肾结石

人上了年纪，身体就像用久的老钟表，零件慢慢“生锈”，一些小毛病也跟着找上门。很多老年人一提到肾结石就直摇头：腰疼起来像刀割，尿尿火辣辣，甚至还会发烧呕吐。为什么年纪越大，肾结石越容易“盯”上老人？咱们用大白话聊清楚，再教您几招实用的预防方法。一、身体老了，肾也“变懒”了1.肾的“过滤网”漏了年轻人的肾像高效净水器，能把有用的物质（比如钙）回收，废物排出去。但老人肾脏的“过滤网”用久了会变松，钙、草酸这些本该回收的东西“漏”到尿里。尿里的“石头原料”越积越多，就像烧水壶里的水垢，慢慢结成硬块。2.骨头“偷跑”钙老人骨头变脆（骨质疏松），骨头里的钙悄悄“溜”进血液。血里钙太多，肾只能拼命往外排。尿里的钙一多，遇到草酸就会“抱团”成结石。特别是绝经后的女性，这种情况更常见。3.慢性病“火上浇油”高血压、糖尿病这些慢性病，老人十有八九得沾一样。吃降压药可能让尿变酸，血糖高会让尿里的钙“跑”出来，都给结石创造了“温床”。二、生活习惯里的“隐形陷阱”1.喝水像“挤牙膏”老人对口渴不敏感，常等到口干舌燥才喝水。有些人怕夜里上厕所，晚饭后连口水都不敢喝。尿少了、浓了，就像熬过头的粥，里头的“渣子”特别容易结成块。建议：床头放保温杯，起夜后喝两口；白天每隔2小时喝半杯水，别等口渴再喝。2.吃饭踩了“雷区”骨头汤补钙？误区！一大锅骨头汤的钙，还不如一小杯牛奶。汤里飘着的厚油反而伤肾。菠菜豆腐不能吃？过时啦！菠菜焯水去掉草酸，和豆腐一起吃反而能防结石。咸菜配粥最危险！吃得太咸，尿里的钙会“噌噌”涨。记住：每天盐别超一啤酒瓶盖（5克）。3.吃药“埋隐患”老人常吃的药里藏着“捣蛋鬼”：治胃病的“拉唑”类药（如奥美拉唑），长期吃可能让钙吸收乱套。补钙片如果和菠菜、坚果同吃，反而容易“造石头”。某些降压药会增加尿酸，形成尿酸结石。三、防结石记住“三字经”1.喝：会喝水量要足：每天喝够8杯水（约2升），尿色清得像淡茶水就达标。时机巧：早起、睡前各喝半杯温水，像给肾脏“冲个澡”。加点料：挤几滴柠檬汁到水里，天然的“防石剂”（枸橼酸）能阻止结石形成。2.动：巧锻炼抖一抖：每天散步半小时，抖抖身子，小结石可能跟着尿溜走。拍一拍：看电视时用手掌轻拍后腰（肾区），每次5分钟，帮助预防结石。忌久坐：打麻将、下棋别超过1小时，站起来倒杯水、伸伸腰。3.查：早发现每年体检：50岁后记得做泌尿系B超，就像给肾“拍个照”。腰疼别硬扛：突然腰疼得像被刀割，可能是结石卡住了，赶紧去医院。结石要留样：排出的小石头别扔，交给医生化验，能知道怎么预防。四、治疗谨记“三不要”1.不要乱吃偏方街边药店的“排石药”不能乱试，尤其是有高血压、心脏病的老人，可能引发危险。2.不要猛蹦跳年轻人结石掉下来能跳绳，老人可别学！容易摔骨折。医生会根据结石位置教适合的动作。3.不要怕微创手术现在取结石就像“用吸管喝珍珠奶茶”：皮肤上戳个笔尖大的洞（经皮肾镜），八十岁老人也能做，第二天就能下床。特别提醒：这些信号要警惕！腰侧突然疼得直冒冷汗尿尿时像针扎一样疼尿色发红或像浓茶水出现这些情况马上去医院，耽误了可能伤肾！给子女的护肾清单爸妈总怕给儿女添麻烦，咱们要多留心：1.提醒他们白天定时喝水（送个带刻度的水杯）2.检查家里盐罐子（换个5克限盐勺）3.每年陪做体检（重点查泌尿系B超）人老了更要学会“保养”身体。每天多喝两杯水，做菜少放半勺盐，出门遛弯半小时，就能让肾结石绕道走。记住：好习惯才是最好的“护身符”！

一、肾结石的4个危险信号 🔥腰部钝痛（常被误认为腰肌劳损） 💧反复尿路感染（结石成为细菌温床） 🩸无症状血尿（肉眼不可见但化验异常） ⚠️体检意外发现（B超显示肾积水或结晶） 真实案例：50岁患者体检发现2cm肾结石，因无疼痛未重视，1年后发展为患肾重度肾积水、肾无功能 二、治疗方案的黄金选择标准 ▎1.看大小 •＜4mm：观察等待（60%可自行排出） •4-10mm：体外碎石/药物排石 •＞10mm：微创手术 ▎2.看位置 •肾盂结石：适合体外冲击波碎石 •肾下盏结石：优先考虑输尿管软镜 ▎3.看成分（需结石分析） •草酸钙结石：控草酸+补枸橼酸 •尿酸结石：碱化尿液+降尿酸 三、微创手术3种主流方式 1️⃣输尿管软镜激光碎石 -优点：无伤口、恢复快（住院3天） -适合：1-2cm非坚硬结石 2️⃣经皮肾镜取石术 -优点：清石率高 -适合：＞2cm鹿角形结石 3️⃣超微通道手术（SMP） -创新技术：通道仅1mm -优势：出血少、恢复快 四、这些误区害人不浅！ ❌"不痛就不用治"→可能悄悄损害肾功能 ❌"跳跳就能好"→＞5mm结石需医学干预 ❌"碎石越碎越好"→过度碎石伤肾 ❌"手术肯定伤身"→现代微创技术很安全 五、防复发关键措施 📊必做检查： -24小时尿液成石风险分析 -结石成分光谱检测 🍽️饮食管理： •草酸钙结石：少吃菠菜/浓茶/坚果 •尿酸结石：限制海鲜/啤酒/内脏 •感染性结石：彻底治疗尿路感染 💧饮水公式： 每日尿量=体重(kg)×40ml （例：60kg者需排尿2400ml/日） 医生提醒： 肾结石是"沉默的肾脏杀手"！建议每年做一次泌尿系B超，尤其是有家族史、久坐、饮水少的高危人群。 

感谢山东中医药大学曹先德教授的邀请，分享了“在FANS时代，复杂性肾结石将何去何从？”的广医一院经验，同时展示超声联合X线定位经皮肾镜取石术，X线检查发现了平行盏残留的小结石，指导超声定位穿刺，X线监测下实现针辅助，把结石冲入肾盂，最后实现完全清石和无管化。

肾结石是指在肾脏内形成的坚硬矿物质沉积物，其大小和形状各异。当结石从肾脏脱落并进入输尿管时，会引起剧烈的疼痛，称为肾绞痛。肾结石不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如尿路感染和肾功能损害。肾结石的发病率因地区、种族和饮食习惯等因素而异。近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，肾结石的发病率在全球范围内呈上升趋势。男性发病率高于女性，且好发于青壮年。肾结石的形成是多种因素共同作用的结果，包括代谢因素：高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症等。解剖因素:尿路梗阻、肾盂输尿管连接部狭窄等。感染因素:尿路感染，尤其是产脲酶细菌感染。药物因素:长期服用某些药物，如钙剂、维生素D、磺胺类药物等。其他因素:遗传因素、饮食习惯、气候条件等。肾结石的形成过程复杂，主要涉及以下几个步骤：过饱和:尿液中某些物质的浓度超过其溶解度，形成过饱和状态。成核:过饱和的尿液中形成微小的晶体，称为晶核。生长:晶核不断生长，形成肉眼可见的结石。聚集:多个晶体聚集在一起，形成更大的结石。滞留:结石在尿路中滞留，引起临床症状。肾结石的临床表现取决于结石的大小、位置和是否引起梗阻。无症状:许多肾结石患者没有任何症状，仅在体检时偶然发现。肾绞痛:是最典型的症状，表现为突发的剧烈腰痛，常放射至下腹部、腹股沟或会阴部，可伴有恶心、呕吐、血尿等症状。其他症状:尿路感染、排尿困难、尿频、尿急等。肾结石的诊断主要依靠影像学检查，包括：超声:是首选的检查方法，具有无创、便捷、经济等优点。X线:可以显示大多数肾结石，但对尿酸结石和胱氨酸结石不敏感。CT:是诊断肾结石最准确的方法，可以显示结石的大小、位置和形态，以及是否存在尿路梗阻。肾结石的治疗方法取决于结石的大小、位置、成分以及患者的全身情况。保守治疗：适用于直径小于6mm的结石，通过大量饮水、药物治疗等方法促进结石排出。体外冲击波碎石术(ESWL)：适用于直径小于1cm的肾结石和输尿管上段结石。经皮肾镜取石术(PCNL)：适用于直径大于2cm的肾结石和鹿角形结石。输尿管镜取石术(URL)：适用于大于1cm输尿管结石。开放手术：目前较少使用，仅适用于其他治疗方法无效或存在解剖异常的患者。肾结石的预防措施包括：大量饮水:每天饮水量应保持在2000ml以上，以稀释尿液，防止尿液浓缩。调整饮食:限制高草酸、高嘌呤、高盐食物的摄入，增加水果、蔬菜和全谷物的摄入。控制体重:肥胖是肾结石的危险因素之一，控制体重可以降低肾结石的发病率。治疗原发病:积极治疗高钙尿症、高草酸尿症等代谢性疾病。肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。了解肾结石的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断、治疗和预防等方面的知识，通过早期诊断、及时治疗和有效预防，可以降低肾结石的发病率和复发率，提高患者的生活质量。参考文献:[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.北京:人民卫生出版社,2019.[2]WeinAJ,KavoussiLR,PartinAW,etal.Campbell-WalshUrology.11thed.Philadelphia:Elsevier,2016.[3]TürkC,PetříkA,SaricaK,etal.EAUGuidelinesonUrolithiasis.2020.声明:本文仅供参考，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。如果您有任何健康问题，请到医院面诊。

治疗前患者左肾鹿角型结石，肾盏呈分支状，所有肾盏均充满结石，手术难度挺高。上下长度8cm。治疗中首先穿刺中上盏，尽最大可能取石，后残留上盏及下盏部分结石，分别穿刺，建立18F经皮肾通道，一期3通道结石完全取尽。且未留肾造瘘引流管，减少患者术后疼痛不适。治疗后治疗后即刻术后第二天就出院了。患者无诉明显疼痛。效果满意！

钙乳现象是医学影像检查中发现的一种现象，主要见于普通X线平片或者CT扫描，图像中观察到空腔或囊腔部位有乳白色类似牛奶或白米汤样的一种现象。钙乳现象少见，文献报告见于肾脏、输尿管、乳腺、胸腔、心包、胰腺假性囊肿、胆道、肠憩室及鞘膜腔等部位，以肾脏相对多见。肾钙乳由大量含钙胶体样悬浮颗粒组成，成分有碳酸钙、磷酸钙或者草酸钙等，见于扩张的肾盏、肾盏憩室或肾囊肿等部位，分为囊肿型和积水型，可以看作是一种特殊类型的结石。含钙颗粒由于重力作用沉积，使得肾钙乳胶体样形状会按照其所在管道塑形，X线或CT上表现为半月型或盘状等形态，体位改变后因重新塑形形状发生改变。核磁共振和超声也可以诊断肾钙乳，超声检查可以动态观察形状变化。有些肾钙乳合并肾结石。区别肾钙乳和肾结石比较重要，肾钙乳行体外冲击波碎石效果差，积水型肾钙乳针对积水原因治疗，合并肾结石时可以选择微创手术治疗。

你是否听过这样的建议：“多喝水，能排石！”许多肾结石患者把这句话奉为金科玉律，甚至以“吨吨吨”喝水为目标，希望通过水量的轰炸把石头冲走。然而，多喝水真的万能吗？今天，我们就带你正确解锁肾结石患者的饮水密码。案例启示：喝水多≠喝水对四川32岁的秦先生，在得知自己患有肾结石后，每天坚持喝3000毫升水，信心满满地等待“水石分离”的奇迹。然而，三个月后，他的腰部开始隐隐作痛，经检查发现肾脏明显增大，竟然被诊断为肾积水。问:这太可怕了！！但是喝水真的会导致肾积水吗？喝水与肾积水的“前因后果”首先需要明确的是：喝水并不会直接导致肾积水。肾积水的根本原因在于尿液排出受阻，比如输尿管被结石卡住或存在先天性狭窄，导致尿液“堵”在肾脏，进而引发肾脏内压力增大。而此时大量饮水，只会加剧排泄困难，加重积水程度。 尤其是结石直径超过1厘米的大结石，更容易嵌顿在输尿管狭窄处，造成严重梗阻。盲目多喝水只会让肾脏承受更大的压力，带来隐患。肾积水的危害知多少？如果肾积水得不到及时处理，它对身体的危害可不容小觑。让我们用一个简单的比喻：肾脏好比水箱，输尿管是下水管。当下水管被堵住，水箱里的水无处排放，水积得越多，水箱越容易报废。以下是常见的肾积水危害：1:尿路感染尿液滞留在肾脏和输尿管，为细菌繁殖提供温床，可引发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎等。2.肾萎缩长期梗阻会导致肾组织受压缺血，逐步萎缩，肾功能不可逆损伤。3.肾结石恶性循环结石导致积水，积水又加剧结石形成，形成“结石—积水—结石”的死循环。4.严重威胁生命安全巨大肾积水甚至可能导致肾脏破裂，引发急性腹膜炎。肾结石患者如何正确喝水？要科学饮水肾结石患者必须量体裁衣1.确认自身病情在盲目多喝水之前，务必先做影像学检查，了解结石大小、位置及输尿管是否通畅。如果结石较大或伴随梗阻，切勿自行增大饮水量，应听取医生建议选择合适的治疗方式，如碎石或手术。2.每日饮水量一般情况下，肾结石患者每日建议饮水量为2000～3000毫升，但需要分时段科学摄入：晨起：500～1000毫升。帮助夜间积聚的尿液快速排出。餐间：分次补充余下水量，保持尿液稀释。睡前：300～500毫升，维持夜间尿液流动，避免浓缩结晶形成。3.选择健康饮品避免含糖饮料、浓茶、咖啡等可能增加尿液成分沉积的饮品，建议多喝白开水或淡柠檬水，既解渴又健康。4.观察尿液通过观察尿液颜色判断是否喝够水：正常尿液应为淡黄色，过深可能提示饮水不足。早发现、早治疗肾脏“救”得住！若出现以下症状，可能提示肾结石或肾积水，需要及时就医：1.腰部隐隐作痛或一侧按压明显疼痛。2.尿液颜色异常，如发红或呈咖啡色。3.尿频、尿急、排尿不畅等症状。肾结石和肾积水并非不可逆的恶疾，关键在于早发现、早诊治。如果梗阻能够在早期解除，肾功能完全恢复的几率是很大的。喝对水，护好肾！对于肾结石患者，正确的饮水习惯是预防与治疗的重要一环。不要迷信“猛喝水就能排石”，更不要忽视身体的报警信号。科学饮水，听从专业医生建议，才能真正为你的肾脏健康保驾护航！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP，带负压吸引），F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院公众号——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。

磷酸钙结石虽然在肾结石中并不常见，但它是复发率较高的结石类型之一。其形成与多种因素有关，包括某些代谢性疾病、饮食习惯以及尿液的化学成分。今天，我们就来聊聊如何预防磷酸钙结石，让大家减少病痛的困扰。什么是磷酸钙结石？磷酸钙是结石中非常活跃的成分，几乎在所有结石中都有所存在，虽然纯磷酸钙结石相对少见，但磷酸钙含量越高，结石的复发率也越高。磷酸钙结石通常与以下疾病相关：甲状旁腺功能亢进肾小管酸中毒肾性高钙尿制动综合症罕见的低血镁高钙尿肾钙质沉着症磷酸钙结石的主要成因磷酸钙结石最直接的成因通常是高钙尿，即尿液中钙含量过高。这种情况会导致钙在尿液中沉淀并形成结石。预防磷酸钙结石，关键在于控制尿钙水平和保持尿液酸碱平衡。磷酸钙结石的预防方法以下几点建议有助于预防磷酸钙结石的形成：控制饮食中的钙和磷摄入适当减少高钙和高磷食物的摄入，如奶酪、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等）。虽然钙的摄入需要控制，但并非完全禁食钙质食物，因为过度限制钙摄入可能反而增加肾结石风险。应根据个人情况，在医生指导下调节摄入量。减少高蛋白饮食高蛋白饮食（如鱼、肉、肝等）会增加尿钙的排泄。建议减少蛋白质的摄入，尤其是对于结石患者，保持适量摄入即可。严格限制钠盐高钠饮食会导致钙离子从尿液中排出增多，因此每日食盐摄入量应控制在5g以内。避免食用味精、鸡精等高钠调味品。多饮水，保持尿液酸化磷酸钙易在碱性尿液中沉淀，所以患者应多饮用能促使尿液酸化的饮料，如蔓越莓汁、青梅汁等。保持尿液酸性有助于防止磷酸钙的沉积。参考结石成分分析报告每个人的情况不一样，建议根据结石成分分析报告中的个性化建议来调整饮食和生活习惯，这样才能更有效地预防结石复发。什么时候需要多科会诊？如果磷酸钙结石反复发作，除了生活方式的调整外，您还需要就诊排查一些潜在的原发疾病，尤其是：不完全性肾小管酸中毒肾性高钙尿通过多科会诊，能够尽早发现这些病因，并进行针对性治疗，减少结石复发的机会。磷酸钙结石的预防重点在于饮食控制和尿液管理，尤其要避免高钙、高磷和高钠饮食，同时多饮水，保持尿液的酸性。如果您有反复发作的磷酸钙结石史，建议进一步检查排除可能的原发疾病。在医生的指导下，调整生活方式，可以大大降低结石复发的风险。（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP，带负压吸引），F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院公众号——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）本文是黄云腾医生版权所有，未经授权请勿转载。

感染性肾结石通常与某些种类细菌感染尿路有关。当感染发生时，细菌分解尿液中的尿素，产生氨，改变尿液的酸碱度，促使结石形成。有些细菌，如变形杆菌，很擅长在结石表面“栖息”并继续繁殖，结石成为细菌的“藏身之地”。细菌在结石表面形成一种保护膜或者藏在结石内部，躲避抗生素治疗，等待机会重新感染尿路，导致结石再次形成。感染性结石常常比其他类型的肾结石大，结石在肾脏的集合系统中生长，形态不规则，容易在肾盂和肾盏内扩展，占据整个肾脏的腔道，呈鹿角形，导致肾脏形态改变，并可能引起肾积水或肾功能损害。感染性结石通常与慢性尿路感染或持续的细菌感染相关，形成的结石形态复杂又给完全清除结石带来困难，使得结石容易复发。感染性肾结石的治疗通常需要结合抗菌药物和手术。抗生素需要使用足够长疗程来清除潜在感染，手术要尽量清除所有结石。复杂病例需要多次手术以彻底清除结石并预防复发。