烧伤

植皮手术是一种常见的外科手术，可帮助患者恢复受损的皮肤。它的原理是将健康的皮肤移植到患者身上的受损部位，促进伤口的愈合和皮肤的再生。植皮手术通常用于治疗烧伤、创伤和手术后的伤口等情况。在手术中，医生会从患者或供体身上取下一块健康的皮肤，并将其植入到受损部位。这需要非常精细的操作技巧和高超的医疗技术，以确保植皮的成功率和患者的康复效果。除了传统的手术方式，现在还有一些新型的植皮技术，如自体植皮、异体植皮和人工皮肤等。这些技术的出现，为植皮手术的治疗效果和手术安全性带来了新的突破和提升。虽然植皮手术常见，但仍需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的康复。在手术前，患者需要了解手术的风险和注意事项，并在手术后积极配合医生的治疗和康复计划，以达到最佳的治疗效果。

包皮短缺，我们常规会用阴囊皮肤来移植修复，这也是个很常见的取皮的地方，因为本身阴囊的弹性是很强的，也就是说他的皮肤的延展性很强，我们一般的话比如取个，2公分乘以6公分这个长度的皮肤，对阴囊的话是一点影响都没有的，阴囊取皮之后的话，因为阴囊皮肤的特性，它这个地方的话基本上不留疤痕的。

眼睑烧伤多为热烧伤，并且容易了合并颜面、全身大范围烧伤，偶尔可见电烧伤或者化学烧伤。需要评估烧伤范围和烧伤的深度，随时间延长，皮肤结痂和挛缩会加重眼睑闭合不全和角膜暴露风险，要积极对症处理。给与抗生素眼膏和润滑角膜滴眼液及足够角膜润滑剂保护角膜。如合并眼睑外翻或缺损，可考虑皮瓣转位或皮片移植。

对于烧伤患者的换药来说，建议患者每隔1-2天换药1次，尤其是患者在烧伤之后的10天以内，患者首先需要使用碘伏或者康复新液进行局部的涂抹消毒，晾干之后再考虑涂抹湿润烧伤膏或者是表皮生长因子凝胶等药物予以创面部位的保护。

为什么烧烫伤后几十天了，只长肉芽不长皮？在我们日常生活和临床工作中，常常遇到这种情况，烧烫伤了，创面换药1-2个月，甚至更长时间，但只见长肉芽，就是不长皮，迟迟不愈合。这是什么原因呢？其原因是深度烧烫伤尤其是三度烧烫伤，或二度烧烫伤因感染或早期处理不当，导致创面加深变成了三度烧烫伤，如果此类创面面积较大，往往会出现坏死组织脱落后，只生成肉芽组织（多在伤后4周以上），也就是只生成纤维结蹄组织，而没有上皮生成（没长皮）。虽然坚持创面换药治疗，可能虽然创面也没感染，但就是不愈合，从而出现创面久治不愈的情况。这是什么原因呢！这要从三度烧烫伤的概念中了解其中的奥妙！三度烧伤为皮肤全层烧坏死了，包括深处毛囊、皮脂腺等皮肤附件，因为三度烧伤后皮肤失去了修复的种子，导致坏死组织脱落后只长肉芽组织不长皮，也相当于一块荒地每天除草、施肥、打农药灭害虫，但就是长不出庄稼来。这是因为缺乏可以使这块荒地长满庄稼的种子（也就是创面没有残存真皮组织及深层的皮肤附件)。此类创面很难易愈合，往往需要植皮手术治疗！

烧伤等级的划分标准，通常分为四度五分法，常见如下：1、Ⅰ度烧伤：烧伤程度较轻，通常只伤及部分的表皮，表现为皮肤变红，痛觉明显，伤后恢复较快，3-5天即可愈合，多不会留疤痕；2、Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤，通常伤及整个表皮及部分真皮乳头层，表现为皮肤变红，可散在较小水泡，痛觉明显，在没有感染的情况下，患者通常在1-2周即可愈合，也多不会留下疤痕。深Ⅱ度烧伤，伤及真皮乳头层以下，表现为皮肤红白相间，可有较大水泡，痛觉减退，在没有感染的情况下，通常需要3-4周才能愈合，深Ⅱ度烧伤出现疤痕的可能性较大；3、Ⅲ度烧伤：又称为焦痂性烧伤，通常患者表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，表现为皮革样皮肤，痛觉消失，伤势较为严重。4、Ⅳ度烧伤：比Ⅲ度烧伤更为严重，如电击伤等，通常会伤及肌肉、骨骼，甚至内脏器官，患者的创面修复主要依赖于手术植皮或皮瓣。因为伤势较重，患者无法自愈，有时甚至会危及到生命，严重时甚至需要截肢。

在武汉市第三医院烧伤科小儿烧伤病房里，住满了各种原因被烧烫伤的孩子：开水烫伤、火焰烧伤、电烧伤……各种意外层出不穷，孩子痛苦，家长痛心！烧烫伤是0～5岁儿童最容易发生在家里的意外伤害之一，孩子小不懂事，对什么东西都很好奇，喜欢摸摸碰碰。如果家长有一点疏忽大意，本身自我保护能力差的孩子极易发生严重的烧烫伤。日常生活中，都有哪些烧烫伤危险呢?洗澡引起的烫伤给小孩洗澡时，家长转身取冷水之际，小孩便伸手进去玩水；有的小孩则跳入盆中；有的由于平衡力差，站不稳而跌入盆中，酿成悲剧。给孩子洗澡，请记得一定要先放冷水，再放热水。洗澡水温最高不应超过39℃，放热水时不要让孩子在身边玩耍，也不能中途离开，洗澡中不要直接用淋蓬头对着孩子冲洗，要先试温度再给孩子冲洗。热水瓶引起的烫伤这类烫伤多数是由于家长把热水瓶摆放在婴幼儿伸手可及的地方，小孩或好奇，或口渴、顽皮，或拌倒跌在水瓶上，水瓶摔破或开水溢出而被烫伤。为解决热水瓶引起的烫伤，应将热水瓶放在橱门内或宝宝够不到的地方，使用电热水瓶或气压式热水瓶的家庭，使用后记得将出水口锁闭。热汤水引起的烫伤小孩子性急，抓到东西就往嘴里塞，这样就容易被热汤、开水或刚出锅的食物烫伤口腔及咽喉等。生活中，过热的汤水、食物不要放在婴幼儿够得着的地方，且一定要有成人在一旁照看。学步车引起的烫伤孩子学走路时，很多家长会购买学步车。学步车在滑行时容易扯到桌布或碰倒暖水瓶，导致宝宝被热水或热液烫伤。此外，学步车还容易造成翻倒、坠落等意外，所以刚学走路的宝宝，一定要慎用学步车。            电器引起的烧伤家中电器设备常常也是起火触电的原因，室内插座、开关的安装要有必要的防范措施，以免小儿触及。同时应加强关于电的安全教育，禁止用手触摸电插座及电线；家里所有插座电线需用安全锁锁起来，以免宝宝将手指伸到插孔中。氢气球引起的烧伤不少游乐场、儿童餐厅，甚至宝宝满月、生日宴都会用气球来装饰氛围，但氢气球对孩子来说是个极其危险的东西。氢气的燃点低，哪怕是衣服摩擦产生的静电、未熄灭的烟头等都有可能引起气球爆炸，造成严重后果。如果为了装点节日气氛或特殊庆祝活动，可以从正规商店购买充了氦气的气球。跑步机引起的擦伤现在爱好健身的家庭越来越多，家里配置跑步机也是常事。但是孩子天性好动，好奇心强，小手一摸就会造成严重的擦伤，严重者后期需手术治疗。在这里呼吁家长让儿童远离运行中的电器，一旦出现意外，第一时间切断电源，及时送医。我们对危险意识的了解程度直接关系到孩子的身体健康，希望家长们认真排查身边的危险因素，减少儿童烧烫伤风险。万一不幸发生烧烫伤，减轻烧烫伤深度的首要措施便是物理降温：持续冷水冲洗或者置于冷水中持续浸泡（至少30分钟），严重者及时送医对创面进行规范化的处理。（文：阮辉；图片来源于网络）

经过33天的治疗，历经7次手术，从河北沧州转来的1岁重度烫伤男童小康康全身创面已基本愈合，于今天上午从武汉市第三医院烧伤重症病房转到普通病房接受后期康复治疗。分离了一个多月，终于又可以日夜陪伴在康康身边，爸爸妈妈既感动又欣慰。烧伤科副主任王德运介绍，小康康下一阶段将以康复治疗为主，由于其烫伤面积大且以深度烧伤为主，今后的瘢痕增生会比较严重，随着生长发育，瘢痕挛缩造成的功能障碍会越来越明显，将面临长期的瘢痕治疗及不定期的畸形矫正手术。小康康今后还将面临漫长的康复过程，敬请长按识别二维码，为小康康及和他一样的众多贫困烧烫伤儿童捐款！（文：蔡玥）

今天向大家演示一下创面负压引流技术。负压装置的结构比较简单，是一块孔径比较大的海绵，配上负压膜，再加一个吸盘。物理上的作用都是为了传导负压和引流渗液。安装的过程是将海绵覆盖住创面，然后再将半透膜贴住海绵的周围和表面。这类贴膜的顺应性都比较好，适合于人体的大部分部位。贴的时候要轻柔、完整，不能留有空隙，不然会导致漏气。为什么我们要使用负压引流装置呢？我们知道：传统意义上的引流靠的是敷料的毛细作用，也就是类似于我们平时的毛巾吸水的过程，是一种不消耗能量的被动引流过程。这样的引流方式有个矛盾之处，就是敷料的孔径和引流量之间的取舍。当孔径比较小的时候，毛细作用强，引流量大，但是粘稠的分泌物很难被引流出来。当孔径大的时候，毛细作用比较弱，可以引流粘稠的分泌物，但是引流量就很小。所以临床上对于分泌物浓稠的感染创面，经常需要一天换两次药，就是因为被动引流的这个特点，无法吸收大量渗液。负压引流装置很好的避免了这一矛盾，孔径比较大，加上外源性的主动引流，就可以引流出即浓稠又多的分泌物。高科技往往会带来新问题，负压引流装置也有它的弊端，在分泌物量少了以后，负压达到平衡，就无法再引流渗液。这个阶段，因为环境封闭，温度适宜，且没有消毒剂帮助杀菌，负压和创面接触的地方就特别容易滋生细菌。所以，按使用规范，3-5天后就要拆除负压装置，进行创面换药。