肾功能衰竭

肾功能衰竭是多种原因引起的肾脏功能出现障碍后，代谢废物在体内不断堆积，引发一系列临床症状的综合征。

主要症状有恶心、食欲减退、尿量减少、水肿、乏力、贫血等。

基本病因

本病可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，其发生主要与下列因素有关：

急性肾衰竭

按疾病是发生在肾脏、肾脏后面的泌尿系统，还是肾脏前，分可以分为肾前性、肾性、肾后性原因。

• 肾前性原因：肾脏有效循环血量减少，肾脏灌注不足，出现肾衰竭，包括：
  各种感染

  肝功能衰竭

  过度应用利尿剂

  不适当应用降压药

  心力衰竭

  重度烧伤或脱水

  严重失血

• 肾后性原因：阻碍尿液排出体外（尿路阻塞）并可能导致肾损伤的疾病，包括：
  膀胱癌、宫颈癌、结肠癌或前列腺癌

  前列腺增生

  肾结石

  膀胱神经损伤

• 肾性原因：会直接损伤肾脏，导致肾功能衰竭的原因包括：
  肾动脉狭窄或血栓

  某些毒素：如酒精、重金属等，会增加肾脏负担，导致肾衰竭。

  各种原发性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病：如自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜等。

慢性肾衰竭

• 患有慢性肾病、糖尿病、恶性高血压等
  慢性肾衰竭指肾脏清除血液中代谢废物能力逐渐下降。很多疾病可以损伤肾脏，引起慢性肾衰竭。

  慢性肾小球肾炎、糖尿病和高血压是引起慢性肾衰竭的常见原因，这些疾病都会直接损伤肾小管。

  此外，各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病等也会引起慢性肾衰竭。

• 遗传性和先天性肾病：部分肾病是由先天因素引起的。例如，多囊性肾病 (PKD)，肾脏形态异常，呈多囊性改变，可伴有肾功能减低，最终导致肾衰。

高危人群

下述人群更容易患肾功能衰竭，需加以注意：

• 患有糖尿病
• 患有动脉粥样硬化
• 患有心脏病或高血压
• 患有慢性肾脏病或慢性肝病
• 高龄
• 肥胖
• 长期应用肾毒性药物

肾脏具有强大的排除身体代谢产物、排除水分、维持酸碱平衡的能力以及多种内分泌功能，一旦发生肾衰竭，则会引起全身多系统损害及症状。

典型症状

• 尿液改变：可能出现少尿或多尿（夜尿也可能增多）的症状。尿液的颜色会发生变化或者尿液中出现泡沫。
• 皮肤发干和瘙痒：当肾脏不能维持血液中矿物质和营养物质的平衡时，皮肤就会出现发干和发痒的症状。
• 水肿：肾脏肾小球滤过率下降，导致肾脏排水排钠异常，水钠潴留导致水肿，轻者可有眼睑、脚踝和脚周围皮肤出现浮肿的症状，重者可引起全身皮肤黏膜水肿。
• 恶心呕吐：肾功能出现障碍后，毒素和废物会在体内不断堆积，血液中积聚的废物可能导致恶心或食欲不振。
• 疲乏、贫血：肾脏产生促红细胞生成素，它能刺激骨骼制造红细胞。如果肾脏不能正常工作，身体就无法正常合成该激素，红细胞合成数量减少，会导致贫血，可能感到疲惫，休息后也无法恢复。此外，睡眠质量也可能受到影响。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 气短、气促
• 血压升高、心律失常
• 肾性骨病等

本病主要是由原发疾病引起的，难以预测或预防，以下方法或许会对降低发生肾衰竭的风险有所帮助：

• 谨慎服用非处方止痛药：服用过多非处方止痛药可能会增加肾损伤的风险。服用时，要严格遵循药物说明。如果患有肾病、糖尿病或高血压，服用药物前应咨询医生。
• 监测血压血糖：患有高血压、糖尿病者，血压血糖控制不理想，均会引起肾功能损害，应严密监测，尽量达标。
• 控制体重：保持健康体重，并注意控制胆固醇水平，这有助于预防其他疾病，如糖尿病、高血压和心脏病的发生。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、血液检查、尿液检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血液检查：在肾衰竭的诊断中非常重要，它主要检查血液中肌酐和尿素氮的含量水平。尿素、肌酐和代谢性废物水平上升，提示肾功能异常。

• 尿液检测：有助于协助诊断，明确病因。

• 影像学检查
  超声检查和计算机断层扫描（CT）：能够显示肾脏是否增大及泌尿道是否被堵塞。

  血管造影和磁共振成像（MRI）：可提示肾脏动脉或静脉是否发生阻塞。

• 肾脏活检
  急性肾衰竭者可考虑进行肾穿刺活检，有助于诊断肾脏疾病。

  当原有肾脏疾病突然出现急性肾损伤或是肾功能持续不恢复等情况，也需要进行肾活检。

肾功能衰竭的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗、透析治疗、手术治疗。

一般治疗

• 营养支持：补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于病情恢复，提高存活率。
• 饮食疗法：除非有禁忌证，一般推荐成人低盐、低蛋白、低磷饮食，每日钠的摄入量 ＜100mmol（相当于 6g 氯化钠）。

药物治疗

• 病因治疗：治疗肾衰竭首先要确认最初损害肾脏的疾病或损伤。导致肾衰竭的根本病因决定了采用何种方式治疗。

• 对症治疗：针对肾衰竭的并发症，如恶心呕吐、贫血、出血、心衰、心包炎、精神和神经症状等，采取对症支持治疗处理。

• 维持内环境稳定：主要是清除潴留的代谢废物，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
  体内液体多：可能会根据情况予利尿剂来清除体内多余液体。

  体内液体少：对明显失水者，若无严重高血压和心力衰竭，可视病情需要补液。
  由于慢性肾脏病对水的调节能力减退，补液不宜过多过快，以口服补液为最佳。

  不能口服者，静脉输液时一定要严密观察其血压、心功能状态，以避免水潴留的发生。

透析治疗

终末期肾衰竭可以在指导下接受透析治疗。透析可以过滤血液，协助排出体内的毒素、废物、多余的水和盐分。

目前采用的透析方式有两种，分别为血液透析和腹膜透析，这两种方法疗效相近，临床应用上可互为补充。待病情稳定并符合有关条件后，可考虑进行移植手术。

如果肾衰竭无法得到治疗和控制，就会因尿毒症而需终生透析。

• 血液透析：通过透析器、透析液、透析机代替肾脏的工作。血液透析前要进行血管通路的准备。
• 腹膜透析：利用人体的腹膜充当过滤器，排出体内的毒素和废物。

手术治疗

肾脏移植手术：有些需要长期做透析的终末期肾衰竭者，在身体条件合适以及有合适的肾源时，可以通过肾移植手术达到治疗目的，提高生活质量。

• 肾衰竭者无法正常地将食物中的毒素和废物排出体外，所以需要格外注重饮食，关键在于限制蛋白质、胆固醇、钠、钾等物质的摄入量。
  蛋白质：限制饮食中蛋白质的含量，会减轻肾脏的负担，但是摄入蛋白质是人体必需的，所以需要听从专业人士的建议制定适宜的饮食计划。

  钠：身体中钠含量过高会导致血压升高，加重肾衰竭。此外，受损的肾脏无法正常将多余的钠盐排出体外，从而导致水肿等一系列问题。所以要限制摄入高钠食物，不要吃过咸的食品。

  钾：钾天然存在于许多水果和蔬菜中，例如土豆、香蕉、干枣、玉米、桔子。健康的肾脏会滤除血液中多余的钾，如果血钾过高，会导致心率减慢。

  胆固醇：另一个加速肾衰的问题是血液中胆固醇过高。高胆固醇水平可由高脂肪饮食引起。患有肾病者需要通过饮食或药物控制胆固醇水平，才有可能控制病情，防止肾脏进一步衰竭。

  磷：磷是一种矿物质，存在于食物中，如全麦面包、燕麦片、麸皮谷类、深色可乐、坚果和花生酱。血液中磷含量过高会引起钙磷代谢异常、骨质疏松，还会导致高磷血症相关的皮肤瘙痒。需要在指导下限制磷摄入。

• 避免服用肾毒性药物：如氨基糖苷类抗生素、两性霉素 B、造影剂、某些中药（如关木通、马兜铃、防己、厚朴等）等。

• 控制血糖：注意少食用含糖量高的饮料水果，如奶茶、瓶装饮料、西瓜、榴莲等。

• 检测血糖：如果有糖尿病，应该密切关注血糖值，确保控制在正常范围内。
• 控制血压：一般血压应控制在 130/80mmHg 以下。
• 改善生活方式：戒烟戒酒，运动，控制体重等。
• 定期复诊：注意血压、血糖等变化及身体不适症状，如恶心、呕吐、腰疼、少尿、胃部不适等相关并发症的症状，如有发生及时就诊。

• 急性肾损伤：预后主要同病因和并发症的严重程度有关。
  肾前性及肾后性病因导致的急性肾衰竭，如果早期诊断、及时治疗，大多数肾功能可以恢复良好，预后较好。

  肾实质损伤导致的急性肾损伤者，合并多器官功能障碍至衰竭时死亡率较大，预后较差。

  部分急性肾损害者肾功能难以完全恢复。

• 慢性肾衰竭：是各种慢性肾脏疾病持续发展的结局，预后较差。治疗时间漫长，同时极易导致其他并发症的发生，严重影响生活质量。