声带白斑

声带白斑为声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块疾病，是一大类未定性的声带或喉部疾病的总称，可能是良性病变、癌前病变，也可能是恶性病变。

本病好发于四十岁以上男性。

声带白斑的临床表现缺乏特异性，主要症状为声嘶，少部分表现为咽异物感，另外部分患者可无症状，仅在体检或筛查时发现。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 烟、酒刺激：是声带白斑发病的重要因素，目前也被认为是口腔白斑和食管白斑形成的危险因素。

• 胃食管反流与喉咽返流：咽喉部酸性物质反流会对喉部产生刺激。

• 用声不当

• 生物因素：幽门螺杆菌定植于喉黏膜，喉部可能是其传播中的感染微环境之一，推测幽门螺杆菌的感染可能是喉癌的危险因素。

• 感染因素：癌前病变中喉黏膜炎症等因素的持续刺激，导致白斑形成。

• 免疫异常：免疫系统受到抑制等情况，可能导致机体发生免疫逃逸，最终癌变。

• 全身因素：
  由于体内激素水平、喉的解剖和发声生理上存在差异。

  维生素 A 缺乏导致的谷氨酰转移酶的上调，可能与喉上皮的角化有关。

声带白斑的主要症状为声音嘶哑及喉部不适感。

典型症状

• 声音嘶哑：声音嘶哑说明声带一定有异常。白斑长在声带上，不管是在声带的表面还是在声带的边缘，都会引起不同程度的声音嘶哑。
• 咽部异物感：咽部异物感的类型多种多样，有的患者感觉像痰堵住了，清嗓子无法清干净；有的患者会觉得有蚂蚁在咽喉部爬行，不论是哪种异常都应当重视起来，而不是简单的当作慢性咽炎进行治疗。
• 另外部分患者可无症状，仅在体检或筛查时发现。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 若白斑伴有糜烂，还可以出现喉部疼痛、咳嗽、痰中带血的症状。
• 若声带白斑外生于喉腔和（或）范围广，可出现不同程度的喉部气道变窄，即喉梗阻，从而导致呼吸困难、喘鸣等症状。

并发症

• 喉癌

本病病因未明，且容易复发。以下方法可能会对预防有所帮助：

• 戒烟、酒。
• 均衡饮食结构，多吃蔬菜水果，避免维生素缺乏。
• 避免声带疲劳，并适当饮水避免声带干燥。
• 避免或减少空气污染对呼吸道刺激。
• 避免食用或饮用可导致胃食管反流的食物或饮品，包括油腻食物、咖啡、巧克力、辛辣食物、高脂肪食物、碳酸饮料、薄荷等。
• 规范性治疗胃食管返流病。

本病主要依靠病史及喉镜进行诊断，具体检查方法如下：

• 电子喉镜检查：电子鼻咽喉镜观察声带，具有细节图像显示清晰的优势，已取代普通喉镜，成为声带白斑的常规检查。
• 频闪喉镜检查：频闪喉镜具有显示声带振动和黏膜波的作用。国内外多项研究均显示，黏膜波的程度可以提示病理类型，可以作为一项重要的术前评估手段来指导手术决策。
• 颈部增强 CT 检查：一些较大的声带白斑，可能需要进行颈部增强 CT 检查，以明确病变范围及浸润深度。
• 组织病理学检查：不同病理类型的声带白斑治疗方式不同，因此病理学诊断是决策治疗和评估预后的重要手段。

声带白斑的病理类型（良性、癌前病变、恶性）差异大，所采取的治疗方式可不同，但因为不能排除恶性和潜在恶性病变的可能性，故而一旦发现疾病，需要及时治疗。治疗方法包括保守治疗及手术治疗。

保守治疗

轻症、良性患者可采取保守治疗。

常规保守治疗包括抑制病因、戒除烟酒、避免不良刺激，进行声带休息。合并胃食管反流的患者合理膳食，同时抑酸治疗，可以逆转和修复轻度白斑病变。

此类患者若能成功进行患者教育，使其避免不良生活习惯等危险因素，可能不需要手术治疗。

手术治疗

具有向恶性转变的倾向的患者和恶性患者均需要手术治疗。

目前手术治疗方式主要为经喉二氧化碳激光手术，具有微创、安全有效的特点，同时具有切除准确、损伤小的优点，术后发声功能保留良好。

切除范围取决于病变范围、病变深度、术前频闪喉镜检查黏膜波和术中快速病理的情况。

• 不要吸烟、饮酒。
• 如果饭后出现反酸胀气的现象及时治疗胃食管反流疾病。
• 避免在空气质量较差时去户外活动。
• 饮食上，建议清淡饮食，肉，蔬菜，水果均衡摄入，可以补充维生素。

本病若不出现恶质变，一般不影响寿命。

且经过及时正规的治疗一般能治愈，无后遗症，预后较好，但要避免复发。