神经根型颈椎病

1、什么是神经根型颈椎病？答：神经根型颈椎病常见于颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘特别是钩锥关节增生突向椎间孔，压迫神经根导致。2、神经根型颈椎病的主要症状？答：神经根型颈椎病症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，颈痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可有上肢无力及手指麻木。疼痛严重时患者甚至无法入睡。3、如何确诊？4、如何治疗？神经根型颈椎病的治疗方法通常根据患者症状的严重程度、病因以及影响到日常生活的程度而定。以下是一些常见的治疗方法：1.保守治疗：对于轻度症状的患者，往往首选保守治疗。这包括以下几个方面：①休息和限制活动：为避免对颈椎施加过多压力或重复性的活动，患者要减少手臂高抬、旋转等牵涉颈部的活动。②物理疗法：物理疗法可帮助减轻疼痛、恢复肌肉力量和增加关节灵活性，包括热敷、冷敷、电疗、按摩、理疗等。③药物治疗：可以口服非甾体抗炎药或使用局部止痛药膏来减轻炎症和疼痛，有时也可使用肌肉松弛剂等药物来缓解肌肉紧张。④颈部牵引：颈椎牵引是通过拉伸颈椎来减轻神经根受压，并缓解疼痛和症状，患者可以在家中使用颈椎牵引器进行治疗。2.手术治疗：如果保守治疗无效或病情严重，手术便成为必要选择。手术治疗的目的是减轻神经根的压迫，并恢复颈椎的正常功能。手术方式选择因患者个人病情而异，例如：颈椎前路减压植骨融合内固定术（ACDF）、颈椎椎体次全切椎管减压融合内固定术（ACCF）、颈椎内镜微创手术（Key-hole）。

神经根型颈椎病患者在各类颈椎病中的占比是非常高的，他们经常会出现上肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。这些症状往往让患者痛苦不堪，尤其是不少患者反复发作，严重影响生活和工作。那有什么好办法可以解决这个问题呢?近日，宣武医院王作伟主任接诊了一位50岁的男性患者。他在三年前就出现了颈部、右肩一直到右侧胳膊的疼痛，当时他就去了当地医院就诊，检查出了神经根型颈椎病。当地医院给他开了一些营养神经的药物，他服用后确实症状减轻了不少。但谁知道好景不长，还不到半年的时间，症状再次出现，这次他又尝试了针灸、按摩，可是症状仍是反反复复。到了最近一段时间，他发现自己的疼痛加重，还出现了右手麻、无力的症状，尤其是大拇指、虎口特别麻，有的时候电脑办公室时打字都受影响。这种多年的痛苦一直折磨着他，让他已经不能再忍受，为了彻底解决这个问题，这才请假来到北京，找到王主任。神经根型颈椎病为啥会导致胳膊疼、手麻?王主任仔细观察了这位患者的影像学片子，并给他做了详细的查体，发现他的这些症状都是由颈5-6出现的椎间盘突出，压迫到了右侧神经根所引发的。术前影像学资料：我们的颈神经支配着颈部及上肢的运动和感觉，若受到压迫就会出现受压神经支配区域的放射性疼痛、麻木等症状。而且颈神经分布有一定规律，基本上呈条带状，像这位患者的情况，颈5-6的椎间盘突出压迫的是颈6神经，刚好他也出现了颈6神经所支配区域的相关症状，还是比较典型的。除此之外，这类患者还常常伴有颈肩不适、手部握力减小等症状。神经根型颈椎病患者反复出现胳膊疼、手麻，该怎么办?一般来说，大部分的神经根型颈椎病患者进行保守治疗后，症状就能得到明显缓解。但是如果您像这位患者一样，得病好几年了，保守治疗效果不好，症状反复发作，严重影响到平时的生活、工作，就需要考虑手术干预了。这种情况做手术，效果好不好?王主任在得到这位患者的同意后，为其成功进行了手术。术中将突出的髓核切除，给神经根进行了彻底的减压。术后，患者立马感觉到自己的上肢疼痛症状大大减轻，手麻也得到了明显改善。折磨三年的病痛终于消退，他对治疗效果很满意。术后影像学资料：如果您也是神经根型颈椎病，各种治疗方法都试过了，症状仍是反反复复，严重影响生活质量，尤其还出现了手部肌肉力量下降、肌肉萎缩等情况，就不要再坚持保守治疗了。这时手术可能是更好的选择，术后您会发现生活质量会得到极大改善。

不少患者查出颈椎病后，发现不是颈椎受压就是脊髓受压，这两种情况有什么不同呢?哪一种更严重呢?如果既压迫到神经，又压迫到脊髓，又该怎么办呢?颈椎病压到神经和脊髓，有什么不同?事实上，这个问题是在对比神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。颈椎病由于颈椎退化等各种原因导致周围的神经根、脊髓、血管等组织受压，导致出现一系列症状。根据受压组织不同，颈椎病又分为许多类型，其中最常见的就是神经根型颈椎病，最严重的就是脊髓型颈椎病。顾名思义，神经根型颈椎病常由于颈椎间盘突出等原因导致神经根受压，患者常会出现上肢的放射性疼痛、麻木、无力等症状;而脊髓型颈椎病压迫到脊髓，患者除了上肢症状外，还会出现下肢的走路踩棉花感、走路不稳等情况。这两种类型的颈椎病治疗方案也略有不同，神经根型颈椎病多数情况下保守治疗就可以了，只有患者的病情严重，保守治疗无效，严重影响生活了才会考虑手术干预。但脊髓型颈椎病是一旦确诊就需要尽快手术的，保守治疗效果不好，而且脊髓长时间受压，可能会导致一些不可逆的功能障碍。既压到神经，又压到脊髓，这种颈椎病要怎么办?最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位44岁的女性颈椎病患者。这位患者出现脖子疼痛、僵硬已经有3年了，难受的时候会做热敷、针灸，但在2个月前，她的右侧上肢出现了放射性疼痛，麻木乏力，偶尔时不时还会出现走路脚底有踩棉感，这让她非常难受，去了当地医院检查出颈椎病。患者为了进一步治疗，最后找到王主任。从她的片子、查体等检查结果上看，她的颈椎生理曲度消失，甚至有点反弓，而且在颈4-7多个节段出现了椎间盘突出，突出不仅压迫到了神经根，同时也压迫到了脊髓。这种情况该怎么办?这样的情况，王主任建议进行手术治疗。两者都受到压迫，尤其是她出现脊髓受压，并出现下肢走路问题，这时保守治疗已经没有太大效果，这种情况还是要尽快手术处理。术前影像学资料：在获得患者和家属的同意后，王主任为她成功进行了手术治疗。手术对突出的椎间盘进行了切除，给神经根和脊髓进行了彻底减压，并给颈椎进行内固定，重建了稳定性。术后，患者的上肢疼痛立马得到极大缓解，不到第3天，她就已经可以戴着颈托独自行走了，其余的麻木、乏力症状也在逐渐好转。术后影像学资料：最后，不管您是神经根受压、脊髓受压，还是两个都受压，出现类似上面这些症状时，都要及时去医院检查。若单纯是神经根型颈椎病，对生活影响不大，建议您先保守治疗;若是压到脊髓或两个都压到了，就要考虑尽快手术干预了。

优点1）创伤小，出血少：对颈椎后方韧带复合体的损伤小，切口不超过8mm2）恢复快，住院时间短：后方肌肉软组织无须剥离，术后恢复更快3）视野放大效应，辨识度高：神经及血管损伤风险降低，充分止血及精准减压4）保留运动节段，保护节段稳定性：减压范围确切，不损伤关节突击韧带复合体，也不影响相邻节段。5）减压充分，疗效确切：同时对神经根管及椎管的前后方进行减压，神经根彻底松解，疗效更有保证。