肾结核

提起结核病，大家可能首先想到的是“肺结核”，也就是我们常说的“痨病”。但你可能不知道，结核菌这个“坏家伙”并不仅仅“钟情”于肺部，它也可能悄悄“潜入”我们的肾脏，引发一种叫做“肾结核”的疾病。今天，我们就来聊聊这个不太为人所知的“肾部健康杀手”。肾脏怎么会被结核菌“盯上”？肾结核通常不是“空降”的，它的“元凶”是结核分枝杆菌。这种细菌最喜欢从我们肺部“出发”，通过血液循环这个“高速公路”，跑到肾脏里安家落户。想象一下，就像一颗“定时炸弹”被种在了肾脏里。如果我们的免疫系统足够强大，能及时“剿灭”这些入侵者，那么肾脏可能只是留下一点“战斗痕迹”，没有明显症状，这叫做“病理肾结核”，我们感觉不到。但如果我们身体抵抗力下降，或者细菌数量太多、太“凶猛”，那这些细菌就会在肾脏里“兴风作浪”，逐渐破坏肾组织，形成真正的“临床肾结核”，这时我们就会开始出现各种不舒服了。肾结核有哪些“信号”？别把它当成普通尿路感染！肾结核的早期症状，常常像个“伪装者”，很容易被误认为是普通的尿路感染。最常见的“信号”包括：1. 尿频、尿急、尿痛：这是最早出现的“警报”。你可能感觉老想上厕所，而且每次尿量不多，甚至尿急得来不及去厕所，小便时还伴有疼痛感。一开始可能不太严重，但随着病情发展，尿频会越来越厉害，严重时可能每小时都要跑一趟厕所。2. 血尿：也就是尿里带血。肾结核引起的血尿，有时是肉眼能看到的，尿液呈粉红色、洗肉水样甚至鲜红色；有时则需要化验才能发现（镜下血尿）。特别典型的是“终末血尿”，就是在快结束排尿时，尿里才出现血丝。这往往提示结核已经影响到肾盂和输尿管了。3. 脓尿：尿液变得像淘米水一样，甚至里面能看到絮状物或脓块。这是因为肾脏里的结核病灶不断“化脓”，脓液混入了尿里。4. 腰痛或腹部不适：病变严重时，可能会引起患侧腰部隐痛或不适感。此外，如果结核菌进一步“下游”，影响到膀胱，还可能引起膀胱挛缩，导致尿量明显减少。少数情况下，男性患者还可能并发附睾、睾丸结核，出现阴囊部位肿块和疼痛。如何揪出肾结核？如果出现上述症状，特别是长期尿频、尿急、尿痛，或者伴有血尿、脓尿，而且普通的抗生素治疗效果不好，就应该警惕肾结核的可能，及时去医院就诊。医生会通过一系列检查来“揪出”它：尿液检查：这是最基础也是最重要的检查，可以检测尿里是否有结核杆菌，或者是否有炎症细胞。影像学检查：比如B超、CT、MRI等，可以帮助医生看到肾脏内部的结构是否正常，有没有结核引起的钙化、空洞等破坏性改变。结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验：这些检查可以帮助判断身体是否感染过结核菌。得了肾结核怎么办？别怕，科学治疗能“治愈”！肾结核虽然听起来吓人，但只要发现及时、治疗得当，绝大多数是可以治愈的。药物治疗是主力：这是最主要的治疗方法。医生会根据你的具体情况，开具多种抗结核药物联合使用，疗程通常比较长，需要坚持服药6个月到1年甚至更久。一定要严格按照医嘱服药，不能随意停药或减量，否则容易导致治疗失败或产生耐药性。治疗期间要注意休息，加强营养，并定期复查肝肾功能和药物副作用。手术治疗是辅助：对于那些肾脏破坏非常严重，比如整个肾脏已经“报废”了，或者药物治疗效果不好，医生可能会建议进行手术治疗，比如切除已经失去功能的病肾。如何预防肾结核？守护肾脏健康有妙招预防肾结核，关键在于增强自身抵抗力，并注意切断结核菌的传播途径：1.接种疫苗：新生儿及时接种卡介苗，这是预防结核病（包括肾结核）的有效手段。2. 增强免疫力：坚持锻炼身体，保证充足睡眠，均衡饮食，保持心情愉快。特别是有糖尿病等基础疾病的朋友，要积极控制好血糖。3.注意卫生：勤洗手，保持个人卫生。在结核病高发地区或接触结核病患者时，要注意防护。4. 多喝水：充足的水分有助于冲刷尿道，减少细菌在尿路定植的机会。5. 及时治疗肺结核：如果身边有人得了肺结核，要督促其规范治疗，避免传染给他人。肾结核虽然是一种慢性病，但它并非不治之症。了解它的知识，提高警惕，出现症状及时就医，积极配合治疗，就能最大程度地保护我们的肾脏健康。记住，关注身体发出的每一个“信号”，就是对自己健康最好的负责！---希望这篇文章能帮助你更好地了解肾结核！如果你还有其他问题，随时可以问我。

结核病是一大类由结核菌引起的慢性传染病，其中，以肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，除此之外，身体上的其他部位和器官也会出现结核，如出现在胸膜的叫结核性胸膜炎，出现在腹膜的叫结核性腹膜炎，出现在脑膜的叫结核性脑膜炎，出现在颈部淋巴结的叫颈淋巴结结核，出现在肾脏的叫肾结核，出现在肠道的叫肠结核，出现在腰椎的叫腰椎结核等等，这些除了肺结核的身体其他部位的结核统称肺外结核。相对于肺结核，所有肺外结核的传染性微乎其微，因此，不需要在专门的结核病医院进行治疗。

一文读懂肾结核（南京医科大学第二附属医院泌尿外科  杨健）肾结核01肾结核是怎么来的呢？肾结核90%以上来源于肺结核，少数来源于骨、关节结核或消化道结核。肾结核结核好发于20-40岁的青壮年，男多于女，90%为单侧肾结核。因此，有肾结核的人通常患有肺结核，通过血液播散到肾脏，因此当泌尿系结核发生时首发是肾结核，随后累及输尿管膀胱。若免疫力强，肾结核患者可自行愈合，不出现症状。若免疫力弱，肾结核病灶可累积全肾甚至波及生殖系统进而出现临床症状。  02肾结核的常见的症状又有哪些呢？1.膀胱刺激症：主要表现为尿频、尿痛、尿急进行性加重，早期尿频是由于结核杆菌和脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致，晚期尿频由膀胱容量减少引起。2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿，有3%的患者血尿为首发症状。3.脓尿：尿中出现大量脓细胞，同时尿液中可混有干酪样物质，使尿液浑浊不清，严重者呈米汤样脓尿。4.腰痛：肾结核一般无明显疼痛，但晚期患者出现结核性脓肾，由于肾体积增大，可出现腰痛，若血块和脓块堵塞输尿管则引起绞痛。5.全身症状：如贫血、消瘦、低热、盗汗、食欲减退等，晚期患者可有双肾积水，出现尿毒症。03治疗1.药物治疗：临床肾结核是进行性破坏性病变，不经治疗不能自愈。①适应证：主要用于早期肾结核。②药物选择：首选异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等杀菌药物。③化疗方案：多采用三联治疗，至少用药6-9个月。2.手术治疗：严重的结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗。（1）肾切除术：肾切除前抗结核治疗应至少2周。①一侧严重肾结核，对侧肾正常→患肾切除。②双肾结核(一侧重、另侧轻)→先药物治疗，再切除病重侧肾。③双肾结核(一侧重、另侧肾积水或伴尿毒症)→先造瘘引流肾积水，再切除病重侧肾。（2）保留肾的手术：局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通者。上述病变经药物治疗3-6个月无好转，可考虑此类手术。①肾里有结核性脓肿，就用结核病灶清除术。②肾部分切除术，适用于病灶局限于肾的一极，现多首选化疗治愈无需手术。（3）解除输尿管狭窄的手术①狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术。②狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术。（4）膀胱挛缩的手术治疗：肾结核并发膀胱挛缩，在患肾切除及抗结核治疗3-6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者：不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。04肾结核术后指导1.全麻清醒后给予去枕平卧头偏向一侧，术后血压平稳后给予半卧位，有利于伤口引流，减轻伤口张力，促进愈合。2.继续应用抗结核药物，防止结核感染扩散，协助患者按时按量服药。3.观察健侧肾功能，准确记录24小时尿量三天，观察颜色、性质和量。4.观察术后出血情况，引流量每小时超过100ml提示有出血可能，通知医生及时处理。5.给予静脉营养，利于组织恢复，提高抗感染能力。6.预防感染，应用抗生素，协助患者早期床上活动，定时翻身，鼓励咳痰，保持尿量通畅，外阴清洁，预防泌尿系感染7.满足生活需求，增加营养，提高食欲，增强机体抵抗力。进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，忌辛辣、生冷刺激性食物。05肾结核患者的健康宣教1.治疗出院后应继续用抗结核药物，至少服用3-6个月，肾部分切除后抗结核治疗1年，治疗时坚持早期、联合、足量和规律用药原则，才能收到最好的治疗效果。2.女患者术后2年内避免妊娠，凡是对肾脏有毒性作用的药物，要禁用或慎用，因对肝脏有一定毒性，故同时服用保肝药物，减轻损伤。3.单独使用洗刷用具、便具，避免感染他人。3.术后3个月复查，检查生化指标，按医嘱用药，当身体其他部位患有结核病灶时，应积极彻底治疗，以防蔓延至肾脏。4.加强身体锻炼，增强体质，提高身体抵抗力，但应注意劳逸结合，避免过度疲劳。

肾结核行肾切除术的适应证和手术原则：1、肾切除术的适应证①无功能的结核肾，伴或不伴有钙化；②肾实质广泛破坏；③结核性脓肾或反复继发感染；④合并难以控制的高血压；⑤结核合并肾细胞癌者。2、选择肾切除术的手术原则①一侧患肾破坏严重，对侧正常；则抗结核药物至少2周后切除患侧；②双侧肾脏功能破坏，对侧病变较轻时切除病变严重侧；③一侧肾结核伴对侧肾积水，先引流肾积水，待肾功能好转后切除无功能患肾。肾切除前应行CT或核素检查了解对侧肾功能，应在抗结核药物治疗至少2~4周后择期手术。如同时存在其他器官结核，术前更应行充分的药物治疗。如肾结核病变广泛或结核性脓肾导致患者高热而药物不能控制时应尽早手术。

说到肾结核，就要提到肺结核，一般都是先有肺结核，后有肾结核。肺结核就是常说的肺痨或痨病， 比如《红楼梦》中的林黛玉，就有人推测可能是肺结核。当然，也许大多数人可能更熟悉《庆余年》中那个吐啊吐啊就习惯的梗。 肾结核的临床表现很有趣，有句话医学生很熟悉，“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”。意思是说，虽然病变在肾，首先表现出来的却是膀胱刺激征，就是尿频尿急尿痛那些。 由于目前肾结核很少了，导致许多医生对它不熟悉，可能就会出现漏诊。如果一个人，表现为膀胱炎，消炎治疗一直不好，就要警惕肾结核的可能。 肾结核的治疗，首先肯定是全身抗结核治疗，就是利福平那些。但大多数肾结核，单纯的药物治疗不够，需要行肾脏切除术。 肾结核如果延误治疗，就会发展为输尿管结核、膀胱结核、前列腺结核、附睾结核，简直是泌尿系统和男生殖系统无处不可结核。 说到这里，就绕不开吴阶平院士。吴老最有名的论断就是一侧肾结核，对侧肾积水。也就是说，有部分人根本不是双肾结核。我们呢有例患者，就大概是这种情况。患者50岁男同志，左侧阴囊烂了两个洞，到我们这里看，这种情况必须考虑附睾结核啊，一做检查，活动性肺结核，左肾结核，右肾积水，膀胱挛缩，肾功能不全。 怎么治疗？先抗结核，同时右肾造瘘挽救肾功能，虽然肾结核抗结核治疗2周就可手术，但患者有肺结核啊，服药1月后行一体位腹腔镜下左肾输尿管切除术。行右侧肾造瘘处造影，发现输尿管下段狭窄，那就回去休息一下，继续抗结核，等膀胱结核稳定，取肠子扩大膀胱，同时行输尿管膀胱再植吧。所以，患者症状越典型，受的痛苦越多。 下图是肾造瘘顺行造影，可见输尿管狭窄和膀胱挛缩（变小）。

之前有好多病人问我这个话题，大家也都比较关心这个问题。今天抽时间简单整理给大家介绍一下。 结核病可以侵犯我们全身的各个脏器，所以症状也表现的多种多样，而且轻重不等。最典型的症状就是咳嗽，咳痰，午后发热，夜间盗汗，全身乏力，食欲减退，胸闷气短。 肺结核是比较常见的，早期也可以没有症状，一般到中期和后期症状就比较明显。会有咳嗽，咳痰，一般容易误认为是感冒而忽略。咳嗽反复发作，较长时间都不见好转，一般超过2周就得高度重视。痰液一般为白痰，合并其他感染时也可以出现脓痰。有时会出现痰中带血甚至咯血。如果肺部组织受到广泛破坏会出现呼吸困难。乏力，发热，盗汗所有的结核病都可能会出现这些症状。感觉全身没有力气，比如干同样一件事情以后，你会感觉比之前明显吃力。发热一般从午后开始发热，次日早晨开始退烧。一般比较轻的病人会发低烧，像37.5℃到38℃左右。重症结核病人也会出现高烧39度以上。好多人不理解，啥是盗汗？盗汗就是我们人睡着后出汗，醒来以后出汗就停止。 女性如果出现不明原因的月经不调或者闭经以及不孕不育就要考虑有没有妇科结核。 结核性胸膜炎的早期症状主要表现为胸部针刺疼痛，呼吸或者咳嗽时疼痛加重。 有的人无意间发现自己颈部，腋窝，大腿根部有包块，没有疼痛感，会逐渐增大，如果遇到感冒或者其他感染时有可能出现红，肿，热，痛的炎症表现，使用抗生素无效时就要考虑淋巴结结核可能。 有腹痛，腹胀，腹泻经综合医院治疗后无改善，就要考虑肠结核，结核性腹膜炎可能。 有尿频，尿急，尿痛，甚至血尿，脓尿的时候，就要注意有没有肾结核，老年男性出现尿频会误以为前列腺出问题了，年轻女性，男性在排除普通尿路细菌感染时，就要考虑肾结核，膀胱结核这些疾病，好多人不重视，最后导致肾脏功能丧失。 有的人颈部，胸背部或者腰部疼痛，不愿意去检查，局部贴贴膏药，或者找人按摩按摩，最后等到疼痛严重才发现是脊柱结核。所以有上述症状如果持续不缓解，建议去做X线或者CT，有条件可以做核磁共振。 结核性脑膜炎是结核中最重的一种结核病。基本95%以上病人都会出现头痛，剧烈痛。其次就是呕吐，喷射性呕吐，因为颅内压力高导致的。严重的会出现意识障碍，比如嗜睡，昏睡和昏迷。有的持续发热患者也要考虑结核性脑膜炎。 这是我在我“健康科普”公众号更新的文章，今天转载在这里希望能帮助更多的人。 大概就先介绍这么多，后期会逐渐更新。