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肾病综合征介绍,什么是肾病综合征

肾病综合征

有大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症。 经过积极和正规治疗的患者预后良好。 虽存在低白蛋白血症,但不要一味补充蛋白质。

热门推荐: 介绍 治疗方式 检查 营养与饮食 症状表现 注意事项

介绍

肾病综合征是由大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征的临床综合征。
从儿童到中老年人均可发病,好发人群包括免疫力低下者,不规范用药患者,以及患有“三高”(高血压、高血脂、高血糖)和肥胖的人群。

发病原因

基本病因
肾病综合征可以分为原发性和继发性,分别有不同的发病原因。
继发性是指由其他疾病引起的肾病综合征,糖尿病、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、乙型肝炎等很多疾病都可能引起肾病综合征。
当身体未患有其他疾病,而是由于肾脏本身的病变导致肾病综合征时,称为原发性肾病综合征。
危险因素
服用某些药物、重金属、有毒物质对肾脏具有一定的毒性,可能会导致肾病综合征。
感染某些病原体:乙型肝炎、丙型肝炎病毒,患有疟疾都可能导致肾病综合征。
其他继发性疾病:糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等。

症状表现

肾病综合征的主要症状是水肿和大量蛋白尿,还会出现一系列其他症状,例如乏力、食欲减退、体重上升、容易感染及各种血栓相关症状等。
典型症状
水肿:水肿是最常见的症状,主要出现在眼睑、脚踝以及双脚。患者通过尿液丢失大量蛋白质,血液中蛋白质含量下降,血浆渗透压下降,水分从血管内进入组织间隙中,引起水肿。
尿量减少:有效循环血量不足,进而导致肾小球滤过功能减低,引起尿量减少。
体重上升:水肿的患者体内潴留有大量的水分,并且无法排出体外,引起体重上升。
乏力:患者会出现低蛋白血症,引起身体营养不良,出现乏力症状。
食欲减退:肾病综合征患者胃肠道黏膜也会出现水肿,导致消化功能下降,引起食欲减退。
并发症
本病的常见并发症有感染、血栓、高脂血症等。

如何预防

肾病综合征的发病机制目前还不太清楚,虽然还未有明确针对性治疗,但是多注意一些日常生活习惯可以减少复发的几率,比如预防感染和感冒、合理安排休息、正规运用激素(切勿擅自停药)、保持清洁卫生、安排合理膳食。

检查

本病主要依靠临床表现、以及血液、尿液检查结果进行诊断,肾病综合征的诊断标准是:
24 小时的尿液中蛋白质含量超过 3.5 g
血液中蛋白质小于 30 g/L
水肿
血脂升高
其中前两项是诊断必需的。
尿常规:尿液常规分析可以发现尿液中的异常,比如大量蛋白尿。患者可能会被要求收集 24 小时的尿液样本,以准确测量尿液中的蛋白质含量。24 小时的尿蛋白超过 3.5 g 时,可以作为肾病综合征的诊断标准之一。
肾穿刺活检:是指取出一小部分肾脏组织样本进行检测。医生会使用一根特殊的针,通过皮肤从肾脏切取少量肾组织,收集的肾组织会被送往实验室进行组织病理学切片检查。

治疗方式

原发性肾病综合征本质上是一种自身免疫疾病,治疗主要包括免疫抑制治疗、一般治疗、对症治疗。继发性肾病综合症主要是针对原发病治疗。
一般治疗
患病期间应注意休息,避免到公共场所以预防感染,饮食上要注意摄入适量的优质蛋白、足够的热量、低盐低油脂。
免疫抑制治疗
这类药物可以从本质上治疗肾病综合征,并控制疾病的进展,同时也可以治疗某些引起肾病综合征的原发疾病。主要包括以下三类药物:
糖皮质激素:可以抑制免疫炎症反应。一般包括诱导缓解阶段和维持治疗阶段。医生会根据具体情况制定具体的用药计划。长期使用糖皮质激素可能会出现感染、骨质疏松等副作用,少数还可能发生股骨头坏死,需要加强监测。
细胞毒药物:当糖皮质激素治疗效果不好,或者在减药过程中出现复发,可以加用细胞毒药物。这类药物一般不单独使用。
免疫抑制剂:主要用于治疗膜性肾病,或糖皮质激素与细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征。
对症治疗
以下药物可以起到缓解症状,辅助治疗的作用。
利尿剂:利尿剂可以帮助控制水肿。最常使用的利尿药物是呋塞米、螺内酯和氢氯噻嗪等。使用利尿剂要注意监测血液中电解质(例如钠离子和钾离子)的含量,同时不能过猛过快,避免导致血液浓缩,诱发血栓形成。
降血压药物:某些降血压药物在降低血压的同时,可以减少尿中蛋白质的排泄量,有效延缓肾功能的恶化。这类药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂。
降脂药物:存在高脂血症的患者,发生心血管系统疾病的风险会增高,这时可以考虑使用降脂药物。常用的有他汀类。

营养与饮食

限制每日蛋白质摄入量:以瘦肉、牛奶、鸡蛋等含优质蛋白质的食物为主。
保持充足的热量,每日不应少于 126 ~ 147kJ/kg。
限制碳水化合物的摄入:碳水化合物占饮食总摄入量的 70%,通常每天控制在 300 ~ 400 克,促进组织修复。
限制每日的水分摄入:如果伴有水肿,需要限制饮水,每日水分摄入量控制为前 1 天总尿量基础上增加 500 毫升。
限制钠盐的摄入:根据水肿、血压程度限制钠盐的摄入,急性期盐摄入量为每天小于 3 克,必要时可采用少量的醋对食物进行调味。待血压稳定、水肿消退后放宽钠盐的摄入,并逐渐恢复正常饮食。
减少动物脂肪的摄入。
补充维生素与适量的微量元素:进食一些富含维生素 C 的食物,如西红柿、青菜,这些食物有利于增加血管通透性。
避免饮浓茶、食用麻辣等刺激性食物,以免刺激肾脏。
戒酒。
常见疑问
问:肾病综合征的患者喝多少水合适?
答:肾病综合征患者水肿期间应该适度限制水钠的摄入,根据水肿程度选择每日饮水量,一般在前一天总尿量的基础上增加 500 毫升(约 1 瓶矿泉水),既要保证减轻水肿,又要维持肾脏灌注。
若浮肿已经消退,肌酐在正常范围内,可以正常饮水。

注意事项

规律的用药,按照医嘱减药,切勿蛋白尿转阴就立即停药。
预防长期使用激素带来的副作用,比如适当补充维生素 D 和钙片。
减少导致复发的诱因,比如适量运动,增强抵抗力,防止感冒。
一般建议在肾病综合征完全康复 2 年后可以考虑怀孕。

康复锻炼

发病期患者:应该卧床休息为主,可进行少量缓和的运动以防止血栓的形成。
已经康复的患者:进行适量的运动可以增加抵抗力,防止复发。有氧运动比较适合于肾病综合征患者,包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续、时间长。

预后

肾病综合征的预后个体差异性较大,不同病因和病理类型都是影响因素。总体来说经过积极和正规治疗的患者预后良好,微小病变性肾病的部分患者可自发缓解。疾病缓解后易复发,需要定期复查。
影响预后的因素主要有:
病理类型:微小病变性和轻度系膜增生性预后较好,系膜毛细血管性及重度系膜增生性预后较差。早期膜性肾病也有一定缓解率,晚期则难以缓解。
临床表现:大量蛋白尿、严重高血压及肾功能损害者预后较差。
激素治疗效果:激素敏感者预后相对较好,激素抵抗者预后差。
并发症:反复感染导致肾病综合征经常复发者预后差。