烧伤

儿童烫伤的规律•7～8个月爬行 地板上放着热水瓶，容易碰倒，引起四肢烫伤•1~2岁会行走桌子上的热容器碰倒，易引起头面颈胸等烫伤•2-4岁跑步机、行李传输带引起的灼伤•5-12岁玩火头面部暴露部位偏浅；颈胸部、四肢衣服未及时脱掉，没有冷水冲洗 创面二度深至三度烫伤后经过连续几天换药如果确诊儿童烧烫伤的深度为深二度及以上，建议手术植皮，供皮区可以选择头皮，愈合快而且以后头发长好后看不出痕迹。某男孩2岁，热水烫伤足部，因没有及时脱去袜子和冷水冲洗，造成深二度烫伤，估计愈合时间大于三周，有瘢痕增生的风险，选择手术植皮治疗。从伤后5天做植皮手术，术后7点就愈合出院。抗疤痕治疗1年。

患者在工作中因为操作不慎或者保护失灵，被印烫机或者塑封机的热滚筒压在手上，而造成手指或者手背的三度烧伤，一般可能会涉及到全层皮肤烫伤甚至皮下组织和肌腱都被累及。需要立即清创后做皮瓣覆盖。皮瓣设计和选择要根据病人的实际情况来考虑，通常选择最适合的方式来修复。图中的年轻女性患者被180度的热挤压伤手部的食指、中指和环指，全层皮肤坏死，肌腱暴露。需要立即清创手术，把坏死组织清除食指和中指有肌腱暴露，立即行皮瓣覆盖，环指基底良好适合直接植皮。皮瓣存活后断蒂，然后分指修薄，恢复原状

伤口究竟能不能碰水？这个问题让很多朋友感到很困惑。小时候，一旦受了伤，父母都会反复提醒我们：“伤口可千万别碰水啊，湿了就容易感染。”但后来会发现：哪怕我们坚持了一个星期不洗澡，膝盖上的擦伤还是感染流脓了。长大以后，去医院看病，医生会说：“你这个伤口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染。”大部分的人，听了医生的话以后，都会很纠结——到底该不该洗呢？一边是从小的教育，一边是专业的意见，该听谁的呢？其实，这两种看似矛盾的建议都是对的。只不过针对不同的愈合方式，我们要使用不同的碰水策略。我们平时生活中的伤口处理方法，叫做干性愈合，也就是暴露疗法。一般的愈合过程是：伤口渗液--自然风干--成痂--痂皮脱落--愈合。如下图所示，就是一种典型的干性愈合过程。生活中的伤口一般都比较轻，比较轻的伤口，可以用干性疗法。既方便，又不用花费太多钱。这种干性愈合的方式，建议早期不要碰水。很多人误以为是水把细菌带到了伤口上，其实并非如此，是水把痂皮变成了伤口的培养皿，潮湿的环境才是元凶。一旦痂皮潮湿，就容易滋生细菌，引起创面感染。人们常说：“伤口要透气。”这也是一个误解，皮肤是不需要呼吸的，所谓的“透气”，指的是让流动的空气带走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那为什么有时候明明一直没有碰水，伤口还是感染了呢？因为对于深度伤口，干性愈合就不再适合了，无论如何风干，都会痂下积脓。所以在医院里处理伤口的时候，往往使用湿性愈合来处理深度创面。医生并不是不会干性愈合，而是到医院来看病的患者，一般都是干性愈合失败的深度伤口。如果再使用干性愈合，再次感染的风险就会非常高。湿性愈合的过程和干性愈合完全不同，是不产生痂皮的一种愈合方式。如下图所示：湿性愈合的优点是不容易感染、愈合速度快、愈合质量高、留疤程度轻。但是花费会比较高，而且要经常换药，比较麻烦。下图是一位患者两处创面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周围不方便包扎，也不适合用药膏，所以选择了干性愈合。额头创面可以缠上绷带进行湿性愈合。可以看到，愈合后皮肤的色素沉着程度是完全不同的，采用湿性愈合的额头更淡一些。所以，每当有患者问我：“医生，我的伤口什么时候能结痂”的时候，我很难用一句话来解释这个原理，因为湿性愈合是不会结痂的。既然湿性愈合的过程没有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些创面，还必须要碰水。比如3周后的创面，无论有没有痂皮，都需要洗澡了。因为伤口长时间不冲洗，里面的细菌比水里多很多。更可怕的是，伤后一个月左右的时候，伤口上会出现金黄色葡萄球菌，一种会吃皮的细菌，伤口要是再不冲洗，愈合的伤口也可能会重新破溃。长时间不冲洗伤口，还会引起另外一个并发症——湿疹。伤口周围会瘙痒难忍和出现红色的疹子。有时候还会在面部、颈部出现疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其实这就是湿疹的一种临床表现。这里再说一个常见的误区：很多朋友会说：“我洗过伤口了，用消毒水洗的。”这种做法是不对的。消毒剂的擦拭并不能代替自来水的冲洗，应该用温的自来水对着伤口冲，要用肥皂或者沐浴露涂抹，还要用手轻轻抚摸擦拭。为啥消毒剂不能代替自来水呢？因为液体量不够。清洗伤口靠的是物理清创的作用，和洗碗是一个道理。碗洗得干不干净，关键的因素是洗了几遍？是否用力擦拭？这些全都是物理作用。并非是用了几滴神奇的洗洁精，就能把碗洗干净的。 总结一下：深度伤口，选择上药包扎的湿性愈合，可以碰水；浅度伤口，可以干性愈合，暴露在外面风干。一旦选择了干性愈合，在痂皮脱落前，最好不要碰水；如果伤口感染了，或者超过3周以上，痂皮依然没有脱落，就应该转为湿性愈合，就必须要碰水了。 给我们的启发：有些看似很难说清对错、扑朔迷离的问题，原因可能是没有找到关键变量。比如伤口碰不碰水的问题，一旦引入了愈合方式这个变量，答案就变得非常简单了。有时候我们为了解决问题，会坐在办公室里硬想，或者与别人争论对错，这都是闭门造车的行为，结果往往徒劳无功。要想真正解决问题，不如躬身入局、亲手实践。找到那个关键的变量，问题才能迎刃而解。

门诊时很多病友都会问我：“我的伤口，结了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”这种愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的伤口都是这么愈合的，因为比较轻。但是对于比较深的伤口，或者感染的伤口，就不能这么晾着了，容易感染。就算痂皮掉了，底下往往是一包脓。我们建议使用湿性愈合，也就是上药包扎的方式来处理深度创面。湿性愈合不会有痂皮出现，所以也就谈不上痂皮脱落的问题。

小口畸形，是颜面深度烧伤后最常见的畸形之一。无论烧伤源于火焰、热液、还是酸碱，均可能因瘢痕增生,导致口周、颊部、下颏等部位的组织失去弹性，肌肉活动受限。口周瘢痕的不规则收缩,往往导致口唇变形、口裂变小，张口受限。严重畸形甚至窄如鱼口，影响言语、呼吸、进食。小口畸形的矫正，必须依靠手术。术中修整瘢痕，松解挛缩，以开大口裂，并视畸形严重度与累及范围，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、颊粘膜瓣等，改善口唇畸形，修复张口功能。开大后的口裂，侧向一般不超过瞳孔垂线。张口功能的恢复情况，以张口度为指标。如果能在上、下切牙切缘，垂直置入患者的三指，即食指、中指、无名指，可以判断张口度恢复到正常。在术后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其实，这是矫枉过正，目的是抵消恢复期切口瘢痕收缩导致的口裂回缩。出于同样目的，建议术后佩戴支具3~6个月，能有效防止变回小口。

最近收到几批吸食打火机气罐成瘾的青少年，因吸食过程中吸烟导致打火机气体爆燃烧伤全身，病情都比较危重。在此特别提醒，打火机气罐成分主要是丁烷等易燃气体，不但容易导致烧伤和火灾，还有神经毒性。提醒家长做好青少年健康和心理教育，预防受伤！

红没破，为一度烧伤，4—6天愈合，有色素沉着。破了粉红，为浅二度，9—14天愈合，没有疤痕增生，有色素异常（增生或脱失）。破了，红白相间，为深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，关节，影响功能。创面发白或焦黄，炭化，为三度烧伤，有疤痕增生，在面部，五官，关节，影响功能。烧烫伤后创面表现为：1、皮肤红未破，灼痛，为一度烧伤，损伤表皮层，4—6天愈合，后期有色素沉着。2、起水泡，皮破了，基底粉红湿润，疼痛，为浅二度，9—14愈合，后期愈合创面粉红，不会长疤痕，有色素异常（沉着和脱失）3、表皮破了，创面基底稍发白或红白相间，为深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，会影响功能活动。4、创面发白，或焦黄，炭化，为三度，3周左右创面溶痂腐烂，需要植皮，有疤痕增生，影响功能活动。

对于小孩子来说，各种意外伤害层出不穷，烧烫伤就是其中最常见的一种。在既往门诊接诊时发现，孩子被烧烫伤的原因多种多样：①家长在给小宝准备奶粉时，热水被打翻，导致烫伤；②孩子将餐桌上盛有热汤的碗打翻，导致烫伤；③给年幼的孩子泡澡时，先放了热水，因为怀抱不稳孩子掉入热水盆或因为孩子好奇，直接奔入过高温度的洗澡水中，导致烫伤；④孩子在家玩弄饮水机时，导致烫伤；⑤家里的开水瓶被弄倒破裂，导致烧伤；……孩子被烧烫伤的情况各式各样，孩子在烧烫伤之后换药恢复的过程中是比较痛苦的，尤其是小宝宝换药，经常是家长孩子一起哭，严重的还会留下瘢痕等。所有的意外伤害，最重要的是预防，但当意外发生时，家长如果能冷静的进行合理处理，也可以在最大程度上减少烧烫伤对孩子造成的损伤，那么，什么是烧烫伤，又应该怎么处理呢？烧烫伤是常见的儿童意外伤害之一，实际上分为烧伤和烫伤，从严格意义上来讲，烫伤属于烧伤的一种。对于烧烫伤，医学上的定义是由高温(如火焰、热水、蒸汽、热力因素)、电流、某些化学物质(强酸、强碱)、辐射、放射线等引起的皮肤或其他组织器官损害。今天我们主要来讲一讲高温和化学物质引起的烧伤。按照对人体组织的损害程度，烧烫伤一般可分为三度，采用三度四分法，烧烫伤深度：Ⅰ度烧伤：损伤最轻，仅伤及表皮浅层，烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，水泡形成，疼痛明显。深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤的真皮层，可有水泡，痛觉较迟钝。当烧伤烫伤达到这个程度时，愈合后的创面容易出现不同程度的瘢痕，这也是家长们非常关注的点。Ⅲ度烧伤：损伤最深，全层皮肤烧伤甚至到皮下、肌肉或者骨骼。无水泡，烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状，痛觉消失。目前也有“四度五分法”，与三度四分法的不同之处在于将三度四分法III度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤称为IV度烧伤。由于儿童皮肤娇嫩，一旦烧烫伤往往比成年人情况严重，且容易留下瘢痕，所以一定要加强对孩子的监护和安全教育，如遇到烧烫伤情况及时处理，避免伤势恶化。万一孩子不慎受伤，家长可采用“冲、脱、泡、盖、送”五大处理原则。烧烫伤急救5部曲：①冲：立即用流动的冷水持续冲洗受伤部位30分钟。②脱：小心脱去孩子衣物，如果皮肤已经与衣服粘连在一起，切勿生拉硬拽，避免导致烫伤的局部皮肤撕脱，加重皮肤损伤，必要时可用剪刀将衣服剪开。③泡：疼痛明显者或是四肢、躯干大面积烧烫伤者，可将烫伤处持续浸泡在冷水中30分钟，缓解疼痛，减轻烫伤程度。④盖：在等待120到来或送医前，应用无菌纱布或者干净毛巾、床单等轻轻覆盖伤口，保护创面，切不可弄破水泡，避免感染。⑤送：尽快送医救治，避免延误治疗。对于大面积烧伤患儿来说，这一步尤为重要！化学物品除了引起接触部位烧伤外，还可通过局部吸收导致进行性局部损害或全身性中毒。因此，除了及时处理受伤部位外，首要应减少其接触时间。特别注意：不要直接用水冲洗：强酸强碱遇水发生反应会放出大量的热，直接用水冲洗反而可能烧伤皮肤，应先清除多余的物质后再用冷水冲洗。具体如下：处理方式：①皮肤 脱掉被化学品沾染的衣服，尽可能使用合适的工具清除孩子身上的化学粉末或吸收多余化学液体，再用大量低压的流动冷水缓慢冲洗裸露的皮肤，连续冲洗30分钟以上，降低化学物质的浓度，减轻热量带来的皮肤损伤。②消化道 若仅涉及口腔，可大量清水漱口后及时就诊；若已吞进胃中，可饮用大量清水、鸡蛋或牛奶稀释后抓紧来医院就诊，不可耽误。消化道化学烧伤后果严重，切记不可浪费时间，及时就医！③眼部 立即用大量流动清水或生理盐水持续冲洗至少30分钟，边洗边眨眼，切忌用毛巾捂住伤眼或揉搓，对于遇水具有产热效应或可产生有毒物质的化学物质，如生石灰、钠、钾等，需用干棉签仔细清除残留的异物后，再进行彻底冲洗。注意：现场处理后一定要及时到医院就诊，进行后续的评估和治疗！注意，这些行为不可为！生活中，我们遇到小面积烧、烫伤的情况会比较多，但老一辈们大多都会涂牙膏/面粉/盐/酱油……谨记，这些行为都不可为，正确的做法是听取专业医生的意见。五、预防预防是防止意外伤害最重要的方式，为了减少意外发生，家长一定要看管好自己的孩子，平时也要注意将开水放到远离桌边缘、孩子碰不到的位置，妥善保管易燃、腐蚀性化学液体，凡事能预估到的危险都尽量让孩子远离。愿每个小朋友都能健健康康的快乐长大！

弹力套，也叫烧伤弹力套，其作用原理是利用弹力压迫瘢痕，可以减轻瘢痕组织充血、防治瘢痕增生，促进瘢痕软化。适用范围：主要用于片状瘢痕，比如烧伤、擦伤创面愈合后的瘢痕；也可用于四肢、躯干等张力较大部位的线性切口（伤口）瘢痕。使用部位：头面颈部、四肢（包括手、足）和躯干均可使用。使用时机：切口/伤口或创面愈合后即可开始使用。使用时长：瘢痕形成后半年内，根据瘢痕恢复情况，必要时延长使用时间。除对穿戴部位进行必要的清洁外，平时尽量穿戴。使用注意事项：（1）购买弹力套或弹力衣时，需要根据每个人的情况进行订做，避免弹力过大或弹力太小；（2）弹力套或弹力衣可配合瘢痕贴一起使用。