舌疾病

舌面光洁如镜，光滑无苔。导致镜面舌的原因：①阴虚：唾液分泌减少，角化上皮丢失，舌乳头萎缩。②血虚：维生素B12缺乏的大细胞性贫血，维生素B12支持粘膜生长，缺乏可以导致角化上皮脱落，舌乳头萎缩，形成镜面舌。③严重缺铁性贫血也可以导致镜面舌。④严重低蛋白血症：胶体渗透压由白蛋白构成，白蛋白水平很低时，水由血管进入组织，血管缺水，唾液分泌减少，角化上皮脱落，舌乳头萎缩，出现镜面舌。⑤热入营血。⑥寒入营血：舌如混泥浆，水滑无苔。

近日，55岁的陈阿姨来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。据陈阿姨自诉，自己舌尖、舌中及口腔粘膜灼痛1年余，期间先后辗转多家医院就诊，检查未见明显异常，治疗收效甚微。经人介绍慕名前来寻求针灸治疗。四诊资料：患者面色暗滞，精神忧郁，失眠，纳少便稀，舌黯，舌尖稍偏红，苔薄白，脉弦细。西医诊断为：灼口综合征，中医辨证属肾水亏虚，虚火上浮，治宜补肾为主，引火归元，佐以清心健脾。二诊：上颚灼痛减轻，舌尖舌中仍灼痛并偏红，继续针灸治疗。三诊：口舌灼痛明显减轻，精神好转，面色改善，失眠好转。那么，什么是灼口综合征？针灸治疗为什么会如此神效呢？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，灼口综合征在临床上并不鲜见，该病以更年期和绝经期妇女高发，男女患病率为1：7。灼口综合征临床表现以舌部有烧灼感、刺痛感、舌感觉异常，口腔黏膜感觉异常为主，又称舌痛症。舌痛症状呈现晨轻晚重的时间节律性改变，在过多说话、食干燥性食物、空闲休息时症状加重，在工作、吃饭、熟睡、饮食等注意力分散时症状减轻甚至消失，相当一部分患者因口腔灼痛、刺痛，造成极大的心理恐慌，唯恐癌变。目前灼口综合征的病因尚不明确，许多学者认为灼口综合征是由于更年期雌激素下降或精神心理因素而导致的口腔不适症状。安军明主任医师继续介绍到，中年以后肾气渐衰，肾精不足，天癸随之衰少，绝经以后，天癸衰竭，阴阳两虚。灼口综合征的病机以肾虚精衰、阴阳失调为本，以虚火上浮为标，临床常兼见肝郁脾虚、心肝火旺，病位以肾为主，兼及心肝脾。治疗当以补肾降火、引火归元为大法，佐以清心健脾。安军明主任医师针灸治疗灼口综合征时，以体针配合方氏头针，疗效显著。依据“腧穴所在，主治所及”的治疗原则，局部取穴包括任脉的廉泉穴、承浆穴，足阳明胃经的地仓穴、颊车穴，起到气至病所，通络止痛的作用。依据“上病下取”的选穴原则，选取足少阴肾经的太溪穴、照海穴以滋阴补肾，引火归元；选取足少阳胆经的阳陵泉穴，足太阴脾经的三阴交穴，以通调肝脾、理气止痛。合谷穴配太冲穴属于“开四关”针法，一阴一阳，一气一血，以调畅气机、活血止痛。最后辅以方氏头针伏象头、伏脏上焦穴区，以改善口面部疼痛和感觉异常。诸穴合用，共奏补肾降火、引火归元、清心健脾的作用。 稿件来源：针灸推拿康复科刘绍娟稿件审核：针灸推拿康复科安军明

舌背上出现不同排列方向、数目不等、深浅和长短不一的裂纹，称为“沟纹舌”或“裂纹舌”，经常与地图舌同时发生。发病原因目前尚未明确。主要与先天遗传因素有关。国内外流行病调查显示沟纹舌发病率学龄儿童为5%∽10%，随着年龄增长沟纹会逐渐加深。裂纹舌常见舌背中央有一纵行裂纹，往往较深而将舌体分成“两半”；或有垂直于纵沟的浅横沟，状如叶脉，称为“叶脉舌”；或状如脑回纹，称为“脑纹舌”；也可见于舌缘，呈纵形沟纹；有些整个舌背呈纵横交错的裂纹。虽然沟纹的深浅、长短、粗细不一，但不影响舌的活动和味觉，舌乳头正常。裂纹舌患者一般多无自觉症状，舌体是不会因为沟纹的加深而裂穿， 一般不需治疗。沟纹较深者沟纹中常有细菌和食物屑滞留而呈轻度炎症，有时可能疼痛，特别遇刺激，遇酸、热等食物时明显。患者要注意保持口腔清洁，饭后漱口，可用舌尖舔着下前牙舌侧（目的是使舌背充分展开，暴露裂纹沟底）进行含漱，以防食物碎屑和细菌留存在裂纹中。 

舌诊，是中医诊断疾病和判断人体体质比较重要的一环，舌诊主要通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉的变化，来判断疾病的性质、人体的体质以及严重程度，当然单纯舌诊只能辅助判断病情，全面的判断病情还需要结合症状、脉象以及一些检查的结果综合判断会更加的全面、准确。    舌苔发白指的是舌头表面所附着的苔垢为白色。舌苔发白分为薄白苔和厚白苔。薄白苔为舌头表面所附着的白色苔垢比较薄，可以直接透过舌苔看到舌头表面；厚白苔为舌头表面所附着的白色苔垢比较厚，不能直接透过舌苔看到舌头表面，舌头表面几乎被舌苔完全遮挡。白苔是舌苔原本的颜色，也是最常见的舌苔的颜色，其他舌苔（如黄苔、灰黑苔等）都是由白苔转化而来。舌苔薄白而润泽，可见于正常舌苔，也可见于疾病初期阶段尚未影响舌苔或阳气亏虚兼有内寒的情况；舌苔薄白而水滑，多见于外感寒湿或脾肾阳虚兼水湿内停；舌苔薄白而干，多见于外感风热或外感凉燥之邪所致。舌苔白厚腻，多见于湿浊内停，以及痰饮、食积等问题。但在特殊情况下，白苔也见于热证。比如舌苔白厚如积粉，用手触摸并不干燥，称为积粉苔，多见于瘟疫或内痈等问题，多是由秽浊湿邪与热毒相结合而形成；舌苔白并且干燥开裂，用手触摸粗糙像砂石一般，多见于燥热伤津液，津液亏损所致。一般来说，单从舌苔的严重程度比较，舌苔薄白提示病情较轻，舌苔白厚腻和舌苔白并且干燥开裂略重一些，积粉苔多见于短期内病情较急且相对较重者。舌苔发黄指的是舌头表面所附着的苔垢为黄色。根据舌苔黄的具体程度，分为浅黄、深黄和焦黄。浅黄苔指的是舌苔的颜色是淡黄色，多由薄白苔转化而成；深黄苔指的是舌苔的颜色黄而深浓；焦黄苔指的是舌苔的颜色深黄色中夹有灰黑色。黄苔多分布于舌头的中间，也可分布于整个舌头表面。黄苔经常和舌质红或舌质红绛一起出现。  舌苔发黄主要提示体内有热或病位较深。一般来说，舌苔黄色越深，提示体内热越重，浅黄苔提示体内热轻，深黄苔提示体内热较重，焦黄苔提示体内热非常重。舌苔由白色逐渐转变为黄色，提示疾病或体质再逐渐的化热，如果见于感冒阶段，就提示风寒感冒向风热感冒转化；如果舌苔黄白相兼，提示寒向热转化过程中寒热同时存在，或表证和里证同时存在。舌苔薄黄多提示热比较轻，或风热感冒初期，或风寒感冒向风热转化的初期。舌苔颜色淡黄且津液或水分较多者，称为黄滑苔，主要提示体内水湿内停且有化热的倾向；或气血亏虚之人，又感受了湿热之邪导致的。舌苔颜色黄且表面干燥，甚至干燥的略有点硬，表面粗糙，颗粒粗大，用手摸有明显的粗糙感，称为黄糙苔；舌苔颜色黄且表面干燥，且黄苔之间有裂纹像花瓣状，自觉口干涩不适，称为黄瓣苔；舌苔颜色黄黑相兼且表面干焦，称为焦黄苔。以上三种舌苔都提示内热较重，导致津液被消耗，这种情况多伴有便秘，大便干燥，腹胀等症状。舌苔颜色黄且比较黏腻者，称为黄腻苔，多提示体内有湿热或痰热或食积，舌苔越厚腻，提示湿或痰或食积越重。且舌苔黄出现在舌头不同的位置，对提示疾病所在的部位有一定作用，舌尖苔黄，提示热在上焦（横膈以上的位置称为上焦，主要包括心、肺）；舌中苔黄，提示热在中焦（横膈以下到肚脐的位置称为中焦，主要包括脾、胃、肝、胆）；舌根苔黄，为热在下焦（肚脐以下称为下焦，主要包括肾、大肠、小肠、膀胱等）。    舌苔发黑指的是舌头表面所附着的苔垢为深黑色，舌苔发灰指的是舌头表面所附着的苔垢为浅黑色，灰苔和黑苔临床意义差不多，且只是颜色深浅不同，所以临床常常将灰苔和黑苔一起论述。灰苔和黑苔多是由白苔或黄苔转化而成，多在疾病发展到一定程度之后才会出现。  灰苔和黑苔多提示病情偏重，多见于阴寒重或内热重，舌苔颜色越黑越深，提示病情越重。但也有因为吸烟过多导致的染苔者，此种不作为病情判断的依据。临床还需要鉴别有无吃黑色食物或药物所致的染苔，此种黑苔在漱口后多会消失。既然灰黑苔既可以见于寒证，也可以见于热证，那如何区别到底是寒证导致的灰黑苔，还是热证导致的灰黑苔呢？主要区别点在于舌苔的润燥，如果舌苔灰黑且湿润津液多，多是寒重所致，此种舌苔多由白苔转化而来，且患者多伴有畏寒怕冷，大便稀溏，口流清涎等寒证的表现；如果舌苔灰黑且干燥无津液，多是热重所致，此种舌苔多由黄苔转化而来，且患者多伴有燥热、烦躁、口臭、上火等热证的表现。如果灰黑苔在舌中和舌根部，而舌边和舌尖为白腻苔，且舌头表面比较湿润，主要提示阳气亏虚合并寒湿内阻，和痰饮内停；如果灰黑苔在舌中和舌根部，而舌边和舌尖为黄腻苔，主要提示湿热内蕴，日久不化引起。如果舌苔焦黑且干燥，舌质干裂且有点刺，不管在外感还是内伤疾病中，都是热非常重且津液被伤比较严重的表现。如果舌苔颜色为黑褐色或像长了霉斑一样的，称为霉酱苔，主要由胃肠长期有湿浊宿食停留，积久化热所致，也可以见于湿热夹痰的疾病。总之，出现灰黑苔了多提示病情较重，需要重视，必要时需要做下常规的体检。当然上面也提到过，舌苔只是判断病情和体质的一部分，全面且准确的判断病情需要结合症状、脉象以及现代医学的检测手段综合判断。

舌是人体反应最灵敏的一个器官，舌粘膜是体内细胞氧化代谢最活跃的场所，因此，人体各系统疾病均能在舌上最灵敏地反映出来故有“舌之改变，常伴有系统之紊乱”之说。其中，尤以舌质的变化最能反映疾病，舌色是脏腑本色的反映。因舌质色泽的变化与气血的运行及盈亏有关，现代医学认为与血液流速，血液粘稠度及血管的舒缩，血液的量有关。脾开窍于口，“舌为脾胃之外候”，“苔乃胃气之所熏蒸”，故舌苔对脾胃病理的反映是最早最及时的。以现代医学而言，舌苔的厚薄或剥脱取决于舌乳头的状况，舌乳头萎缩则舌苔剥脱，舌乳头角化的上皮细胞分化过多不脱落则舌苔变厚。不同体质都会对舌有影响。1  正常舌健康的舌头为“淡红舌，薄白苔”。有神而灵活。吐舌时，舌头大小与嘴角略有间隔；即使张口数分钟，舌头也不易干燥。舌下静脉呈现淡紫色，表示血液循环顺畅，身体状况佳。2  血虚气血虚弱；整体舌少淡白，无血色；舌苔薄；舌下脉络不明显3  阴虚舌质鲜红或为红绛舌；少苔、无苔或光剥；少津或有裂纹注：舌有裂纹也不一定都是阴虚所致。4  阳虚舌体胖大，淡白，或有齿痕5  血瘀舌边、舌尖有黑色瘀点或瘀斑，整个舌质发暗、发紫或为青紫舌；舌下静脉曲张注：肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能。情志不舒或外邪侵袭引起肝气久郁不解，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，走窜疼痛；气为血帅，肝郁久不解，必致瘀血内停，气滞血瘀。6  气虚血瘀淡白舌或舌质暗，舌苔薄白；边尖可见瘀斑、瘀点；或舌下静脉怒张7  痰湿苔厚腻、滑腻，或感觉有痰堵塞在喉咙中，常伴有胖大舌、齿痕舌。注：痰湿体质发生多由各种外因或内因导致脏腑气化功能失调，气血津液运化失调，水湿停聚，聚湿成痰，痰湿内蕴，留滞脏腑，反过来影响脏腑功能。8  脾虚湿盛舌胖大，边有齿痕，舌苔满布，苔白腻，或舌根有微黄色痰湿。注：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质湿润，舌苔发白，所为脾虚而寒湿壅盛。若伴有黄腻苔，多属湿热痰浊壅滞。提中医有句话叫“治未病”，不要等有病再看医生，要没病的时候就注意自我诊断和保养，专家建议我们要学会每日两看。第一看就是每天早晨起来看自己的舌苔是不是正常，正常舌苔：舌色淡红明润、舌苔薄白均匀、苔质干湿适中，其实就是淡红舌、薄白苔。第二看是看大便，正常的大便是香蕉便，干燥和腹泻都说明整个消化系统有失衡的表现。​