神经根型颈椎病

作者：北京大学第三医院骨科张立主任医师临床医学博士我的一位57岁的女患者，以神经根型颈椎病入院，接受了颈椎间路间盘切除、人工间盘置换手术。正确的手术治疗，术后患者积极的康复锻炼，最重要的是，患者积极良

下面是我的一位57岁的女性患者，由于神经根型颈椎病，接受了颈椎前路间盘切除、人工椎间盘置换手术，患者自己撰写的就医过程以及术后康复体会，相信对广大患友能有所帮助。前言我今年57岁，是北医三院骨科张立主

临床上，麻木是按照皮节(dermatome)分布，而无力是按照肌节(myotome)分布。研究发现，根性痛(radicularpain)的的责任节段无法通过其疼痛分布来确定，L4、L5和S1根性痛分布是很难相互区分的，常从臀部、大腿后侧至小腿后侧(图1)。仅仅当根性痛与神经根病同时发生时，责任节段才有可能被明确。在这种情况，麻木的皮节分布才是明确责任节段的主要指标，而不是根性痛的疼痛分布区。肌节(myotome)是指受每个脊髓节段神经的运动神经(根)轴突所支配的一组肌群。在胚胎学中，肌节这个术语用来描述体节发育成肌肉的那一部分。在31对中，共16对脊神经根(C1-C8,T1,L1-L5,S1,S2)具有特定的肌节控制关节自主活动。一般，每个神经根支配一块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受1个以上的神经根支配(常为2个神经根)。因此，用一块肌肉或一组肌肉(即关键肌功能)代表一个脊神经根支配旨在简化检查。我们可以理解在丧失一个神经根支配但仍有另一神经根支配时，某一块肌肉会出现肌力减退。颈椎病常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4/5椎间盘出现问题，C6神经根病常因C5/6椎间盘出现问题，以此类推。C5神经根病变典型的临床表现是沿肩部上方向侧方延伸至上臂中部的疼痛或感觉异常。三角肌是C5神经唯一支配的肌肉，C5神经受累会导致三角肌无力。C5神经根病变也可出现肩部外旋无力（冈上肌和冈下肌受累）和屈肘无力（肱二头肌受累）。肱二头肌肌腱反射主要由C6神经支配，但也有少量C5神经支配的成分。C5神经根病变重点应与肩部疾病鉴别，比如肩袖损伤。肩关节的全关节活动无痛以及肩袖肌群肌力正常是C5神经根病变与肩部疾病鉴别的重要体征。C6神经根病变临床特点为疼痛沿颈部下方向侧方放射至肘部、前臂桡侧以及桡侧手指，最常累及拇指，可能伴有相同区域的麻木或感觉异常。运动障碍表现为伸腕、屈肘以及前臂旋前受限。C6神经根受压往往直接导致桡骨膜反射受累，然而，有时也会伴有肱二头肌腱反射受累。C7神经根是神经根型颈椎病最容易受累的神经根。患者常诉有颈部至前臂的放射痛，疼痛沿颈部放射至肩部、肱三头肌、前臂背侧直至中指背侧。前臂旋后会诱发疼痛向手或中指放射，可与腕管综合征鉴别。有人报道，C7神经根病变也可导致慢性乳房疼痛。运动障碍表现为肱三头肌受累，屈腕、伸指受限。肱三头肌肌腱反射消失或减退。C8神经根病有时由C7-T1颈椎间盘突出引起。患者表现为沿上臂及前臂尺侧区域分布、放射至手部尺侧小指和环指的疼痛或感觉异常。常伴有手部尺侧两指掌侧及背侧的麻木。手部小的肌群萎缩，患者诉手功能难以完成常规的日常活动。C8神经根病重点与尺神经卡压综合征鉴别，尺神经受损主要累及拇收肌，而C8神经根病变则累及掌部除拇收肌外的其他肌群。这些疼痛沿一定区域分布的典型描述可作为评价和鉴别受压性神经根病变的指南，但有时患者的根性疼痛并不一定典型或缺乏精确性。尸体解剖学研究证实硬膜内C5,C6和C7背根神经节经常相互关联（因其发生率很高而称为解剖变异而不是解剖异常）。这种解剖变异、病程迁徙以及多神经的受累可能是导致神经根受压后临床症状多变和感觉症状重叠的原因。参考文献：1. Rothman-SimeoneandHerkowitz’s  TheSpine(2018) 罗思曼-西蒙尼脊柱外科学（第6版）

神经根型颈椎病1.诊断标准根据典型的症状、体征及影像学检查，一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。(1)C3神经根：由于C3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的C3钩突和上关节突压迫，而C2、3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳郭、眼及题部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。(2)C4神经根：常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。(3)C5神经根：感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩贞穴所在位置。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，肱二头肌反射也可减弱。(4)C6神经根：常见，仅次于C7神经根受累。疼痛沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。(5)C7神经根：最为常见。患者王诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被在意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。感觉障碍区位于中指末节。(6)C8神经根：感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。

神经型颈椎病是颈椎节段不稳定与椎间盘退变等因素直接刺激颈椎周围交感神经末梢，导致交感神经功能处于紊乱状态，进而引发头痛、恶心呕吐等症状的常见颈椎病。射频治疗在阻断或改变伤害性神经传导通路中的作用越来越

神经根型颈椎病到底需不需要手术？什么时候做手术？颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续8周以上经保守治疗无效者，或患者明确要求；颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近