生殖器结核

目前，在女性不孕的人群中，结核所导致的原因也不在少数，主要是女性生殖器结核，女性生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的生殖器官结核病变，又称为结核性盆腔炎。其中以输卵管结核最为常见。女性生殖器结核的主要传播途径是：血行感染(占90%);经腹膜直接蔓延;经腹腔淋巴结逆行传播和经阴道上行的直接感染。常首先侵犯输卵管，继而感染子宫内膜、卵巢、子宫颈、盆腔，侵犯阴道、外阴者极少见。女性生殖器结核常继发于肺结核、肠结核、淋巴结结核等。输卵管结核约占女性生殖器结核的85%～95%，多为双侧性。输卵管结核及子宫内膜结核最容易导致不孕，结核所致的输卵管粘连可使输卵管闭塞，使精卵无法结合;结核所致的子宫内膜结核可破坏子宫内膜，使受精卵无法着床。有人统计，不孕妇女中约有5%～10%是由生殖器结核引起的。女性生殖器结核的临床表现很不一致，不少的病人可无症状，有的病人则症状非常严重。当病人有原发性不孕、月经稀少或闭经时，未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时，慢性盆腔炎久治不愈时，尤其是过去有结核病接触史，或本人曾有肺结核、胸膜炎、肠结核时均应考虑有生殖器结核的可能。女性在患有结核时一定要注意是否有生殖器结核，一旦发现，应积极治疗，尽量减少对生育的影响。

子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。原发病灶大多数在肺、胸膜，潜伏期长达数年，因此，当发现子宫内膜结核时，原发病灶可能已消失；其次为腹膜结核；少数由男性泌尿生殖道结核通过性交传播。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50%～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可以侵犯子宫肌层。 临床表现 1.月经不调：月经先多后少，甚至闭经。2.不孕：由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。3.下腹坠痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。4.全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。5.妇科检查：常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。 辅助检查 1.子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。月经前1～2天，或月经来潮后(也就是见血后)12小时以内，用刮官或取内膜的方法，但是对于考虑内膜结核患者建议术前应用抗结核药物，避免结核扩散。 2.结核菌培养：结核杆菌进入子宫腔，引起子宫内膜病变，可以用月经血或子宫内膜组织做细菌培养及动物接种，若得到阳性结果，对诊断子宫内膜结核很有帮助。 3.X线检查：主要是腹部平片或消化道的X线检查。若发现有结核钙化灶等，对寻找原发病灶很有好处。 4.腹腔镜检查：用一种特制的镜子放入腹腔，观察子宫、输卵管表面的病变，也可以取活检做病理检查或结核菌培养，是目前应用越来越多的一种检查方法。 5.子宫输卵管碘油造影：用一种特殊的显影剂，大多是碘油，在X光透视下，把碘油通过阴道、宫颈注入子宫腔，可以直接看到子宫腔有狭窄、变形或畸形；子宫内壁呈齿状；也可以看到输卵管的粘连变形或串珠样改变等等，对诊断子宫内膜结核很有意义。 6.血沉及结核菌素试验：可以作为诊断的参考依据。 7.性激素测定：性激素测定均正常。雌激素撤血试验阴性。染色体组型为46，XX。做诊断性刮宫，将刮出物送病理检查，若见到典型的结核结节，诊断即可成立。在刮宫术时发现子宫腔小而坚硬，无组织物刮出时，结合病史也可考虑子宫内膜结核。子宫输卵管碘油造影显示生殖道结核的特征：如子宫腔狭窄，边缘呈锯齿状，输卵管腔有多个狭窄部分，呈念珠状，碘油进入静脉丛，和盆腔显示钙化点等，对生殖道结核的诊断帮助大。 治疗原则 一经确诊，不论病情的轻重都要进行治疗。1.药物治疗：用抗结核药物治疗，具体用药常用HREZ治疗方案，用药时间1年至1年半方法。 2.手术治疗：对于药物治疗无效，或久治不愈的结核性子宫内膜，或合并有盆腔结核性包块，药物治疗不见缩小，或是反复发作的病例，可以考虑手术切除子宫或切除病灶。手术前需抗结核治疗1～2个月，手术后继续用药6～12个月，才能达到治疗效果。关于手术范围，保留不保留子宫，应据病情决定，但对年轻患者，特别是还没有生育过的妇女，应取慎重态度。 预防 本病重在预防，生殖器结核患者中，约20%有家族结核病史，50%以上早期曾有盆腔以外的结核病，所以在儿童期要按计划接种卡介苗，家里有结核病人时，要注意隔离和治疗，对结核病，应及时治疗，防止扩散至生殖器。

患者：检查及化验：B超检查发现宫腔有钙化点，输卵管一侧完全阻塞，一侧通而不畅；结核菌实验显示阳性，胸片未发现异常。无抗结核用药物史。妇科医生判断宫腔曾感染结核菌。 1、想知道如何确诊宫腔感染了结核菌，挂哪个科室。 2、是否可做宫腔组织切片以判断目前宫腔是否还有结核菌存在。 3、如果不考虑生育，对于宫腔钙化点和输软管的病变是否需要处理。 4、是否影响做试管婴儿？江西省胸科医院结核病临床诊断治疗中心雷建平：(1)有钙化灶不代表没有活动性结核灶，结核病常会有多种新老不一的病灶同时存在。（2）PPD皮试阳性提示存在结核感染，但不能肯定是结核病。（3）要确定是否有生殖器结核，通常需要到妇科做宫、腹腔镜联合检查获取标本进行细菌学和病理学检查。（4）生殖器官存在活动性结核病是肯定不应当怀孕的。（5）做试管婴儿的第一个前提是不应当有活动性结核病（包括身体任何部位的结核病），第二个前提是子宫内膜结构和功能完好。以上意见仅供参考。患者：非常感谢您如此快速的回复，基本解答了我的所有疑问，谢谢。

结核病是结核杆菌感染所致的全身消耗性传染病。结核杆菌可破坏女性生殖器，由结核杆菌引起的女性生殖器的炎症则称为生殖器结核，其中以输卵管结核最为常见，约占女性生殖器结核的85%～95%，多为双侧性。输卵管

女性生殖器结核的临床表现由人型结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，多见于20-40岁的育龄妇女。生殖器结核感染主要来源于身体其他脏器结核扩散所致，常见的有肺结核、肠结核、腹膜结核、淋巴结核及骨结核等。生殖器结核常先侵犯输卵管，然后沿黏膜下行，引起子宫内膜结核、宫颈结核等。在生殖器结核中，输卵管结核发病率最高，其次为子宫内膜结核，卵巢及宫颈结核较少见，阴道、外阴结核则罕见。女性生殖器结核的临床表现很不一样，有的病人无症状，有的则症状严重。主要表现如下：1.不孕：输卵管结核造成输卵管不通；子宫内膜结核破坏了受精卵种植和发育的环境。原发不孕的病人，生殖器结核常为主要原因。2.下腹坠痛：由于盆腔结核导致盆腔充血、粘连、或形成积液等而引起。3.月经异常：此为常见症状，与病情的严重程度有关。由于结核病变，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多、经期延长或不规则出血；晚期，子宫内膜受到严重破坏，导致月经稀少、甚至闭经。4.全身症状：可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦、食欲不振等症状。5.检查：如有腹膜结核则可出现腹水征或揉面感；妇科检查常发现，患者子宫发育不好，若有盆腔结核则可以触及盆腔包块，或有压痛等阳性体征。怎样诊断女性生殖器结核 1.子宫内膜病理检查 它是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。2.结核菌培养或动物接种 用月经血或子宫内膜组织做细菌培养或动物接种。3.X线检查 主要是腹部平片或消化道的X线检查。4.腹腔镜检查 通过观察子宫、输卵管、及腹膜表面的病变，取活检做病理检查或结核菌培养。5.子宫输卵管碘油造影 以显示子宫腔形态。子宫内壁呈齿状，输卵管出现粘连、变形呈钢丝状或串珠样改变、甚至梗阻等，对诊断子宫内膜结核或输卵管结核很有意义。如何治疗女性生殖器结核 1.一般性治疗：注意休息、加强营养、适当锻炼。2.药物治疗：采用联合药物治疗，具体方法应遵照医嘱执行。3.手术治疗：对于药物治疗无效、形成结核性脓肿、或合并有结核性包块等情况可考虑手术治疗，术前和术后需用抗结核药物治疗。女性生殖器结核患者能生育吗？可以明确地说，自然怀孕的几率不大。如果宫腔镜检查内膜正常，可以采用试管婴儿技术助孕。