛门瘙痒症好发于儿童。 原发性肛门瘙痒症 指无明显肛肠疾病者，由饮食（山药、芒果）、卫生习惯（湿巾含制痒物）、精神性（特发性）等因素引起。 继发性肛门瘙痒症 指有明确病因引发肛门瘙痒者，如肛瘘、混合痔肛肠疾病或其他系统疾病等。

PD-1抑制剂已被发现的主要副作用包括疲乏、瘙痒、皮疹以及腹泻等。而在这些副作用中，瘙痒是最常见的副作用之一，发生率在这些药物的服用人群中高达25%。阿片受体拮抗剂在减轻胆汁淤积导致的瘙痒和尿毒性瘙痒的治疗上的效果均已得到确认。对于纳诺同抗瘙痒机制，科学的解释是：纳洛酮通过抑制中枢及周围神经系统的阿片受体来实现，阿片受体在慢性瘙痒患者中发现上调。最新一期的《新英格兰医学》杂志报道了一位88岁患有7个月肺腺癌并已伴随骨转移的女性患者。其在使用K药6个月后，躯干及上下肢出现了亚急性发作的瘙痒性红斑丘疹和斑块。在瘙痒强度评定中，其强度达到10（无症状=0；严重症状=10）。在接下来的三个月中，尽管使用了曲安奈德软膏、氢化可的松乳膏、静脉注射甲强的松龙、静脉注射苯海拉明和湿敷料等激素类药物进行治疗，瘙痒症状未得到改善，而且还进一步恶化。由于瘙痒导致了患者生活质量的严重下降，患者被迫停用K药2个月，瘙痒性皮疹随之有所改善。而在恢复K药治疗后，患者又出现了糖皮质激素和抗组胺药引发的难治型急性瘙痒性皮疹。患者皮肤活检标本显示界面性皮炎，伴有血管周围淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润，符合苔藓样药物反应。进一步的治疗中，除了给患者局部注射和静脉注射糖皮质激素和抗组胺药外，还连续注射1000mL纳洛酮（1mg纳洛酮溶于1000mL0.9%的氯化钠溶液中），每天分8小时，每小时注射50 mL。该治疗显著降低了患者的瘙痒程度在患者连续进行纳洛酮输液48小时后，改用每天口服50mg纳洛酮进行维持治疗。这种维持治疗可以让瘙痒强度保持在较低的程度。值得注意的是，患者在治疗中未服用阿片类药物。有了这个用法，使用PD-1的患者就不再会因为严重瘙痒而停止使用，可谓是一个让大家激动的发现。当然后面应该会有更多的临床试验来做详细数据验证。参考文献：Shawn G. Kwatra, et al., PD-1 Blockade–Induced Pruritus Treated with a Mu-OpioidReceptor Antagonist, 2018, The new england journal of medicine