声带小结

嗓音疾病常常出现在教师、销售人员、演唱家等需要频繁用嗓的人群。对于这些职业用嗓者来说，嗓音的细微改变都可能影响职业发展。受医疗条件的限制，以往对于嗓音疾病，医生嘱咐最多的是少讲话，吃药，再不行就做手术。可是对职业用嗓者来说，少讲话往往是不切实际的，吃药时间长了难免会有副作用，手术可能会有复发的风险。门诊见过很多被嗓音问题困扰的患者，常规的治疗收效甚微，最后因为嗓音问题导致心情低落甚至不得已放弃了热爱的职业。大多数的声带息肉、声带小等嗓音问题与用嗓过度或用嗓不当有关。我们可以把嗓音比作一扇窗户，假设它的使用期限是80年，如果每天暴力开关窗户，可能用了2、30年窗户就破碎不堪。重换一扇窗，如果不改变用窗习惯，最多也是再用个2、30年。只有爱护窗户，小心开关，才能从根本上延长窗户的使用时间。嗓音言语治疗就是指导患者从根源上改变不当的用嗓习惯，从而改善嗓音质量、延长嗓音寿命的治疗方式。嗓音言语治疗对于国内患者来说还很陌生，而在国外发展得已经非常成熟。嗓音言语治疗属于康复治疗范畴，一次治疗需要患者与专业的嗓音治疗师面对面进行1小时左右。这就大大限制了嗓音言语治疗在国内开展的可行性。如果您正被嗓音问题困扰，尝试过常规治疗无效，别灰心，嗓音言语治疗也许可以帮到您。我将持续更新相关文章，也欢迎来门诊咨询。

每日练习10分钟，并应用到日常言语中。然后4周日常谈话训练，不用药物，不强制声休。 第一步，腹式呼吸，吸气中腹壁膨起，横膈下降，呼气中腹壁下陷，横膈上升。腹式呼吸，呼气过程中发“哈”音，注意呼吸和发音在时间上的协调。练习协调腹式呼吸和言语，话语间停顿时利用 腹式呼吸吸气； 第二步，练习鼻腔共鸣增强发音。练习发鼻音“m”、“ng”，感受发音时面部震动，将鼻腔共鸣的感觉应用于元音中，练习发“i”等元音；逐渐练习明显的鼻腔共鸣中说单字双字词四字词及句子； 第三部，练习发音时喉部肌肉放松，咽腔充分打开，喉位置下降。首先做叹息动作，吸气时将气道张得最大，继而呼气叹息，发音有较好的中低频共鸣；将食指放于甲状软骨处，找到喉的位置，感受吞咽动作时喉位置上升，咽腔打开时喉位置下降。最后交谈中做到咽壁放松，咽腔打开。

首先要采取腹式呼吸，所谓的腹式呼吸就利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩，增加胸腔压力，从而使双肺中的空气呼出有力。然后有意识地把头往前低，下颌内收，使颈部肌肉放松，让咽喉、鼻咽的共鸣腔形成一条直线。由腹部缓缓升起一股的气流，到达喉部时声带产生振动，被动地发出断续的"啊"声，等发音习惯慢慢形成后，再平稳地运用气息练习讲话。 练习时间最好是每天早上起床之前，平躺在床上，因为经过一夜的休息，这时的声带最为松弛。然后，保持稳定的气息支持，开始按上述方法练习。注意练习时的气息不能过猛过大，不要绷紧声带或颈部用力。 经过嗓音训练矫正不良的发音习惯后，我们的声带可以得到充分的休息，再加上药物治疗的话，早期的声带小结会消失或者减小；对于那些晚期而行声带小结手术的患者，也可以起到很好的预防复发的作用。 结束语 嗓音训练是一门复杂的学问，如自行练习有困难，可联系专业的声乐老师进行指导。

儿童声音嘶哑的原因——声带小结，咽喉反流 常见原因，嗓音的滥用和误用，尤其是不良发音习惯，一般练习唱歌，主持人，大声过量朗诵等原因！还有就是咽喉反流，和睡觉过量进食有关导致胃内容物反流，出现声嘶，咽喉异物感，儿童反复清嗓等！ 治疗方法，一般不首选手术，大多数在正规治疗后能发生可逆性恢复，1一般可嗓音训练（我院每周一下午），纠正不良发音；2中医药治疗，散结补气，健脾降逆等！并结合局部针刺等治疗！

声带手术有很多的手术方式，不同疾病手术，术后需要声带的休息多长时间不一样。 如果为声带小结或声带息肉的术后，不需完全禁声，少说话2周可，因声带息肉和声带小结的发生和说话有关。 若是声带白斑或乳头状瘤的术后，不要求少说话，或者不需要刻意控制说话，不用声过度即可。 因为上述疾病发生与说话关系不大。另外，如果是声带恶性肿瘤，可微创切除声带的病变，切除周围部分正常组织，在术后建议两周内少说话，考虑术后创面还没有完全愈合，只要少说话可尽快痊愈。

声带小结(息肉)也称歌唱者小结，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合致声音低粗不利，甚则嘶哑失声。其主要症状为声音嘶哑，咽喉干痒疼痛。早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑。结节较大者，则有显著之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以歌唱，亦不能高声说话。 　　声带小结多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的教师，超过其自然音域歌唱的高音歌唱家、卖菜的阿姨、电话接线员等。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合。声带的前2/3段为膜性组织，参与声带的振动，其后1/3段为杓状软骨，司声门的启闭。 　　声带小结治疗上主要有以下几方面： 　　1、禁声，使声带休息，注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。早期小结常能消失。 　　2、发音训练主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧，否则病易复发。 　　3、要忌烟、酒及避免进刺激性食物。 　　4、类固醇激素、抗生素药物雾化吸入，物理疗法亦有辅助的效果。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者，应予以手术摘除。 　　5、手术切除适用于较大的小结（或者息肉），经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。术后声休不宜过长，以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。 　　声带小结宜早治疗，否则，时间越长，严重的几率就越大。一般声带小结治疗后还要注意进行正确的嗓音训练。 1.不要用嗓过度。 2.演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱。 3.改变生活习惯。 4.要改掉清嗓的习惯。 5.声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。 6.感冒时要注意声音休息。 7.教育儿童不要大声喊叫。8.声嘶常在喉肌疲劳情况下发生。 　　要预防声带小结的发生，对于演唱及讲话过多的职业人员，要避免长时间连续高声演唱或大声讲话，尤其在感冒及女同志的月经期，应注意防止发声疲劳。多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带小结很有帮助。

什么是发声训练？发声训练是通过调整发声方式和提高喉部肌群功能改善嗓音的训练方法。如果把嗓音比作一台电脑，喉部的生理条件是硬件，发声的方式方法是软件。发声训练既能改善“硬件”，提高喉肌强健度、耐力、弹性，又能优化“软件”，使发声轻松，不易疲劳。哪些嗓音疾病的患者适合做发声训练？第一类是没有明显病灶的嗓音疾病，包括：1.说话费力，易疲劳；2.嗓音紧张、嘶哑；3.嗓音轻细，缺乏穿透力；4.男声女调或女声男调；第二类是器质性的嗓音疾病，包括：1.声带水肿；2.声带小结；3.病程较短的小型声带息肉；4.声门闭合不全。发声训练要持续多久？效果如何？和发声方式有关的疾病一般训练5次左右，每周一次。发声训练对于这类疾病针对性强，见效快，效果好。器质性嗓音疾病训练10次左右，每周一次。对于早期的声带良性增生（如声带小结、声带息肉早期），首选保守治疗。发声训练通常效果较好。如果无效，再行手术治疗。因为手术治疗会对声带形成一定的创伤，有可能造成声带瘢痕，长期影响嗓音。所以对于声带小结和声带息肉早期的患者，不建议冒然手术。如果病程在半年到一年以上，并且发声训练和药物的效果不明显，可以考虑手术治疗。

手术时照片 术前准备1、 控制基础病，降低手术风险，如高血压患者控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病患者控制血糖，包括空腹及餐后2小时血糖； 2、 戒烟戒酒2周以上； 3、 手术前1周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物，术前一天清淡饮食； 4、 术前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及声带处于充血状态，有利于术后恢复。 5、 术前需要喉镜（最好门诊检查）和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查，一般这些需要两天左右，如果病情重的患者，术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，时间会稍微长一些。 6、 术前清洁口腔，取下活动义齿； 7、 术前半小时排空尿和便； 8、 声带手术需插管全麻，术前需禁一切饮食（包括水）6小时以上。 术后注意事项1. 全麻手术后患者需心电血氧监护、吸氧6小时，并且这6小时内需禁食禁饮； 2. 根据病情适当禁声或减少说话，勿用力大声说话及咳嗽，更不能轻声说话，术后发声练习不要过多，雾化吸入2次/d，进冷流质饮食，宜清淡，饭后漱口，保持口腔清洁，限制吸烟饮酒，避免进食油炸，辛辣等刺激食物，以免引起咽喉不适， 3. 术后2周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物； 4. 保持口腔卫生，餐后用漱口水或冷开水漱口； 5. 避免用力咳嗽清嗓子； 6. 按医嘱服药。 常见问题1.全麻OR局麻 麻醉方式的选择：须全身麻醉，因声带会随呼吸改变而运动，声带手术是十分精细的手术，手术时需声带保持固定。 2.术后疼痛、出血 术后咽部会轻度疼痛，咽喉内会有少量的渗血，只要不是大口吐血，就不要太紧张，属于正常现象，这种出血会持续一段时间3天左右。 4. 声带保护 因为声带术后水肿、出血等情况，注意休声，一般创面2周左右愈合，因此，术后两周内尽量减少讲话，但有不能完全部讲话，也不能压着嗓音讲话，用平时正常的发音习惯便可。部分患者可能需进行嗓音训练，具体需咨询医生。