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林晓萍主任医师 盛京医院 口腔科 裂纹舌又称沟纹舌，是指出现在舌背、舌前半部及舌尖两侧边缘宽窄不等、纵横交错、深浅不一的裂纹与沟隙，男女均可发生，发病率为5%~10%，健康人群中大约有0.5%~1%比例出现先天性裂纹舌。青少年或中老年人均可患病，年轻患者比较多见，症状比较轻，随着年龄的增长，身体的成长，裂纹可扩张而明显，年少者有时常与地图舌同时存在。舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。舌苔厚白而且分布不均匀，有的情况下甚至没有舌苔，舌色鲜红，舌面有很多刀切状深沟裂纹，裂纹常呈叶脉状、脑回形以及不整形人字形、川字形及树叉状等各种形状。 一般情况下没有不适症状，一般不会出现疼痛症状，仅仅在进吃辛辣刺激食物时会有刺痛感，此病一般不会恶变。 裂纹舌一般有两种类型，一种称为叶脉舌，在舌背中央有一条前后走向较深的的纵形裂沟，两侧旁又分出有许多横向排列的比较规则的副沟侧支，状如叶脉；一种称为脑纹舌，舌背可见有如大脑沟回状的裂沟，迂回弯曲于舌背，状似大脑的回纹，舌体稍大，两侧舌缘可出现齿印。裂纹少而浅的患者一般无明显症状，舌体柔软，运动自如，味觉正常存在；而裂纹深者，沟裂中并无舌苔覆盖，沟裂中易滞留食物残渣与微生物而引起舌的炎症，水肿及刺激性痛；如果反复感染发炎后，舌体可逐渐增大肥厚，舌缘可出现齿印；长期的舌体裂纹也可能导致舌部营养失衡，舌面萎缩、光滑变小。 裂纹舌的发病原因 1、遗传因素有关：多为先天性裂纹舌，这部分患者舌部裂纹原因不甚明了，通常认为是舌的发育畸形。 2、慢性消耗性疾病：临床多见于发热、脱水致电解质紊乱、糖尿病、慢性肠炎、肝硬变等病人的舌象。 3、营养缺乏症患者，以维生素缺乏者居多。 4、中医有说源于热症疾病：属心火灼、阴虚发热、热毒熏蒸、热盛伤津、胃液灼伤、明虚火旺、血枯液涸、邪入营血、胃阴不足、痰热凝结、精血亏虚或阴津耗损等等因素。 5、精神因素亦相关。 6、地域因素：地理环境、食物品种、营养成分等条件改变也有可能逐渐形成舌的裂纹。 7、口腔因素：口腔内卫生情况较差，大量的牙结石、食物残渣、残根、残冠的存在。 裂纹舌的治疗方法：目前在治疗上还没有较为有效的方法 1、尽量避免辛辣刺激食物，中医治宜清心泻热、健脾祛湿、生津补血、滋阴养液。 2、平衡饮食，保证维生素的供应，补充维生素B1、维生素B2等药物。 3、患者应保持有规律的生活习惯，调整正常心态，及时检查相应口腔内情况。 4、比较浅的裂纹一般不需要治疗，治疗相应口腔疾病，牙周洁治、拔除没有保留价值的残根残冠。 5、裂纹深者，症状重时可以考虑作手术切除裂纹并缝合关闭裂沟。 6、保持口腔清洁卫生非常重要，饭后及时漱口，适当使用消炎漱口剂以清洁舌部裂沟中的食物残屑、细菌，使沟纹中不积存食物，否则，反复感染裂纹会继续加深。2011年06月24日
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 为了进一步了解中医诊断，推荐本人新近出版书２本(二) 望舌质1．舌形（1) 胖瘦 舌体较正常舌大，甚至伸舌满口，谓之胖大舌。多因津液停聚所致。舌淡白胖大，伴白腻或白滑苔者，多为阳气亏虚，津液不化，痰饮水湿内停；舌红而胖大，苔黄腻者，多为湿热困脾，脾失健运，津液不布，湿热痰饮上溢。 若舌体胖大，舌边有齿痕者，谓之齿痕舌。其临床意义与胖大舌相同。舌体肿大盈口，甚至不能回缩、闭口，谓之肿胀舌。多见于心脾热盛、酒毒攻心和中毒。舌体比正常舌瘦薄而小者，谓之瘦薄舌。主气血两虚和阴液亏虚。（2) 老嫩 舌质形色坚敛苍老，纹理粗糙，谓之苍老舌。多主实证。舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，谓之嫩舌。多主虚证。（3) 裂纹舌 舌面上出现深浅不一，多少不等，各种形态的裂沟，谓之裂纹舌。多由热盛伤阴、血虚不润或脾虚湿浸所致。舌淡白而有裂纹者，多是血虚不润，红绛而有裂纹者，多属热盛伤津或阴虚液涸。但裂纹舌亦可见于正常人，随年龄的增长，出现率越高，应注意和病理性裂纹舌区别。2．舌态（1) 痿软舌 舌体软弱，屈伸无力，痿废不灵，谓之痿软舌。由阴亏血虚，筋脉失养所致。新病舌红干而痿，属热盛伤津。久病舌绛而痿，属阴液虚极；舌淡而痿，为气血俱虚。（2) 强硬舌 舌体强直板硬，转动不灵，以致言语謇涩，谓之强硬舌，亦称为舌强。多由风痰阻络或舌失津润所致。舌强而苔厚腻者，由风痰阻络引起，常见于中风先兆，中风及中风后遗症。（3) 颤动舌 舌体不自主地抖动震颤，谓之颤动舌，久病，舌淡白而颤动者，多因气血两虚或阳虚，外感热病，高热而舌颤者，为热极生风之兆。（4) 歪斜舌 伸舌时，舌体偏歪于一侧，多由风痰组络或风邪中络所致。（5) 吐弄舌 舌体伸出，久不回缩为吐舌。舌体反复伸出舐唇，旋即缩回为弄舌。舌红吐弄为心脾有热；舌紫绛吐弄为疫毒攻心；小儿弄舌炎是惊风先兆，或久病危候；先天不足，智能低下者，也可见弄舌。3．舌色（1) 淡白舌 舌体颜色较淡红舌浅淡，甚至全无血色，谓之淡白舌。多因血虚，或阳气虚无力行血，或寒凝经脉，血行不畅，不能上荣于舌所致，故主虚证或寒证。（2) 红、绛舌 舌色比正常舌红者，谓之红舌；舌色深红者，谓之绛舌，二者均由热盛，迫动血行，舌体脉络充盈所致。故皆主热证。内伤杂病，舌红绛起芒刺，或兼黄燥苔，为实热证；若红绛少苔、无苔，或有裂纹，为虚热证。外感病，舌绛无苔，或伴有芒刺、红点者，为热入营血。（3) 青紫舌 色淡紫无红者为青舌，舌深绛而暗是紫舌，两者常常并见。青舌主阴寒，瘀血；紫舌主气血壅滞，瘀血。 在疾病过程中，舌质和舌苔从两个不同的侧面反映机体的病理变化。一般说，舌质多反映脏腑气血的情况；舌苔多反映病邪和胃气的盛衰。不同疾病的舌象表现有不同的侧重面。如气虚或血虚患者，一般只有舌质的变化，而无明显的舌苔改变；伤食患者常只有舌苔的变化，而无明显的舌质改变。但临床上较常见的的是舌质和舌苔都发生变化，而且二者的变化一般是一致的，如实热有时会出现舌质和舌苔变化不一致的情况，但却都是疾病本质的客观反映，如青紫舌黄滑苔，是体内已有瘀血，而又食积化热。因此，观察舌象，应将舌质和舌苔互验合参，而不可偏执一端。3．瘀点、瘀斑 瘀点、瘀斑均是舌黏膜下出血的症象。瘀点常出现在细络周围，瘀斑常在舌系带两侧出现。瘀点、瘀斑的出现往往早于皮下出血，是内出血的早期信号。4．瘀血颗粒瘀血颗粒俗称“鱼子酱”，它是舌腹面黏膜下毛细血管或微静脉的点状扩张瘀血。5．其它 应注意观察舌腹面黏膜的色泽、质地，有无白斑、溃疡等。2010年10月31日13322
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 中医诊断，主要依靠望闻问切四诊，尤其是望舌，获得的信息至关重要。患者朋友如果有了一定的舌诊知识，有助于观察病情的变化，判断疗效的好坏。今天起我们分2次介绍望舌。如果有进一步学习需求的朋友，也可以到书店购买我主编的在东南大学出版社出版的《中医学》，那上面有彩色舌诊图谱。 望舌时，患者应取正坐位或仰卧位，将舌自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体。若舌体紧张，或伸舌时间过长，均会影响舌部气血运行，出现假象。望舌的要领一是光线要充足，二是伸舌要自然，三是要辨别染苔，排除假象。如饮牛奶后可附有白苔，吃乌梅，橄榄可使舌苔变黑，吃蛋黄、橘子、核黄素可使舌苔变黄，刚饮水可使舌苔变湿润，刮苔或饮食磨擦，可使舌苔由厚变薄等，都应注意辨别，以免误诊。 舌与脏腑有着密切的关系。一般认为：舌尖属上焦心肺；舌中属中焦脾胃；舌根属下焦肾；舌边属肝胆，左边属肝，右边属胆。 望舌包括望舌苔和舌质两方面。舌苔是舌面上附着的一层苔状物，由胃气所生；舌质，亦称舌体，是舌的肌肉脉络组织。望舌一般先看舌苔，后看舌质。并按照先舌尖，次舌中，后舌边、舌根的顺序进行观察。最后察看舌底络脉的变化。人体的正常舌象为淡红舌、薄白苔，舌苔和舌质的异常变化则构成病理舌象。(一) 舌苔1．苔色（1) 白苔 常见于表证、寒证。 薄白苔，是正常舌苔，也可见于外感表证或内伤杂病而无热者。外感病，苔薄白而润，多为风寒表证；薄白而滑，多为风湿表证；薄白而干，舌边尖红，多为风热表证。均因邪在肌表，尚未入里，故苔无明显变化。 白腻苔 多见于湿浊、痰饮及食滞尚未化热者。白厚粘腻苔，多见于湿温病，湿热留恋气分，湿重于热者。白滑腻苔、多见于寒湿，痰饮。由外感寒湿或脾虚湿盛，痰饮内停所致。（2) 黄苔 主里证、热证。由邪热熏蒸所致 薄黄苔多见于表热证或里热证热势尚轻者；黄燥苔提示里热炽盛，津液大伤；黄腻苔多见于湿热证及痰热、痰火内盛者。但苔黄滑润而舌质淡白胖嫩者，多因阳虚水湿不化所致。（3) 灰黑苔 灰即浅黑色，故灰苔与黑苔同类。主热盛与寒极。 苔灰黑而润为阳虚寒盛，多由白腻苔或白滑苔转化而来，由阳虚寒盛或寒湿、痰饮内停所致。苔灰黑而燥，甚则生芒刺，为热极津枯之征，多由黄燥苔转化而来。但苔灰而干，亦可由阴虚火旺引起。2．苔质（1) 厚薄 舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”为标准。透过舌苔能隐隐见到舌质者，为薄苔；不能见到舌质者，为厚苔。正常舌苔薄白均匀，在疾病过程中见之，提示病轻邪浅，多见于外感表证或内伤轻证。厚苔由胃气挟湿浊熏蒸，凝于舌面而成，故主邪盛入里，或内有痰饮、湿浊、食积。（2) 润燥 干湿适中，谓之润苔。见于正常人或虽病而津液未伤者。舌苔水分过多，扪及湿滑，伸舌欲滴，谓之滑苔。滑苔主寒，主湿。多由阳虚，气不化津，痰饮、水湿内停所致。舌苔望之干枯，扪之无津，谓之燥苔，多为津液耗伤，或热盛伤津，或阴液亏虚。若颗粒粗糙如砂石，扪及糙手，为糙苔；苔质地板硬，干燥裂纹，为燥裂苔。二者由高热伤津引起。（3) 腐腻 苔质颗粒疏松，粗大而厚，似豆腐渣堆积舌面，揩之易去，谓之腐苔，多见于食积、痰浊。苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，刮之难去，谓之腻苔。由湿浊内蕴，阳气被遏所致。故主湿浊、顽痰、痰饮、食积等病。若苔厚腻色黄，是湿热或痰热，苔滑腻而色白多为寒湿。2010年10月31日11387
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孙伟莲主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 口腔内科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患地图舌十多年，原来服用维C、牛黄解毒片、B2等药物后能好一段时间，近三年来服药后不见好转，并且在耳根下2CM的位置淋巴结（估计）肿大，有痛的感觉。 近三年来，服药都不见好转。 到贵医院能否得到有效的治疗，疗效预计如何。浙江大学医学院附属第二医院口腔科孙伟莲：您好！ “地图舌”又称“游走性舌炎”，是一种非感染性炎症性疾病，为浅层慢性剥脱性舌炎。本病原因不明，可能与遗传有关，消化不良、微量元素缺乏、情绪变化、寄生虫、月经紊乱、失眠、劳累等都可能是发病因素，病毒感染等炎症也可能是诱发原因，也可伴于某些系统疾病，如糖尿病等。 预后：有自限性，间隔缓解期黏膜表面能完全恢复。 您有地图舌，还有耳根下淋巴结肿痛。因此，建议您去当地医院具体检查，尽可能去除可能的病因或诱因等，综合治疗。如：调节饮食，情绪控制，保持口腔卫生，消除恐癌心理，增强体质，补充微量元素与维生素，防止感染等等。祝早日康复！ 浙二医院 口腔内科 孙伟莲 2010-8-12010年08月01日12447
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