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肾结核的临床表现和手术治疗
肾结核是由其他部位的结核病灶播散而继发的肾结核病变,约9%为单侧性病变,10%为双侧性病变。肾结核根据病变可分以下类型:①结节型肾结核;②溃疡空洞型肾结核;③纤维钙化型肾结核。结核分枝杆菌主要经血液播散到达肾,经淋巴管和邻近器官的直接蔓延很少,然后再由肾蔓延到输尿管、膀胱、尿道及生殖系统。因此,患者几乎同时患有肾、输尿管及膀胱结核。如全肾钙化,输尿管完全闭合,膀胱的继发结核亦自行愈合,称为“肾自截”。肾结核的临床表现:(1)膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛等。(2)血尿和/或脓尿多为终末血尿,50%的患者为镜下血尿,可见大量的脓细胞,严重者尿呈米汤样,尿液呈酸性,蛋白阳性。(3)局部症状少数患者当肾破坏严重引起结核性肾积脓或肾周围炎时,可岀现腰酸、腰痛,肾区可触及肿大的肾并有压痛。(4)全身症状 多不明显,只有当肾结核破坏严重、肾积脓或合并其他器官结核时方出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。部分肾结核患者可有高血压。(5)双侧病变晚期,可影响肾功能而出现尿毒症症状。(6)肾结核患者可合并有肺结核、骨关节结核、淋巴结核、腹膜结核等,男性患者常合并附睾结核、阴囊寒性脓肿窦道等。(7)肾结核的晚期并发症 对侧肾积水、膀胱挛缩、结核性膀胱自发破裂、结核性膀胱阴道瘘和直肠瘘。肾结核的手术治疗手术前后均需配合抗结核药物治疗,肾切除前需用药物治疗1个月,至少2周以上;保留肾组织的手术,术前需三联药物治疗3-6个月。术后应继续先三联数月后改两联药物治疗1年以上。(1)一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或大部分功能丧失,而对侧肾功能良好可做病肾切除。(2)局限性结核钙化病灶,抗结核治疗无效或钙化病灶扩大者可做肾部分切除术。这种手术复杂、易发生并发症,近年已很少应用。(3)对于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者,可做肾结核病灶清除术。近年来,可在X线或B超指导下穿刺排脓,代替病灶清除术。(4)结核病变有狭窄,致引流不畅,可在狭窄部位行整形手术,如肾孟输尿管狭窄整形术。肾结核晚期并发症的手术治疗(1)肾结核继发对侧肾积水。 如无膀胱挛缩,轻者可经膀胱镜行输尿管扩张术;狭窄重时可作输尿管口切开或输尿管再植术。(2)膀胱挛缩,行回肠膀胱扩大术。 尿道狭窄则尿流改道术(如输尿管造口术或膀胱造口术)(3)结核灶膀胱自发性破裂。修补膀胱穿孔,并行膀胱造瘘术。
朱照伟医生的科普号2019年10月24日 3302 3 3 -
尿蛋白和潜血一定是肾炎吗?
赵进喜医生的科普号2019年06月22日 2493 0 2 -
肾结核肾切除术后注意事项
1,肾结核切除需要注意坚持抗结核治疗,一定要定期去医院复查了解肾功能的情况,患者还需要多注意休息,一定要避免总是过度劳累,每天都应该有一个足够的休息时间,睡眠质量一定要保持良好,患者还需要有一个良好的
林建群医生的科普号2019年06月15日 2922 0 2 -
肾结核有什么症状、会传染吗?是怎么发生的?如何诊断治疗?
结核病是一个古老、而且仍然很常见的疾病。多发生于肺部,其次是骨关节、肠道和肾脏(准确地说是“泌尿系统”)。泌尿外科经常遇到以下情形:一个20多岁的年轻人,因尿频尿急尿痛被诊为"尿路感染",走遍了很多大医院,久治不愈,有些医生说是结核(甚至糊里糊涂地用上了抗结核药),有的专家则持反对意见…,患友常为之茫然无助。到底什么是结核病?肾结核有哪些表现?它是怎么发生的?为什么结核病多发生于青壮年?它会传染给家人吗?怎样才能确诊?该怎样治疗?哪些情况下需要手术?网上有关肾结核的文献很多,作者逐一阅读后发现大多是从医者的角度出发,进行教条式的陈述、常置人于云里雾里,患友难以获益。针对上述热点话题,笔者结合自身30多年的临床和教学经验,力求通俗易懂地讲解,使患友成为解决自身困惑的专家。一、什么是结核病结核杆菌从呼吸道(少数从消化道、或皮肤粘膜破损处)入侵到机体后,再通过血行播散至全身,在各器官组织内形成大小不等、以结核杆菌为中心的“肉芽肿结节”。从此,人体抵抗力与结核杆菌进行斗争,这种斗争自然发展的结果为:1.人体完胜:肉芽肿结节吸收消散、或纤维化形成大小不一的瘢痕;2.结核杆菌大量繁殖、广泛扩散,人体死亡;3.双方僵持,结核杆菌长期潜伏;4.经过10年或20年甚至更长后,爆发大规模“战争”,但“杀敌一千、自损八百”,“肉芽肿结节”变为大小不一、相互融合的脓肿,甚至导致大片组织、或整个器官“干酪样坏死”。二、结核杆菌的特点1.结核杆菌又称“结核分枝杆菌”或“结核菌”,为长条状、稍弯曲。它跟普通细菌一样是无色的,要想在显微镜下看到它们就需要染色,常用的染色方法叫“革兰氏染色”,因结核分枝杆菌的表面有一层不寻常的蜡状涂层,后者不受革兰氏染色的影响,需要用特殊的方法才能使其着色,该方法叫“抗酸染色”。2.结核分枝杆菌生长需要高水平的氧气,其所需氧分压为100~140mmHg(人体动脉血氧分压为80~100mmHg)。3.结核杆菌生长异常缓慢,其最快分裂增殖速度为18小时一代(而大多数细菌是几分钟或几十分钟便可繁殖一代),为此,在营养丰富的培养基上,需要2~4周才可见到长出的“菌落”。因此,按照普通细菌培养2~3天,是根本见不到“菌落”的。4.对普通的消炎抗生素治疗无效,需要使用专门的抗痨药:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。而且起效慢、疗程长。三、为什么结核病多发生于肺、脑、肾,尤其是在青壮年这是因为结核分枝杆菌的生长需要高水平的氧气,而在人体内,肺、脑、肾等处血供丰富,氧气相对更充足;此外,青壮年是一生中,组织内含氧份最高的年岁(此前组织生长发育,会消耗大量的氧),此时更适合于结核菌的生长。四、肾结核有哪些表现,有传染性吗?1.肾内的“肉芽肿结节”变为大小不一、相互融合的脓肿时,病人通常没有症状,或者表现为低热、盗汗、腰部不适。当脓肿破溃进入肾盂、肾盂内,结核杆菌随尿流入膀胱、引起结核性膀胱炎时,才会出现明显症状。2.结核性膀胱炎的症状:尿频、尿急、尿痛、血尿、尿浑浊(脓尿)。由此可见,①病在肾、症状却在膀胱;②出现这些症状时,肾结核已很严重;③上述症状也是普通膀胱炎(非特异性膀胱炎)的症状。此时尿液中含有大量结核杆菌,故具有传染性。3.长时间结核性膀胱炎会导致膀胱挛缩,甚至使膀胱丧失贮尿功能,并且出现对侧肾积水。4.结核继续向下发展,可导致前列腺结核、输精管结核、附睾结核。表现为输精管上有串珠状结节、附睾肿大。此时,泌尿系结核终于能看得见、摸得着了。五、什么是“普通膀胱炎”(非特异性膀胱炎,也称非特异性尿路感染)该类膀胱炎很常见,多见于年轻女性,常发生于频繁性生活后(性生活时,细菌进行膀胱,如果未及时排尿,细菌在膀胱内大量繁殖,就会导致膀胱急性炎症)。1.病人表现为:尿频、尿急、尿痛、血尿等。2.小便化验:尿中有大量的红细胞和白细胞(白细胞为脓液中的细胞,代表“炎症”)。3.治疗:口服硝呋太尔、头孢霉素、氧氟沙星等普通抗生素2~3天即可治愈。六、肾结核(泌尿系结核)的诊断以下是泌尿系结核诊断的应有思路:1.病人通常是因为尿频、尿急、尿痛、血尿、尿浑浊来医院就诊→医生会让其化验尿液(尿常规)→发现尿中有大量的红细胞和白细胞→诊断为:普通膀胱炎→给予普通抗生素治疗→治疗无效;2.此时,责任感与好奇心会促使医生让病人做“尿细菌培养+药敏试验”,以此明确到底是什么细菌作怪?3.三天后检验结果为:“无细菌生长”。至此,一个有经验的医生应该想到是否为“结核”;4.查找尿液中有无“结核杆菌”:留24小时尿液→沉淀→留取20毫升沉渣尿液→离心后将沉淀涂片→抗酸染色。如果能找到抗酸杆菌,就基本上可以诊断为“泌尿系结核”。如果没有找到抗酸杆菌,该检查也至少要重复三次。这个检查费用低廉,但意义非凡,要想得到真实的结果,须讲究“认真”二字!至于“结核杆菌核酸检测、DNA检测…”等高大上的检查,费用高昂,其结果往往只能作参考,不如上述抓住“抗酸杆菌”才是硬道理,来得实在。5.让病人脱下内裤,触摸输精管上有无串珠状结节、有无附睾结节;6.双肾B超、CT检查:明确肾脏是否有“结构紊乱、破坏”;7.静脉肾盂造影、或“同位素分肾功能检查”:判断患肾有无功能七、肾结核(泌尿系结核)的药物治疗(抗痨治疗)异烟肼+利福平+吡嗪酰胺,口服,1/日。2个月后将“吡嗪酰胺”改为“乙胺丁醇”(因为吡嗪酰胺抗结核虽效果好,但毒副作用大)。使用1年。如果病人有发热,则应加用肌肉注射链霉素1~2周。在结核确诊以前,切不可盲目抗痨治疗,否则“煮成半生不熟的夹生饭”就后患无穷了。八、如果结核肾功能丧失,则应行患者手术切除。这是因为:一方面肾脏已经破坏、功能已丧失;再者,脓肾中含有大量的结核杆菌,日后身体抵抗力低时,结核杆菌就会全身播散、危及生命。在肾切除手术前,需要先抗痨治疗1周,以免术中结核扩散。
王平贤医生的科普号2019年05月08日 5136 16 22 -
结核病一定会传染吗?
人们一向是谈结核色变,看到结核病人就避而远之,甚至不小心碰到结核病患者摸过的东西都要狠狠地洗手消毒,唯恐自己被传染患病。 其实,结核病并没有那么可怕。痰涂片、痰培养阳性的肺结核患者具有传染性,而痰涂片、痰培养阴性的肺结核患者则不具有传染性,我们称之谓"菌阴肺结核"。其他如骨结核、肾脏结核等肺外结核病,也是不具有传染性的。据统计:传染的结核病人只占全部结核病人的30%左右,也就是说:大部分的结核病人是不具有传染性的! 健康人群既便感染上结核杆菌后多数可以不发病的,我们称之谓"潜伏感染",这样的人群也可以称作"携带者"。结核杆菌可以在人体内长期潜伏,处于静止不活动的状态。发病的多为自身免疫力较差或极差的患者。 因此,在日常生活中,健康人群要重视提高自身免疫力。我们建议:加强营养:多吃奶制品、肉类、鱼类、蛋类以及新鲜的蔬菜水果是增强自身免疫力的最好方法,同时加强体育锻炼、增加自身体质也是防止被感染后发病的有效手段。 本文系邢宝春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
邢宝春医生的科普号2018年07月02日 13812 6 7 -
如何才能提供高质量的影像资料
作为一名呼吸系为主的结核病科大夫,我每天都在接待大量的,可以说是世界各地的各种各样的病人,但我们这个专业有个特点,就是几乎每个前来的病人手上均拿有少则几张,多则数十张影像资料,甚至近百张的影像资料。由于就诊时间有限,医生的精力有限,如何快速、精准地阅读资料就成为医疗诊治是否有效的关键之一,但大部分病人及其家属均不知如何才能提供高质量的影像资料,使许多钱和时间白白地浪费,太令人心痛!特别是对于有良心、良知的好大夫而言,则更是心如刀割,难过不已!一、正确的储存 现在的影像资料绝大部分均为胶片,较少部分为纸质,极少部分为光盘数字化。对于胶片,医生特别是我这样的大夫,最怕患者将其盘卷起来,尽管这样对于患者携带起来确实方便,空间缩小,拿起来方便,但时间一长,胶片就会打卷,不会平整,给医生观看时带来极大的不便,所以在此特别强调,在携带影像资料时请一定要平放,用一稍大一点的布袋装上,回家后也平放,最简单的办法就是放在床垫下面,这样既防变形,也不占地方,还不易丢失,更不易损坏。 现在许多患者家庭都有汽车,当然就诊时也就驾车而来,有时有的患者或家属为了方便,就把影像资料放在汽车的后备厢,要知道,特别是夏天,外面温度30多度,而后备厢内由于光照的原因,其内温度远远高于汽车外面,达40-50度,这样时间一长,胶片就会发生变形变质,使宝贵的临床资料损坏,这给医生的临床诊疗带了相当的困难。故勿将影像资料放在汽车的后备厢。 还有许多人为了保健,自带水杯,这本是一个好现象,但由于种种原因,杯盖没有能盖紧,导致水外溢,使装在一起的胶片受潮,损伤胶片,使图像质量下降,甚至没法观察,非常可惜。故在此特别强调勿将水杯与胶片同放,以免受潮。 当然还是一些患者将宝贵的资料丢失,照片破损,使大夫没有办法前后对比,也是临床上经常见到的现象,故应尽可能地避免。二、正确的复查 作为影像资料占绝对主要部分,是临床判断与诊疗是否成功的关键之一,在第一次检查后,经过一段时间的治疗或观察,或随诊,医生必然会要求患者再次照片,以检验诊治的效果,这时如有经验的大夫就会告诉你,如何正确的复查,为了给医生判断减少难度,特别是对于一些本身病变就不是特别大的病友,治疗后的变化有时很轻微,故如何选择复诊,对判断是否有效或图像质量如何判断就非常重要,我在此特别强调,如有条件,最好复查时也采用第一次检查的机器,检查参数尽量一致,图像大小尽量一致,这样对于医生的判断就显得非常容易,不必考虑图像的大小、放大或缩小的影响等因素,使判断可能是一目了然!当然是既准确、又快速、更是高效率,值得推荐与推广!三、正确的准备 对于影像资料特别多的病人,因门诊时间有限,如何高质量地为医生提供资料有时也是非常重要的,比如有的患者本人将所有的资料纺号,并按时间顺序排好,并在影像资料上编上数字或代码,让医生一看就非常清楚,这样既节约的时间,同时也提高了效率,非常值得给需前来就诊的病友和家属推荐,值得效仿。本文系林明贵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
林明贵医生的科普号2018年02月28日 8782 15 27 -
泌尿生殖系结核(肾脏、输尿管、膀胱、附睾结核等)
泌尿生殖系结核各位患者大家好,我是来自四川大学华西医院泌尿外科的周医生。最近给我们医学生讲了一堂关于泌尿男性生殖系统结核的课,鉴于最近有肾结核病人咨询,而且病人结核病情也比较严重,在此对讲课内容作了一些删减,专门给我们患者看一下。结核病曾经在十八世纪的欧洲流行甚广,导致了英格兰死亡人数的四分之一。而今在全球范围内,结核病的发病率有明显回升趋势。目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌,每年新发结核病人800-1000万,其中60%在亚太地区,而100万例在中国。根据WHO数据显示,2015年中国结核病的发病率67/10万人次。因此,结核的防治任重道远。我们今天所要讲的,泌尿生殖系结核指结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官所引起的慢性特异性感染;其中以肾结核最为多见。一般而言,肺结核发生或愈合后3~10年或更长时间才会出现泌尿、男生殖系统结核症状;那么我们来看看泌尿生殖系结核包括哪些呢?首先,肾结核是最多见的泌尿生殖系结核。随着肾结核尿液中结核杆菌自上而下的蔓延,则可能出现输尿管结核、膀胱结核、尿道结核。附睾结核是最常见的男性生殖系统结核,主要由血行感染引起,可伴有或不伴有泌尿系结核。附睾结核可能继发睾丸、输精管、精囊及前列腺,引起相应的结核感染;值得一提的是,前列腺结核更多的是血行感染引起。1882年3月24日德国微生物学家科霍从结核病患者中发现病原菌,第一次明确结核菌是结核病的唯一病原菌。结核菌的生长是很缓慢的,给结核的病原学诊断带来一定困难。一般而言,泌尿生殖系结核常见于20-40岁的青壮年,男女比例为2:1;那么,这类患者有哪些临床表现呢?首先我们先看看泌尿系结核。泌尿系结核早期没有明显临床症状,所以极易漏诊。等到病情进展,多数患者出现下尿路症状,其中最主要是尿频,可伴有排尿灼热感、尿急。尿频早期是由于含有脓细胞及结核杆菌的尿液刺激膀胱引起,以后则由于结核性膀胱炎所致。晚期膀胱挛缩可出现严重尿频尿急,充盈性尿失禁。血尿是泌尿系结核另一重要症状,以终末血尿多居多,排尿时膀胱收缩,导致结核性溃疡出血;泌尿系结核患者一般有不同程度的脓尿,镜下可见大量脓细胞;当结核导致输尿管梗阻、肾积水或继发感染时,则会出现明显的腰痛;积水或积脓严重者可触及肾区包块。泌尿系结核的全身症状一般不太明显,病情较重的患者可会有消瘦、乏力、发热盗汗;另外,肾结核男性病人中约有50%~70%合并有生殖系结核。最明显是附睾结核,附睾可触及不规则硬块,也可继发感染出现红肿热痛,甚至脓肿破溃后可形成窦道。其他男性生殖系统结核的临床表现与受累部位有关,比如输精管和精囊结核可出现射精痛、血精,精液减少、尿频、尿急、尿痛、血尿等不适;前列腺结核可表现出慢性前列腺炎症状;由于泌尿生殖系统结核症状的非特异性,常常导致诊断困难。因此为了明诊断,我们必须综合患者的既往病史、临床表现、实验室检查及影像学检查结果,做好全面评估及鉴别诊断。对于泌尿系感染应用抗生素治疗效果不好或久治不愈者,无菌性脓尿,难以解释的下尿路症状,尤其是青壮年,这些情况提示泌尿系统结核的可能。泌尿生殖系统结核的治疗主要包括了药物治疗和手术治疗。药物治疗一般适用于男性生殖系统结核及早期肾结核或虽然已经发生空洞破溃,但是病变不超过1-2个肾盏,没有输尿管梗阻的患者。此外,在泌尿生殖系统结核的围手术期也需要药物治疗,一般在术前抗结核治疗2-4周,术后继续用抗结核药物短程化疗。抗结核药物治疗要遵从五项原则,分别是早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。常规使用的五种一线抗结核药物包括:异烟肼、利福平 、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。便于治疗方案的书写记忆,每一种药物用一个大写英文字母代替。指南推荐的标准化方案是6个月短程化疗,也就是2月强化治疗HRZE+4月巩固治疗HR/HRZ.(异烟肼/利福平/吡嗪酰胺/乙胺丁醇)。在药物治疗期间,要做好临床监测,便于评估治疗反应。如果药物治疗6-9个月发现效果好,则可尝试停药,但还需长期随访观察;但是如果药物治疗后患者结核病情仍无变化甚至加重,我们该怎么办?尽管药物化疗是泌尿生殖系结核目前主要的治疗方法,手术治疗有时仍然不可避免。对于出现以下情况的肾结核患者我们应该考虑肾切除手术:1 无功能的结核肾;2 病变累及整个肾脏,肾实质广泛破坏,合并难以控制的高血压或伴有肾盂输尿管连接部狭窄者;3 结核合并肾细胞癌。出现这些情况,术前应充分了解对侧肾功能,术前抗结核治疗至少2-4周,术后继续抗结核治疗6-9月。值得一提的是,结核肾往往与周围组织粘连很紧密,应尽量切除病变输尿管及肾周脂肪,粘连严重时可行包膜下肾切除。早期局限性肾结核可考虑性肾部分切除术,但该部分病变在抗结核治疗后一般能治愈,所以目前针对肾结核的肾部分切除术已很少应用了。泌尿系结核在后期常会造成一些不可逆的并发症,对患者健康造成较为严重的影响,比如肾结核对侧肾积水、膀胱挛缩、输尿管梗阻及尿道狭窄等等,处理起来相对棘手。对于一侧肾结核,对侧肾积水患者,应在有效抗结核药物治疗下,根据积水程度及肾功能变化情况确定治疗方式。如果对侧肾积水较轻,肾功能基本正常,结核肾无功能时,则可在抗结核2-4周后切除结核肾,待膀胱结核好转后再处理对侧肾积水;如果对侧肾积水较重,伴有肾功不全或继发感染时,则应先挽救肾功能,对积水肾进行造瘘引流,同时抗结核治疗。待肾功能及一般情况好转后切除结核肾。对于膀胱挛缩患者,在结核肾切除及抗结核治疗后,没有输尿管开口狭窄及肾功能不全的情况,肌酐清除率不小于15ml/min,则可考虑膀胱扩大术,常用材料包括回盲肠或结肠。对于尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行膀胱扩大术,应行尿流改道术。术前都应该抗结核治疗至少4周。肾盂输尿管积水治疗方式取决于梗阻原因,此类病人应早期进行尿液分流,保护肾功能。尿道结核引起的尿道狭窄,在抗结核4-6周无效后,可采取手术治疗,处理方式与传统尿道狭窄的治疗方式一样。我们再来看看生殖系统结核的治疗。前列腺、精囊结核一般采用抗结核药物化疗,不需要用手术治疗。早期附睾结核应用抗结核药物治疗,多数可以治愈。如果病变较重疗效不好,已有脓肿或阴囊皮肤窦道形成,应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。本文系周亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
周亮医生的科普号2017年09月03日 6010 7 11 -
结核会引起高血压吗?
特别提示:本人所发表科普文章皆为原创作品,如有转发或引用请注明出处,禁止用作商业目的。文章以口语化、简单易懂的文字为主,尽量不出现专业性强的名词,可能会与医学知识有一定的差别,请谨慎采纳。具体病情不同,临床实施方案必须依据临床具体情况制定,请至医院就诊后遵医嘱或者参阅相关产品说明进行治疗,本文作者不对患友因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。许多患友讲以前没有高血压,查出来结核后,血压就高了,吃药还不管用!也有患友说每次吃了抗结核药血压就高!还有患友讲高血压多年,服药一直控制的很好,得了结核后,吃药也不管用了,血压忽高忽低像坐过山车一样!这到底是为什么呢?两个病碰到一起怎么就像脱缰的野马桀骜不驯了呢?1.结核会引起高血压吗?研究表明,一般的肺结核、骨结核等不会引起高血压,而肾脏疾病包括肾结核与高血压可能有一定关系!这里面有一个概念就是:高血压肾病和肾性高血压。前者就是先有高血压,引起肾脏结构损害,最终导致肾功能衰竭。后者就是由于肾脏病变引起的高血压,是一种继发性高血压,肾结核引起的高血压就是其中之一。当得了肾结核,但不产生临床症状,自己也不知道就由于机体抵抗力增强而痊愈,此时称为病理性肾结核。如果病情继续加重,可能会引起较严重的高血压。但是,肾结核与高血压也可能独立、同时存在,两者并无任何关系。因此,此时应分别治疗肾结核与高血压。近年,有作者指出结核菌感染可能是引起高血压的重要原因之一,但是,没有得到证实与广泛认可。2.吃了抗结核药血压会升高吗?目前,一线抗结核药物包括:异烟肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺和链霉素。通常认为,常用抗结核药本身不会导致血压升高。但也有作者观察到少数原无高血压的结核病患者,在利福平类药物(包括利福霉素,利福喷丁)应用过程中出现血压升高,而停用这类药物后血压恢复正常,这与交感神经兴奋有关。在使用降压药物治疗的高血压患者中,合用抗结核药可增强肝脏对降压药和体内降压生物活性物质的降解作用,使其效用降低甚至无效,导致血压控制不良、血压波动幅度增大。影响最为明显的是利福平。利福平是肝药酶的强诱导剂,利福平与硝苯地平合用导致原已平稳的血压急剧增高的报道较多,当遇到这种情况时,尽量避免使用钙拮抗剂,尤其是硝苯地平。如需要应用,应当依据血压情况适当增加剂量,或者换用利福布丁,其肝药酶诱导作用最弱。另外,服用一段时间的抗结核药后,易出现肝肾功损害,服用护肝降酶药物甘草酸二铵时易引起血压升高,因此,建议给予硫普罗宁和还原型谷胱甘肽恢复肝脏功能和保护肝细胞治疗。3.服用抗结核药物时易有哪些副作用?如何降低?异烟肼是肝药酶抑制剂,可减缓部分药物的代谢,因此需减少药物用量,其还可引起肝功能异常、周围神经炎(出现四肢感觉异常)、引起精神症状、诱发癫痫等;而利福平是肝药酶诱导剂,需增加相关药物用量,也可引起肝功能异常,还可出现过敏反应(皮疹、流感样症状);链霉素可引起肾脏和颅神经损害,可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋,口唇麻木等副作用;吡嗪酰胺除引起肝脏损害外,还可引起血尿酸升高导致痛风,尽量不要与速尿等脱水药合用;乙胺丁醇可引起球后视神经炎导致视物模糊。抗结核药耐药已经成为世界难题,难治性、耐药性结核病患者明显增多。因此,抗结核药使用时应遵循“早期、联合、足量、全程”的八字方针,目前有标准化化疗与短疗程化疗,具体请至医院就诊。要密切观察是否有上述可能与药物有关的副作用,同时,应注意保护肝肾功。祝广大结核、高血压患友积极治疗,早日康复!副主任医师 医学博士上海长征医院骨科担任国际AO内固定协会会员(AO Spine)、北美脊柱学会会员(NASS)、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训,获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇,SCI论文7篇,主持国家自然科学基金1项,主持市、校、院级课题3项,主持军事论坛1次,第一发明人获得国家专利3项,参与各级课题10余项,参与编写专著4部。从事脊柱外科临床及科研工作10余年,以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色,积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等,经皮椎体成形术治疗压缩骨折,微创通道治疗各型脊柱疾病等;在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色,如颈椎病、腰椎病(间盘突出、滑脱、椎管狭窄等)、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。本文系许鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许鹏医生的科普号2017年05月09日 14813 1 1 -
结核肾怎么办
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,泌尿生殖系统结核是最常见的肺外结核病之一。且近几年来结核病的发病率有明显的回升趋势。其发作过程为:肾感染结核杆菌后在机体抵抗力好的情况下,多数结核杆菌被杀死,病灶相继被吸收愈合,不伴有临床症状,临床称为“病理性结核肾”;但当身体抵抗力低下时结核杆菌可能会繁殖直至破坏整个肾脏系统。其症状没有特异性,当患者出现反复的泌尿系感染,尿培养阴性,找不出病因时就需要警惕结核的存在。其常用的检查手段为:尿常规、尿沉渣抗酸染色、尿结核杆菌培养等等;其主要的影像学检查泌尿系CT,其病变为:肾盏破坏,边缘不整如虫蚀样,肾盏变形,严重者形成空洞,肾盏完全消失。中晚期可能出现:1、肾盏变形消失甚至形成脓肿空腔;2、肾盂纤维化,肾门狭窄、肾积水形成;3、输尿管僵直狭窄;4、肾功能受损;当肾脏轮廓出现改变、肾积水、输尿管僵直等情况出现时,其治疗就是以手术为主,术前一般需要口服抗结核药物2-4周,手术的主要还是以切除患侧肾脏为主。术后还需要口服结核药物6-9月。本文系张保医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张保医生的科普号2016年11月09日 3526 0 2 -
肾结核做了手术就万事大吉了吗?
年近50岁的姚女士,2014年曾因右肾结核将右侧肾脏全部切除,术后仅抗结核治疗3月就停药了。今年2月份姚女士突然出现腰部持续性疼痛,伴双下肢放射痛,寝食难安,到我院就诊竟然是结核菌又侵犯了腰椎,腰椎被破坏还化脓了,医学上称“腰椎结核伴寒性脓肿”。 53岁的王先生,2012年曾患左肾结核,当年就做了左肾切除手术,手术后也仅服用了3个月结核药,自己以为病好了就停药了。今年5月份出现尿频尿痛,经检查确诊右肾也得了结核,并且发生了肾功能衰竭。 看来肾结核即使切掉坏肾,也不是万事大吉,由于使用抗结核治疗的时间太短,结核菌没有被彻底消除,导致结核病又继续损害了身体的其它的部位。 武汉市医疗救治中心重症结核科张丽主任医师提示:肾结核多发生在成年人,肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分,单侧肾多见,症状甚少,早期很难发现。假如在尿液中找到结核杆菌可以确诊。病情继续发展,可以出现明显的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症,还可以出现血尿、脓尿、腰痛,食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等全身症状,也可能侵犯其他系统。 肾结核的病变过程非常缓慢,早期又不容易确诊,发展到后期,一侧的肾脏保不住了,就必须手术切除坏肾。 由于坏肾切除后,病人感觉舒服了,就以为自己的肾结核完全治好了,还有非结核专业医生的 指导错误,导致患者早期中断了抗结核治疗。恶果一般在几年后出现,结核病又复发了,结核病可以破坏对侧的好肾,导致肾功能衰竭。还有的身体的其它部位结核病复发。 因此,肾结核手术前后亦需较长时期的抗结核药应用,以防结核播散,术后巩固治疗不能忽视。在抗结核治疗时必须坚持早期、联合、适量、全程和规律十字用药方针,抗结核方案18~24个月,在停止用药后,病人仍需强调继续长期随访观察,定期作尿液检查及泌尿系造影检查至少3~5年。 因此,肾结核术后亦需坚持抗结核药物治疗,完成抗结核疗程,以防结核播散和术后巩固治疗。 本文系张丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张丽医生的科普号2016年07月20日 13225 4 3
肾结核相关科普号
周亮医生的科普号
周亮 主治医师
四川大学华西医院
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方勇医生的科普号
方勇 副主任医师
上海市肺科医院
结核科
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李东方医生的科普号
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安徽省胸科医院
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推荐热度5.0林明贵 主任医师北京清华长庚医院 感染性疾病科
肺结核 55票
淋巴结核 16票
感染 10票
擅长:难治性肺结核、结核性脑膜炎、胸膜炎、肾结核、结核性腹膜炎、骨结核、盆腔结核及淋巴结核等的治疗和经纤维支气管镜下介入下各种治疗,各种复杂疑难感染性疾病的诊治,长期不明原因发热的诊断、鉴别及治疗。 -
推荐热度4.5宋健 主任医师北京友谊医院 泌尿外科
前列腺增生 55票
肾肿瘤 29票
前列腺癌 23票
擅长:泌尿外科疾病微创诊疗、健康教育和技能培训: 前列腺疾病(前列腺增生症的诊断、药物治疗以及经尿道微创手术,前列腺肿瘤的微创外科和药物治疗及治疗后康复指导), 泌尿系统肿瘤(肾上腺肿瘤,肾脏肿瘤和膀胱肿瘤)诊断和以微创手术为主的个体化系统治疗, 排尿功能异常(包括女性复杂尿路感染的治疗,男性尿路感染导致的排尿异常的诊断和药物治疗), 肾积水(诊断和系统治疗)和泌尿外科疾病术前咨询及术后康复指导 -
推荐热度4.4陈永浩 主任医师广州市胸科医院 结核科
肺结核 50票
肺炎 6票
结核性脑膜炎 5票
擅长:擅长肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、耐多药结核病、淋巴结结核、胸壁结核、肾结核、结核性心包炎、骨结核、肠结核、盆腔结核等各种类型结核病及慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺气肿、非结核分枝杆菌病、支气管哮喘、自发性气胸、肺癌、肺脓肿、尘肺、支气管扩张等肺部疾病的临床诊治。